腹腔及腹膜后CT诊断 课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔及腹膜后CT诊断,1,腹腔及腹膜后CT诊断,腹膜腔CT检查注意事项,1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。,2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。,3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。,4.扫描前半小时服造影剂1000ml。,2,腹膜腔CT检查注意事项 1.为显示腹膜,腹腔解剖,1.,腹腔由腹膜包围而成,。,2.,腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。,3.,由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类“房中房”样模式。,3,腹腔解剖 1.腹腔由腹膜包围而成。3,4,4,5,5,6,6,腹膜腔韧带,1.,镰状韧带：,肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。,7,腹膜腔韧带 1.镰状韧带：7,2.,冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：,冠状韧带分上下两层，两层向外侧融,合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带,下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带（连接肝脏脏面-右肾上极及前面）。,冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为,右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、,其间为肝脏裸区（腹水不能达）。,8,2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：8,3. 肝左三角韧带及肝胃韧带：,肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上,后间隙；肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三,角韧带后层、膈-胃小弯），形成小网膜囊,壁分隔大腹腔形成“房中房”。,4. 胃脾韧带及脾肾韧带：,分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接,脾蒂。,胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。,9,3. 肝左三角韧带及肝胃韧带：9,10,10,小网膜囊结构（矢状位）,11,小网膜囊结构（矢状位）11,12,12,5. 胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜：,大网膜四层腹膜。,6.小肠系膜：,从左上向右下斜行其左、右分,别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向,盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结,肠旁沟。,13,5. 胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜：13,腹腔间隙解剖,7. 腹膜腔及盆腔：,腹腔积液是腹腔间隙的指示剂,A、上腹腔：,右侧：肝上间隙 、 肝下间隙（与肝脏前侧可相通）,左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊,B、下腹腔：,右侧：结肠下间隙、结肠旁沟,左侧：结肠下间隙、结肠旁沟,C、盆腔：,膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝,14,腹腔间隙解剖7. 腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂,腹腔间隙疾病（一、积液）,8.间隙及隐窝积液或脓肿：,A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液,B、右肝下间隙积液,C、左肝上前间隙积液,D、小网膜囊积液,E、结肠下间隙积液,F、子宫直肠陷凹积液,G、直肠旁隐窝积液,15,腹腔间隙疾病（一、积液） 8.间隙及隐窝积液,腹腔大量及胸腔少量积液,右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液,16,腹腔大量及胸腔少量积液 右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝,右肝上间隙积液,积液位于右肝上间隙内，即：镰状韧带右侧，肝冠状韧带上层上方。,17,右肝上间隙积液 积液位于右肝上间隙内，即：镰状韧带右侧,右肝下间隙积液,箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝间隙后份,18,右肝下间隙积液 箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝,左肝上前间隙积液,A,B,19,左肝上前间隙积液AB19,小网膜囊积液,箭头示胃肝韧带（小网膜），它包绕网膜囊小陷窝（UR）将后者与左肝上后间隙分隔开，图中LR为网膜囊下隐窝,20,小网膜囊积液 箭头示胃肝韧带（小网膜），它包绕网膜囊,盆腔积液,子宫直肠窝积液,DP示子宫直肠窝。,积液使直肠略向右后移,21,盆腔积液子宫直肠窝积液 DP示子宫直肠窝。21,盆腔积液,直肠旁隐窝积液,子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（），它包绕直肠在180度以上。,22,盆腔积液直肠旁隐窝积液 子宫直肠窝积液伸延至直肠,9.腹腔积气：,胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。,23,9.腹腔积气： 胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管,10.腹膜腔炎症及脓肿：,CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。,A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外,壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气）。,B 、局限性腹膜炎。,C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不,均，中央为低密度，有积气者可确诊,。,腹腔间隙疾病（二、炎症）,24,10.腹膜腔炎症及脓肿：腹腔间隙疾病（二、炎症）24,11.肠系膜及网膜炎症：,主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿,孔延及：CT表现为肠系膜及网膜增厚,呈斑片状密度增高影。,25,11.肠系膜及网膜炎症：25,腹腔脓肿,右肝下间隙脓肿,急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（A,）,26,腹腔脓肿 右肝下间隙脓肿26,腹腔脓肿,左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁,（）示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿（）,27,腹腔脓肿 左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁 27,A、,腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内,脏表面结节状软组织影，可多发，多见,于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水，,恶性者常合并血性腹水。,B、,系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及,小结节性。,腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。,腹膜肿瘤,28,A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 腹膜肿瘤28,腹膜肿瘤,横结肠系膜肿瘤,M为何杰金氏病横结,肠系膜肿块,29,腹膜肿瘤 横结肠系膜肿瘤29,腹膜转移性肿瘤,肝癌腹膜种植,T为肝右叶肝,癌，箭头指腹,膜种植结节，,同时合并肝硬,化、腹水,30,腹膜转移性肿瘤肝癌腹膜种植30,（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）,卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影（饼状）,31,（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼） 卵巢癌大网膜受侵前腹壁,腹膜后间隙,腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。,32,腹膜后间隙 腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与,腹膜后间隙解剖,肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局限或均匀大于2-3mm，则为异常。,急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。,33,腹膜后间隙解剖 肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。,肾旁前间隙：,为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。,肾旁后间隙：,肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相通。,肾周间隙：,肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通,。,34,肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两,急性胰腺炎,急性胰腺炎肾旁前间隙积液,35,急性胰腺炎 急性胰腺炎肾旁前间隙积液35,急性胰腺炎,36,急性胰腺炎36,急性胰腺炎,肾周间隙为未受累,37,急性胰腺炎肾周间隙为未受累37,腹膜后,肾筋膜,38,腹膜后肾筋膜38,急性胰腺炎,肠系膜根部受累,39,急性胰腺炎肠系膜根部受累39,两侧肾周间隙相通,阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累,40,两侧肾周间隙相通 阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较,桥隔,箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥隔。本例因急性胰腺炎向上后扩散所致,41,桥隔 箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥,炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。,A、肾旁前间隙：,（1）炎症及脓肿：继发多见。,（2）肠系膜淋巴结结核。,B 、肾周间隙：炎症及脓肿多为,肾脓肿破溃、肾炎蔓延。,C、肾旁后间隙：,腹膜后疾病,42,炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。腹膜后疾病42,肾旁间隙脓肿,急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，有脓肿形成。脓肿（A）主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累，左肾前筋膜增厚,43,肾旁间隙脓肿 急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，,左腹后壁脓肿,急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹后壁有脓肿（A）形成。腰方肌（）被推前移。左肾周间隙下方也有脓肿，与前一脓肿相通,44,左腹后壁脓肿 急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹,腹膜后间隙外伤,肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿,A：,通过胰腺平面,；B：,右肾下极平面,H,血肿,；,D,十二指肠降段,；,P,胰腺,B,A,45,腹膜后间隙外伤 肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿BA4,肿瘤：,80%为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴,。,（1）.脂肪肉瘤：根据各组织成分（纤维组织、黏液组织、脂肪）含量的比例不同分为三类：,A.实质型：CT值20Hu以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）。,B.假囊肿型：密度较均匀，CT值在-20-20Hu之间。,C.混合型：混杂密度，具有低于-20Hu的脂肪组织，同时有CT值高于20Hu的软组织密度。,46,肿瘤：80%为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋,（2）.神经源性肿瘤：,神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚，密度不均匀。,(3).转移性肿瘤:,（4）.血管病变：,主要为腹主动脉病变：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。,47,（2）.神经源性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律，边,腹膜后间隙脂肪肉瘤,A,脂肪肉瘤（T）居右肾内后。右肾前筋膜有增厚；,B：脂肪肉瘤有3种不同密,度成分。肿块巨大，几乎占据整个右上腹，胰腺被推向左前,A,B,48,腹膜后间隙脂肪肉瘤A 脂肪肉瘤（T）居右肾内后。右肾前筋,（直肠癌）腹膜后淋巴结转移,直肠癌腹膜后淋巴结转移,主动脉和一腔静脉旁多发淋巴结肿大,49,（直肠癌）腹膜后淋巴结转移 直肠癌腹膜后淋巴结转移49,淋巴肉瘤,门静脉周围及其与下腔静脉之间、主动脉周围、下腔静脉后方，大量淋巴结增大，彼此融合,50,淋巴肉瘤 门静脉周围及其与下腔静脉之间、主动脉周围、下,腹主动脉瘤,51,腹主动脉瘤51,腹主动脉瘤,52,腹主动脉瘤52,盆 腔 CT,1. 盆腔CT检查准备：,平扫：（1）、检查前一天服缓泻剂清洁肠道。,（2）、检查前2-3小时口服10-20泛影葡胺1000ML充盈肠管。,（3）、有时需行灌肠、肌注654-2，已婚女性应放置阴道栓。,（4）扫描范围自髂嵴-耻骨联合水平。,增强：静脉快速注射对比剂（离子型或非离子型碘剂）后对病变区扫描。,53,盆 腔 CT1. 盆腔CT检查准备：53,正常男、女性盆腔,54,正常男、女性盆腔54,正常男、女性盆腔（耻骨联合上3cm层面）,55,正常男、女性盆腔（耻骨联合上3cm层面）55,正常男性盆腔,耻骨联合上方5cm,56,正常男性盆腔耻骨联合上方5cm56,正常女性盆腔,耻骨联合上缘切面。阴道内填充纱面塞子呈圆形气影，其前方为膀胱，后方为直肠,57,正常女性盆腔 耻骨联合上缘切面。阴道内填充纱面塞子呈圆,盆腔疾病,1.,膀胱炎,：,主要靠临床及实验室检查，,可分为细菌性及结核性炎症，根据疾,病发展阶段表现不同，常见CT表现为,膀胱壁增厚。,2.膀胱结石：,膀胱内高密度结节（镁、氨及尿酸组成），需与结石鉴别。,58,盆腔疾病1.膀胱炎：主要靠临床及实验室检查，58,膀胱结石,59,膀胱结石59,3.膀胱癌：,常见，移行细胞癌。CT突,入腔内的肿块，单、多发，可有蒂。,累及黏膜下层或肌层时表现为壁厚，,膀胱变形，肿瘤临近输尿管口时出,现输尿管阻塞。,60,3.膀胱癌：常见，移行细胞癌。CT突60,膀胱癌,61,膀胱癌61,4.卵巢囊肿：,分为滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿等，CT表现：边缘光滑、境界清楚的圆形液性（低密度）病灶。,5,.囊腺瘤：,分浆液性和黏液性，前者大、薄壁，后者壁厚、多房。,6.囊腺癌：,是常见的恶性肿瘤，肿块边界不清，密度不均呈囊实性或囊性并壁结节，并发腹水及网膜、腹膜转移常见。,62,4.卵巢囊肿：分为滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿等，CT表现：,卵巢囊肿,63,卵巢囊肿63,卵巢囊腺瘤,64,卵巢囊腺瘤64,卵巢癌,65,卵巢癌65,7.盆腔炎性肿块：,8.子宫肌瘤：女性子宫常见良性肿瘤，可恶变，病理上为肌细胞，易发生玻璃样变、黏液样变、囊性变及出血。CT表现除子宫增大外常因肌瘤位置不同而表现各异，如发现钙化常可确诊。,9.子宫颈癌：宫颈增大，边缘清或不清。宫体癌：发生于内膜、逐步侵犯肌层、浆膜层和宫旁组织。,66,7.盆腔炎性肿块：66,盆腔炎,67,盆腔炎67,子宫肌瘤,68,子宫肌瘤68,宫颈癌,69,宫颈癌69,宫颈癌,A:平扫,B:增强,A,B,70,宫颈癌A:平扫AB70,10.前列腺增生：,常发生于中央带，,表现为前列腺增大，轮廓尚光整，除,钙化外密度一般较均匀。,11.前列腺癌：,常发生于周边带，首先,出现轮廓异常，进而侵犯前列腺包膜,外脂肪、精囊等。,12.睾丸肿瘤：,中青年多见，多数为恶,性，表现为一侧睾丸肿块及腹股沟等,淋巴结转移。,71,10.前列腺增生：常发生于中央带， 71,前列腺增生,72,前列腺增生72,前列腺癌,73,前列腺癌73,直肠癌,直肠癌术后复发,直肠癌经腹切除术后，吻合口复发，形成巨大肿块,74,直肠癌 直肠癌术后复发74,直肠癌,75,直肠癌75,个人观点供参考，欢迎讨论！,个人观点供参考，欢迎讨论！,