室颤室扑诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心室扑动,心室颤动,心室扑动 心室颤动,室,扑,?,室扑是由于异位节律点的自律性异常迅速,增高，使心室肌产生折返激动的结果，折,返途径还比较规则，故心室扑动波是匀齐,的。,?,心电图特点：,?,1.P-QRS-T,波群消失，代之以连续快速而相,对匀齐的振幅较大的扑动波。,?,2.,频率在,200-250,次,/,分。,室 扑 ?室扑是由于异位节律点的自律性异常迅速增高，使心室,室颤室扑诊断课件,临床意义,?,心室扑动持续时间多暂短，易转为心室颤,动。,?,心室扑动或心室颤动若持续,8-10s,可发生猝,死或出现阿,-,斯综合征，表现为意识丧失，,全身抽搐、瞳孔散大、心音消失、脉搏不,可触及等。,?,立即电复律可望避免心室扑动转为心室颤,动，并可复转为窦性心律，挽救生命。,临床意义 ?心室扑动持续时间多暂短，易转为心室颤动。 ?心室,室,颤,?,心室颤动是由于异位节律点的自律性异常,迅速增高，使心室内多个折返中心形成不,协调的冲动，心室失去排血功能，故心室,颤动是一种严重的快速性室性心律失常，,直接危及生命，猝死的发生率极高。,室 颤 ?心室颤动是由于异位节律点的自律性异常迅速增高，使,心电图特点,?,P-QRS-T,波群消失，代之以连续快速波幅较,低，大小不等，极不规则的室颤波，无等,电位线。,?,频率在,250,次,/,分以上。,?,心室颤动发生前，常有频发多源性室性早,搏，时而呈串形紊乱性室性心律。,心电图特点 ?P-QRS-T波群消失，代之以连续快速波幅较低,室颤室扑诊断课件,室颤室扑诊断课件,心室颤动分型,?,依据室颤粗细分型：临床上波幅大于,0.5mv,称为粗,波型，鉴于心肌收缩力较好的患者，除颤抢救成,功率相对高；小于,0.5mv,称为细波型，预后较差，,如遇此型应立即心脏按压，静脉或气管内给予肾,上腺素，使细颤转为粗颤，再电除颤效果会好些。,?,依据室颤波频率分型：快速型：室颤波频率,100,次,/,分，电除颤可望复律；缓慢型：室颤波频率,100,次,/,分，可较迅速转变为心脏停搏，多为濒临,死亡的表现。,?,依据室颤病因分型：原发性：室颤发生前心肺功,能良好，无低血压、无心衰呼衰等，电除颤成功,率较高；继发性：室颤发生前原有器质性心脏病,或有心肺功能障碍，低血压、呼衰心衰、药物中,毒、电解质紊乱等，电除颤成功率低。,心室颤动分型 ?依据室颤粗细分型：临床上波幅大于0.5mv称,临,床,意,义,?,心室颤动时心室肌无效地快速乱颤，丧失,排血功能，其效应与心室停搏一样，停止,血液驱动，使重要脏器缺血、缺氧、意识,丧失、全身抽搐、心音和脉搏消失、瞳孔,散大、血压为零。心室颤动是猝死最常见,的原因。,临 床 意 义 ?心室颤动时心室肌无效地快速乱颤，丧失排血,治疗,?,早期电除颤尤为重要,?,电除颤的能量选择：,?,对,VF,进行除颤时，有效除颤能量可选择,150360 J,，但没有明确论证最佳能量水平。,?,用双相波除颤器首次除颤推荐,150200 J,，,如需连续除颤，可不必增加电能量。,?,用单相波除颤器每次除颤都推荐,360 J,。而,不是以前的首次,200J,，再次,200-300J,，以后,360J,。,治疗 ?早期电除颤尤为重要 ?电除颤的能量选择： ?对VF进,联合应用,CPR,和除颤,?,新指南提出当出现,VF,时，急救者应该首先,进行胸部按压，然后给予,1,次电击并立即恢,复,CPR,，并尽可能不间断胸外心脏按压。,?,5,个周期,(,约,2min),的,CPR,后再检查患者心律，,可利用,AED,分析心律，必要时进行另一次,电击。,?,胸部按压后，如果未能转律，,AED,则会提,示急救者即刻再次进行,CPR,。当电击后灌注,心律存在时，胸部按压一般不会诱发,VF,。,联合应用CPR和除颤 ?新指南提出当出现VF时，急救者应该首,心室颤动的药物治疗,心室颤动的药物治疗,肾上腺素,?,肾上腺素,(adrenaline,，,epinephrine,，,AD),同时,具有,和,-,肾上腺素能样作用，能兴奋高位,和低位起搏点，室颤时能使细颤转为粗颤，,有利于复律，是,CPR,的首选药物。,?,可应用于对最初电击无效的心室颤动，但,该药的,-,肾上腺素能样作用是否有利于复苏,仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少,心内膜下心肌灌注。,肾上腺素 ?肾上腺素(adrenaline，epinephr,肾上腺素,?,目前肾上腺素用于心脏骤停的复苏多采用美国心,脏病学会推荐的成人标准剂量，为,5min,内静注,lmg,，称为,标准剂量肾上腺素,(SDE),。,?,自,80,年代以来，以,Brown,为代表的一批学者，进,行,大剂量肾上腺素,(HDE)(0.2mg/kg),治疗心脏骤停,的研究。,?,研究表明，在心肺复苏治疗中，与标准剂量相比，,HDE,可以明显增加脑灌注、冠状动脉压以及心肌,血供，增加自主循环恢复,(ROSC),率，明显提高心,室电除颤的成功率。但也有研究持不同意见。,肾上腺素 ?目前肾上腺素用于心脏骤停的复苏多采用美国心脏病学,肾上腺素,?,CRP,时肾上腺素常规给药方法为首次静脉推注,lmg,，,每,3,5min,重复,1,次，可逐渐增加剂量,(1,、,3,、,5mg),，,也可直接使用,5mg,。从周围静脉给药时应在推药,后再快速推注,5,l0ml,液体，以保证药物能够到达,心脏。,?,气管内给药吸收作用良好，最佳给药剂量尚不清,楚，但至少应是静脉内给药的,2,2.5,倍。,?,心内注射危险性较大，且不宜停止按压而做心腔,内注射，所以不推荐常规使,肾上腺素 ?CRP时肾上腺素常规给药方法为首次静脉推注lmg,肾上腺素,?,注意心脏复律后肾上腺素的副作用。,肾上腺素可提高中心动脉压，以增加心脏灌,注，但同时兴奋心肌、增快心率，此对复,苏极为不利，如心率过快可诱发再次室颤，,应及时注射,-,受体阻滞剂拮抗。,肾上腺素 ?注意心脏复律后肾上腺素的副作用。 肾上腺素,受体阻滞剂,?,循证医学资料表明，到目前为止，,受体阻,滞剂是唯一能被证明可以降低,SCD,发生率的,药物，能使室颤阈值升高,60-80%,，但在,CPR,中的地位并未得到应有的重视。,?,2010,年美国,AHA,、,ACC,和及欧洲心脏病协会,(ESC),共同发出的室性心律失常治疗及猝死,预防的指南中,对,受体阻滞剂在室性心律失,常治疗中的作用给予高度重视及评价。,受体阻滞剂 ?循证医学资料表明，到目前为止，受体阻滞剂是,受体阻滞剂,?,交感风暴，又称猝死风暴，是交感神经兴奋后的,瀑布效应，循环中儿茶酚胺浓度可升高几百倍、,甚至几千倍。研究发现，低剂量的交感兴奋剂，,就可逆转类和类抗心律失常药物的作用。,?,2010,年室速治疗的指南中,将室速风暴定义为,24h,内,患者自发两次以上的室颤或快速室速需要电转复,紧急处理的症候群。除少数室速风暴发生在心脏,结构正常的患者,多数发生在伴有严重心脏疾病的,患者。,?,室速风暴时可以是单形性,也可以是多形性室速。,对于多形性室速的交感风暴, ,受体阻滞剂是单独,使用最有效的药物,应当首选,并建议静脉给药。,受体阻滞剂 ?交感风暴，又称猝死风暴，是交感神经兴奋后的瀑,受体阻滞剂,?,在心肺复苏中，室颤和电击对于机体来说是双重,不良应激，会加强激活交感神经，连续除颤,2-3,次,以上，可激发交感神经剧烈激活，产生电除颤抵,抗，除颤和常规的抗心律失常药物难以奏效。,?,研究发现电击抵抗性室颤患者电除颤多次失败后，,静脉给予,受体阻滞剂，患者需要电除颤的次数减,少，且易于除颤成功。,?,心肌缺血或梗死时，静脉应用,受体阻滞剂效果更,佳。,受体阻滞剂 ?在心肺复苏中，室颤和电击对于机体来说是双重不,胺碘酮,?,室颤发生时，对电除颤不成功或室颤反复,发作难以维持窦律者，应及时静脉注射胺,碘酮。,?,静脉注射胺碘酮初始剂量为,300mg,，,10min,后可再推注,150mg,继之按,1mg/min,持续静脉,滴注,6,小时，再减量至,0.5mg/min,每日最大,剂量不超过,2g,。,胺碘酮 ?室颤发生时，对电除颤不成功或室颤反复发作难以维持窦,胺碘酮,?,胺碘酮作用于钠、钾和钙通道，并对,-,受体,和,-,受体有阻滞作用。对于心力衰竭合并室,颤患者，胺碘酮可作为首选用药。此时胺,碘酮较其他抗心律失常药物作用更强，效,果更好，而致心律失常的副作用更小。,?,但须注意胺碘酮引起的低血压和心动过缓,等副作用。,胺碘酮 ?胺碘酮作用于钠、钾和钙通道，并对-受体和-受体,利多卡因,?,利多卡因复苏存活率不如胺碘酮，且提高,除颤阈值，降低,VF,转复成功率。,?,利多卡因有效浓度和毒性浓度之间范围很,小，过量可产生毒副反应：,神经系统症状,：眩晕嗜睡、兴奋激动、,语,言障碍、意识改变、肌肉抽动。,心血管症状,：心肌和循环抑制如心动过缓、,AVB,、血压下降等。,?,利多卡因和溴苄胺在,CPR,中已不被推荐。,利多卡因 ?利多卡因复苏存活率不如胺碘酮，且提高除颤阈值，降,血管加压素,?,血管加压素,(vasopressin,V),，能选择性地收,缩非重要脏器组织的阻力血管，而不影响,包括心、脑等重要脏器组织的血流。,?,有报道，心肺复苏成功的患者血液中血管,加压素的浓度明显高于心肺复苏失败者。,?,复苏成功患者体内较高浓度的血管加压素,可提高器官的灌注率和复苏的成功率。,血管加压素 ?血管加压素(vasopressin,V)，能选,血管加压素,?,血管加压素可增加内源性儿茶酚胺、非儿,茶酚胺类介质、血管紧张素及内皮素的,缩血管效应，使外周血管收缩，从而提高,冠状动脉灌注压，降低冠状静脉,PCO,2,及减,轻酸血症，增加心肌血流量，提高,ROSC,率。,?,血管加压素,在,ROSC,后不会造成心动过速，,在复苏后期不增加心肌耗氧量。,血管加压素 ?血管加压素可增加内源性儿茶酚胺、非儿茶酚胺类介,血管加压素,?,新近一项国际多中心的研究中，,1 219,例院外心脏,骤停的患者被随机分至静注,40U,的血管加压素组和,静注,2mg,的肾上腺素组，两组患者的存活入院率,和出院率是相似的。说明，血管加压素和肾上腺,素对,CPR,的治疗都可以产生较好疗效，二者在心,脏停搏短时间内治疗效果相似。,?,研究发现，如果心脏停搏时间较长，血管加压素,治疗效果更好，这是因为,酸血症时儿茶酚胺类药,物作用迟钝，而,血管加压素,作用不受影响。,血管加压素 ?新近一项国际多中心的研究中，1 219例院外心,血管加压素,?,有研究指出，,联合应用,肾上腺素和血管加,压素能够获得比单纯使用肾上腺素多,3,倍的,冠状动脉灌注压，,提示血管加压素能够在,长时间缺氧的情况下增强肾上腺素的作用。,?,肾上腺素与血管加压素的联合应用，可更,快改善冠状动脉灌注压,提高心肺复苏的成,功率。血管加压素还可扩张外周血管，改,善因多次使用肾上腺素后所致的周围脏器,灌注不足。,血管加压素 ?有研究指出，联合应用肾上腺素和血管加压素能够获,血管加压素,?,2005,年,AHA,心肺复苏和心血管急救,指南指,出由于血管加压素与肾上腺素作用相同，,也可作为,CPR,的,一线选择药物,。,肾上腺素,血管加压素,血管加压素 ?2005年AHA心肺复苏和心血管急救指南指出由,小,结,?,早期电除颤至关重要，应与早期,CPR,联合,应用。不主张连续,3,次电击。,?,强调胸外按压持续进行，要获得理想的按,压深度。,?,血管加压素与肾上腺素疗效相似，可作为,一线用药。联合肾上腺素效果更好。,?,受体阻滞剂可提高除颤成功率。,?,利多卡因和溴苄胺不被推荐。,小 结 ?早期电除颤至关重要，应与早期CPR联合应用。不主,