胸腔闭式引流课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腔闭式引流及护理,胸腔闭式引流及护理,一、胸部解剖结构,胸,部,胸壁,胸膜,胸腔内脏器组成,一、胸部解剖结构 胸 部,胸部解剖结构,胸部解剖结构,胸部解剖结构,?,胸部上口：,胸骨上缘,?,第一肋骨组成,?,下口：,为膈肌封闭,?,主动脉,胸导管,?,奇静脉,食,管,?,迷走神经,下腔静脉,?,穿过各自裂孔进入腹腔,胸部解剖结构 ?胸部上口：胸骨上缘 ?,胸部解剖结构,胸部解剖结构,胸部解剖结构,?,胸,腔：,右肺间隙,左肺间隙,纵膈,胸部解剖结构 ?胸 腔： 右肺间隙 ,胸部解剖结构,?,右肺间隙：,右肺，壁、脏层胸膜,?,左肺间隙：,左肺，壁、脏层胸膜,?,纵,隔：,位于,：胸腔中央,?,上,：胸腔入口,下,：膈肌,?,两侧,：左右肺间隙,?,前,：胸骨,?,后,：胸椎,?,中间,：,食管、气管、大血管、心脏,。,?,（纵膈位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡）,胸部解剖结构 ?右肺间隙：右肺，壁、脏层胸膜 ?左肺间隙：左,胸部解剖结构,?,胸,膜：,附着于胸壁内面和覆盖于肺,?,表面的浆膜，脏层胸膜和壁,?,层胸膜形成两个互不相通的,?,胸膜腔，其内有少量浆液起,?,润滑作用。,?,腔内,保持,-10,-8cmH,2,o,的压力,?,吸气时负压增加，,?,呼气时负压降低,胸部解剖结构 ?胸 膜：附着于胸壁内面和覆盖于肺 ?,二、胸腔闭式引流原理,?,胸腔闭式引流装置是根据胸膜腔的生理特点设计,的，目的是借助于装置中水封瓶内的液体使胸膜,腔外界相连，利用大气压强原理排除胸腔内的积,气积液，恢复和保持胸膜腔内负压，使肺恢复扩,张状态，消除残腔、减少术后并发症的发生，是,临床上胸外科术后常用的一种治疗方法。,二、胸腔闭式引流原理 ?胸腔闭式引流装置是根据胸膜腔的生理特,胸腔闭式引流原理,?,置管位置,?,引流积液一般在腋中线和腋后线之间第,6-8,肋,间；引流积气宜在锁骨中线第二肋间；引流,脓液应在脓液积聚的最低位,胸腔闭式引流原理 ?置管位置 ?引流积液一般在腋中线和腋后线,水封瓶,容量瓶,调压瓶, 20 cm H,2,O,负压装置,或,吸引机,三瓶负压吸引,水封瓶 容量瓶 调压瓶 20 cm H2O 负压装置或吸,胸腔闭式引流课件,胸腔闭式引流术应用,?,1,、自发性气胸，肺压缩大于,50%,者。,2,、外伤性血、气胸。,3,、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，,便于诊断和治疗者。,4,、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺,复张。,5,、开胸术后引流。用于外伤性或自发性气胸、血,胸、脓胸及胸腔手术后的病人。,胸腔闭式引流术应用 ?1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。,胸腔闭式引流术应用,自发性气胸：是指因肺部疾,病使肺组织和脏层胸膜破裂，,或靠近肺表面的细微气肿泡,破裂，肺和支气管内空气逸,入胸膜腔。多见于男性青壮,年或患有慢支，肺气肿，肺,结核者。本病属肺科急症之,一，严重者可危及生命，及,时处理可治愈。,气胸,胸腔闭式引流术应用 自发性气胸：是指因肺部疾病使肺组织和脏层,胸腔闭式引流术应用,脓胸：是指胸膜腔被致,病菌侵入，发生感染积,脓。从新生儿到老年人，,任何年龄均可发生。脓,胸多由化脓性细菌所引,起。多数脓胸继发于肺,部感染。,胸腔闭式引流术应用 脓胸：是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积,胸腔闭式引流目的,?,（,1,）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵,隔正常位置，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔,破裂，大气中的空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺,萎缩。胸内有渗血胸腔闭式引流术,目的,、积液、,积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使,余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，避免因,纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。,胸腔闭式引流目的 ?（1）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维,胸腔闭式引流目的,?,（,2,）根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发,症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，,标上刻度。术后由于胸腔负压的作用，仍有少量,渗血渗液，术后,24,小时内，胸腔引流量约,300,500ml,左右。,胸腔闭式引流目的 ?（2）根据引流物的颜色、量，可以及早发现,胸腔闭式引流目的,?,引流胸膜腔内渗液、血液及气体；,?,重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；,?,促进肺的膨胀。,胸腔闭式引流目的 ?引流胸膜腔内渗液、血液及气体； ?重,胸腔闭式引流护理,?,严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、,节律变化，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。,观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，,水封瓶液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压,迫。注意观察引流出来的液体的性质、量、颜色，,做好记录。,胸腔闭式引流护理 ?严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率,胸腔闭式引流护理,?,1,、保持管道的密闭和无菌。使用前仔细检查,引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，,引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。水封瓶,长玻璃管没入水中,34cm,，始终保持直立位,2,。,更换引流瓶时，务必双重夹闭引流管。,胸腔闭式引流护理 ?1、保持管道的密闭和无菌。使用前仔细检查,胸腔闭式引流护理,?,2,、半卧位，此体位有利于呼吸和引流。,胸腔闭式引流护理 ?2、半卧位，此体位有利于呼吸和引流。,胸腔闭式引流护理,?,3,、维持引流通畅。,?,引流管长度为,100cm,2,。太短会影响引流，过长易扭,曲且增大死腔,3,。,?,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面,60cm,2,。,?,经常挤压胸腔引流管。术后初期每,3060,分钟向水,封瓶方向挤压引流管一次,3,，引流管避免受压、折曲、,滑脱及阻塞,3,。挤压时先用双手挤压引流管根部，然,后一手固定引流管根部，另一手顺引流管往下挤压，,以免液体反流和管腔内被凝血块堵塞,4,。,?,正常水柱上下波动约,46cm,。,胸腔闭式引流护理 ?3、维持引流通畅。 ?引流管长度为10,胸腔闭式引流护理,?,4,、观察引流的量、色、性状的变化。,?,术后,24,小时内为鲜红色血性液体，第一小时可,达,100ml,左右，以后颜色逐渐变淡红色，量明显,减少。,?,如胸腔闭式引流引出血性液体,200ml/h,，持续,23h,以上，伴有血压下降，脉搏增快等休克症状,时，应作好输血及再次手术的准备。,胸腔闭式引流护理 ?4、观察引流的量、色、性状的变化。 ?,胸腔闭式引流护理,?,5,、预防感染。,?,坚持无菌操作，胸腔引流装置内盛装无菌液体，,如无菌生理盐水或无菌蒸馏水,3,。,?,引流瓶不应高于病人胸部,胸腔闭式引流护理 ?5、预防感染。 ?坚持无菌操作，胸腔引,胸腔闭式引流护理,?,6,、妥善固定引流管，防止滑脱。,胸腔闭式引流护理 ?6、妥善固定引流管，防止滑脱。,胸腔闭式引流护理,?,7,、引流管周围皮肤护理；,?,注意观察引流管周围皮肤情况有无发红、肿胀、,以及贴橡胶带的地方有无过敏破损，加,强换药保,持,局部干燥无菌。,胸腔闭式引流护理 ?7、引流管周围皮肤护理； ?注意观察引流,胸腔闭式引流护理,?,8,、拔管指征：胸膜腔引流,4872h,后，,24h,引流,液,50ml,，脓液,10ml,，,X,线胸片示肺膨胀良好无,漏气，病人无呼吸困难即可拔管，拔管后注意病,人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、,皮下气肿。,胸腔闭式引流护理 ?8、拔管指征：胸膜腔引流4872h后，,胸腔闭式引流护理,?,9,疼痛的护理：引流术后患者会有不同程度的疼痛,影响,患,者,的,呼,吸,胸腔闭式引流护理 ?9疼痛的护理：引流术后患者会有不同程度的,心理护理,?,自发性气胸患者因发病突然、呼吸困难症状较重，,往往有一种频死感、恐惧、焦虑、紧张；且胸腔闭,式引流术是一种侵入性操作，患者往往顾虑较大，,因此要积极的做好心理护理；,?,(1 ),向患者介绍改良胸腔闭式引流术的优点；,?,(2 ),解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少患者的心,理顾虑；,?,(3),嘱患者手术中注意配合医师，不要随意改变体位；,?,(4 ),向患者宣传开展此类手术成功的病例；,心理护理 ?自发性气胸患者因发病突然、呼吸困难症状较重，往往,谢谢！,谢谢！,