放大高清晰度胃镜的临床应用ppt课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,放大高清晰度胃镜的临床应用,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,放大高清晰度胃镜的临床应用,*,放大高清晰度胃镜的临床应用,首都医科大学附属北京友谊医院,消化科 于永征,放大高清晰度胃镜的临床应用,1,放大高清晰度胃镜的临床应用放大高清晰度胃镜的临床应用1,一、概述,普通内镜肉眼实体观察,放大高清晰 显微镜下观察细胞,/,组织,度内镜相,（病理组织）,（相当于实体显微镜）,放大高清晰度胃镜的临床应用,2,一、概述放大高清晰度胃镜的临床应用2,高清晰度胃镜观察要点：,1,、毛细血管走行,2,、再生粘膜上皮形态,3,、胃小凹腺体开口,微小凹陷形态,放大高清晰度胃镜的临床应用,3,高清晰度胃镜观察要点：放大高清晰度胃镜的临床应用3,二、放大胃镜下粘膜的基本形态,1,、食管：在粘膜肌层呈树枝状血管网,(,图,1),及粘膜表面可见上皮乳头内毛细血管环。,放大高清晰度胃镜的临床应用,4,二、放大胃镜下粘膜的基本形态1、食管：在粘膜肌层呈树枝状血管,普通胃镜下观察（如图,2,）,放大高清晰度胃镜的临床应用,5,普通胃镜下观察（如图2）放大高清晰度胃镜的临床应用5,放大高清晰度胃镜的临床应用,6,放大高清晰度胃镜的临床应用6,2,、胃粘膜像：（图,6,）,放大高清晰度胃镜的临床应用,7,2、胃粘膜像：（图6）放大高清晰度胃镜的临床应用7,图,3,为正常胃底粘膜像 图,4,为十二指肠粘膜像,放大高清晰度胃镜的临床应用,8,图3为正常胃底粘膜像 图4为十二指肠粘膜像放大高清晰度胃镜,放大高清晰度胃镜的临床应用,9,放大高清晰度胃镜的临床应用9,图,5,正常胃底,胃窦粘膜,染色像,放大高清晰度胃镜的临床应用,10,图5放大高清晰度胃镜的临床应用10,图,7,分别是胃底，体及实粘膜像，如染色观察更为清晰,放大高清晰度胃镜的临床应用,11,图7分别是胃底，体及实粘膜像，如染色观察更为清晰放大高清晰度,放大高清晰度胃镜的临床应用,12,放大高清晰度胃镜的临床应用12,3,、放大内镜下食管，胃粘膜形态观察要点,食管：,糜烂，溃疡边缘乳头毛细血管像,早癌表面，正常毛细血管像消失,由上皮乳头毛细血管破坏程度判断,Ca,侵犯深度（,m,2,-Sm,），,放大高清晰度胃镜的临床应用,13,3、放大内镜下食管，胃粘膜形态观察要点放大高清晰度胃镜的临床,病变部位：胃小凹形态特征：,深、浅糜烂再生上皮的区别,HP(-),：点状充血（集合细静脉）,HP(+),：粘膜集合细静脉变化消失,由溃疡边缘的形态，判断易治性，难治性及复发情况。,放大高清晰度胃镜的临床应用,14,病变部位：胃小凹形态特征：放大高清晰度胃镜的临床应用14,三、食管疾病放大胃镜诊断要点,普通胃镜下仅能看到血管网透见,放大胃镜下：（图,8,）,放大高清晰度胃镜的临床应用,15,三、食管疾病放大胃镜诊断要点放大高清晰度胃镜的临床应用15,放大高清晰度胃镜的临床应用,16,放大高清晰度胃镜的临床应用16,1,、上皮乳头毛细血管,(IPCL),病变侵犯深度的推断,m,1,m,2,m,3,Sm,有异常血管的出现则,Sm,层受侵,诊断符合率达,76%,（图,9,）,放大高清晰度胃镜的临床应用,17,1、上皮乳头毛细血管(IPCL)放大高清晰度胃镜的临床应用1,放大高清晰度胃镜的临床应用,18,放大高清晰度胃镜的临床应用18,放大高清晰度胃镜的临床应用,19,放大高清晰度胃镜的临床应用19,2,、碘染后不染带病变的鉴别诊断,2.5% Lugos,碘染色：深浅不染，说明棘细胞层受破坏的程度。,正常染色像（图,10-1,）,放大高清晰度胃镜的临床应用,20,2、碘染后不染带病变的鉴别诊断放大高清晰度胃镜的临床应用20,放大高清晰度胃镜的临床应用,21,放大高清晰度胃镜的临床应用21,1),浅染部病变分析：,边界清晰，白点密集：乳头增大，乳头内血管炎性增生，棘细胞层变薄,边界欠佳：乳头增大，融合，有异型增生可能,边界不清，无结构：异型细胞增生，乳头结构破坏,放大高清晰度胃镜的临床应用,22,1)浅染部病变分析：放大高清晰度胃镜的临床应用22,2),不染部位病变分析：,细线状（,IPCL,）正常,螺旋状扩张炎症 侵及,m,1,蛇形粗大,m,1,-m,2,受侵,杂乱无紊,m,3,-Sm,受侵,放大高清晰度胃镜的临床应用,23,2)不染部位病变分析：放大高清晰度胃镜的临床应用23,图,11,镜下乳头内血管的形态（,1,，,2,多良性病变，,3,，,4,则,Ca,性病灶）。,放大高清晰度胃镜的临床应用,24,图11 镜下乳头内血管的形态（1，2多良性病变，3，4则Ca,图,12,说明：,a),普通内镜下，斑片状不染带,b),放大胃镜像，与乳头结构浅染带不同,c),仅见短、粗毛细静脉,d),病理，重度非典型增生,放大高清晰度胃镜的临床应用,25,图12 说明：放大高清晰度胃镜的临床应用25,图,12,放大高清晰度胃镜的临床应用,26,图12放大高清晰度胃镜的临床应用26,四、胃部疾病的放大胃镜诊断要点,1,、萎缩性胃炎的镜下特点,“,A”,类型 “,AB”,混合型,轻度 胃小凹 胃小沟样,点状 线状演变,放大高清晰度胃镜的临床应用,27,四、胃部疾病的放大胃镜诊断要点放大高清晰度胃镜的临床应用27,胃小凹 粗大 “,C”,型演变,重度,（较正常,C,型不同）,伴肠化生时，美兰染色更明显,图,15&16,放大高清晰度胃镜的临床应用,28,胃小凹 粗大 “C”型演变放大高清晰度胃镜的,2,、,HP,相关性胃炎的镜下特点,普通胃镜,HP,（,+,）,1,）点状发红，糜烂,2,）粘膜皱襞粗大,3,）结节样变化,4,）血管透见,放大高清晰度内镜,HP,（,+,）,1,） 微细红点，集合细静脉（,RAC,）,全无（,D,）,2,）,RAC,表现不清、不整（,I,），胃小凸腺开口扩张，小沟明显。,放大高清晰度胃镜的临床应用,29,2、HP相关性胃炎的镜下特点普通胃镜HP（+） 放大高清晰度,清除,HP,治疗后放大内镜下上述症状皆有不同程度的改善。,（,1,）粘膜皱襞发红，糜烂的改善（胃底近期内可见）,（,2,）点状发红,RAC,改善，血管透见清晰,（,3,）粘膜皱襞肥大的改善,（,4,）结节样变化得到改善,放大高清晰度胃镜的临床应用,30,清除HP治疗后放大内镜下上述症状皆有不同程度的改善。放大高清,图,17: RDI,（模式图）,放大高清晰度胃镜的临床应用,31,图17: RDI （模式图）放大高清晰度胃镜的临床应用,根据上述表现诊断符合率,D,型,65%,75%,I,型,65%,67%,放大高清晰度胃镜的临床应用,32,根据上述表现诊断符合率放大高清晰度胃镜的临床应用32,清除,HP,的早期表现：,胃小凹结构的恢复粘膜修复的特征,清除,HP,的早期，看不到集合细静脉的再现,中、远期随访，集合细静脉再现,放大高清晰度胃镜的临床应用,33,清除HP的早期表现：放大高清晰度胃镜的临床应用33,3,、胃溃疡,胃溃疡的分期（放大胃镜下）图,18,：,放大高清晰度胃镜的临床应用,34,3、胃溃疡放大高清晰度胃镜的临床应用34,新生上皮的形态,(,图,19),放大高清晰度胃镜的临床应用,35,新生上皮的形态(图19)放大高清晰度胃镜的临床应用35,线状 梭状 结节状 （图,20,）,放大高清晰度胃镜的临床应用,36,线状 梭状 结节状 （图20）放大高清晰度胃镜的,活动期,A,1,A,2,的镜下鉴别,A,1,期：看不到新生上皮,有时看到溃疡边缘呈线状，槌状或结,节状粘膜上皮提示复发性溃疡的特征。,放大高清晰度胃镜的临床应用,37,活动期 A1A2的镜下鉴别放大高清晰度胃镜的临床应用,A,2,期：溃疡边缘有丰富新生血管向溃疡底生长是,A,2,的特征（图,21,）,放大高清晰度胃镜的临床应用,38,A2期：溃疡边缘有丰富新生血管向溃疡底生长是A2的特征（图2,恢复期：从溃疡底向周边有新生上皮出现，线状，槌梭形，结节状，由此可推断：难治性，易发生性。,放大高清晰度胃镜的临床应用,39,恢复期：从溃疡底向周边有新生上皮出现，线状，槌梭形，结节状,瘢痕期，,S,1,S,2,（图,22,）,S,1,：红色瘢痕中心呈线状，梭状集中,S,2,，白色瘢痕中心皆为结节状新生上皮,放大高清晰度胃镜的临床应用,40,瘢痕期，S1S2（图22）放大高清晰度胃镜的临床应用40,4,、难治性溃疡的镜下特点,溃疡边缘：,线状，梭状,易治,膜样再生上皮,是再生旺盛表现,线状新生上皮,结节状,难治,再生受阻，新生缓慢,线状新生上皮出现困难,结节状新生上皮,放大高清晰度胃镜的临床应用,41,4、难治性溃疡的镜下特点溃疡边缘：线状，梭状结节状放大高清,5,、溃疡复发的预测,难治性溃疡 复发率高,活动期：出现结节状新生上皮 难治性, 易复发,瘢痕期：线状，梭状，结节状再生粘膜 ,易复发。,无上述再生粘膜（与周边粘膜相同） ,不易复发。,放大高清晰度胃镜的临床应用,42,5、溃疡复发的预测放大高清晰度胃镜的临床应用42,有学者将,S,2,期分为,Sabc,三种情况,Sa,：瘢痕部呈现粗大颗粒状,Sb,：呈现粗大新生粘膜状，多为清除,HP,不彻底，易复发,Sc,：与周边粘膜型异常,根除,HP,彻底，不易复发,放大高清晰度胃镜的临床应用,43,有学者将S2期分为Sabc三种情况放大高清晰度胃镜的临床应用,（图,23,）,放大高清晰度胃镜的临床应用,44,（图23）放大高清晰度胃镜的临床应用44,6,、早期癌的鉴别诊断,(1),胃腺瘤与,隆起性胃,Ca,：,（图,24,）,放大高清晰度胃镜的临床应用,45,6、早期癌的鉴别诊断放大高清晰度胃镜的临床应用45,从隆起粘膜表面判定肿物性质,多为良性：点状、沟状,多为恶性：网眼状、不规则状、,破坏状、异常血管状,放大高清晰度胃镜的临床应用,46,从隆起粘膜表面判定肿物性质放大高清晰度胃镜的临床应用46,(2),良性溃疡与凹陷型早期,Ca,（图,25,）,分化型腺癌与低分化型,放大高清晰度胃镜的临床应用,47,(2)良性溃疡与凹陷型早期Ca（图25）放大高清晰度胃镜的临,结 束 语,放大高清晰度内镜今后研究的领域广阔，如配合色素内镜，荧光内镜等，可在更高、更深、更细的层次进行胃肠疾病的诊断及推测治疗予后。,放大高清晰度胃镜的临床应用,48,结 束 语放大高清晰度胃镜的临床应用48,