急性胸痛的现代治疗ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,急性胸痛的现代治疗,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胸痛的现代治疗,*,急性胸痛的现代治疗,急性胸痛的现代治疗,1,急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗1,胸痛是常见的临床症状,美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年,30万 90万 约80-90万 200万,SCD AMI UAP Non-cardiac,chest pain,概 述,急性胸痛的现代治疗,2,胸痛是常见的临床症状,胸痛的临床特点,临床表现的差异,病种繁多,严重者危及生命,可救治性,急性胸痛的现代治疗,3,急性胸痛的现代治疗3,目前胸痛诊治中存在的主要问题,高危急性胸痛患者就医等时太长,低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高,各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大,胸痛规范诊治的平台太少,安全、有效、经济的治疗方式势在必行,急性胸痛的现代治疗,4,目前胸痛诊治中存在的主要问题急性胸痛的现代治疗4,基本思路,A 筛选可能危及生命的高危患者,B 剔除低危患者，避免盲目住院，,降低医疗费用,急性胸痛的鉴别与处理对策,急性胸痛的现代治疗,5,基本思路 急性胸痛,高危胸痛患者,1. 急性冠脉综合征（ACS）,ST ACS（STEMI）,ACS,UAP,ST不ACS,NSTEMI,急性胸痛的现代治疗,6,高危胸痛患者急性胸痛的现代治疗6,STEMI处理：及早、充分、持续开通梗死相关,血管（IRA）,A.,再灌注：, fibrinolytic treatment 6 h以内 .30个/1000例,7-12 h20个/1000例,12 h 无明显获益,尽早启动纤溶治疗 call to needle 90 min内,door to needle 30 min内,急性胸痛的现代治疗,7,STEMI处理：及早、充分、持续开通梗死相关急性胸痛的现代治,纤溶药物临床评价：,GISS-2,比较SK与t-PA，对死亡率影响无差异,ISIS-3,GUSTO 加速t-PA较SK在降低死亡率方面有优势,急性胸痛的现代治疗,8,纤溶药物临床评价：急性胸痛的现代治疗8,纤溶药物临床评价：,t-PA的变异体：,r-PA：2次bolus，间隔30 min，与加速t-PA比较，,仅操作方便。,Tenecteplase（TNK）：单次bolus，与加速t-PA,比较，30天死亡率下降相当，但非脑部,出血或需输血者少。,优势：启动治疗迅速,操作错误减少,适合院外溶栓,急性胸痛的现代治疗,9,纤溶药物临床评价： 急性胸痛的现代治疗9,直接PCI：优势与条件,纤溶+PCI,急性胸痛的现代治疗,10,急性胸痛的现代治疗10,B.,辅助抗栓治疗,溶栓后的辅助抗栓,SPEED GP,b,/,a,RA +半量纤溶药+LMWH,比较,TIMI-23 全剂量纤溶药物,使用GP,b,/,a,RA： 优点 缺点,死亡率与颅内出血一致,组织灌注好 老年患者非颅内出血,不能作为常规疗法,急性胸痛的现代治疗,11,B. 辅助抗栓治疗急性胸痛的现代治疗11,直接PCI后抗栓治疗,ADMIRAL研究（300例）：阿昔单抗（或安慰剂）,+PCI 冠脉血流改善，预后改善,CADILLAC研究（2000余例）：,阿昔单抗对PTCA者有效,对支架者无明显获益,未再灌注STEMI的抗栓治疗,LMWH、GP,b,/,a,RA（tirofiban）的确切疗效有待进,一步研究（TETAMI试验）,急性胸痛的现代治疗,12,直接PCI后抗栓治疗急性胸痛的现代治疗12,ST段不抬高的ACS,A. 抗栓不溶栓,a.溶栓弊大于利,b.抗栓药物的进展：ADP受体拮抗剂（氯吡格雷）,CURE、PCI- CURE ：,早期应用早期获益，长期应用长期获益,GUSTO-IV-ACS：GP,b,/,a,受体拮抗剂（阿昔单抗）,在各亚组并非明显获益，且出血,结论：ST段不抬高的ACS抗血小板治疗，ADP受体拮,抗剂作用增强，GP,b,/,a,受体拮抗剂地位减弱,急性胸痛的现代治疗,13,ST段不抬高的ACS急性胸痛的现代治疗13,B.危险分层,C.早期保守治疗与早期有创策略,高危患者早期有创策略,反复缺血发作（强化治疗基础上）,肌钙蛋白；ST段压低；胸痛时心功能不全,症状或体征；负荷试验阳性；UCG EF40%；,血流动力学不稳定；持续性室性心动过速；6,个月内PCI；CABG术后。,D.早期血脂干预,急性胸痛的现代治疗,14,急性胸痛的现代治疗14,2.主动脉夹层,撕裂样疼痛，血管迷走样反应，休克。,不治疗者早期死亡率每小时达1%。,治疗：镇静,控制血压,控制心率,介入与外科治疗,急性胸痛的现代治疗,15,2.主动脉夹层急性胸痛的现代治疗15,3.肺栓塞（PE）,症状，ECG，血气分析，D-dimer，UCG，,肺通气/灌注扫描 ，螺旋CT,治疗：以抗凝为主。大块肺栓塞，有血流,动力学不稳定者溶栓，导管碎栓,预防复发：,急性胸痛的现代治疗,16,急性胸痛的现代治疗16,低危胸痛患者,1消化系统疾病：反流性食管炎，食管痉挛，,消化性溃疡等。,治疗：制酸剂可能有效,2骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，肌肉疼痛，肋,间神经痛等。,3带状疱疹,4精神因素：恐惧，抑郁,急性胸痛的现代治疗,17,急性胸痛的现代治疗17,胸痛处理程序与策略,胸痛,ECG,拟诊ACS,yes no,ASP,-blocker 其他病因,ST段抬高 血流动力学异常,yes no yes no,再灌注 ST段压低 影像学评价 其他检测方法,yes no,强化抗栓治疗 检查TnI或TnT, ,强化抗栓 影像学评价（超声、核素）,急性胸痛的现代治疗,18,胸痛处理程,多学科联合、协同作战,快速的诊断与处理，,避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊,减少或防范不良事件发生。,CPC（危险分层，分流患者，早期处理）导管室CCU,手术室,胸痛中心（CPC）与快速通道,（Fast track）的建立,急性胸痛的现代治疗,19,多学科联合、协同作战 胸痛中心,急性胸痛患者就诊的5道关口,1.胸痛患者：患者就医的意识；有胸痛上医院；认识误区,2.社区全科医生：分流胸痛患者；院前溶栓；了解当地医,疗技术；节省转运时间,3.调度中心：了解呼救者情况,决定需要首先处理的问题,调度救援系统,必要时予救治措施的指导,4.救护车：院前监测急救与转送,5.医院急诊室或胸痛中心,加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统,急性胸痛的现代治疗,20,急性胸痛患者就诊的5道关口加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统,谢谢！,急性胸痛的现代治疗,21,谢谢！急性胸痛的现代治疗21,