房室传导阻滞培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,房室传导阻滞课件,房室传导阻滞课件,1,正常的心脏传导系统,正常的心脏传导系统,2,心脏的传导系统包括窦房结,房室结,房室束,希氏束,左右束支及其分支和普肯耶纤维。,心脏的传导系统包括窦房结房室结房室束希氏束左右束支及,3,心脏传导阻滞的类型,窦房传导阻滞,：,发生在窦房结与心房之间,。,房室传导阻滞,：,发生在心房与心室之间。,房内传导阻滞,：位于心房内。,室内传导阻滞,：位于心室内。,临床上最常见的是房室传导阻滞。,心脏传导阻滞的类型窦房传导阻滞：发生在窦房结与心房之间。,4,房室传导阻滞,定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。,分型：一度房室传导阻滞：传导阻滞时间延长。,二度房室传导阻滞分别两型，即莫氏,I,型（文氏型）：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导和,型阻滞：间歇出现的传导阻滞。,三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）：全部冲动不能被传导。,房室传导阻滞定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传,5,房室传导阻滞的病因,正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关。,更多见于病理情况下：如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药物中毒等。,房室传导阻滞的病因正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与迷走,6,临床表现,一度房室传导阻滞,病人,常无临床症状。,二度房室传导阻滞可有心悸,与,心搏漏跳感。,三度房室传导阻滞,是一种严重的心律失常，临床,症状取决于心室率的快慢,与伴随病变,，,临床症状包括疲乏、,头晕、,晕厥,、心绞痛、心力衰竭,等,，,若心室率过慢可导致脑缺血，病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，,发生阿-斯综合征、猝死。,临床表现一度房室传导阻滞病人常无临床症状。,7,房室传导阻滞心电图的特征,房室传导阻滞心电图的特征,8,一度房室传导阻滞心电图特征,心电图表现：,PR间期超过0.20s,，,PR,间期相等，所有激动均下传。,一度房室传导阻滞心电图特征心电图表现：PR间期超过0.20,9,二度传导阻滞：莫氏,1型心电图特征,表现为,P,-,R间期逐渐延长直至,脱落一个,QRS,波（,P波不能下传），,脱落,QRS,波前的,RR间期逐渐缩短,，包含受阻,P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.,二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征表现为P-R间期逐渐延长直至,10,二度传导阻滞：,2型心电图特征,表现为,PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。,二度传导阻滞：2型心电图特征表现为PR间期固定，每隔一个或数,11,三度房室传导阻滞,心电图表现：,P,波与,QRS,波无关，,P,波远远多于,QRS,波群数，,P-P,间期小于,R-R,间期,三度房室传导阻滞心电图表现：P波与QRS波无关，P波远远,12,巧记口诀,假若,P,波是老婆，,QRS,是老公,I,度就是老公经常性晚回家,II,度,I,型就是老公出现了晚上不回家，老婆开始还有点着急（,PR,间期不等），到了,II,度,II,型，老公晚上不回家，老婆都已经习惯，无所谓了（,PR,间期相等）,到了,III,度，就各玩各的啦,巧记口诀假若P波是老婆，QRS是老公,13,治疗要点,应针对不同病因进行治疗。,一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无需特殊治疗。,二度,2型或三度房室阻滞如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发作者，应给予,心脏起搏治疗。,阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。,治疗要点应针对不同病因进行治疗。,14,护理诊断,活动无耐力：与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关,有受伤的危险：与恶心心律失常致晕厥有关,潜在并发症,:,猝死,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,家庭应对无效,护理诊断活动无耐力：与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有,15,护理措施,1、严密观察生命体征及心电图的变化 ，发现高度房室传导阻滞等应立即报告医生，协助采取积极的处理措施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律,。,2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好抢救药品，除颤器。,3,、,与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项治疗。,4,、起博器的术前术后护理,。,护理措施1、严密观察生命体征及心电图的变化 ，发现高度房室传,16,临时起搏器的护理,1,、严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密，并且嘱咐家属备好备用电池，注意临时起搏器低电压报警，及时更换。,2,、持续监测心电变化，注意观察心率、心律及起搏器感知与起搏情况，若发现无起搏信号或起搏器带动不良，应及时查看患者体位，使患者迅速保持左侧卧位，若仍无改善，则应检查起搏器电池、起搏器工作是否正常、起搏参数设置是否妥当，同时及时报告医生进一步采取措施。,3,、并发症的观察：导管移位、断裂；心肌穿孔；静脉穿刺损伤；心律失常；膈肌刺激；感染和血栓形成。,4,、指导患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活动。,临时起搏器的护理1、严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密,17,永久起搏器的护理,术前护理：协助完成辅助检查；备皮（左上胸、颈部、腋下）；抗生素皮试；训练床上大小便；术前应用抗凝剂者需停用凝血酶原时间恢复在正常范围内；术前建立静脉通路，使用抗生素一次；进行适当的心理护理。,术后护理：,1,、休息与活动：将病人平移至床上，保持平卧位或略向左侧卧位,8-12h,，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽；,2,、术后描记,12,导联心电图，进行心电监护，监测脉搏、心率心律及病人自觉情况，及时发现有无电导线移位或起搏感知障碍，有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，出院前行动态检查及胸部,X,线。,3,、伤口护理及观察：沙袋加压,6h,，且每间隔,2h,接触压迫,5min,，保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后,24h,换药一次，伤口无异常可,2-3,天换药一次，观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有无渗血、红肿，及时发现出血、感染等并发症。,4,、监测体温变化：；常规应用抗生素,2-3,天，预防感染，禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。,5,、出院宣教,永久起搏器的护理术前护理：协助完成辅助检查；备皮（左上胸、颈,18,房室传导阻滞培训ppt课件,19,