血气分析与护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目的与原理,血气分析指标及临床,意义,血气分析影响,因素,血气标本的,采集,BD,动脉,血气针,1,目的与原理血气分析指标及临床意义血气分析影响因素血气标本的采,2,动脉血气分析是用于测定和评价患者的氧合、通气和酸碱状态。有助于了解病情，指导治疗，尤其对危重患者采取适当救治意义重大。,目 的,2 动脉血气分析是用于测定和评价患者的氧合、通气和酸碱,常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断。,对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据,3,常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗,什么是血气？,血气是指血液中所含的,O,2,和,CO,2,气体。,血气分析的意义?,血气分析是评价病人呼吸，氧合及酸碱平衡状态的必要指标。,P,a,O,2, P,a,CO,2, PH,的意义？,P,a,CO,2,:,二氧化碳分压,物理溶解在血浆的,CO,2,产生的张力。,P,a,O,2,:,氧分压,氧分压是指血浆中物理溶解,O,2,的张力。,pH:,血浆中,H,+,浓度的负对数,表示血液中的酸碱度。,概 念 解 释,4,什么是血气？概 念 解 释4,5,血气分析,适应症,休克,呼吸衰竭,意识障碍,糖尿病酮症酸中毒,/,非酮症,高渗性昏迷,恶性心律失常,严重呕吐或腹泻,其它可能存在酸碱紊乱时,何时检查血气,？,5血气分析适应症 休克 何时检查血气？,6,血气分析指标,动脉血氧分压,（,PaO,2,）,动脉血二氧化碳分压,（,PaCO,2,）,pH,值,动脉血氧饱和度,（,SaO,2,）,电解质,（ K+ Na+ Ca+,）,碳酸氢盐,红细胞压积,（Hct）,碱剩余,（,BE,）,血浆乳酸,（Lac）,6 血气分析指标 动脉血氧分压（PaO2）,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点7,动脉血气分析主要指标正常值及临床意义,pH酸碱度,【正常参考值】7.35-7.45 或(35-45mmol/L)【异常结果分析】745为失代偿碱中毒 45 HCO,3,-,22 PaCO,2,27,主为呼酸 主为代酸 主为呼碱 主为代碱,单纯性呼酸,呼酸合并代酸,呼酸合并代碱,单纯性代酸,代酸合并呼酸,代酸合并呼碱,单纯性呼碱,呼碱合并代酸,呼碱合并代碱,单纯性代碱,代碱合并呼酸,代碱合并呼碱,酸碱平衡失调的类型,14,单纯性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代碱 单纯性代酸代酸合并呼酸代,呼吸功能监测指标,判断是否存在酸血症或碱血症,判断原发是呼吸还是代谢紊乱,原发呼吸障碍时，,PH,值和,PaCO,2,改变方向相反,原发代谢障碍时，,PH,值和,PaCO,2,改变方向相同,15,呼吸功能监测指标判断是否存在酸血症或碱血症判断原发是呼吸还是,患者体温对测定值的影响,影 响 因 素,16,患者体温对测定值的影响影 响 因 素16,吸氧对,PaO,2,有直接的影响,采血前，如患者情况允许，应停止吸氧,30,分钟,或者采血时记录给氧浓度,当改变吸氧浓度时，要经过,15,分钟以上的稳定时间再采血,机械通气病人，取血前,30,分钟呼吸机设置应保持不变,17,吸氧对PaO2有直接的影响17,病人呼吸状态,要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态,至少休息5分钟,通气设置保持,20-30,分钟不变,穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛,18,病人呼吸状态 要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的,特 殊 药 物,含脂肪乳剂的血标本,会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能,尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂,12h,后（血浆中已不存在乳糜）才能送检,血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间,碱性药物,大剂量青霉素钠盐,氨苄青霉素,19,特 殊 药 物含脂肪乳剂的血标本19,肱动脉,股动脉,桡动脉,足背动脉,桡动脉,-,首选,易固定，便于操作，病人易接受,尺动脉可以提供很好的侧枝循环,肱动脉：不易固定，滚滑，不易,操作,股动脉：易固定，操作复杂解剖位,置较深，易感染,血气标本的采集,20,肱动脉股动脉桡动脉 足背动脉 桡动脉 - 首选血,准备就绪后， 采血者用中指和食指，沿着动脉的走向，固定桡动脉，并感受其搏动,针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动脉平行，以大约,30-45,度的角度刺入皮肤,动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉,桡动脉,患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋,同上法固定股动脉，感受其搏动,空针保持,90,角，垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处,缓慢进针直到看见鲜血进入针芯,股动脉,血气标本的采集,21,准备就绪后， 采血者用中指和食指，沿着动脉的走向，固定桡动脉,动脉穿刺后的按压,直压法,横压法,22,动脉穿刺后的按压 直压法,标本采集对血气分析的影响,采血位置,采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca,2+,降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异,静脉：PaO,2,=40mmHg SaO2=76%,动脉：PaO,2,=100mmHg SaO2=98%,23,标本采集对血气分析的影响采血位置23,气 泡,气泡会影响血气的pH、PaCO,2,、PaO,2,的检,测结果，,理想的血气标本其空气气泡应低,于5%。,抽取样本后，气泡应尽早排除,在和肝素混匀之前,在样本冷藏之前,24,气 泡 气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2,采血量及肝素浓度,肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过多可造成稀释性误差，使,pH,、,PaO2,值偏低、,PaCO2,值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（,IFCC,）推荐血气标本中肝素的最终浓度为,50 u/ml,。,25,采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确血气分析结果的核心保,标本混匀程度,标本采集后如不充分混匀，会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。,充分混合血样,-,让血样与抗凝剂充分混合,垂直方向颠倒,5,次,手掌滚动,5,次,26,标本混匀程度 标本采集后如不充分混匀，会增加凝血的发生,标本送检时间,标本放置时间不宜过久，应在,15min,内送检。以免由于细胞仍在旺盛代谢，消耗氧产生,CO,2,，使结果出现误差。,27,标本送检时间 标本放置时间不宜过久，应在15min内送,28,动脉采血面临的问题与,BD,解决方案,抗凝剂,28动脉采血面临的问题与BD解决方案抗凝剂,29,CO,2,CO,2,CO,2,CO,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,X,X,血气分析面临的问题与,BD,解决方案,气密性,BD ABG,高密度聚酯材料,绝对气密性,保证,PO,2,PCO,2,准确,普通注射器,低密度聚丙烯,PO,2,PCO,2,偏倚,随着温度降低,渗透性增加,29CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2XX血气分析,血气分析面临的问题与,BD,解决方案,操作流程,30,血气分析面临的问题与BD解决方案,31,血气分析面临的问题与,BD,解决方案,气泡,无自动排气功能，抽吸式操作导致气泡的产生,普通注射器,BD ABG,：,孔石结构,主要成分：,CMC,疏松多孔，可排出空气,遇湿后封闭，隔绝空气,成分包含在活塞内部，避免对检测的干扰,活塞密封，有效隔绝空气,31血气分析面临的问题与BD解决方案气泡无自动排气功能，,32,0.5ml,1.6ml,0.5ml,1.6ml,预设式采血方式,BD Preset,预设,:,将针栓推到最底部,将针栓拉到预期位置,由于动脉压原因，血液流入,(,空气从孔石排出,),血液接触孔石后，孔石会遇,湿封闭，血液停止流动,防止气泡产生,血气分析面临的问题与,BD,解决方案,预设式操作的实现,32 0.5ml1.6ml 0.5ml1.6ml预设式采,防止针头脱落,防泄漏和防漏气,保证医护人员安全,样本质量和安全性,血气分析面临的问题与,BD,解决方案,操作安全性,33,防止针头脱落样本质量和安全性血气分析面临的问题与BD解决方案,34,Eclipse,安全针头,整体安全装置,单手操作，激活安全装置,无操作技术改变,采样后立即激活,不可逆的锁死装置,血气分析面临的问题与,BD,解决方案,操作安全性,Eclipse,安全针头,BD,安全型动脉采血器,34Eclipse 安全针头整体安全装置血气分析面临的问题与,35,锁定安全，一体化采血呵护,- BD,安全型动脉采血器,准备动脉采血的所有需要用品材料，消毒穿刺部位，推荐首选桡动脉。,35锁定安全，一体化采血呵护 - BD 安全型动脉采,锁定安全，一体化采血呵护,- BD,安全型动脉采血器,将针栓推到底部，拉到预设位置,1.6mL,，除去针头护套，定位动脉，采血器与皮肤呈,45-90,角度进针，采血针进入动脉后血液自然涌入动脉采血器，空气迅速经过孔石排出。,36,锁定安全，一体化采血呵护 - BD 安全型动脉采血器,锁定安全，一体化采血呵护,- BD,安全型动脉采血器,血液液面达到预设位置，孔石遇湿封闭。拔出动脉采血器，单手激活安全装置。至少按压穿刺部位,5,分钟。按照医院内的要求处理针头。,37,锁定安全，一体化采血呵护 - BD 安全型动脉采血器,锁定安全，一体化采血呵护,- BD,安全型动脉采血器,如有需要排出气泡，螺旋拧上安全针座帽，贴上患者信息标签。,38,锁定安全，一体化采血呵护 - BD 安全型动脉采血器,锁定安全，一体化采血呵护,- BD,安全型动脉采血器,颠倒混匀,5,次，手搓样品管,5,秒以保证抗凝剂完全作用。,39,锁定安全，一体化采血呵护 - BD 安全型动脉采血器,谢谢聆听,40,谢谢聆听40,