肠内营养的护理-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠内营养并发症的护理,1,肠内营养并发症的护理1,肠内营养 护理是关键,肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，,应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。,VIP,的话,-,2,肠内营养 护理是关键 肠内营养不同于肠外营养,肠外营养,+,管饲,单纯,管饲,管饲,+,经口摄食,正常,经口摄食,喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养,必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。,3,肠外营养单纯 管饲正常喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养,四、 胃肠道并发症：,腹泻、便秘、胃潴留,三、机械性并发症：黏膜损伤、管道阻塞,二、感染性并发症：误吸、吸入性肺炎,一、代谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱,分 类,4,四、 胃肠道并发症：腹泻、便秘、胃潴留三、机械性并发症：黏膜,血糖问题,?,定期血糖的检查,!,采用糖尿病型特殊,EN,配方,瑞代 低血糖配方,采用喂养泵,!,根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物,!,如有可能，应调整剂量,!,代谢性并发症,高血糖,5,血糖问题? 代谢性并发症高血糖5,水肿,?,液体平衡,!,-,心脏与肾脏功能的不全,:,原发疾病的治疗,!,由医师安排决定是否需要限制液体的摄入,!,-,限制水,-,更换高浓度的配方,-,使用利尿剂,代谢性并发症,水电解质紊乱,6,水肿? 液体平衡! 代谢性并,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点7,低白蛋白血症,:,使用高蛋白的肠内营养,!,电解质紊乱,?,每天检测血清电解质直至稳定状态,!,快速，过量体重的增加,?,改变肠内营养配方,or,减慢输注速率,提高电解质,代谢性并发症,水电解质紊乱,8,低白蛋白血症: 使用高蛋白的肠内营养 ! 代,腹泻定义：,排便次数增多（,3,次,/,日），粪便量增加（,200 /,日），粪质稀薄（含水量,85%,）。,一般指应用,EN,后发生多次稀便或一次较多的稀便,国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达,5%-70%,。,禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。,严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性,不但增加患者的痛苦还增加了护士负担,肠内营养，护理是关键,胃肠道并发症,腹泻,9,不但增加患者的痛苦还增加了护士负担肠内营养，护理是关键胃肠道,腹泻,(,与管饲喂养有关,),10,腹泻(与管饲喂养有关)10,滴注速度温度的选择,滴注速度由慢到快,开始滴注速度较慢，为,40-60,毫升,/,小时。,6,小时后，检查病人的耐受性,若病人无不适，可每,12-24,小时加量,最大速度为,100-125,毫升,/,小时,温度在,37-42,度为宜,恒温器的使用：一般是距鼻孔,30CM,夹恒温器持续加温，可是温度恒定在,33-37,度。,11,滴注速度温度的选择滴注速度由慢到快11,腹泻,(,与管饲喂养无关,),腹泻的原因及治疗,12,腹泻(与管饲喂养无关)腹泻的原因及治疗12,胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。,文献报道，,EN,并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为,78%,当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。,喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留,胃肠道并发症,胃潴留,13,胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减,恶心呕吐,/,胃滁留,胃肠道并发症,胃潴留,14,恶心呕吐/胃滁留 胃肠道并发症胃潴留14,指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。,呕吐和反流是胃内容物误吸的原因,误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症,国内外统计,返流误吸的发生率,11%23%,感染性并发症,误吸,15,指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。感染性并发,原因,与病人情况相关,胃排空障碍 胃潴留 气管切开 机械通气,长期卧床,与肠内营养管相关,营养管材质较硬，管道较粗,EN输注速度相关,推注或输注速度过快,其它原因,昏迷,因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生，缩短病人住院时间，节省病人费用,感染性并发症,误吸,16,原因感染性并发症误吸16,意识障碍患者，尤其是神智不清,老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物,病情允许鼻饲时床头抬高,30,或更高，并在鼻饲后,半小时,内仍保持半卧位,每,4,h,测定胃内残留量，大于,150ml,，,应暂缓,EN,使用,选择适宜管径大小的胃管，成人可选择,14,号胃管,延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后,降低速度，匀速方式进行鼻饲,EN,行人工气道患者需行声门下吸引,1,次,/,4,h,腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力,感染性并发症,误吸,17,意识障碍患者，尤其是神智不清老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分,3.,粘稠的肠内营养配方,喂养管堵塞,4.,改用液体药物,3.1,用,Ch10,的喂养管,3.2,每隔,2,小时冲洗一次管道。,2.,改用,Ch10,的喂养管,1.1,管饲前用约,20-50,毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。,1.2,变换病人体位，冲洗管道,. 2,喂养管太细（,Ch8,）,4.,粉状或压碎的药物,1.,喂养管没有定期冲洗,原因,预防和治疗,机械性并发症,喂养管堵塞,18,3.粘稠的肠内营养配方喂养管堵塞4.改用液体药物3.1 用C,喂养管堵塞的处理方法,1,25ml,(,图,1),用注射器试行向外,负压抽取内容物（而不是向,内推注） 。,2. (,图,2),尽量不要用导丝插入,导管内疏通管腔，以免引起,喂养管破裂。,3.,充分冲洗喂养管，,必要时可用酶溶液。,4.,不要将菜汤，,米汤等经喂养管注入。,机械性并发症,喂养管堵塞,19,喂养管堵塞的处理方法1 25ml (图1)用注射器试行,怎样通过管道提供药物,?,将所有药物分开,压碎,溶解,or,稀释,!,分别给予药物,给药后用,20ml,水冲洗管道,不要,将药物与肠内营养彼此混合,! -,改变生物利用度,-,管道阻塞,-,微生物污染,用药前,才将药物压碎,警告,:,药物与食物存在,相互作用,20,怎样通过管道提供药物? 将所有药物分开 压碎, 溶解 or,用10,ml,注射器，用温水进行管道冲洗,!,用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素,C,的溶液进行冲洗,-,等待数分钟,-,吸出液体,-,重复数次,直至冲洗干净为止,将胰酶胶囊,(,如,:,得美通,),溶解于碳酸氢钠,(8.4%),中，并进行冲洗,(,仅在医师允许下使用,!),怎样通过管道提供药物,?,管道阻塞？,21,用10ml注射器，用温水进行管道冲洗! 怎样通过管道提供药,喂养管位置不当,原因,预防,1.,置管位置不当,2.,病人咳嗽,3.,病人自行将喂养管拔出,1.,确认管道位置,2.,通过测胃内容物,pH,值判,断管道插入的深度,机械性并发症,喂养管位置不当,22,喂养管位置不当 原因预防1.置管位置不当1.确认管道位置机,总结,肠内营养护理要点,23,总结肠内营养护理要点23,总结,肠内营养护理要点,肠内营养护理要点,24,总结肠内营养护理要点肠内营养护理要点24,Nightingale,南丁格尔,1820-1910,于,1860,年称：凡细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。,25,Nightingale于1860年称：凡细心观察病人的,