胃病与幽门螺杆菌课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,幽门螺杆菌与胃病,幽门螺杆菌与胃病,?,?,?,已经确认幽门螺杆菌与上胃肠道疾病中的,4,种疾病密切相,关：,(1),慢性胃炎；,(2),消化性溃疡病；,(3),胃癌；,(4),胃粘,膜相关性淋巴样组织样,(MALT),恶性淋巴瘤。根除幽门螺,杆菌可治愈消化性溃疡，防止溃疡复发。,世界卫生组织已,经把幽门螺杆菌列为胃癌的头号致癌因子。,深居胃黏膜兴风作浪的幽门螺杆菌（简称,Hp,），近年发,现幽门螺杆菌并不那么老实，,不仅与慢性胃炎、消化性溃,疡、胃癌有关，还可引起其它器官和组织疾病，特别是心,血管疾病、贫血以及血小板减少性紫癜等,。只要消灭,Hp,，,这些疾病可意外改善或恢复。,?已经确认幽门螺杆菌与上胃肠道疾病中的4种疾病密切相关,一,什么是幽门螺杆菌？,一千多年前人们就发现胃里面有细菌，,但是一直没有重视，澳大利亚医生,Marshall,和,Warren,用银染色发现胃里面有一种细菌，,这种细菌发现以后，用抗菌素治疗一个病人,以后，发现胃炎明显减轻，因此就考虑可能,有关系，就做了一系列的研究。,一 什么是幽门螺杆菌？ 一千多年前人,经过,20,多年的研究，发现细菌在人群,中的感染率很高，通常普通人群,40,70,都有这种细菌感染，但是细菌感染以后,不一定都得胃病，仅仅一部分得胃病，原,因是什么？可能是跟细菌类型有关系。,经过20多年的研究，发现细菌在人群中的,传播途径具体怎么样，有过很多的研究，,主要还是通过口来传播，跟甲型肝炎相似。,传播途径具体怎么样，有过很多的研究，主要,幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的,吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染，因,为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。,40,70,的人都有感染，是比较常见的细菌,感染。,幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的吃饭、,二,幽门螺杆菌与胃病,普通人群,40,都有这种细菌感染，但是,细菌感染以后不一定都得胃病，而胃溃疡的,HP,检出率约,70,80,，十二指肠溃疡的,HP,检出率约,90,，幽门螺杆菌感染引起的胃,炎,15,20,可发生溃疡病。,二 幽门螺杆菌与胃病 普通人群40,幽门螺杆菌的发现在消化界是非常大的,一个里程碑，一些疾病以前根本上治不好，,现在可以治愈，而且复发率非常低。细菌一,般在胃窦，入侵到胃粘膜，直接引起胃的糜,烂溃疡。,幽门螺杆菌的发现在消化界是非常大的一个里,感染,HP,的后果：胃炎、溃疡病、胃癌、,胃粘膜相关性淋巴组织样（,malt,）淋巴瘤。,感染HP的后果：胃炎、溃疡病、胃癌、胃,三,幽门螺杆菌检查方法,三 幽门螺杆菌检查方法,侵入性检查有：,1,、快速尿素酶试验：侵入性,首选，简便、,费用低、快速。,2,、组织学检查：侵入性，常规,HE,染色或特,殊染色（,Warthin-Starry,）直接观察,Hp,。,3,、,Hp,培养、,PCR,检测,侵入性检查有： 1、快速尿素酶试验：侵入性,首选，简便,非侵入性检查有,1,、抗,Hp,抗体：用于流行病学调查。,2,、碳,13,或碳,14,呼吸试验,:,敏感性和特异性均高,可用于复查首选,。最常用的是快速尿素酶试,13,14,验和碳,或碳,呼吸试验。,非侵入性检查有 1、抗Hp抗体：用于流行,四,幽门螺杆菌的根除治疗,人体内,40,70,的人都有这样的细菌，,什么样的人需要治疗，现在比较肯定的一个,是消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠球部,溃疡；再就是慢性活动性胃炎。,四 幽门螺杆菌的根除治疗 人体内,什么叫慢性活动性胃炎，就是在胃镜下,表现为糜烂性胃炎和萎缩性胃炎，需要治疗，,需要根治，还有像有胃癌危险因素的,.,什么叫慢性活动性胃炎，就是在胃镜下表现为,因为现在发现幽门螺杆菌跟胃癌有关。,有胃癌家族史的，如果有幽门螺杆菌就需要,治疗。还有就是与幽门螺杆菌感染有关的胃,粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤，这也需要根,治。,因为现在发现幽门螺杆菌跟胃癌有关。,对于其他像腹胀、上腹不适，需不需要,治疗，这在医学上是有争议的，还没有达到,一个统一的要求。,对于其他像腹胀、上腹不适，需不需要治疗,如患者要求治疗我们就用药，患者不要,求治疗可以观察。因为这一部分症状幽门螺,杆菌感染没有像胃炎、胃溃疡这样有直接的,关系。,如患者要求治疗我们就用药，患者不要求治疗,推荐的根除,HP,治疗方案,一、铋剂,+,两种抗生素,1,铋剂标准剂量,+,阿莫西林,500mg+,甲硝唑,400mg,，,2,周,2,铋剂标准剂量,+,四环素,500mg+,甲硝唑,400mg,，,2,周,3,铋剂标准剂量,+,克拉霉素,250mg+,甲硝唑,400mg,，,1,周,二、质子泵抑制剂,(PPI)+,两种抗生素,1,PPI,标准剂量,+,克拉霉素,500mg+,阿莫西林,1g,，,1,周,2,PPI,标准剂量,+,阿莫西林,1g+,甲硝唑,400mg,，,1,周,3,PPI,标准剂量,+,克拉霉素,250mg+,甲硝唑,400mg,，,1,周,三、其他方案,1,雷尼替丁枸橼酸铋,(RBC)400mg,替代推荐方案二中的,PPI,2,H,2,受体阻断剂,(H,2,RA),或,PPI+,推荐方案一，组成四联疗,法,推荐的根除HP治疗方案 一、铋剂+两种抗生素 1铋剂标,传统四联疗法与三联疗法的优缺点比较,优点,缺点,三联疗法,全世界接受和使用,1.,根除率下降到,70-85,，部分原,因是由于克拉霉素耐药增加。,2.,延长治疗时间可能会增加根除,率，但仍争议,;,研究表明，治疗,时间应从,7,天增加至,14,天。,3.,出于成本的考虑和患者顺应性,的问题，以,7,天为治疗为主。,1.,可能比三联疗法要便宜。,传统四联疗法,比三联疗法更难以被患者接受,2.,相当于或优于三联疗法,的根除率。,传统四联疗法与三联疗法的优缺点比较 优点 缺点 三,新,四联疗法,-,提高患者依从性,加铋剂的四联疗法早期主要作为二线方案或补救治疗方案,三联方案根除率的下降，四联方案成为可选一线方案,07,年以后,逐渐接受,加铋剂的四联疗法作为一线治疗方案,优势,加铋剂的四联疗法,缺点,导致,传统单方四联：奥美拉唑,+,铋剂,+2,种抗生素,提高了,Hp,根除率,四种药物的服用,增加治疗复,杂性,减低服药依从性,解决,奥美拉唑,+,复方枸橼酸铋钾胶囊,新四联疗法,新 四联疗法-提高患者依从性 加铋剂的四联疗法早期,医学权威杂志柳叶刀报道,?,柳叶刀,(,The Lancet,) 2011,年,2,月,21,日在,线发表的一份研究报告显示，由奥美拉唑,加枸橼酸铋钾,-,甲硝唑,-,四环素复方胶囊组成,的四联疗法，用于幽门螺旋杆菌根除治疗,的效果优于由奥美拉唑、阿莫西林加克拉,霉素组成的“金标准”三联疗法。,医学权威杂志柳叶刀报道 ?柳叶刀(The Lance,复方枸橼酸铋钾胶囊,+,奥美拉唑的疗效,?,结果显示，在符合方案人群中，四联疗法,组有,93%,的患者达到了这一预后指标，而,标准三联疗法组只有,70%,。造成这一差异,的主要原因是标准疗法中的克拉霉素产生,了耐药。虽然甲硝唑的耐药率也很高，但,克拉霉素耐药会降低标准疗法的疗效，而,甲硝唑耐药对四联疗法疗效的影响很小。,复方枸橼酸铋钾胶囊+奥美拉唑的疗效 ?结果显示，在符合方案人,服药的依从性,?,既往研究是将四联疗法的这,4,种药物成,分用,4,种,胶囊分开给药，所以不良反应更多、,更重，这无疑会影响患者的依从性，因此,根除率较低。而这项试验采用的是铋剂、,甲硝唑和四环素的复方胶囊，不良反应明,显减,轻。由于患者的依从性没有受到影响，,因此根除率大大提高。,服药的依从性 ? 既往研究是将四联疗法的这4种药物,五,疗效评价,根除率,80,90,，在用药之后都可以,有检测评价的手段。在初期最常用的是服完,杀菌药以后就检测，这个时候可能把细菌清,除掉了，但是过一段时间发现还是有阳性,.,五 疗效评价 根除率8090，在,后来通过研究发现，细菌有一部分人没,有真正的根除掉，使它变成另外一种形状，,变成球形，这个时候能够在人体内保留，,只是把细菌抑制住，球状马上测没有任何,的功能也没有症状，但是,4,周以后球状就会,恢复，这个时候我们进行检测才是真实的,反映,.,后来通过研究发现，细菌有一部分人没有真正,所以一般需停药,4,周以上再做检测，尤其,是溃疡病，建议还是做胃镜复查，用快速尿,素酶试验来判断。如果是胃炎可以用呼气试,验，这非常简单，就是空腹服用一粒药丸，,呼几口气就可以查出来，这个病人比较容易,接受。,所以一般需停药4周以上再做检测，尤其是溃,经过治疗后,80,病人可能治愈了，但是,有一部分还有消化不良的症状，不一定是由,感染引起的，还要找其他的原因。也有可能,没有根除，有两个问题，一个是用药的剂量,和疗程是不是足够。,经过治疗后80病人可能治愈了，但是有,再就是要做细菌培养，加药物敏感试验，根,据药敏试验的结果进行根除幽门螺杆菌的治,疗。还有就是复发问题，因为经常吃甲硝唑，,容易产生耐药性，这个时候就要用二线药。,再就是要做细菌培养，加药物敏感试验，根据药敏试验的结果,现在很多小广告都说可以根除幽门螺杆,菌，,20,天根治溃疡病，对于患者来讲，他,们因为治病心切，很有可能就轻信这样的,广告，这些广告的科学性不是特别强或者,不是特别清楚，要治疗溃疡病或者是比较,难治的胃病，最好在医生的指导下根治为,好，不要轻易相信广告。,现在很多小广告都说可以根除幽门螺杆菌，2,六,预防,现在人们的生活方式、饮食习惯，有很,多人暴饮暴食，饮酒过度，再加上工作压力,过大，有很多人胃部不适甚至上升到疾病的,高度，同时人们对于胃病的重视程度又不是,很够，以至于有很多人都延误了病情,.,六 预防 现在人们的生活方式、饮食习,胃病患者饮食参考,一、饮食要有规律,每日三餐应有一定的时间规律，定时,进餐，不要饥饱无常，三餐尤其是晚餐不要吃得太饱，也,不要增加进餐次数，目的是让胃得到休息。,?,二、饮食要清淡、新鲜，少吃腌菜。,?,三、少吃或不吃辛辣刺激性的食物。如辣椒、生葱、生蒜，,这些东西性辛温，不符合胃的生理特点。,?,四、少吃生冷油腻之品。一般的胃病患者，鸡鸭鱼肉都可,以吃，但要讲究烹调方法。我们提倡清炖和红烧，而不宜,煎熏烤炸。对胃有湿热郁积的患者，羊肉因其性温而不宜,食。水果可以吃，但要因人因地因气候因季节而异，冰箱,里的水果不能取出来马上食用。,?,五、食物要软，避免坚硬。米粥、面片汤、鸡蛋羹对胃都,有好处；而像花生米、瓜子、粘糕、硬馒头、硬米饭等坚,硬不好消化的食物，对胃都有一定的损伤。,?,胃病患者饮食参考 一、饮食要有规律 每日三餐应有一定的时间规,六、不空腹喝牛奶。我们不否认牛奶的营养价值，,但牛奶含有一种硌蛋白，直接与胃肠接触时对胃,肠黏膜有损伤，所以，我们不提倡喝牛奶，有喝,牛奶习惯的也不要空腹喝。这一点已经有很多患,者证实，喝奶后或胃腔胀满，或腹泻或便秘。,?,七、不喝浓茶、咖啡。,浓茶、咖啡也是胃病患者,所不宜饮用的，有这方面习惯的患者应该逐渐改,变。,?,八、戒烟戒酒。烟对肺的损害已成为定论，对胃,也没有好处，所以尽量戒掉；酒，无论白酒、甜,酒还是啤酒，都是谷中精华的产物，有原味之弊，,易助胃中湿热，故不提倡饮酒。,?,六、不空腹喝牛奶。我们不否认牛奶的营养价值，但牛奶含有一种硌,现在消化道肿瘤在恶性肿瘤里面死亡,率和发生率都是第一位的，在我国大部分,地区也是第一位的，但是胃癌又没有特殊,的症状，什么症状出现就是胃癌？没有这,样特异的症状。有些病人发现症状到医院,检查就是晚期胃癌了，而晚期胃癌治疗非,常差。,现在消化道肿瘤在恶性肿瘤里面死亡率和发,如何检查？就是要定期做胃镜，虽然没,有症状也要定期做胃镜检查，再就是有上腹,部不适，上腹痛、上腹胀，如果时间比较长,也要进行胃镜的检查，因为目前我们胃镜虽,然有一定的痛苦，但它是唯一发现胃癌的可,靠的方法，早期胃癌和晚期胃癌，它们的愈,后是完全不一样的，早期胃癌可以治疗，晚,期胃癌、进展期胃癌会严重影响生存。,如何检查？就是要定期做胃镜，虽然没有症状,?,谢谢！,?谢谢！,