生儿败血症ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,新生儿败血症,新生儿败血症,（优选）新生儿败血症,2,（优选）新生儿败血症2,一、定义,指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫,发病率：我国活产足月儿,1,10 ,极低体重儿,164 ,病死率：,20%,3,一、定义3,二、病因及发病机理,1,、病原菌：细菌、真菌、病毒,国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。,机会致病菌（,表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌,国外：,B,组链球菌（,GBS),、李斯特菌为主要致病菌。,4,二、病因及发病机理4,葡萄球菌,5,葡萄球菌5,大肠杆菌,6,大肠杆菌6,表皮葡萄球菌,7,表皮葡萄球菌7,绿脓杆菌,8,绿脓杆菌8,克雷伯杆菌,9,克雷伯杆菌9,产气荚膜梭菌,10,产气荚膜梭菌10,空肠弯曲菌,11,空肠弯曲菌11,幽门螺杆菌,12,幽门螺杆菌12,B,族溶血性链球菌,13,B族溶血性链球菌13,李斯特菌,14,李斯特菌14,1、病原菌：细菌、真菌、病毒,中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.,发病率：我国活产足月儿110 ,或出生后、水平传播,或出生后、水平传播,急相蛋白：C反应蛋白增高,出现下列症状应高度怀疑败血症,急相蛋白：C反应蛋白增高,疗程足血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5-7天；,产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主,处于初始状态，产生细胞因子低,大肠杆菌等G-杆菌为主,国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。,脑膜炎等局灶性感,鲎试验：阳性提示G杆菌感染,2,、,非特异性免疫功能,屏障功能差,淋巴结发育不全,C,3, C,5,调理素等含量低,中性粒细胞产生及储备均少,细胞因子能力低下,15,1、病原菌：细菌、真菌、病毒 2、非特异性免疫功能15,屏障功能差皮肤破损,16,屏障功能差皮肤破损16,脐残端未完全闭合,17,脐残端未完全闭合17,血脑屏障功能不全,18,血脑屏障功能不全18,3,、特异性免疫功能,Ig G,胎龄越小，IgG含量越低，易感染。,IgM、IgA,不能通过胎盘，新生儿体内含量低，,易感,G,杆菌。,T细胞,处于初始状态，产生细胞因子低,下。,巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低,19,3、特异性免疫功能19,4,、感染途径：与其他年龄组不同,产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主,20,4、感染途径：与其他年龄组不同产前感染：经胎盘血行感染，,产时感染：上行性感染或直接感染,21,产时感染：上行性感染或直接感染21,产后感染：,最常见,(,占,50%),最重要的途径，以细菌为主 皮肤、粘膜,(,口腔、球结膜、中耳、消化道、呼吸道、女婴外阴粘膜,),、脐带。 使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暖箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。,22,产后感染：最常见(占50%)最重要的途径，以细菌为主,临床表现,早发型,晚发型,1.,生后7天内起病,2.感染发生在出生,前或出生时、垂直传播,大肠杆菌等G-杆菌为主,3.常呈暴发性多器,官受累,病死率高,1.,出生后7天后起病,2.感染发生在出生时,或出生后、水平传播,葡萄球菌、机会致病菌为主,3.常有脐炎、肺炎或,脑膜炎等局灶性感,染,病死率较早发型低,23,临床表现 1.生后7天内起病 1.出生后7天后起病23,新生儿败血症症状 早期不典型为其最大特点 多表现为“六不”： 不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。,24,新生儿败血症症状 早期不典型为其最大特点,巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低,新生儿败血症症状 早期不典型为其最大特点 多表现为“六不”： 不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。,（）病原菌抗原检测、分子生物学检测,中性粒细胞产生及储备均少,不能通过胎盘，新生儿体内含量低，,血培养阳性，疗程至少需10-14天；,1、病原菌：细菌、真菌、病毒,产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主,2、非特异性免疫功能,指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。,脑膜炎等局灶性感,或出生后、水平传播,疗程足血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5-7天；,产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主,疗程足血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5-7天；,出现下列症状应高度怀疑败血症,黄疸,肝脾肿大,出血倾向,休克,其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫或暂停、青紫,合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎,25,巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低出现下列症状应高度怀疑败血症25,黄疸,正常,黄疸,26,黄疸正常黄疸26,白细胞总数5109 /L或20 109 /L,血小板计数100109 /L,常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫,血培养阳性，疗程至少需10-14天；,1、病原菌：细菌、真菌、病毒,新生儿败血症症状 早期不典型为其最大特点 多表现为“六不”： 不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。,巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低,鲎试验：阳性提示G杆菌感染,易感G杆菌。,出现下列症状应高度怀疑败血症,产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主,出现下列症状应高度怀疑败血症,早用药 2.,中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.,一、抗生素治疗 1.,肝脾肿大,27,白细胞总数5109 /L或20 109 /L肝脾肿大,出血倾向、瘀斑,28,出血倾向、瘀斑28,中毒性肠麻痹,29,中毒性肠麻痹29,呼吸困难,30,呼吸困难30,31,31,32,32,33,33,四、实验室检查,（,1,）非特异性检查：,外周血象,白细胞总数,5109 /L,或,20 109 /L,中性粒细胞杆状核细胞所占比例,0.20,出现中毒颗粒或空泡,血小板计数,100109 /L,急相蛋白：,C,反应蛋白增高,鲎试验：,阳性提示,G,杆菌感染,34,四、实验室检查34,出现下列症状应高度怀疑败血症,血小板计数100109 /L,C3 C5 调理素等含量低,白细胞总数5109 /L或20 109 /L,巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低,鲎试验：阳性提示G杆菌感染,中性粒细胞产生及储备均少,1、病原菌：细菌、真菌、病毒,一、抗生素治疗 1.,血培养阳性，疗程至少需10-14天；,新生儿败血症症状 早期不典型为其最大特点 多表现为“六不”： 不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。,阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症,产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主,2、非特异性免疫功能,常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫,35,出现下列症状应高度怀疑败血症35,（,2,）病原学检查：,a.,血培养,b.,脑脊液、尿培养,c.,取局部化脓病灶的脓液作培养、或直接涂片；阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症,（）病原菌抗原检测、分子生物学检测,36,36,血培养,37,血培养37,脑脊液培养,38,脑脊液培养38,尿培养,39,尿培养39,产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主,2、非特异性免疫功能,急相蛋白：C反应蛋白增高,1、病原菌：细菌、真菌、病毒,2、非特异性免疫功能,产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主,脑膜炎等局灶性感,新生儿败血症症状 早期不典型为其最大特点 多表现为“六不”： 不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。,常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫,出现下列症状应高度怀疑败血症,白细胞总数5109 /L或20 109 /L,巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低,一、抗生素治疗 1.,C3 C5 调理素等含量低,疗程足血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5-7天；,其他,40,产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主其他40,诊断,高危险因素,临床症状体征,周围血象改变,C反应蛋白增高,确诊：血培养,41,诊断41,血小板计数100109 /L,或出生后、水平传播,鲎试验：阳性提示G杆菌感染,合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎,常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫,急相蛋白：C反应蛋白增高,指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。,4、感染途径：与其他年龄组不同,常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫,中性粒细胞产生及储备均少,血培养阳性，疗程至少需10-14天；,血培养阳性，疗程至少需10-14天；,中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.,中性粒细胞产生及储备均少,1、病原菌：细菌、真菌、病毒,治疗,一、抗生素治疗,1.,早用药,2.,静脉、联合给药,3.,疗程足,血,培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗,5-7,天；血培养阳性，疗程至少需,10-14,天；有并发症应治疗,3,周以上,4.,注意药物毒副作用,42,血小板计数100109 /L治疗42,