感染性心内膜炎 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020年10月2日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020年10月2日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2020年10月2日,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020年10月2日,*,2020年10月2日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020年10月2日,*,感染性心内膜炎,infective endocarditis,科室：心内三科,教师： 富 路,2020年10月2日,1,感染性心内膜炎infective endocarditis,Infective endocarditis,（,IE,）,概念：,微生物,microbe,心内膜,endocardium,赘生物,vegetation,瓣膜,间隔缺损 腱索 心壁内膜,动脉内膜,2020年10月2日,2,Infective endocarditis （IE）概念：,2020年10月2日,3,2020年10月2日3,Infective endocarditis,（,IE,）,分类,：,特 征,急 性,acute,亚 急 性,subacute,中毒症状,明 显,轻,病 程,数天至数周,数周至数月,感染迁移,多见,少见,病 原 体,金葡菌,草绿色链球菌,2020年10月2日,4,Infective endocarditis （IE）分类：,Infective endocarditis,（,IE,）,自体瓣膜心內膜炎,native valve endocarditis,人工瓣膜心内膜炎,prothetic valve endocarditis,静脉药瘾者心内膜炎,endocarditis in intravenous drug abusers,2020年10月2日,5,Infective endocarditis （IE）自体,病 因,etiology ：,链球菌,65%,亚急性,草绿色,葡萄球菌,25%,急 性,金黄,少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。,2020年10月2日,6,病 因 etiology ：2020年10月2日6,链球菌,葡萄球菌,2020年10月2日,7,链球菌葡萄球菌2020年10月2日7,高压腔,瓣口,先天缺损,低压腔,病理机制（亚急性）,：,一、血流动力学,主动脉,主动脉瓣关闭不全,瓣叶的,心室面,赘生物形成,2020年10月2日,8,高压腔瓣口低压腔病理机制（亚急性）： 主动脉主动脉瓣关闭不全,2020年10月2日,9,2020年10月2日9,病理机制（亚急性）,：,二、NBTE（非细菌性心内膜炎）：内皮,受损胶原暴露血小板聚集血小,板沉积非细菌赘生物形成,三、菌血症：皮肤粘膜感染细菌入血,四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁,殖。,2020年10月2日,10,病理机制（亚急性）：二、NBTE（非细菌性心内膜炎）：内皮2,病理,p,athogenesis and pathology:,心内感染和局部扩散,赘生物碎片脱落致栓塞,血源性播散,免疫系统激活,2020年10月2日,11,病理 pathogenesis and pathology:,临床表现,clinical manifestations:,发热,全身不适、食欲不振、盗汗、,头痛、背痛、心衰和栓塞症状,。,心脏杂音,基础心脏病,继发瓣膜损害,2020年10月2日,12,临床表现clinical manifestations:,临床表现,clinical manifestations:,线状出血,Osler结节,Janeway损害,Roth斑,瘀点,周围体征,三、,2020年10月2日,13,临床表现clinical manifestations:,瘀点,petechiae,指和趾甲下线状出血,splinter hemorrhage,2020年10月2日,14,瘀点指和趾甲下线状出血2020年10月2日14,Roth斑:,视网膜卵圆出血斑，中央为白色,2020年10月2日,15,Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色2020年10月2日,Osler结节,指（趾）垫处红紫色痛性结节,Janeway,损害,手掌、足底无痛性出血斑,2020年10月2日,16,Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节Janeway损害,临床表现,clinical manifestations:,动脉栓塞,脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞,非特异性症状,1 脾大,splenomegaly,2 贫血,anaemia,3 杵状指/趾,2020年10月2日,17,临床表现clinical manifestations:,并发症,complication,急性,心肌梗死,化脓性,心包炎,心肌炎,心肌脓肿,心力衰竭,心脏,一、,2020年10月2日,18,并发症complication急性化脓性心肌炎心肌脓肿心力衰,并发症,complication,二、细菌性动脉瘤,脑、内脏、 四肢,近端主动脉,2020年10月2日,19,并发症complication二、细菌性动脉瘤近端主动脉20,并发症,complication,三、迁移性脓肿,肝、脾、骨髓、神经系统,2020年10月2日,20,并发症complication三、迁移性脓肿2020年10月,并发症,complication,四、神经系统:,脑栓塞,脑细菌性动脉瘤,脑出血,中毒性脑病,脑脓肿,化脓性脑膜炎,2020年10月2日,21,并发症complication四、神经系统:2020年10月,并发症,complication,五、肾脏,1、肾动脉栓塞，,肾梗死,2、局灶性和弥漫性,肾小球肾炎,3、肾脓肿,2020年10月2日,22,并发症complication五、肾脏2020年10月2日2,实验室和其他检查,Laboratory investigations and other tests,常规检验,1、血尿、轻度蛋白尿,2、贫血,免疫学,丙球20%、免疫复合物80%,类风湿因子50% 补体,2020年10月2日,23,实验室和其他检查Laboratory investiga,实验室和其他检查,Laboratory investigations and other tests,血培养,Bloocl Cullure,亚急性,未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养,次日无细菌生长再采血3次即开,始治疗,已用抗生素：停药27日采血治疗；,急性：入院即采血3次，之后马上治疗。,2020年10月2日,24,实验室和其他检查Laboratory investiga,血培养,2020年10月2日,25,血培养2020年10月2日25,实验室和其他检查,Laboratory investigations and other tests,心电图,electrocardiography,急性心肌梗死,传导异常,2020年10月2日,26,实验室和其他检查Laboratory investiga,实验室和其他检查,Laboratory investigations and other tests,心脏彩超,基础疾病：,瓣膜病、先心病,赘生物：,经胸壁 50%,75%,经食道 95%,心内并发症：,瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、,瓣周脓肿、心包积液,2020年10月2日,27,实验室和其他检查Laboratory investig,2020年10月2日,28,2020年10月2日28,2020年10月2日,29,2020年10月2日29,2020年10月2日,30,2020年10月2日30,Duke,诊断标准,主要诊断标准,两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。,超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全,2020年10月2日,31,Duke诊断标准主要诊断标准2020年10月2日31,次要诊断标准,：,基础心脏病或静脉滥用药物史,发热，体温,38,血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害,免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性,血培养阳性，但不符合主要诊断标准,超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准,2020年10月2日,32,次要诊断标准：2020年10月2日32,鉴别诊断,急 性金黄色葡萄球菌、淋球菌、,肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症,亚急性急性风湿热、系统性红斑狼疮、,左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、,结核病等,2020年10月2日,33,鉴别诊断急 性金黄色葡萄球菌、淋球菌、2020年10月,系统性红斑狼疮,急性风湿热,2020年10月2日,34,系统性红斑狼疮急性风湿热2020年10月2日34,治疗,treatment,一、抗微生物药物治疗原则：,早期,应用,充分,用药：,杀菌性、大剂量、长疗程,静脉,用药为主,病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素,病原微生物已分离时，据药敏结果,2020年10月2日,35,治疗treatment一、抗微生物药物治疗原则：2020年,治疗,treatment,经验治疗：,急性 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt,加氨苄西林 2g q 4h iv 或,庆大霉素 160240mg qd iv,亚急性 青霉素 320400万 q 46h,或加庆大霉素,2020年10月2日,36,治疗treatment经验治疗：2020年10月2日36,治疗,treatment,已知致病微生物,青霉素 敏感 首选青霉素,耐药 青霉素加庆大,甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林,耐药 万古霉素,真菌感染 两性霉素B,2020年10月2日,37,治疗treatment已知致病微生物2020年10月2日3,治疗,treatment,二、人工瓣膜置换术适应症,严重瓣膜反流致心力衰竭,真菌性内膜炎,血培养持续阳性或反复复发,反复发作大动脉栓塞，赘生物,10mm,主动脉受累致房室传导阻滞,心肌或瓣环脓肿需手术引流,2020年10月2日,38,治疗treatment二、人工瓣膜置换术适应症2020年1,预后,prognosis,自然病程： 急性 4周内死亡,亚急性,6月,细菌学治愈 五年存活率 60%,70%,复发：10%在治疗后数月或数年再发,2020年10月2日,39,预后prognosis自然病程： 急性 4周,预后,prognosis,不良因素：,心力衰竭,主动脉瓣损害,肾功能衰竭,革兰阴性杆菌或真菌致病,瓣环或心肌脓肿,老年,2020年10月2日,40,预后prognosis 不良因素：2020年10月2日40,预后,prognosis,死亡原因：,心力衰竭,肾功能衰竭,栓塞,细菌性动脉瘤破裂,严重感染,2020年10月2日,41,预后 prognosis 死亡原因：2020年10月2日4,预防,prevention,易患因素,短暂性菌血症,预防,人工瓣膜置换术后,感染性心内膜炎史,体肺循环分流术后,心脏瓣膜病,先天性心脏病,链球菌,口腔、上呼吸道,泌尿、生殖、消化道,肠球菌,2020年10月2日,42,预防prevention易患因素 短暂性菌血症 预防人工瓣膜,人工瓣膜心内膜炎,prothetic valve endocarditis,早期,晚期,时 间,术后60天内,术后60天以后,致病菌,葡萄球菌,表皮多于金黄,链球菌,草绿色,起 病,急性暴发,亚急性,2020年10月2日,43,人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve,人工瓣膜心内膜炎,prothetic valve endocarditis,诊断：发热、新杂音、脾大或周围栓塞征,血培养同一种细菌阳性结果至少2次,预后不良,难治愈：延长疗程，加庆大,早期手术,2020年10月2日,44,人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve,演讲完毕，谢谢观看！,Thank you for reading! In order to facilitate learning and use, the content of this document can be modified, adjusted and printed at will after downloading. Welcome to download!,汇报人：,XXX,汇报日期：,20XX,年,10,月,10,日,45,演讲完毕，谢谢观看！Thank you for readin,