呼吸系统常见病症的主要体征ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,2007,年,呼吸系统常见病症的主要体征,1,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸系统常见病症的主要体征,*,复习提问,库氏,(Kussmaul),呼吸又称为,A.,潮式呼吸,B.,间停呼吸,C.,鱼嘴呼吸,D.,叹气样呼吸,E.,酸中毒大呼吸,呼吸系统常见病症的主要体征,1,复习提问库氏(Kussmaul)呼吸又称为呼吸系统常见病症的,复习提问,语音震颤减弱或消失可见于,A.,气胸,B.,肺梗死,C.,肺气肿,D.,大叶性肺炎,E.,大量胸腔积液,呼吸系统常见病症的主要体征,2,复习提问语音震颤减弱或消失可见于呼吸系统常见病症的主要体征2,复习提问,不符合湿罗音听诊特点的有,A.,断续而短暂,B.,部位较恒定,C.,性质不易变,D.,多出现在呼气时,E.,多种水泡音同时存在,呼吸系统常见病症的主要体征,3,复习提问不符合湿罗音听诊特点的有呼吸系统常见病症的主要体征3,复习提问,两肺满布湿罗音，主要见于,A.,支气管哮喘,B.,急性肺水肿,C.,心源性哮喘,D.,支气管扩张,E.,重症支气管肺炎,呼吸系统常见病症的主要体征,4,复习提问两肺满布湿罗音，主要见于呼吸系统常见病症的主要体征4,呼吸系统常见疾病的主要体征,呼吸系统常见病症的主要体征,5,呼吸系统常见疾病的主要体征呼吸系统常见病症的主要体征5,大叶性肺炎,主要是由,肺炎链球菌,引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的,急性炎症,。,病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，以右上叶或左下叶最为多见 。,呼吸系统常见病症的主要体征,6,大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织,肺炎链球菌,呼吸系统常见病症的主要体征,7,肺炎链球菌 呼吸系统常见病症的主要体征7,呼吸系统常见病症的主要体征,8,呼吸系统常见病症的主要体征8,呼吸系统常见病症的主要体征,9,呼吸系统常见病症的主要体征9,大叶性肺炎,临床上起病急骤，常以,高热,、恶寒开始，继而出现,胸痛,、咳嗽、咳,铁锈,色痰，呼吸困难，并有,肺实变体征,及外周血,白细胞计数,增高等。,呼吸系统常见病症的主要体征,10,大叶性肺炎临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、,大叶性肺炎,病程大约一周，,体温,骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。,疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。,呼吸系统常见病症的主要体征,11,大叶性肺炎病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮,大叶性肺炎,视诊,急性病容,触诊,患侧呼吸运动减弱，语音震颤增强,呼吸系统常见病症的主要体征,12,大叶性肺炎视诊呼吸系统常见病症的主要体征12,大叶性肺炎,叩诊,浊音或实音,听诊,异常支气管呼吸音或湿罗音,语音共振增强,病变累及胸膜有胸膜摩擦音,呼吸系统常见病症的主要体征,13,大叶性肺炎叩诊呼吸系统常见病症的主要体征13,慢性支气管炎并发肺气肿,慢性支气管炎是指,气管,、,支气管,粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,临床上以长期咳嗽、,咳痰,或伴有喘息及反复发作为特征。,呼吸系统常见病症的主要体征,14,慢性支气管炎并发肺气肿慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周,慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿,慢性咳嗽,、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作,部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病,呼吸系统常见病症的主要体征,15,慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发,阻塞性肺气肿,近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高，这是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发,慢性支气管炎,，进一步演变为本病。,呼吸系统常见病症的主要体征,16,阻塞性肺气肿近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高，这是由于,阻塞性肺气肿,根据我国6千多万人的普查，慢性支气管炎患病率为3.9，50岁以上达15或更多。阻塞性肺气肿的患病率全国不一致，最低为0.6，最高为4.3。,呼吸系统常见病症的主要体征,17,阻塞性肺气肿根据我国6千多万人的普查，慢性支气管炎患病率为3,慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿,起病隐匿，发展缓慢，晚期则引起终末细支气管远端气腔弹力减退，膨胀充气，并发阻塞性肺气肿。,呼吸系统常见病症的主要体征,18,慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿起病隐匿，发展缓慢，晚期则引起终,呼吸系统常见病症的主要体征,19,呼吸系统常见病症的主要体征19,呼吸系统常见病症的主要体征,20,呼吸系统常见病症的主要体征20,阻塞性肺气肿的体征,视诊 胸廓呈桶状，呼吸运动减弱,触诊 双侧呼吸动度及语音震颤减弱,叩诊 两肺过清音,听诊 两肺肺泡呼吸音减弱，呼气音常,延长，语音共振减弱,两肺可听及散在的干啰音，肺底可 听到细湿罗音,呼吸系统常见病症的主要体征,21,阻塞性肺气肿的体征视诊 胸廓呈桶状，呼吸运动减弱呼吸系统常,支气管哮喘,支气管哮喘（简称哮喘），是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,呼吸系统常见病症的主要体征,22,支气管哮喘支气管哮喘（简称哮喘），是由多种细胞特别是肥大细胞,呼吸系统常见病症的主要体征,23,呼吸系统常见病症的主要体征23,支气管哮喘,近年来的研究证实，支气管哮喘发病率有逐年增加的趋势。,我国哮喘病的发病率接近,1%,，但在南方地区,12,岁以下儿童约为,2%,，在北京、上海、重庆等大城市其发病率高达,3%,，在广州地区甚至高达,5%,。,呼吸系统常见病症的主要体征,24,支气管哮喘近年来的研究证实，支气管哮喘发病率有逐年增加的趋势,支气管哮喘,由于本病的发病率高，发作严重程度和死亡率近年来有逐年增高的趋势，死亡多和诊断不及时、救治不力、概念误导等有关，因此该病已广泛地引起了国内外的关注。,呼吸系统常见病症的主要体征,25,支气管哮喘由于本病的发病率高，发作严重程度和死亡率近年来有逐,支气管哮喘,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生,呼吸系统常见病症的主要体征,26,支气管哮喘在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷,支气管哮喘,此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解,呼吸系统常见病症的主要体征,27,支气管哮喘此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地,支气管哮喘的体征,视诊 强迫端坐位，呈呼气性呼吸困难,严重者大汗淋漓、发紫、胸廓饱满，,呼吸运动减弱。,触诊 两肺呼吸动度及语音震颤减弱,叩诊 两肺过清音,听诊 两肺肺泡呼吸音减弱，呼气音明显延长，语音共振减弱，两肺满布哮鸣音， 可闻及湿罗音,呼吸系统常见病症的主要体征,28,支气管哮喘的体征视诊 强迫端坐位，呈呼气性呼吸困难 呼吸,胸腔积液,胸腔积液,为胸膜腔内有较多液体积聚，积液的性质按病因不同可分为渗出液和漏出液。,渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因引起。,漏出液多因心功能不全、肾病综合征、肝硬化、粘液性水肿等所致。,呼吸系统常见病症的主要体征,29,胸腔积液胸腔积液为胸膜腔内有较多液体积聚，积液的性质按病因不,胸腔积液,结核性胸膜炎,多见于青年人，常有发热；中年以上患者应警惕由,肺癌,所致胸膜转移。,炎性积液多为渗出性，常伴有,胸痛,及发热。,呼吸系统常见病症的主要体征,30,胸腔积液结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热；中年以上患者应警,胸腔积液,由,心力衰竭,所致胸腔积液为漏出液。,肝脓肿,所伴右侧胸腔积液可为反应性,胸膜炎,，亦可为,脓胸,。,呼吸系统常见病症的主要体征,31,胸腔积液由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积,胸腔积液,积液量少于,0.3L,时症状多不明显；若超过,0.5L,，患者渐感,胸闷,。局部叩诊浊音，呼吸音减低。,积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但,呼吸困难,亦渐加剧；,大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。,呼吸系统常见病症的主要体征,32,胸腔积液积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患,呼吸系统常见病症的主要体征,33,呼吸系统常见病症的主要体征33,呼吸系统常见病症的主要体征,34,呼吸系统常见病症的主要体征34,呼吸系统常见病症的主要体征,35,呼吸系统常见病症的主要体征35,呼吸系统常见病症的主要体征,36,呼吸系统常见病症的主要体征36,胸腔积液的体征,视诊 呼吸浅快，患侧胸廓或肋间隙饱满，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧移位,触诊 气管及心尖搏动向健侧移位，患侧呼吸动度减弱，积液区语音震颤消失。,呼吸系统常见病症的主要体征,37,胸腔积液的体征视诊 呼吸浅快，患侧胸廓或肋间隙饱满，呼吸运,胸腔积液的体征,叩诊 积液区呈实音,听诊 积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱或消失，积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎患者可于早期和恢复期听到胸膜摩擦音。,呼吸系统常见病症的主要体征,38,胸腔积液的体征叩诊 积液区呈实音呼吸系统常见病症的主要体征,气胸,气胸,为胸膜腔内有气体积存。,常见于慢性呼吸道疾病，如阻塞性肺气肿、肺结核。以及由胸部外伤、胸腔穿刺或针灸引起。,呼吸系统常见病症的主要体征,39,气胸气胸为胸膜腔内有气体积存。呼吸系统常见病症的主要体征39,气胸,胸膜,腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。,此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。,呼吸系统常见病症的主要体征,40,气胸胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙,气胸,由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。,最常见的气胸是因,肺部疾病,使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小,气肿,泡自行破裂，肺和,支气管,内空气逸入胸膜腔，称为,自发性气胸,。,呼吸系统常见病症的主要体征,41,气胸由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。呼吸系,呼吸系统常见病症的主要体征,42,呼吸系统常见病症的主要体征42,呼吸系统常见病症的主要体征,43,呼吸系统常见病症的主要体征43,呼吸系统常见病症的主要体征,44,呼吸系统常见病症的主要体征44,呼吸系统常见病症的主要体征,45,呼吸系统常见病症的主要体征45,气胸的体征,视诊 患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失,触诊 患侧呼吸动度减弱，语音震颤减弱或消失，气管、心尖搏动向健侧移位,呼吸系统常见病症的主要体征,46,气胸的体征视诊 患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消,气胸的体征,叩诊 患侧呈鼓音，心界向健侧移位，右侧气胸时肝浊音界下移,听诊 患侧呼吸音减弱或消失,呼吸系统常见病症的主要体征,47,气胸的体征叩诊 患侧呈鼓音，心界向健侧移位，右侧气胸时肝浊,病例,刘XX，28岁，男性，电工。突起寒战、高热两天，咳嗽，咳铁锈色痰入院。,呼吸系统常见病症的主要体征,48,病例刘XX，28岁，男性，电工。突起寒战、高热两天，咳嗽，咳,病例（续）,患者两天前淋雨受凉后突起寒战、高热，测体温最高达39，自认为“感冒”，服“病毒唑”后无好转，第2天出现咳嗽，咳铁锈色痰。到医院就诊，WBC20.3X109/L，N83%，L17%。,呼吸系统常见病症的主要体征,49,病例（续）患者两天前淋雨受凉后突起寒战、高热，测体温最高达3,病例（续）,胸片检查示：左下肺大片致密阴影。,呼吸系统常见病症的主要体征,50,病例（续）胸片检查示：左下肺大片致密阴影。呼吸系统常见病症的,病例（续）,问：,1,、病人可能的诊断是什么？,2,、体格检查可发现哪些体征？,3,、列出目前存在的护理诊断。,呼吸系统常见病症的主要体征,51,病例（续）问：呼吸系统常见病症的主要体征51,参考答案,视诊：胸廓对称，左侧呼吸运动减弱，急性病容,触诊：气管居中，病变部位语音震颤增强,叩诊：病变部位呈浊音或实音,听诊：病变部位闻及异常支气管呼吸音，语音共振增强，病变累及胸膜有胸 膜摩擦音,呼吸系统常见病症的主要体征,52,参考答案视诊：胸廓对称，左侧呼吸运动减弱，急性病容呼吸系统常,参考答案（续）,清理呼吸道无效,气体交换受损,体温过高,急性意识障碍,生活自理缺陷,呼吸系统常见病症的主要体征,53,参考答案（续）清理呼吸道无效呼吸系统常见病症的主要体征53,病例,患者，25岁，男性。主诉：右胸针刺样疼痛，气促2小时。,现病史：2小时前，患者打篮球用力投篮后，突发右胸针刺样剧烈疼痛，并出现气促、面色苍白，急诊入院。,呼吸系统常见病症的主要体征,54,病例患者，25岁，男性。主诉：右胸针刺样疼痛，气促2小时。呼,病例（续）,辅助检查：胸片示右侧气胸。,问：肺部体格检查可有哪些阳性发现？,呼吸系统常见病症的主要体征,55,病例（续）辅助检查：胸片示右侧气胸。呼吸系统常见病症的主要体,呼吸系统常见病症的主要体征,56,呼吸系统常见病症的主要体征56,参考答案,视诊：右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱,触诊：气管向左侧移位，右侧语音震颤消失,叩诊：右侧呈鼓音，肝浊音界下移,听诊：右侧呼吸音消失,呼吸系统常见病症的主要体征,57,参考答案视诊：右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱呼吸系统,思考题,1,、大叶性肺炎病人的阳性体征,2,、阻塞性肺气肿的体征,3,、支气管哮喘的体征,4,、胸腔积液的体征,5,、气胸的体征,呼吸系统常见病症的主要体征,58,思考题 呼吸系统常见病症的主要体征58,Thank you!,呼吸系统常见病症的主要体征,59,Thank you!呼吸系统常见病症的主要体征59,