护理本科循环三版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,血液循环,血液循环,循环系统,封闭的管道系统,心血管系统,淋巴系统,血液循环动力器官。,血液运行、分配的管道；物质交换场所。,血液循环,血液在心血管系统内按一定方向周而复始地流动。,心脏,血管,淋巴管,淋巴器官,淋巴循环,淋巴液沿淋巴管道向心流动，最终汇入静脉，是,静脉的辅助管道。,循环系统封闭的管道系统心血管系统淋巴系统血液循环动力器官,循环系统的主要功能,血液循环的主要功能,运输；维持内环境稳态； 防,卫（免疫和止血）。,淋巴循环的主要功能,回收组织液及部分蛋,白质、吸收脂肪。,心血管系统的内分泌功能,心肌细胞合成分泌的心房钠尿肽、血管内皮细胞合成分泌的内皮素、内皮舒张因子参与体内心血管活动的调节。,循环系统的主要功能血液循环的主要功能 运输；维持内环境稳,1,2,血管生理,3,心血管活动的调节,5,器官循环,血 液 循 环,4,心脏的泵血功能,心脏的生物电活动,12血管生理3心血管活动的调节5器官循环血 液 循 环4心脏,心脏,具有瓣膜结构的空腔器官,。通过心肌节律性收缩和舒张，并伴有瓣膜的启闭，完成其射血和促进静脉血液的回流。,第一节 心脏的生物电活动,心脏具有瓣膜结构的空腔器官。通过心肌节律性收缩和舒张，,心 肌 细 胞,工作细胞,心房肌和心室肌细胞。,特殊分化了的心肌细胞,窦房结,P,细胞、房室交界区细胞浦肯野细胞,含肌原纤维极少或没有，无收缩功能；具有自律性和传导性，是心脏自律性活动的功能基础。,具收缩性，是心脏舒缩活动的功能基础。,正常情况下，由窦房结,P,细胞产生的兴奋，经心房肌房室交界区浦肯野纤维心室肌，产生先心房后心室的收缩，以及之后的舒张。,心 肌 细 胞工作细胞心房肌和心室肌细胞。特殊分化了的心肌细,1,心肌细胞的跨膜电位,及其形成机制,2,心肌的生理特性,3,体表心电图,第一节 心脏的生物电活动,1心肌细胞的跨膜电位及其形成机制2心肌的生理特性3体表心电图,心肌,细胞,的,跨膜电位,及其形成机制,复极过程：,1,期（快速复极初期）,2,期（平台期）,3,期（快速复极末期）,0,-90,-70,+20,+40,静息电位,：,-90mV,， 主要,K+,外流，接近,K+,平衡电位。,0,1,2,3,4,动作电位,:,时程长，有平台期。,除极过程：,0,期,4,期（静息期）,心室肌,细胞,心肌细胞的跨膜电位及其形成机制复极过程：0-90-70+20,0,-90,-70,+20,+40,心肌（心室肌）细胞,跨膜电位的形成机制,Na,+,K,+,+,达平衡,K,+,Ca,2+,K,+,Na,+,Ca,2+,K,+,Na,+,1,期：,K,+,外流,3,期：,K,+,外流,4,期：,Ca,2+,-Na,+,交换,Na,+,- K,+,交换,2,期,: Ca,2+,内流,K,+,外流,0,期：,Na,+,快速内流,0-90-70+20+40心肌（心室肌）细胞跨膜电位的形成机,心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,0,0,1,2,3,4,4,期自动去极化机制：,Na+,内流进行性,( If,电流,), 铯,(Cs),和,K+,外流进行性所致。,-,90,-,70,0,与心室肌细胞最大不同点,4,期自动去极化,。,4,期自动去极化特点：去极速度较窦房结,P,细胞慢，自律性低。,与心室肌细胞一样都属于快反应细胞。,普肯耶细胞,心肌细胞的跨膜电位及其形成机制0 012344期自动去极化,心肌细胞的跨膜电位,窦房结细胞, 波形,4,0,3,0,-90,-70,+20,+40,-60,-40,0,期去极速度慢、幅度低；,无明显,1,，,2,期；,最大复极电位、阈电位小；,4,期自动去极化快。,特点：,0,期：,Ca2+,缓慢内流（,L,型,Ca2+,通道）；,3,期：,K+,外流；,4,期：三种,*,K+,外流,( IK,通道,),进行性，,最重要的离子基础；,Na+,内流,( If,电流,),进行性 ；,Ca2+,内流,( T,型,Ca2+,通道）镍阻断。,机制：,心肌细胞的跨膜电位窦房结细胞 波形4030-90-70,快,Na+,通道 慢,Ca2+,通道,激活 快 慢,失活 快 慢,阈电位,- 70mV - 40mV,离子流,Na,+,Ca,2+,阻断剂 河豚毒（,TTX,）,Mn,2+,异搏定,电位 大，快反应电位 小，慢反应电位,快反应细胞和慢反应细胞的区别,快 Na+ 通道 慢 Ca2+ 通道快反应细胞和慢反,心肌的生理学特性,兴奋性,自律性,传导性,收缩性,电生理特性,*,机械特性,自律细胞具有：自律性、兴奋性、传导性。,工作细胞具有：兴奋性、传导性、收缩性。,心肌的生理学特性电生理特性*机械特性自律细胞具有：自律性、兴,心脏的生理学特性,自律性,依 次 降 低,100,次,/,分,50,次,/,分,40,次,/,分,30,次,/,分,窦房结,房室交界区,房室束,普肯耶细胞,自律性,组织、细胞能够在没有外来刺激的条件下自动发生节律性兴奋的特性。,潜在起搏点,异位心律,正常起搏点,窦性心律,对潜在起搏点的控制,:,抢先占领,;,超速驱动压抑,.,心脏的生理学特性自律性依 次 降 低100次,自动去极化的速度,快,慢,到达阈电位所需时间,缩短,延长,单位时间爆发,AP,的次数,多,少,自律性,最大复极化电位水平,小,大,与阈电位差距,大,小,影响自律性的因素,4,相去极化的速度,最大复极化电位（最大舒张期电位）,阈电位水平,自动去极化的速度快慢到达阈电位所需时间缩短延长单位时间爆发A,心肌的生理学特性,兴奋性,兴奋性,：心肌细胞受到刺激后产生动作电位的能力,。,心肌细胞发生一次兴奋后，兴奋性会发生周期性变化，用阈值衡量。,有效不应期,(,0,期,-60mv),绝对不应期（,0,期,-55mv,，,Na+,通道失活；,局部反应期,-55,-60mV,，少数,Na,通道恢复,Na+,通道状态,备用,（关）,激活,（开）,失活,（关）,兴奋性零,相对不应期,（兴奋性低）,-60,-80 mv,，部分,Na,+,通道恢复,超常期,（兴奋性高）,-80,-90mv,，大部分,Na,+,通道恢复,心肌的生理学特性兴奋性兴奋性：心肌细胞受到刺激后产生动作,影响心肌兴奋性的因素,：,1.静息电位与阈电位之间的差值静息电位（或最大复极电位）绝对值增大或阈电位水平上移，二者间差值增大兴奋性降低。2.离子通道的性状,。,兴奋周期性变化与心肌收缩关系,：,不发生强直收缩,。,期前,兴奋和期前收缩,心肌在有效不应期之,后受到一次额外的刺激，产生,一次额外的兴奋和收缩,。,代偿间歇,期前收缩之后，,较长的心室舒张期。,期前收缩,代偿间歇,兴奋性周期变化的意义,:,有效不应期长，相当整个收缩期加舒张早期。 意义,:,心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。,影响心肌兴奋性的因素 ： 兴奋周期性变化与心肌收,心脏的生理学特性,传导性,相邻细胞间闰盘构成的低电阻区，使兴奋在细胞间迅速传播，实现整个心室（或整个心房）同步性活动，构成功能性合胞体。,传导性,心肌细胞具有传导兴奋的能力。,心脏的生理学特性传导性相邻细胞间闰盘构成的低电阻区，使,普肯耶细胞,(4.0 m/s),心室肌（内外）,房室交界,(0.02 m/s),左右束支,房室束,优势传导通路,心房肌,窦房结（,+,）,兴奋在心脏内的传导通过特殊传导系统有序传播,.,心脏不同部位的兴奋传导速度有差异,普肯耶细胞 (4.0 m/s)心室肌（内外）房室交界 (,房室延搁,兴奋在房室交界区传导速度慢而延搁的现象。意义：房室不同时收缩,心室收缩紧跟在心房收缩完毕后进行，利于心室的充盈和射血。,普肯耶细胞,传导最快，意义：,保证心室肌几乎完全同步收缩，产生强大的射血力量。,正常成人安静状态，房室交界区兴奋传导需,0.1s,。,房室延搁兴奋在房室交界区传导速度慢而延搁的现象。意义：房,影响传导性的因素,1.0,期除极化速度和幅度,心肌细胞,粗,细,细胞内电阻,小,大,局部电流,大,小,传导速度,快,慢,0,期去极化,速度，幅度,局部电流形成速度，强度,未兴奋区产生,AP,的时间,局部电流传播的距离,传导速度,邻近部位膜的兴奋性高,膜电位和阈电位间差距小,传导速度快,结构因素,细胞直径，缝隙连接数目,生理因素,2.,邻近部位膜的兴奋性,影响传导性的因素1.0期除极化速度和幅度心肌细胞粗细细胞内电,心脏的生理学特性,收缩性,特点,:,1,、不发生强直收缩,2,、全或无收缩,3,、对细胞外,Ca2+,的依赖性大,4,、“绞拧”作用,心脏的生理学特性收缩性特点:,体表心电图,兴奋由窦房结发出，按照一定的顺序传向心脏各部位产生的电变化，通过心电图机引导电极，引导并记录心电变化产生的曲线,心电图。,体表心电图 兴奋由窦房结发出，按照一定的顺序传向心脏各部位,名 称 时间（,S,） 幅度（,mV),意 义,P,波,0.06,0.11 0.05,0.25,两心房去极化,QRS,波,0.06,0.11 0.5,2.0,两心室去极化,T,波,0.05,0.25 0.1,1.5,两心室复极化过程,P-R,间期,0.12,0.20,兴奋：房室的时间,S-T,段,0.05,0.15,心室肌的,AP,处于平台期,Q-T,间期 ,0.4,心室去极化,+,复极化的时间,名 称 时间（S） 幅度（mV) 意 义,1,2,心脏泵血功能的评定,3,心脏泵血功能的储备,5,影响心输出量的因素,第二节 心脏的泵血功能,4,心脏的泵血过程和心音,心动周期,12心脏泵血功能的评定3心脏泵血功能的储备5影响心输出量的因,心动周期,0 0.4 0.8,心房,*,心室,全心舒张期,心动周期,心房或心室每收缩和舒张一次所经历的时间。,在心动周期中，心室收缩期射血，心室舒张期充盈。,心动周期的时间取决于心率。心率,每分钟心脏搏动的次数。,心率：,75,次,/min,，心动周期,= 60s/75 = 0.8s,心动周期0,心率 心动周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5,0.8,150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,一个心动周期中，心房和心室收缩期均短于舒张期，其意义,:,因此，心率增快引起舒张期的缩短，对心脏是不利的。,保证心室得到充分的休息；,利于心室得到足够的血液充盈；,利于左心室的血液供应。,心率 心动周期 室缩期,心脏的泵血过程和心音,心室的收缩,射血；心室的舒张,充盈,左右心室泵血过程基本相同，以左心室为例,心脏的泵血过程和心音心室的收缩射血；心室的舒张充盈左右心,室内压剧升,心室容积不变,(,最高值,),室内压升至峰值,心室容积剧减,心室容积继续减小,室内压剧升心室容积不变(最高值) 室内压升至峰值心室容积剧减,室内压剧降，,室容积不变,(,最低值,),室内压降至最低,心室容积剧增,初始时室内压降至最低,心室容积缓慢增加,心房主动射血,期末心室容积增至最大,室内压剧降，室容积不变(最低值)室内压降至最低心室容积剧增初,在整个心动周期,过程中,，,主要是心室的收缩和舒张引起室内压的升高降低导致射血和充盈,，而心房在整个泵血过程中只对心室血液的充盈起补充作用。,在整个心动周期过程中，主要是心室的收缩和舒张引起室内压的升高,心 音,在一个心动周期中，心脏收缩、瓣膜启闭、血流冲击等机械振动产生的声音称为心音。,P,肺动脉瓣区，胸骨左缘第二肋间。,A,主动脉瓣区，胸骨右缘第二肋间。,E,主动脉第二听诊区，胸骨左缘第三四肋间。,M,二尖瓣区，位于左锁骨中线内侧。,T,三尖瓣区，胸骨体下端左缘，既胸骨左缘第四五肋间。,心 音 在一个心动周期中，心脏收缩、瓣膜启闭、血流冲击等机,心音的产生,第一心音,第二心音,第三心音,第四心音,特点,音调低沉（勒）,持续较长,音调高清（哒）,持续较短,音调低浊,持续短,音调低沉,持续较长,成因,心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大,A,扩张及产生旋涡。,动脉瓣关闭；射血突停导致大,A,和心室壁振动。,心室充盈减慢，流速突变导致室壁及瓣膜振动。,心房强烈收缩，挤血击撞室壁。,标志,心室开始收缩（心尖区）,心室开始舒张（动脉瓣区）,快速充盈期末（心尖）,房缩强烈,意义,心室收缩力与房室瓣功能状态,动脉瓣功能状态,部分健康青年,部分老年和心舒末期压力高,心音的产生第一心音第二心音第三心音第四心音特点音调低沉（勒）,每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（,70ml,）。,射血分数,=,每搏输出量心舒张末期容积,60,80ml,120,130ml,50,60,意义,：,心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。,心缩每搏输出量,射血分数,心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心舒张末期容积,射血分数,心脏泵血功能的评价,每搏输出量和射血分数,每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。心脏泵血功,每分输出量,：一侧心室每分钟射出的血量,每搏输出量,心率,5,6L/min,变 异,：随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低,10,。,心 指 数,：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输出量。,3.0,3.5L/min.m,2,变 异,：,10,岁心指数最大（,4L/min.m,2,以上）；以后随年龄增长而渐降,到,80,岁时接近,2L/min.m,2,。,意 义,：评定不同个体心功能。,每分输出量和心指数,每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量每分输出量和心指数,搏 功,=,搏出量,1/10,3,(,平均动脉压 平均心房压,) 13.6,每分功,=,搏 功,心 率, 1/10,3,= 6.23(Kg.m/min),（,cm,3,）,(mmHg),(g/cm,3,),=,83.1(g.m),心脏作功量,心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。,动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。,（cm3）(mmHg)(g/cm3)= 83,140 ( ml ),15,125,70,55,40,15,意义,：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。,2.,搏出量贮备：,舒张期贮备,15 ml,收缩期贮备,35,40 ml,1.,心率贮备：,2,2.5,倍,160,180,次,/,分,心力储备,心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。,心脏泵血功能的储备,安静时：,5L/min,运动时：,25,30L/min,140 ( ml )1512570554015意义：反映心,影响前负荷的,主要因素,静脉回心血量,增加播出量增加。,影响心输出量的因素,前负荷,肌肉收缩前所负载的负荷，决定肌肉的初长度。相当于心室舒张末期容积或心室舒张末期压力。,在一定范围内，随着前负荷增加引起心肌初长度的增加，导致心肌收缩强度的变化称为异长自身调节。,左,心室舒张末期压12,15 mmHg,，此压力时的心肌是最适初长度,；静息时，,压,5,6mmHg，,在,最适前负荷,之前,，有较大的前负荷储备。,影响前负荷的主要因素静脉回心血量增加播出量增加,心脏的射血功能,影响心输出量的因素,肌肉收缩时遇到的阻力,，阻碍收缩时肌肉的缩短。心室后负荷,动脉压。,整体条件下，正常人主动脉血压于,80170mmHg范围内变化，动脉血压搏出量左心室残余血量左心室舒张末期容积，通过异长自身调节使心肌收缩搏出量。,后负荷,心肌不依赖于负荷而改变收缩的强度和速度内在特性。影响心肌收缩能力的因素：活化横桥数， 胞浆中的,Ca2+浓度，Ca2+与肌钙蛋白的亲合力。受自主神经和体液的影响。,等长自身调节。,心肌收缩能力,心率,一定范围内，心率,心输出量。心率过快（ 170180次/min）心输出量；心率过慢（ 40次/min） 心输出量。神经体液影响心率。,心脏的射血功能影响心输出量的因素 肌肉收缩时遇到的,1,各类血管的结构和功能特征,2,血流动力学基础,3,动脉血压和动脉脉搏,4,静脉血压和静脉回心血量,第三节 血管生理,6,组织液的生成及其影响因素,7,淋巴液的生成和回流,5,微循环,1各类血管的结构和功能特征2血流动力学基础3动脉血压和动脉脉,动脉,毛细血管,分配血液器官,物质交换,静脉,血液回流入心,外膜,中膜,内膜,管腔,V,瓣,内皮细胞,血管生理,动脉毛细血管分配血液器官物质交换静脉血液回流入心外膜中膜内膜,各类血管的结构和功能特征,弹性贮器血管,分配血管,毛细血管前阻力血管,毛细血管前括约肌,交换血管,容量血管,各类血管的结构和功能特征弹性贮器血管分配血管毛细血管前阻力,微动脉,毛细血管前括约肌,真毛细血管,通血毛细血管,微静脉,微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管微静脉,血流动力学及其研究的内容,P,1,P,2,A,P,1,P,2,Q =,P,1,P,2,R,血流动力学及其研究的内容P1P2AP1P2Q = P1 P,血流量,：指单位时间内流经某一血管截面的血量（容积速度）。,Q=P/R,血流速度,(,V,),=,Q,/,A,V,主,（,180-220mm/s,）,V,毛,（,0.30.7mm/s,）,在闭合的血管中系统中，每一截面的流量等于心输出量。,某一器官中，血流量取决于动脉血压和血流阻力。,血液速度,血管内某一质点在血液前进的速度。,血流量和血流速度,血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血量（容积速度）。Q=,血流阻力,R,8,L/,r,4,血流阻力,血液在血管内流动时所遇到的阻力。血流阻力与血管的长度和血液粘滞度成正比，与血管半径的,4,次方成反比。,机体对血流的的调节，主要通过神经、体液调节各器官阻力血管的口径，来调节各器官之间的血流阻力，进而调节血流量。,小微动脉占体循环血流阻力,47%,，其管径变化对血流阻力影响最大。,血流阻力R8L/r4 血流阻力血液在血管内流动,血 压,血压,血管内的血液对,单位面积血管壁的侧压力,（侧压强）。测血压时，用,kPa,或,mmHg,衡量血压的高低。从动脉 静脉，血压逐渐降低。,血 压血压血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强）,动脉血压和动脉脉搏,在,足够充盈压,的基础上，,心室射血和外周阻力,，产生动脉血压，,大动脉弹性,则具有稳压作用。,在心室舒张期，心室停止射血，此时大动脉弹性回缩，势能转变为动能，迫使射血期暂存于大动脉的血液继续流入毛细血管，动脉内血量减少，动脉压降低（最低,舒张压,）。,射血期，由于外周阻力的存在和大动脉的可扩张性，搏出量中约有,1/3,流向外周，而,2/3,暂存大动脉内，心室收缩时释放的部分能量以势能形式贮存于大动脉管壁。结果，动脉接纳的血量多于从动脉流走的血量，动脉内血量增多，导致动脉压升高（最高,收缩压,）。,动脉血压,动脉内血液对血管壁的侧压强。,动脉血压的形成,动脉血压和动脉脉搏 在足够充盈压的基础上，心室射血和外周阻,动脉血压的测量方法,动脉血压一般通常用肱动脉血压表示大动脉血压。,动脉血压的测量方法动脉血压一般通常用肱动脉血压表示大动脉血压,动脉血压的正常值,动脉血压的正常值,和变化,收缩压：,100120,mmHg,舒张压：,6080,mmHg,脉,(,搏,),压：,3040 mmHg,平均动脉压：,舒张压+1/3脉压 100120,mmHg,动脉血压的,稳定是保证各组织、器官血流灌注稳定的重要条件之一,动脉血压的正常值动脉血压的正常值和变化收缩压：100120,(1),搏出量心缩期射入,A,血量管壁侧压力,(2),心率心舒期心舒末期,A,血量管壁侧压力,影响动脉血压的因素,心舒末期,A,血量（不明显）,DP,（不明显）,SP(,明显,),血流速,DP(,明显,),SP,（不明显）,心缩期动脉流向外周的血量,(1)搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力影响动脉血压,DP,（明显）,管壁侧压力,SP,（明显）,DP,脉压,体循环平均压变,Bp,变,(5),循环血量,/,血管容积的比例失调,如：,大失血,循环血量,Bp,（显著）,过敏休克,血管容积回心血量,Bp,(4),大动脉弹性缓冲,SP,维持,DP,(3),外周阻力心舒期血流速心舒期,A,血量,心缩期血流速,SP,（不明显）,DP（明显）管壁侧压力SP（明显）DP脉压,波组成 对应关系 形成机理 生理意义,上升支,快速射血期,Bp,骤升 反映心率、每分输出量、,下降支,前 段 减慢射血期,A,壁回缩，管内压力缓慢下降。,降中峡,主,A,瓣关闭 血液返流对主动脉冲击,后 段,A,内压力继续,脉搏实质是随心室缩舒所形成的使大动脉壁扩张和回缩的压力波，沿血管壁传布的能量表现，非血液流到所摸,A,对,A,壁的冲击波动。,射血阻力等,A,壁被动扩张 输出速度、瓣膜状态、,动脉脉搏,反映外周阻力的大小,心室舒张期,波组成 对应关系 形成机理,静脉血压和静脉回心血量,中心静脉压,右心房和胸腔内大,V,的血压。,正常值,: 4,12cmH,2,O,。,反映心室射血能力和静脉回心血量之间的关系。,控制补液速和量的指标,（,如,CVP,低，常提示输液的量不足）,外周静脉压,各器官,V,的血压。,(,压力低,),意义：,静脉血压和静脉回心血量 中心静脉压右心房和胸腔内大V的血, 循环系统平均充盈压, 心室收缩能力（左右心衰时减少）,骨骼肌的挤压作用,影响静脉回心血量的因素, 循环系统平均充盈压影响静脉回心血量的因素,(5),重力和体位,体位改变 ，卧位变立位时减少。,（,4,）呼吸运动 呼气时右房回心血量减少,(,左房相反,),吸气时右房回心血量增多,(,左房相反,),长时间长立不动,心脏水平以下的静脉扩张充盈,回心血量,(5)重力和体位 （4）呼吸运动 呼气时右房回心血量减少,微循环,微动脉和微静脉之间的血液循环,。,微循环,动,-静脉短路,直捷通路,迂回通路,名称 血流通路 血流特点 作用,迂回通路 微,A,后微,ACap.,前括约肌 血流缓慢 物质交换,直捷通路 微,A,后微,A,通血,Cap.,血流速较快 利血回流,A-V,短路 微,AA-V,吻合支微,V,随温度变化 调节体温,微循环的血流通路与作用,微循环微动脉和微静脉之间的血液循环。微循环动-静脉短路直,局部代谢产物,后微动脉和毛细血管前括约肌不断地发生交替性收缩和舒张。,微循环血流量的调节,神经体液因素,微动脉和微静脉,组织代谢产物,后微,A,与,Cap,前,括约肌舒张,真毛细血管开放,血流量,组织代谢产物清除,后微,A与Cap前,括约肌收缩,真毛细血管关闭,血流量,局部代谢产物后微动脉和毛细血管前括约肌不断地发生交替,1.,扩散：,CO,2,、,O,2,、,H,2,O,和一些离子等,2.,滤过和重吸收：液体,(,主要是水分,),3.,吞饮：大分子物质如血浆蛋白，需耗能,血液和组织液之间的物质交换,物质交换的主要方式,1.扩散：CO2、O2、H2O和一些离子等血液和组织液之间的,(,一,),组织液的生成与回流,组织液的生成以及影响因素,部位：真毛细血管,有效滤过压(毛细血管血压组织液胶体渗透压), (血浆胶体渗透压组织液静,水压）,(一)组织液的生成与回流 组织液的生成以及影响因素部位：真,主要因素 生成量 回流量 例 症,毛细血管压 右心衰,等所致的水肿,血浆胶体 营养不良、肾炎等,渗透压 血浆蛋白所致水舯,淋巴 丝虫病、癌症等,回流受阻 使受阻部位远端水肿,毛细血管 烫伤、细菌感染,通透性 所致的局部水舯,影响组织液生成与回流的因素,影响组织液生成与回流的因素,淋巴液的生成,和回流,毛细淋巴管,1. 调节组织液平衡,2. 回收蛋白质和清除组织中大分子,3. 防御功能,4. 吸收脂肪,淋巴液的生成和回流 毛细淋巴管1. 调节组织液平衡,1,神经调节,2,体液调节,第四节 心血管活动的调节,4,动脉血压的短期调节和长期调节,5,社会心理因素对心血管活动的影响,3,局部血流调节,1神经调节2体液调节第四节 心血管活动的调节4动脉血压的短期,心血管活动的调节,-神经调节,心,交感,N,(+)节后纤维,NE,心肌细胞,膜,1,受体,胞内,cAMP,激活,Ca,2+,通道,Ca,2,+,内流,心率,( 正性变时 ),收缩力,( 正性变力 ),房室传导,( 正性变传导),脊髓,T1T5,节前纤维,N,节换元,节后纤维,窦房结,右,房室交界,左,房室束,房、室肌,心交感神经的调节,心血管活动的调节-神经调节心交感N(+)节后纤维NE心,心血管活动的调节,-神经调节,心迷走神经的调节,N节换元,节前纤维,节后纤维,窦房结,右,房室交界,左,房室束,房、室肌（少）,疑核,迷走,N背核,延髓,心,迷走,N,(+)节后纤维,ACh,心肌,细胞,膜,M,受体,K,+,通透性,K,+,外流,心率,(负性变时),收缩力 (负性变力),房室传导,(负性变传导),心血管活动的调节-神经调节心迷走神经的调节N节换元节前纤,血管的神经支配,心血管活动的调节,-神经调节,特点：, 大多数血管受其单一支配, 分布密度不同：,皮肤骨骼肌、内脏心脏、脑,微AA V, 平时有紧张性活动,血管的神经支配心血管活动的调节-神经调节特点：,心血管反射,颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射,心血管中枢,延髓,头端腹外侧，,背核和疑核,颈动脉窦和主动脉弓压力感受器,心血管反射颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射心血管中枢延髓颈动脉,压力感受性反射,颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射,生理意义：维持动脉血压的相对稳定。,压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 生理意义：,化学感受性反射,生理意义：应激时。以调节呼吸为主，同时作用心血管。,化学感受性反射 生理意义：应激时。以调节呼吸为主，同时作用,肾素血管紧张素系统,血管紧张素,II,作用, 直接微A收缩, 使交感,N,末梢释放,NE, 作用中枢交感缩血管紧张性, (+)醛固酮分泌, 保钠保水,BP,体液调节,肾素血管紧张素系统 血管紧张素II作用BP体液调节,肾上腺素和去甲肾上腺素,来源：肾上腺髓质,E NE；交感神经末梢NE作用：,E：对心脏：兴奋1受体，正性变时、变力、变传导对血管：兴奋受体以受体占优势的皮肤、内脏血管平滑肌收缩；而骨骼肌以2受体占优势血管舒张，所以，E对外周血管的调节是使各器官血液重新分配，骨骼肌血量增加，总R不变或减少。E的强心作用明显，故常做强心剂。NE：主要激活与1受体，对2作用小主要表现为：大多数血管明显的收缩BP,；,NE增加离体心脏心率。整体况下 ，NE缩血管BP减压反射 心率（掩盖了心1受体的作用）由于NE升压明显，临床作降压药。,肾上腺素和去甲肾上腺素来源：肾上腺髓质 E NE；交感神经末,最强的缩血管物质之一 不参与生理状态下的血压,调节肿瘤、休克、禁水（渗透压）ADH血管收缩BP,心房肽,内皮素,血管加压素,来源：下丘脑视上核和室旁核神经元，贮存于垂体后叶。作用：促进远曲小管和集合管对水的重吸收（抗利尿激素）与血管平滑肌的血管加压素受体结合，血管收缩，,R增加，血压。故称为升压素,来源于心房肌细胞合成和释放的一类多肽。作用：具有强烈的利尿、利尿,Na+的作用促使血管平滑肌舒张RBP降低肾素、血管紧张素II和醛固酮的分泌抑制血管升压素的合成和释放,最强的缩血管物质之一 不参与生理状态下的血压心,局部血流调节,主要是血管的自身调节,局部组织代谢增强，组织中氧降低，以及,CO,2,、,H,离子、腺苷、等，使局部的微动脉和毛细血管前括约肌舒张，血流增多，提供氧，带走代谢物。有时发生交感缩血管活动加强，该局部组织的血管仍舒张。,（一）代谢性自身调节机制,许多血管平滑肌自身的紧张性收缩。当供应某器官的血管的灌注压突然升高时，血管跨壁压增大，平滑肌受到牵张刺激收缩，血流阻力增大；相反则阻力减小，流量增加，这种调节在肾、脑、心、等血管可看到，用罂粟碱、水合氯醛等药物抑制平滑肌的活动后，这种现象消失。,（二）肌源性自身调节机,制,局部血流调节主要是血管的自身调节 局部组织代谢增强，组,动脉血压的短期调节和长期调节,短期调节,主要是压力感受性神经反射。,例如：体位改变引起的静脉回心血量不足心输出量减少血压较低压力感受性反射交感兴奋心输出量增加血压上升到正常水平。,长期调节,主要是肾,体液控制系统。,例如：当体内细胞外液量增加,血量增加血压较高心房钠尿肽增加降低肾素,血管紧张素系统、血管升压素等的作用体液量减少血压恢复。,动脉血压的短期调节和长期调节短期调节主要是压力感受性神经反射,社会心理因素对心血管活动的影响,1999,年，,Rozanski,等指出,心血管疾病的发生发展下述与,焦虑,、,抑郁,、,某种人格特征,、,社会孤立,以及,慢性的生活应激,等,5,种心理社会因素密切相关社会心理因素通过不良的生活方式和行为习惯，如：吸烟、酗酒、持久紧张的高负荷工作、快的生活节奏和,A,型行为等，激活神经内分泌机制，激活交感和血小板活性，引起冠脉内皮的功能损伤，形成粥样斑块，促使冠脉狭窄，心肌缺血，可引发冠脉痉挛和严重的心血管事件。,社会心理因素对心血管活动的影响1999年，Rozanski等,社会心理因素对心血管活动的影响包括以下方面：,1.,诱发高血压,负性生活刺激事件使心理应激达一定程度，自主神经内分泌处于高活动状态儿茶酚胺类活动持续增加，血压持续升高,2.,诱导心肌缺血,生气或生气回忆，导致射血分数降低，血管阻力增加，心率增加。,3.,诱发心律失常,慢性或持续性的不良心理（抑郁或无望感，导致心电活动不稳定，尤其引起室性心率失常。,4.,损害血小板功能,抑郁症等负性心理增加血小板反应度和促进血小板活性因子的释放。,5.,破坏血管内皮功能,吸烟、酗酒、持久紧张的高负荷工作、快的生活节奏和,A,型行为等，引起交感和血小板活性，引起冠状内皮的严重损伤，促进粥样斑块的形成。,社会心理因素对心血管活动的影响包括以下方面：1.诱发高血压,1,冠脉循环,2,肺循环,3,脑循环,第五节节 器官循环,1冠脉循环2肺循环3脑循环第五节节 器官循环,器官循环,冠脉循环,特点：主干行走心脏表面、分支垂直穿行心肌；心肌纤维毛细血管为1:1，利于获得充分的营养物。A吻合支少，如缺血急性心肌梗死，如冠脉缓慢阻塞逐渐代偿再生。冠脉血流量主要发生在舒张期，舒张期长短影响冠脉血流。,解剖特点,器官循环冠脉循环 特点：主干行走心脏表面、分支垂直穿,1、 心肌代谢水平对冠脉血流量的调节： 主要靠局部代谢产物,最重要的,腺苷,。,2,、神经调节和激素调节。,（,1,）途径短，血流快，血压较高,（,2,）血流量大（安静时占心输出量,4%,5%,）,（,3,）心肌摄氧能力强（需靠增血流量来供更多的氧）,（,4,）血流量易受心肌收缩的影响,解剖特点,冠脉血流的调节：,1、 心肌代谢水平对冠脉血流量的调节： 主要靠局部代谢产物,1.,途径短，血流阻力小，血压较低,肺循环,肺循环的结构与功能特点,肺,A,管壁厚度为主,A,的,40%,，弹性纤维少而短，可扩张性大（肺血管,+,肺组织的顺应性大） 血管容量变动较大：,用力呼气肺血流量,200ml,用力吸气肺血流量,1000ml,平静吸气肺血流量回心血量 ,BP,呼吸波。,2.,血管壁薄，可扩张性大，血容量易变,肺,A,（主干,4cm,长） 毛细血管网 肺,V,（主干,4cm,长） 左心房。,血管的总横断面积很大,+,位于负压的胸腔内血流阻力小血压较低（肺,A,平均压,=13mmHg,）。,1.途径短，血流阻力小，血压较低肺循环肺循环的结构与功能特点,3.,无组织液生成, 肺,Cap.,压力（,7mmHg,） 血浆胶体渗透压,(25mmHg),+,肺泡膜与肺,Cap.,壁紧密相贴,利于血,-,气交换,+,抽吸肺泡腔内的液体, 一般无组织液生成,但在左心衰竭时肺,V,压肺,Cap.,肺水肿,4.,各部血流量受重力影响较大,如：肺,A,平均压和血流，直立时肺下部,肺上部。,3.无组织液生成,脑循环,颅腔是固定的，脑血管舒缩受到相当的限制，血量的变小。,毛细血管壁内皮细胞相互接触紧密，重叠，和神经元之间不直接接触，为神经胶质细胞怕隔开。起着血,-脑屏障的作用,。,脑循环 颅腔是固定的，脑血管舒缩受到相当的限制，,1脑血管的自身调节平均动脉压60-140mmHg范围内变化时，脑血管可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定。,2CO2和O2分压对脑血流量的影响,血液CO2分压升高时CO2过多时，脑血管舒张，血流量增加；过度通气时，CO2呼出过多，动脉血CO2分压过低，脑血流量减少，可引起头晕等症状。血液O2分压降低时，也能使脑血管舒张。,3脑的代谢对脑血流的影响 当脑的某一部分活动加强时，该部分的血流量就增多。可能是通过代谢产物H+离子、K+离子、腺苷，以及氧分子降低，引起脑血管舒张的。,4神经调节对脑血管活动的调节作用不很明显。,脑血流量的调节,1脑血管的自身调节平均动脉压60-140mmHg范围内变,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,84,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,85,