放射性核素治疗(临床专业)课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,放射性核素治疗,Radionuclide Therapy,放射性核素治疗Radionuclide Therapy,放射性核素治疗,内分泌疾病,转移性骨肿瘤,血液疾病,放射性核素介入治疗,放射性核素靶向治疗,其它放射性核素治疗,放射性核素治疗内分泌疾病,内分泌疾病的核素治疗,一、,131,治疗甲状腺功能亢进症,二、,131,治疗分化型甲状腺癌,三、,131,治疗自主功能性甲状腺结节,四、,131,I-MIBG,治疗肾上腺素能肿瘤,内分泌疾病的核素治疗 一、131治疗甲状腺功能亢进症,内分泌疾病的核素治疗,一、,131,治疗甲状腺功能亢进症,二、,131,治疗分化型甲状腺癌,三、,131,治疗自主功能性甲状腺结节,四、,131,I-MIBG,治疗肾上腺素能肿瘤,内分泌疾病的核素治疗 一、131治疗甲状腺功能亢进症,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,131,I-Therapy of Graves Disease(GD),131I治疗甲状腺功能亢进症131I-Therapy of,手术：,复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。,内科药物：,疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。,131,I：,疗效好、简便安、并发症少、费用低；永久性甲低。,美国甲状腺协会（,ATA,）,调查：首选,131,I,治疗者占,69,，抗甲状腺药物治疗,30,，外科治疗仅,1,各种治疗方法优缺点：,手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。各种治疗方法优缺,甲状腺选择性摄取,131,I,；,Graves,甲亢患者甲状腺摄取,131,I,超过正常。,131,I,在甲状腺的有效半衰期平均为3-5,d,。,131,I,发射,射线在组织中的射程平均1,mm，,最长2.2,mm，,既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。,治疗原理,甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取1,甲状腺组织可以受到,131,I,射线的,交叉火力,照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。,因此，只要,131,I,剂量适当，,则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。,甲状腺组织可以受到131I射线的交叉火力照射而,Graves,甲亢患者,抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或术后复发的青少年,Graves,甲亢患者,Graves,甲亢伴白细胞或血小板减少的患者,Graves,甲亢伴房颤的患者,Graves,甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者,适应证,Graves甲亢患者适应证,禁忌证,妊娠或哺乳患者,急性心肌梗死患者,严重肾功能不全者,131,I,禁忌证131I,治疗前准备,禁用影响甲状腺摄取,131,I,的药物及食物,测定甲状腺,131,I,摄取率；测定甲状腺激素和,TSH,水平,进行甲状腺显像并结合超声、叩诊获得甲状腺重量,病情较重的患者，,131,I,治疗前对症治疗,签署治疗知情同意书,治疗方法,治疗前准备治疗方法,131,I,治疗剂量的确定,（1）固定剂量法：,简单易行、,疗效高，早发甲低率高。,推荐剂量：,GD: 111,370,MBq(3,10,mCi),131I治疗剂量的确定,（,2）计算剂量法：,计划量（,MBq,或,Ci/g）,甲状腺重（,g,）,131,I,治疗量=,（,MBq,或,Ci）,甲状腺,131,I,最高（或24,h),摄取率（%）,计划每克甲状腺,131,I,活度根据甲状腺大小和病情确定:,1.85,4.44MBq(5,0,1,0,0,Ci),之间。,放射性核素治疗(临床专业)课件,决定剂量时应注意的因素,甲状腺大小、质地,131,I,在甲状腺内的有效半衰期,年龄,病程,是否使用抗甲状腺药物治疗,决定剂量时应注意的因素 甲状腺大小、质地,碘化钠,131,I,口服溶液(简称,131,I),应空腹口服，服,131,I,后两小时方可进食，以免影响吸收。,给药方法,给药方法,131,I,治疗后的注意事项,注意休息，避免剧烈活动和精神刺，预防感染。,病情严重者，服,131,I 2,3,天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。,勿揉压甲状腺。,1月内禁含碘食物和药物。,服治疗量,131,I,后，女病人半年内避孕。,131I治疗后的注意事项注意休息，避免剧烈活动和精神刺，预,辅助用药和综合治疗,（1）与抗甲状腺药物综合应用（2）与,肾上腺素能受体阻断 剂合用（3）甲亢伴突眼病人综合治疗： 同时使用糖皮质激素类药 物；一旦甲状腺激素水平 降至正常即予甲状腺激素,辅助用药和综合治疗（1）与抗甲状腺药物综合应用（2）,疗效评价和随访,显效时间,开始显效时间：2,3周,明显显效时间：2,3月，部分病人半年,疗效评价和随访 显效时间,痊愈：,甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常,好转：,症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常,无效：,症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低,复发：,达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高,甲低：,出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低,TSH,升高,疗效评价的标准,痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常疗效评价的,总体疗效评价,一次治愈率：,52.6% ,77%,有效率：,95%以上,无效率：,2,%,4%,复发率：,1,%,4%,总体疗效评价一次治愈率：52.6% 77%有效率,患者胡某，女性，25岁，病史6年 。,症状：,典型高代谢症群。,体征：,甲状腺明显肿大（重量估计约,280,g,），轻度眼突，心率118次/分，手震颤（+），,Wt 46 kg,实验室检查：,T,3,、T,4,增高，,TSH,降低。,既往治疗：,抗,甲状腺药物，含碘中药。,病例分析,131,I-Therapy of Graves Disease,131,I,治疗前,患者胡某，女性，25岁，病史6年 。病例分析13,131,I,治疗后,症状：,高代谢症状消失。,体征：,甲状腺缩小至正常，眼突改善， 心率72次/,min,，手震颤（-），,Wt 53,k,g,。,实验室检查：,T,3、,T,4、,TSH,均恢复正常。,131,I-Therapy of Graves Disease,131I治疗后131I-Therapy of Graves,患者胡某，女， 51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320,g。,T,3,T,4,TSH,131,I,治疗后,131,I-Therapy of Graves Disease,131,I,治疗前,患者胡某，女， 51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状,随访,时间,：治疗后2,3月开始随访,指标,：症状体征改善情况,检测血清甲状腺激素水平,TSH,水平等,随访,再次治疗指征：,经第一次,131,I,治疗后，,如无明显疗效或加重、好转未痊愈，,或有疗效但又复发者。间隔3,6个月,再次治疗剂量：,无明显疗效或加重者可增加剂量；,有疗效未愈者减少剂量,重 复 治 疗,再次治疗指征：重 复 治 疗,治疗反应及处理,早期反应及处理：,2周内出现的反应为早期反应,1全身反应：,对症治疗,2局部反应：,持续一周左右可自行消退，不需特殊处理,治疗反应及处理早期反应及处理：,甲状腺激素释放入血,机体对儿茶酚胺敏感性增高,对甲状腺激素的耐受力低下,应急状态下，交感神经活力,增强，如精神刺激、感染、,过度劳累、可诱发甲亢危象,甲亢危象（,thyroid storm),发生原因,甲状腺激素释放入血甲亢危象（thyroid storm,甲亢危象的治疗原则：,预防为主,抑制甲状腺激素的合成和分泌,迅速降低循环和周围组织中甲,状腺激素水平,减少周围组织中儿茶酚胺的数,量和阻断其作用,抑制组织对甲状腺激素的反应,和补偿肾上腺皮质功能的不足,保护各器官系统，防止其衰竭,积极消除诱因,甲亢危象的治疗原则： 预防为主,原因：,对甲状腺细胞的直接破坏，与,剂量成正相关；个体敏感性,处理：,严格掌握适应证，准确计算剂量,及时给予甲状腺激素替代治疗,甲状腺功能低下,早发甲低：,治疗后一年内发生的甲低,甲状腺功能低下早发甲低：治疗后一年内发生的甲低,晚发甲低：,一年后发生的甲低,原因：不清楚,与甲状腺接受,131,I,剂量的大小无关，且以每年2%,3%的比例递增,非,131,I,治疗所特有,与自身免疫功能有关,处理：,早期发现，及时替代治疗,晚发甲低：一年后发生的甲低,内分泌疾病的核素治疗,一、,131,治疗甲状腺功能亢进症,二、,131,治疗分化型甲状腺癌,三、,131,治疗自主功能性甲状腺结节,四、,131,I-MIBG,治疗肾上腺素能肿瘤,内分泌疾病的核素治疗 一、131治疗甲状腺功能亢进症,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I-Therapy of Differentiated Thyroid Carcinoma,131,I,131I治疗分化型甲状腺癌 131I-Therapy of,分化型（,DTC）,甲状腺乳头状癌,滤泡状癌,混合型癌,髓样癌,未分化癌,甲状腺癌病理类型分为：,分化型（DTC）甲状腺癌病理类型分为：,DTC,最佳治疗方案:,三步治疗方案,1,.,手术,2,.,131,I,去除,3,.,甲状腺激素替代治疗,复发率最低，死亡率较单一,手术治疗降低3.8,5.2倍。,DTC最佳治疗方案:,分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受,TSH,的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。,131,碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理,分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似,DTC,摄取碘，利用,131,I,发射出的,射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的,。,DTC摄取碘，利用131I发射出的射线的电,131,I,去除残留甲状腺组织,131I去除残留甲状腺组织,1. 减少复发率及死亡率,2. 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及,治疗转移灶,3. 方便随访：提高,Tg,对复发和转移灶的,检出,131,I,治疗后行全身显像，可以发现微,小功能转移灶，有利于制定病人随访,和治疗方案,131,I,去除甲状腺治疗的意义,1. 减少复发率及死亡率131I去除甲状腺治疗的意义,适应证,（1）手术后有残留甲状腺组织存在，吸,131,I,率1%的分化型甲状腺癌患者,（2）甲状腺床有甲状腺组织显影,禁忌证,（,1）妊娠期和哺乳期妇女,（2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。,（3）肝肾功能严重损害，,WBC30%时,可酌情减量。,（3）如有功能性转移灶存在，可按转移,灶治疗的原则处理。,治疗方法,（1）强的松预防和缓解治疗时可能出现 治疗方法,（4）服,131,I,后多饮水，勤排尿，以减少全,身及膀胱的辐射剂量。,（5）口服维生素,C，,促使唾液分泌排泄。,（6）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正,甲低；抑制体内,TSH,分泌。,（7）治疗后5,7天，行,131,I-WBI，,以观察,有无功能性转移灶。,（4）服131I后多饮水，勤排尿，以减少全,1.,去除完全的判断标准:,甲状腺床摄,131,I,率小于1%,诊断剂量的,131,I,显像无甲状腺组织显影,2. 随访,一般在3,6月进行。若出院时已发现,转移，应尽早随访并及时安排治疗。,随访前应停用,T,4,4,周（,T,3,2,周）。,疗效判断与随访,1. 去除完全的判断标准:疗效判断与随访,性别：女性高于男性,去除用,131,I,剂量,残留甲状腺的大小,吸碘率高低,是否有功能性转移灶,影响去除疗效的因素,性别：女性高于男性影响去除疗效的因素,分化型甲状腺癌转移灶,的,131,I,治疗,分化型甲状腺癌转移灶,适应证,DTC,患者,手术切除原发病灶,131,I,去除残留甲状腺,131,I,全身显像显示病灶,有摄碘功能,手术不能切除转移灶,一般情况良好,WBC,不低于3.010,9,适应证与,禁忌证,适应证适应证与禁忌证,（,1）妊娠期和哺乳期妇女而不愿,终止妊娠者。,（2）甲状腺手术后创面未愈合者,（3）肝肾功能严重损害,WBC3月,确定,131,I,剂量原则同前,重复治疗,一次未治愈可再次治疗，直至重复治疗,病例分析,王, ,，男，34岁。以左颈部包块为首发症状，外科术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残留。,131,I-Therapy of DTC,病例分析 王 ，男，34岁。以左颈部包块为,术后3月，服用,131,I 80mCi,后全身显像。,131,I-Therapy of DTC,术后3月，服用131I 80mCi后全身显像。13,第2疗程，服用,131,I 150mCi,后，全身显像，残余甲状腺组织已经清除。,131,I-Therapy of DTC,第2疗程，服用131I 150mCi后，全身显像,胡, ，女，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切除。,131,I-Therapy of DTC,胡 ，女，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大,服用,131,I60mCi,后行全身显像，发现甲状腺床区上纵隔，双肺有摄取，提示转移。,131,I-Therapy of DTC,服用131I60mCi后行全身显像，发现甲状腺床区上纵隔，双,第2疗程服用,131,I 150mCi，,全身显像上纵隔，双肺转移。,131,I-Therapy of DTC,第2疗程服用131I 150mCi，全身显像上纵隔，双,第3疗程后，肺部转移减少。,131,I-Therapy of DTC,第3疗程后，肺部转移减少。131I-Therapy of,第4疗程后，肺部转移明显减少，好转。,131,I-Therapy of DTC,第4疗程后，肺部转移明显减少，好转。131I-Therapy,副反应和并发症及其处理,副反应和并发症及其处理,头昏、恶心、呕吐、食欲不振：,对症治疗,腮腺炎：,通过嚼咬维生素,C、,饮用大量液体或进食酸性食物减轻反应,颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：,激素治疗（口服或静脉）,近期副反应,头昏、恶心、呕吐、食欲不振：对症治疗近期副反应,放射性肺炎或肺纤维化,骨髓抑制：少见,生育力及后代的影响：未见报道,远期并发症,放射性肺炎或肺纤维化远期并发症,1,.,有专用隔离设施，污物贮存和排放,设施的病房中进行,2,.,住院期间病员的小便及排泄物应,按卫生防护要求处理后排入专用,污物贮存池内。,3,.,待体内放射性达到1100,MBq(30 mCi),以下时才能解除隔离和出院,放射防护问题,1. 有专用隔离设施，污物贮存和排放放射防护问题,骨肿瘤的放射性核素治疗,可用于转移性骨痛治疗的核素,89,Sr,32,P-HEDP,153,Sm-EDTMP,186,Re-HEDP,188,Re-HEDP,117m,Sn(+4)-DTPA,骨肿瘤的放射性核素治疗可用于转移性骨痛治疗的核素89Sr,核素治疗转移性骨痛的机理,仍不清楚,射线刺激癌变骨组织周围的疼痛感受器，干扰疼痛冲动形成，使疼痛缓解或减轻,。,射线辐射癌变骨与正常骨的交界面，影响神经末梢的去极化速度，干扰疼痛传导。,射线照射使受累骨膜中的癌细胞被杀伤，骨间质中压力减低，骨痛缓解或减轻。,核素治疗转移性骨痛的机理仍不清楚射线刺激癌变骨组织周围的,A,A,B,B,患者：女，,52,岁，乳腺癌骨转移骨痛，,Re188-HEDP 1110MBq,治疗前和治疗后,5,个月,Tc99m-MDP,显像，近,50%,的浓聚灶基本消退,。,A.,治疗前；,B.,治疗后。,POST,ANT,AABB 患者：女， 52岁，乳腺癌骨转移骨痛， R,A,A,B,B,男性，,79,岁，前列腺癌术后,3,年。,153,Sm-EDTMP 2035MBq,（,55mCi,） 治疗前和治疗后一年,Tc99m-MDP,显像，原先骨盆、肋骨、肩胛骨、脊柱等多数病灶（,50%,）已消退，胸段锥体有部分新病灶出现。,A.,治疗前；,B.,治疗后。,ANT,POST,AABB男性，79岁，前列腺癌术后3年。 153Sm-EDT,男性，,67,岁。前列腺癌、膀胱癌。,A. Tc99m-MDP,显像；,B. Re188-HEDP,显像。,A,B,男性，67岁。,放射性核素治疗(临床专业)课件,放射性核素治疗(临床专业)课件,皮肤病的放射性核素敷帖治疗,原理,射线敷帖器,神经性皮炎、慢性湿疹和牛皮癣的敷帖治疗,毛细血管瘤的敷帖治疗,皮肤病的放射性核素敷帖治疗原理,毛细血管瘤的特性,性,质,先天性皮肤发育异常，常见于面部,出生后逐渐长大，呈良性生长,分类,毛细血管型,海绵状血管瘤型,面积,小,大,位置,皮内、充血的幼稚血管,疏松基质、较成熟的毛细血管,射线,敏感,不敏感,毛细血管瘤的特性性先天性皮肤发育异常，常见于面部分类毛细血管,敷贴治疗原理,-,射线射程短，电离密度大，紧贴在病变表面只对表浅病灶起到电离辐射作用，而不引起深部和邻近组织的损伤。,对血管瘤、慢性湿疹、瘢痕疙瘩等除直接照射对皮肤浅层病变的破坏和抑制作用外，随剂量加大，尚可致局部微血管萎缩、闭塞等退行性改变，白血球增加和吞噬作用增强而得以治疗增生性疾病如瘢痕疙瘩等，则由于使细胞分裂速度减慢变性坏死等作用，而达到治疗目的。,敷贴治疗原理-射线射程短，电离密度大，紧贴在病变表面只对表,敷贴源,1,、,32,P,敷贴器,2,、,90,Sr-,90,Y,皮肤敷贴器,敷贴源1、 32P敷贴器,敷贴治疗主要优点,1,、,-,粒子的电离密度大，治疗效果好；射程短不对深部及周围正常组织构成损害，便于防护衰期长，减少了经常计算衰变后课题率的麻烦。,2,、可以根据体表病变的大小、形状紧贴于病损处，特别适合于人体各部位皮肤病的治疗。,3,、治疗属于非创作性，无痛苦，不留疤痕，易于操作，尤其是婴幼儿容易接受。,4,、治疗引起的副作用极少见。,敷贴治疗主要优点1、-粒子的电离密度大，治疗效果好；射程短,存在的问题,1,、无效果,2,、效果不理想，不均匀,3,、边缘性复发,4,、色素脱失,5,、感染,6,、疗程太长,7,、不规范治疗及其他,存在的问题1、无效果,放射性核素治疗(临床专业)课件,放射性核素治疗(临床专业)课件,放射性核素治疗(临床专业)课件,放射性核素治疗(临床专业)课件,放射性核素治疗(临床专业)课件,放射性核素治疗(临床专业)课件,放射性核素治疗(临床专业)课件,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,85,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,86,