胰腺炎护理课件

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胰腺分裂、-,抗胰蛋白酶缺乏症,少见病因：,胰腺分泌过度旺盛,胰液排泄障碍,胰腺血循环紊乱,生理性胰蛋白酶抑制物减少,胰酶激活,胰腺自身消化,发病机理,胰腺分泌过度旺盛发病机理,一、胆道疾病（50-70%）,共同通道学说：,壶腹部嵌顿,梗阻,Oddi括约肌松弛,胆管炎症及其毒素的作用,一、胆道疾病（50-70%）共同通道学说：,消化酶,胆石、感染,或蛔虫,急性胰腺炎,胰管粘膜完,整性受损,胆汁逆流,入胰管,胆道内压,胰管内压,十二指肠壶腹,部出口梗阻,Oddi,括约肌,水肿、痉挛,消化酶胆石、感染急性胰腺炎胰管粘膜完胆汁逆流胆道内压十,大量饮酒,暴饮暴食,急性胰腺炎,胰液分,泌增加,胰管内压高,胰液排泄障碍,Oddi,括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,胰液蛋,白沉淀,形成蛋白栓,堵塞胰管,二、酗酒与暴饮暴食,大量饮酒急性胰腺炎胰液分胰管内压高Oddi括约肌痉挛胰液蛋形,胰管结石、狭,窄、肿瘤或蛔,虫钻入胰管,急性胰腺炎,胰液外溢,到间质,胰管小分支和,胰腺腺泡破裂,胰管阻塞,胰管内压过高,三、胰管阻塞,胰管结石、狭急性胰腺炎胰液外溢胰管小分支和胰管阻塞三、胰管阻,腹腔手术（胰胆或胃手术、腹部钝挫伤）,因重复注射造影剂或注射压力过高,急性胰腺炎,急性胰腺炎,直接或间接损伤胰腺组织的血液供应,四、手术与创伤,ERCP检查,腹腔手术（胰胆或胃手术、腹部钝挫伤）因重复注射造影剂或注射压,临床表现,轻型胰腺炎,腹痛,多在暴饮暴食后起病,普通解痉药不能缓解,弯腰、坐起前倾可减轻,主诉重而体征轻,恶心、呕吐,发热,黄疸,临床表现轻型胰腺炎,临床表现,重型胰腺炎,腹痛持续、剧烈,弛张高热,低血压与休克,弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）,临床表现重型胰腺炎,MAP,上腹压痛,多无肌紧张、反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减少,SAP,腹部压痛、肌紧张，明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失,腹膜炎体征,移动性浊音,腹部肿块,Grey-Turner征或Cullen征,全身表现,临床表现,-,体征,MAP临床表现-体征,Grey-Turner征,两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑,Grey-Turner征 两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑,Cullen征,脐周围出现青紫色瘀血斑,Cullen征 脐周围出现青紫色瘀血斑,并发症,（一）局部并发症,脓 肿,假性囊肿,坏死感染,并发症（一）局部并发症,并发症,（二）全身并发症,败血症,消化道出血,ARDS,急性肾衰（ARF）,心律失常与心 衰,胰性脑病,糖尿病,凝血异常 血栓形成、DIC,水电解质、酸碱平衡紊乱,MODS,并发症（二）全身并发症,临床表现,慢性胰腺炎,腹痛,多位于上腹部，弥散，可放射至背部、两肋，坐起或前倾有所缓解。,胰腺功能不全,不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、消瘦、脂肪泻等；半数患者因为内分泌功能障碍发生糖尿病。,体征,轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征，部分病例有上腹轻度压痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良的表现；若急性发作，则可出现中至重度的上腹压痛。,临床表现慢性胰腺炎,辅助检查,1,白细胞计数,常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移。,2,淀粉酶测定,血清淀粉酶,一般在起病后,6,12,小时开始上升，,48,小时后开始下降，持续,3,5,天，一般超过正常值的,3,倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变的严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。,尿淀粉酶,升高较晚，一般在血清淀粉酶升高后,2,小时才开始升高，且下降缓慢，可持续,1,2,周。腹水中淀粉酶明显增高。,辅助检查1白细胞计数,辅助检查,3,、血清脂肪酶测定：,血清脂肪酶常在病后,24,72,小时升高，持续,7,10,天，超过,1.5U,L(Cherry-Crandall,法,),时有意义,.,4,、血清正铁血清蛋白：,出血坏死型胰腺炎起病,72h,内常为阳性。,5,、其他生化检查,:,血钙降低，若低于,1.75mmol/L,则预后不良。,空腹血糖高于,10mmol/L,反映胰腺坏死。,可有血清,AST,、,LDH,增加、血清清蛋白降低。,辅助检查3、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后2472小时,辅助检查,6,、影像学检查,腹部,x,线平片,：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。,腹部,B,超与,CT,：显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助,辅助检查6、影像学检查,治疗要点,治疗原则,：,减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。,1、轻症急性胰腺炎：,1.1,减少胰液外分泌,：,采用禁食、胃肠减压、和药物治疗。,常用药物有,（1）抗胆碱能药物：阿托品、山莨莨碱。,此药乃碳酸酐酶抑制剂，,使,碳酸氢钠合成减少，从而减少胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。,（2）,H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁,。,抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌。,（3）质子泵抑制剂：奥美拉唑,。,抑制胃酸，间接抑制胰液分泌。,1.2,、静脉输液：,补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。,1.3,、减轻疼痛：,常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛剧烈时用哌替啶,。,治疗要点治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。,1.4、,抗感染：,常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与甲硝唑或替硝唑联合应用。,2、,重症急性胰腺炎：除上述治疗外，还应,（1）,纠正休克和水电解质平衡紊乱。,（2）,营养支持,。,（3）,减少胰腺分泌：,常用药物如奥曲肽、胰升糖素、降钙素,。,（,4,）抑制胰酶活性：,仅用于重症急性胰腺炎早期，常用药有抑 肽酶和加贝酯等。,（5）,防治并发症：,合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿时需,手术引流或切除。,其他（中医疗法）：大黄保留灌肠,1.4、抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与甲硝,3,、,慢性胰腺炎,病因治疗：,如治疗胆源性疾病，戒酒；饮食疗法，少量多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食；补充胰酶；控制糖尿病；营养支持疗法。必要时行胰管引流术和胰腺手术。,3、慢性胰腺炎,护理诊断/问题,疼 痛,有体液不足的危险,体温过高,护理,诊断,恐 惧,知识缺乏,体温过高,护理诊断/问题疼 痛有体液不足的危险体温过高护理恐,护理诊断与合作性问题,1,疼痛腹痛,与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。,2.,有体液不足的危险,与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。,3,体温过高,与胰腺炎症、坏死和继发感染有关,4,恐惧,与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。,5,潜在并发症,急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。,6,知识缺乏,缺乏有关本病的病因和预防知识。,护理诊断与合作性问题1疼痛腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、,病情观察,注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。,观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24h出入量，作为补液的依据。,定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。,出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭表现,。,病情观察 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和,病情观察,维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到,3000ml以上；,注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，,及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正,酸碱平衡失调。,病情观察,（4）防止低血容量性休克：,迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。,病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入,快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。,根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。,如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。,（4）防止低血容量性休克：,护理措施,（一）一般护理,（1）,休息与体位,：,绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位、有助于缓解腹痛，对剧烈在床上辗转不安者可加窗栏，防治坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。,（2）,禁食、禁饮,：,禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝对禁食3-5天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液2000-3000ml，同时补充水电解质，做好口腔护理。,（3）,胃肠减压,：,明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物额和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理，已减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。,护理措施（一）一般护理,（二）用药护理,遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。,1、阿托平：不良反应口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。,2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。,3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现痛疼或针刺感。,4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。,5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用。,（二）用药护理遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。,（三）心理护理,1、对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解其心理状态。,2、采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷，来减轻其疼痛。,3、对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。,（三）心理护理1、对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解其心,【健康指导】,1疾病预防知识指导,向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。,2生活指导,指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主,预防急性胰腺炎小知识,1.,胆道疾病,避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。,2.,酗酒,平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝,胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。,3.,暴食暴饮,可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。,预防急性胰腺炎小知识1.胆道疾病,胰腺炎护理课件,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,