急性传染病的诊断与报告ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性传染病的诊断与报告,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性传染病的诊断与报告,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性传染病的诊断与报告,*,流感、禽流感、布病 、疟疾、,登革热、手足口病诊断与报告,铜仁市疾控中心流病科,201,5,年,6,月,2,日,急性传染病的诊断与报告,1,流感、禽流感、布病 、疟疾、登革热、手足口病诊断与报告铜仁,主要内容,流感的诊断与报告,禽流感的诊断与报告,布病的诊断与报告,登革热的诊断与报告,疟疾的诊断与报告,手足口病的诊断与报告,急性传染病的诊断与报告,2,主要内容流感的诊断与报告急性传染病的诊断与报告2,一、流感的诊断与报告,流感概述（一）,流感病毒（,Influence Virus,）与流感，根据核蛋白（,NP,）和基质蛋白（,M,）的抗原性分为：三型,-,甲（,A,）型：宿主广泛（禽、人、猪、马、海豹、猫、犬）,-,乙（,B,）型：人,-,丙（,C,）型：人、猪,依据甲型流感病毒表面糖蛋白,-,血凝素（,HA),和神经氨酸酶（,NA,）抗原性差别亚型分类 ，目前发现甲型流感病毒有,16,个,HA,亚型和,9,个,NA,亚型,急性传染病的诊断与报告,3,一、流感的诊断与报告流感概述（一）急性传染病的诊断与报告3,流感概述（二）,流行性感冒（简称：流感）是人类感染流感病毒而发生的一种急性呼吸道传染病,主要临床表现：发热、头痛、肌痛、乏力、鼻塞、咽痛和咳嗽等,流感的危害：流行进展迅速、传播广泛，且并发症（病毒性和细菌性肺炎）严重。,病原体：甲型、乙型、丙型流感病毒。,对人类威胁最大的是甲型流感病毒，目前已知的流感大流行均是甲型流感病毒引起的,甲型流感流行特点：突然发病、发病率高、迅速蔓延（先集体后散居、先城市后农村）,急性传染病的诊断与报告,4,流感概述（二）流行性感冒（简称：流感）是人类感染流感病毒而发,传染源：病人是主要传染源，禽类和哺乳动物是贮存宿主。,传播途径：呼吸道飞沫、直接接触,易感人群：人群普遍易感。大流行时儿童、成人均易感（新亚型）；流行时既往感染对人群有部分保护力。,根据流感病毒感染对象不同，分为人类流感、禽流感、猪流感等类型,急性传染病的诊断与报告,5,传染源：病人是主要传染源，禽类和哺乳动物是贮存宿主。急性传染,流感是全球呼吸道传染病防控的重中之重,1918-1919,西班牙流感,H1N1,2000,万,-5000,万人,死亡,1957,年,亚洲流感,H2N2,100,万,-400,万,死亡,1968,年,香港流感,H3N2,100,万,-400,万,死亡,2009,年,甲型,H1N1,流感,20,万,人死亡,季节性流感,每年导致,25,50,万,人死亡,H5N1,、,H9N2,、,H7N2,、,H7N3,、,H7N7,、,H7N9,H10N8,、,H5N6,急性传染病的诊断与报告,6,流感是全球呼吸道传染病防控的重中之重1918-1919 1,流感的诊断,根据卫生行业标准,流行性感冒诊断标准,（,WS285-2008,）,诊断,类型及,原则,临床诊断病例,：,在流感流行季节,（,南方的冬春季和夏季,）,，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备,流感样病例表现,（,指,发热（体温,38,），伴咳嗽或咽痛之一者,）,的可作为流感临床诊断病例。,确诊病例：流感样或临床病例,+,实验室诊断（病毒培养或,PCR,阳性）,无疑似病例的诊断,急性传染病的诊断与报告,7,流感的诊断根据卫生行业标准流行性感冒诊断标准（WS285,流感诊断标准,急性传染病的诊断与报告,8,流感诊断标准急性传染病的诊断与报告8,普通感冒与流感的区别,急性传染病的诊断与报告,9,普通感冒与流感的区别急性传染病的诊断与报告9,流感报告常出现的问题,门诊日志上无体温、主要症状等的记录（注：要求诊断为上感等呼吸道疾病时必须填写,体温,）。,流行季节时报告大量的上感病例，未报告流感临床诊断病例；,有些医院将流感样监测病例当做流感病例上报,急性传染病的诊断与报告,10,流感报告常出现的问题门诊日志上无体温、主要症状等的记录（注：,流感样暴发,1,流感样病例暴发：,（一）,指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例。,（二）,在某一社区内（如同一乡或街道）,1,周内出现流感样病例异常增多,2,突发公共卫生事件上报,标准：,1,周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生,30,例及以上流感样病例；或发生,5,例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生,2,例及以上有流行病学关联的死亡病例；,急性传染病的诊断与报告,11,流感样暴发1流感样病例暴发：急性传染病的诊断与报告11,流感暴发疫情处置,任何,单位发现流感样病例聚集性病例或暴发疫情后，及时向属地县级疾控机构（农村学校向乡镇卫生院）报告。县级疾控机构或乡镇卫生院及时核实疫情，如达到报告标准，应当在,2,小时内,通过“,突发公共卫生事件管理信息系统,”,进行网络直报。,疫情发生地疾病预防控制机构负责采集流感样病例的咽、鼻拭子标本，必要时可采集急性期和恢复期双份血清标本。每一起暴发疫情一般应当采集,10,份左右咽、鼻拭子标本（如果现症病例在,10,例以下的，全部采样）。对不能明确诊断的可酌情增加采样批次和采样数量。,样本采集后应当在,4,条件下，于,24,小时内运送至流感监测网络实验室。血清标本可暂时冻存在,-20,以下冰箱,急性传染病的诊断与报告,12,流感暴发疫情处置任何单位发现流感样病例聚集性病例或暴发疫情后,暴发疫情的,流行病学,调查,-1,核实诊断：病例定义：,WS285-2008,在流感流行季节，当一个单位或局部地区、医院门诊急性上呼吸道感染者明显增加时，具有发热、头痛及咽痛干咳等呼吸道症状时，可诊断为,流感临床病例,。,个案调查,：填写病例一览表,急性传染病的诊断与报告,13,暴发疫情的流行病学调查-1核实诊断：病例定义：WS285-2,暴发疫情的,流行病学,调查,-2,疫情发生单位基本信息与相关因素调查,疫情发生的集体单位,基本信息：包括名称、地址、人数、班级分布、卫生条件、活动形式（如全日制、夜校或寄宿情况等）；,近,2,周因病缺勤（缺课）情况；,事件发生前一周及事件发生后集体活动情况；,环境状况（通风、清洁状况、宿舍情况）等。,急性传染病的诊断与报告,14,暴发疫情的流行病学调查-2疫情发生单位基本信息与相关因素调查,病例搜索,：从首例病例发病前一周开始搜索,查阅晨（午）检记录、缺勤记录,医务室或医疗机构就诊记录,逐个部门或班级调查,疫情追踪,：,每日新增病例数,，,及时、准确掌握和评估疫情趋势，调整防控措施。,暴发疫情的,流行病学,调查,-3,急性传染病的诊断与报告,15,病例搜索：从首例病例发病前一周开始搜索暴发疫情的流行病学调查,样品采集种类及要求,采样种类,：,咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子,采样要求,：,应采集发病,3,天内的呼吸道标本,均衡选择采样对象，避免集中在同一部门或班级、宿舍。,重症病例和死亡病例标本尽量全部采集。,若符合流感样病例诊断标准的标本较少，可适当扩大采样范围,，采集体温为,37.5-38,伴咳嗽、头痛或肌肉酸痛等症状的病例。,每起暴发疫情应采集,至少,10,份,的呼吸道标本（如果现症病例不足,10,例，应全部采样）。,急性传染病的诊断与报告,16,样品采集种类及要求采样种类：咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子急性传染,样本运送及检测,样本的保存和运送,424,小时内送,流感监测网络实验室。,样本检测,24,小时内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定,对至少,5,份核酸检测阳性标本做病毒分离，小于,5,例的全做,急性传染病的诊断与报告,17,样本运送及检测样本的保存和运送急性传染病的诊断与报告17,疫情控制,病例管理,：,病例,居家或住院治疗。休息期间避免参加集体活动和进入公共场所,体温恢复正常、其他流感样症状消失,48,小时后可正常上课或上班,强化监测,：,医疗机构流感样病例监测,学校,晨检,、因病缺勤,监测,信息汇总,综合分析，评估疫情趋势,环境和个人卫生,：,健康教育,：,药物治疗,：,药物可首选奥司他韦和扎那米韦,或,金刚烷胺、金刚乙胺,预防性服药：是否进行，需由卫生行政部门组织专家认证,其他措施,：避免集会、停课等,连续,1,周无新发病例，可判定为暴发疫情结束，,急性传染病的诊断与报告,18,疫情控制病例管理：急性传染病的诊断与报告18,不明原因肺炎监测、,禽流感流行病学调查和应急处置,急性传染病的诊断与报告,19,不明原因肺炎监测、禽流感流行病学调查和应急处置急性传染病的,人禽流感,人感染禽流感是由禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,禽流感病毒变异，感染了人，造成人禽流感病例,到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为,H5N1,、,H7N9,、,H9N2,、,H7N7,、,H7N2,、,H7N3,、,H10N8,、,H5N6,等,H7N9,为新型重配病毒，,编码,HA,的基因来源于,H7N3,，编码,NA,的基因来源于旧,H7N9,，其,6,个内部基因来自于,H9N2,禽流感病毒。,为全球首次发现感染人,是中华人民共和国传染病防治法规定的一种,乙类,传染病,急性传染病的诊断与报告,20,人禽流感人感染禽流感是由禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,禽流感病毒抵抗力,对化学消毒剂敏感,：,常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉,、,84,消毒液、,碘剂）等都能迅速破坏其活性。,物理方法,：,对热比较敏感,：,65,加热,30,分钟或煮沸（,100,）,2,分钟以上可灭活。,对紫外线敏感,：,用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性,；,裸露的病毒在直射阳光下,40,48,小时即可灭活,对低温抵抗力较强,：,病毒在较低温度粪便中可存活,1,周，在,4,水中可存活,1,个月，,对酸性环境有一定抵抗力,：,在,pH4.0,的条件下也具有一定的存活能力。,急性传染病的诊断与报告,21,禽流感病毒抵抗力对化学消毒剂敏感： 急性传染病的诊断与报告2,流行病学,特征,-1,传染源,主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。,目前,尚无人与人之间传播的确切证据,。,传播途径,经呼吸道传播,：飞沫传播,密切接触,传播：,接触,感染家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水,等,直接接触病毒毒株,急性传染病的诊断与报告,22,流行病学特征-1传染源急性传染病的诊断与报告22,易感人群,人类对禽流感病毒并不易感。,任何年龄均可被感染,高危人群,在发病前,1,周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员,流行病学,特征,-2,急性传染病的诊断与报告,23,易感人群流行病学特征-2急性传染病的诊断与报告23,临床特征,潜伏期,H5N1,亚型,：,潜伏期一般为,1,7,天，通常为,2-4,天。,H7N9,亚型：,一般为,1-10,天以内,。,急性传染病的诊断与报告,24,临床特征潜伏期急性传染病的诊断与报告24,临床症状,H5N1,及,H7N9,亚型,：预后较差。,一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。,重症患者病情,发展迅速,，表现为,重症肺炎,，体温大多持续在,39,以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤,等。,H9N2,亚型,：,轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；,预后良好,H7N7,亚型,：主要,表现为结膜炎,，预后良好。,H10N8,、,H5N6,亚型偶尔感染人类，多表现为重症肺炎，预后不良。,急性传染病的诊断与报告,25,临床症状H5N1及H7N9亚型：预后较差。急性传染病的诊断,H7N9,诊断标准,流行病学史,发病前,1,周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染,H7N9,禽流感病例有流行病学联系。,诊断标准,疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。,确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且,呼吸道分泌物标本中分离出,H7N9,禽流感病毒,或,H7N9,禽流感病毒核酸检测阳性,或动态检测双份血清,H7N9,禽流感病毒特异性抗体水平呈,4,倍或以上升高。,急性传染病的诊断与报告,26,H7N9诊断标准流行病学史急性传染病的诊断与报告26,H7N9,重症病例：,符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：,（,1,）,X,线胸片显示为多叶病变或,48,小时内病灶进展,50%,；,（,2,）呼吸困难，呼吸频率,24,次,/,分；,（,3,）严重低氧血症，吸氧流量在,3,5,升,/,分条件下，患者,SpO292%,；,（,4,）出现休克、,ARDS,（急性呼吸窘迫综合征）或,MODS,（多器官功能障碍）。,易发展为重症的危险因素包括（任一条）：,1.,年龄,60,岁；,2.,合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；,3.,发病后持续高热（,T,39,）,3,天及,3,天以上；,4.,淋巴细胞计数持续降低；,5.CRP,、,LDH,及,CK,持续增高；,6.,胸部影像学提示肺炎。,H7N9,诊断标准,急性传染病的诊断与报告,27,H7N9重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：H7,应注意与人感染高致病性,H5N1,禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲型,H1N1,流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（,SARS,）、中东呼吸综合征（,MERS,）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。,鉴别诊断主要依靠,病原学检查。,H7N9,的鉴别诊断,急性传染病的诊断与报告,28,应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感,H7N9,与,H5N1,人禽流感的区别,两种禽流感病毒都偶然导致个别人发病，有高致病性，临床症状的严重性相似。,人群：,H5N1,以青壮年为主,H7N9,以老年人为主,地区,:H5N1,高度散发，,H7N9,有地区聚集性,病死率：,H5N1,：,50%-60%,，,H7N9,：,30%,易感性：,H7N9,较,H5N1,更易感人类,禽间监测：,H7N9,有禽类污染区，但不致禽类发病，失去了及时发现病禽的信号，需要主动检测健康的禽类保护人类。,H5N1,对禽高致病，形成动物疫点，宰杀禽类有效保护人类,急性传染病的诊断与报告,29,H7N9与H5N1人禽流感的区别两种禽流感病毒都偶然导致个别,人禽流感病例的发现和排查,主要是以不明原因肺炎病例的发现和报告、排查为主要手段,不明原因肺炎病例：,同时具备以下,4,条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例,:,(1),发热,(,腋下体温,38,);,(2),具有肺炎的影像学特征,;,(3),发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少,;,(4),经规范抗菌药物治疗,3-5,天,(,参照中华医学会呼吸病学分会颁布的,2006,版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”,),病情无明显改善或呈进行性加重。,（,4,）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。,急性传染病的诊断与报告,30,人禽流感病例的发现和排查主要是以不明原因肺炎病例的发现和报告,发现不明原因肺炎病例,12小时或立即组织本院专家会诊,排除,如不能排除,立即网络报告“不明原因肺炎”并电话通知辖区疾控中心,2,小时内采集相关标本（咽拭子、,深部,吸痰液或支气管灌洗,液、血清、肺组织等），做个案，并立即送检,疾控中心流感网络实验室接到标本后8小时内出具并反馈检测结果,排除,疑似病例,确诊病例,根据流行病学、临床表现及检测结果订正报告,不明原因肺炎病例发现、报告、排查流程,首例需省级和国家复核,急性传染病的诊断与报告,31,发现不明原因肺炎病例12小时或立即组织本院专家会诊排除如不能,不明原因肺炎病例上报资料要求,上报内容,个案调查表,会诊记录,检测报告,调查报告,上报时限,事件信息应立即上报上级疾控中心,纸板资料,应于,48,小时内上报至省疾控中心。,急性传染病的诊断与报告,32,不明原因肺炎病例上报资料要求上报内容急性传染病的诊断与报告3,咽拭子采集方法,用两根棉签，在采样液中浸泡一会后，再快速涂抹患者咽喉壁及,双侧咽扁桃体,，被采集者采集时应有干呕现象出现。采集完成后将棉签手柄部分折断后，将棉头放入采样液中。,注意：如果没有专门的采样液，可以用,5mL,生理盐水代替采样液，但要立即送检,深部吸痰液或支气管灌洗,液：直接用无菌试管采集,2-5mL,立即送检,血清：用普通生化管采集或分离血清后送检。,肺组织等：放入病毒采样液或生理盐水中送检。,保存送样：采集后，,4 ,保存立即送当地流感网络实验室检测,呼吸道标本采集、保存方法,急性传染病的诊断与报告,33,咽拭子采集方法呼吸道标本采集、保存方法急性传染病的诊断与报告,急性传染病的诊断与报告,34,急性传染病的诊断与报告34,急性传染病的诊断与报告,35,急性传染病的诊断与报告35,1,、采样管标记的内容：标本编号、患者姓名，采集日期,2,、其余标本信息记录在采样登记表上,1.10,急性传染病的诊断与报告,36,1、采样管标记的内容：标本编号、患者姓名，采集日期1.,急性传染病的诊断与报告,37,急性传染病的诊断与报告37,不明原因肺炎标本检测,时限及内容,检测时限：,市（州）疾控中心实验室接到标本后立即进行检测，,8,小时内检测完毕出具检测报告,。,或将结果先电话报告给送检单位,检测内容,：,包括甲、乙型通用流感,季节性,H1,、季节性,H3,、新,型甲型,H1N1,禽流感,H5,、,H7,、,H9,SARS,冠状,病毒,中东呼吸综合征病毒（,MERS-CoV,）。,急性传染病的诊断与报告,38,不明原因肺炎标本检测时限及内容检测时限：急性传染病的诊断与,三、布病的诊断与报告,急性传染病的诊断与报告,39,三、布病的诊断与报告急性传染病的诊断与报告39,概述（一）,布鲁氏菌病（,Brucellosis,，简称布病）是由布鲁氏菌属（,Brucella,）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染,-,变态反应性的人兽共患的传染病。,中华人民共和国传染病防治法中规定管理的,乙类传染病,中华人民共和国动物防疫法将布病列为,二类疫病,。,是世界动物卫生组织（OIE）列为必须通报的传染病之一。,布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。,在世界200多个国家和地区中已有1,70,多个,（,85%,）,存在人畜布病，已分布于世界各大洲。,急性传染病的诊断与报告,40,概述（一）布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由,布病的双重危害,影响,人体,的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，丧失劳动能力，因病致贫。少数患者会导致死亡。,阻碍,畜牧业,的发展：有资料表明：羊患布病后流产率为,57.5%,，牛布病流产率,31.2%,，使牲畜似乎两明显减少，影响经济发展。,据估算，每年全国因布病造成的经济损失逾100亿元。,急性传染病的诊断与报告,41,布病的双重危害影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反,布鲁氏杆菌的分型,可分为,6,型：,羊种型,：毒力强，症状典型，易发并发症。我省以羊,3,型为主,猪种型：毒力次子，症状不典型，常在肝脾发生化脓,牛种型,：毒力最弱，只有散在的轻症病例，病例易表现为慢性,犬种型：没有严重症状，病程短，没有并发症,森林鼠型、绵羊副睾型：对人不致病,急性传染病的诊断与报告,42,布鲁氏杆菌的分型可分为6型：急性传染病的诊断与报告42,布鲁氏菌对物理因子的抵抗力,弱,对紫外线敏感,直射日光数分钟,-4,小时，散射日光7-8天,直射紫外线5-20分钟，斜射紫外线10-30分钟,对热非常敏感,，尤其对湿热敏感。,不同温度对布鲁氏菌的影响,温 度 布氏杆菌生存时间,温 度 布氏杆菌生存时间,湿热55, 60分钟,湿热60, 15-30分钟,湿热70, 7-19分钟,湿热80, 6,-15,分钟,湿热90, 5-14分钟,湿热100, 1-4分钟,干热,60-70, 60-75分钟,干热,80, 40-59分钟,干热,90, 30-39分钟,干热,100, 7-9分钟,急性传染病的诊断与报告,43,布鲁氏菌对物理因子的抵抗力弱对紫外线敏感 温 度,布鲁氏菌对化学因子的抵抗力,弱,药品名称 浓度（%） 布鲁氏菌生存时间,漂白粉 0.2-2.5 2分钟以内,新洁尔灭 0.1 30秒,石碳酸 1-2 1-5分钟,来苏儿 2 1-3分钟,来苏儿 3 1分钟以内,高锰酸钾 0.1-0.2 7-15分钟,福尔马林 0.2 20分钟以上,氢氧化钾 2 3分钟,肥皂水 2 20分钟以上,急性传染病的诊断与报告,44,布鲁氏菌对化学因子的抵抗力弱 急性,自然条件下在外界生存时间,长,介质名称 生存时间,介质名称 生存时间,水 5天-4个月,尘埃 21-72天,尿 4天-5个月以上,衣服 30-80天,鲜牛乳 2天-18个月,奶酪 25-67天,冻肉 14-47天,培养基 60天-10个月,土壤 4天-4个月,粪 8天-4个月,畜舍及周围 4天-5个月以上,皮毛 45天-4个月,酸乳 2天-1个月,腌肉 20-45天,干燥胎膜 4个月,急性传染病的诊断与报告,45,自然条件下在外界生存时间长 介质名,人间布病的传染源,人间布病发病,主要传染源是感染布氏菌的,羊,和,牛,羊,：意义更大：症状,重,，感染率高（达42.12%），患病率高（达7.71%），由羊所致的布病占到80%90%，,牛：,虽然感染率,高,（达,30%-40%,），但出现症状者,少,（仅为,0.30.5%,），且症状轻微。,其它：猪、鹿、犬等偶见。,人作为传染源的意义：,虽然布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌已得到细菌学证实。但无证据证明通过患者而传染引起的病例，因此，,人作为传染源的意义不大,。,急性传染病的诊断与报告,46,人间布病的传染源人间布病发病主要传染源是感染布氏菌的羊和牛急,传播途径,经,皮肤黏膜,直接接触感染：,饲养,放牧病畜；接生、处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜；接触病畜的尿、粪及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剥皮、切肉、分离内脏；直接或间接接触被病畜分泌物、剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；从事布氏菌实验操作,及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。,经,消化道,感染：,进食布氏菌污染的食物或饮水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。,病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。,经,呼吸道,感染：,常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃：,如打扫圈舍、加工皮毛等,以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分清是通过哪一个环节感染的。,急性传染病的诊断与报告,47,传播途径经皮肤黏膜直接接触感染：急性传染病的诊断与报告47,易感人群,人类,普遍易感,，凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高,病后可获得,一定,免疫力，再次感染发者有,2,7%,，,不同种布鲁氏菌间有交叉免疫,疫区居民可因隐性染病而获免疫,急性传染病的诊断与报告,48,易感人群人类普遍易感，凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高,潜伏期：最短,3,天，最长,1,年，一般,1-3,周，平均,2,周,起病缓慢者前驱期症状,类似重感冒,。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。,起病急剧者一般没有前驱期症状，直接出现布病典型症状,布病的,4,大典型症状,：,发热,多汗,乏力,肌肉、关节疼痛,布病临床表现,急性传染病的诊断与报告,49,潜伏期：最短3天，最长1年，一般1-3周，平均2周布病临床表,布病临床表现,-,发热,典型病例表现为,波状热,，常伴有寒战、多汗等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或晚上。,典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约23周，间歇数日至2 周后，又发热再起，如此反复数次。近年来由于抗生素的使用，典型波状热型已较少见,“温症分离”,：布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧。这种的现象为布病所特有。,4.25,31,无热,0.41,3,稽留热,9.33,63,驰张热,12.78,93,间歇热,15.36,112,不规则热,42.11,307,低热,15.78,115,波状热,构成比（%）,例数,热型,发热持续时间长短不一，有的长达,45,天，平均,2-3,周,。,有些患者有典型的布病症状和体征，检测结果也为阳性，但没有发热,急性传染病的诊断与报告,50,布病临床表现-发热典型病例表现为波状热，常伴有寒战、多汗等症,为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚,多与发热相伴，体温下降时更为明显,大汗多于,夜间或凌晨,热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤,大量出汗可以导致虚脱,布病临床表现,-,多汗,急性传染病的诊断与报告,51,为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚布病临床表现-多汗急性,布病临床表现,-,乏力,几乎全部病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。常被称为“懒汉病”、“爬床病”,通常在午后出现疲劳感觉，清晨和上午明显减轻,大量出汗后更为严重,慢性期患者的乏力症状比较突出，常成为就诊的主要原因。,。,急性传染病的诊断与报告,52,布病临床表现-乏力几乎全部病例都有此表现，乏力的程度轻重不一,急性期关节疼痛：,多个大关节呈,游走性疼痛,，与风湿热相似,疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛，疼痛剧烈，一般镇痛药不能凑效,出现的时间多与发热有关，开始,发热时疼痛加重,，体温下降时疼痛随之缓解。,在疼痛关节或骨骼附近，常可发现一处或数处明显压痛点,慢性期关节疼痛：,局限于某一部位，以,骶、髂、膝、肩、肘、踝,等大关节处常见,常因劳累或气候变化而加重,由于肘窝、腘窝的肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节强直，变形，甚至照成终身残疾、无法恢复,肌肉疼痛：,尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。,布病临床表现,-,肌肉关节疼痛,急性传染病的诊断与报告,53,急性期关节疼痛：布病临床表现-肌肉关节疼痛急性传染病的诊断与,单侧睾丸肿痛,头痛：为急性期常见症状之一,神经痛：腰痛、双下肢疼痛,咳嗽、胸痛,腹泻,黄疸,遗精、阳痿,布病其它临床表现,急性传染病的诊断与报告,54,单侧睾丸肿痛布病其它临床表现急性传染病的诊断与报告54,实验室检查,血液：,白细胞计数正常或轻度减少,淋巴细胞相对或绝对增多，可达60%左右，有时可见异形淋巴细胞。,血沉在急性期增高，慢性期基本正常。,血内纤维蛋白原含量：急性期增加，约占,25%,血浆蛋白：减少，白蛋白与球蛋白比值异常,重症或慢性病例红细胞、血小板减少，可有贫血,肝功能：多数变化不明显,急性传染病的诊断与报告,55,实验室检查血液：急性传染病的诊断与报告55,X,光检查,骨关节损害的,X,线表现,以,腰椎、,骶髂关节、肩关节、骨盆和膝关节的改变多见,骨关节系统的病理改变：,关节缘骨质硬化、骨质增生、局限性骨质疏松、骨质缺损灶、骨端的透明灶、局限性骨质密度增高、软组织硬化等,呼吸系统：,与肺结核相似，双肺呈,局限性浸润,，以斑点及絮状模糊或支气管炎性改变最为常见，肺纹理增强，分布紊乱，边缘不清楚。肺间质呈不同程度网状增粗。,急性传染病的诊断与报告,56,X光检查骨关节损害的X线表现急性传染病的诊断与报告56,临床分期,急性期：具有上述临床表现，病程在,6,个月以内。,慢性期：病程超过,6,个月仍未痊愈。,急性传染病的诊断与报告,57,临床分期急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。急性传,布鲁氏菌病诊断,诊断依据：,2012,年,10,月,8,日卫生部下发的,布鲁氏菌病诊疗指南（试行）,（卫办医政发,2012117,号）,分为,4,类：,疑似病例,临床病例,确诊病例,隐性感染病例,急性传染病的诊断与报告,58,布鲁氏菌病诊断诊断依据：2012年10月8日卫生部下发的布,疑似病例,流行病学史,：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等,临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现,临床病例,疑似病例,+,虎红平板凝集实验（初筛试验）阳性者,布鲁氏菌病诊断标准,急性传染病的诊断与报告,59,疑似病例布鲁氏菌病诊断标准急性传染病的诊断与报告59,布鲁氏病的诊断,确诊病例,临床病例,+,以下,4,条中任意一条,试管凝集试验（,SAT),：滴度为,1l00 +,及以上,或病程一年以上滴度,150 +,及以上；,或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达,1100 +,及以上者。,或分离到布鲁氏菌者,隐性感染病例,有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现,登记、管理,不作为网络报告,急性传染病的诊断与报告,60,布鲁氏病的诊断确诊病例急性传染病的诊断与报告60,布鲁氏菌病的治疗,治疗原则为,早期、联合、足量、足疗程,用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。,常用利福霉素、四环素族药物、喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢菌素等。,治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。,急性传染病的诊断与报告,61,布鲁氏菌病的治疗治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要,急性期的治疗,一线药物,多西环素合用利福平或链霉素。,二线药物,多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；,利福平合用氟喹诺酮类。,难治性病例：可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。,隐性感染病例,：是否需要治疗目前尚无循证医学证据，,建议给予治疗,，特别是血清滴度较高，且呈上升趋势的病例,急性传染病的诊断与报告,62,急性期的治疗一线药物急性传染病的诊断与报告62,慢性期的治疗,一旦进入慢性期，其病菌将跟随患者终身,慢性期急性发作病例：多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要,2-3,个疗程的治疗,慢性布病的治疗一直是个世界难题。慢性布病的治疗比急性期更为困难,慢性布病临床症状不典型，诊断很困难，需要有较丰富的布病临床经验。,慢性布病的病程长，病情复杂，而且病情顽固,慢性布病用抗菌素治疗远不如急性期布病那样明显，更容易复发,急性传染病的诊断与报告,63,慢性期的治疗一旦进入慢性期，其病菌将跟随患者终身急性传染病,抗菌素对慢性期布病的使用原则,慢性期布病急性发作或活动型布病，病人有发烧、多汗、关节疼痛等急性期症状，血清抗体滴度较高。,具有局部病灶的慢性期布病,如布鲁氏菌局限在骨关节、肝脏、脾脏或生殖器官内，有时发生局部组织坏死，这时应当适应抗生素。,除全身性用药外，还应当根据病损部位的不同采用不同的用药途径。如发生关节炎时，可将链霉素等药物注入关节腔内，脑膜炎患者可注入脑脊髓中,细菌培养阳性的病人：都应采取抗生素治疗。,血清滴度较高，且呈现逐渐上升趋势时，也应当考虑用抗生素,至于那些只是血清抗体阳性，但没有明显症状的慢性期布病患者，不治疗。,急性传染病的诊断与报告,64,抗菌素对慢性期布病的使用原则慢性期布病急性发作或活动型布病，,类别,抗菌治疗方案,备注,急性期,一线药物,多西环素,100mg/,次，,2,次,/,天，,6,周,+,利福平,600-900mg/,次，,1,次,/,天，,6,周；,多西环素,100mg/,次，,2,次,/,天，,6,周,+,链霉素肌注,15mg/kg,，,1,次,/,天，,2-3,周。,可适当延长疗程,二线药物,多西环素,100mg/,次，,2,次,/,天，,6,周,+,复方新诺明，,2,片,/,次，,2,次,/,天，,6,周；,多西环素,100mg/,次，,2,次,/,天，,6,周,+,妥布霉素肌注,1-1.5mg/kg,，,8,小时,1,次，,1-2,周；利福平,600-900mg/,次，,1,次,/,天，,6,周,+,左氧氟沙星,200mg/,次，,2,次,/,天，,6,周；,利福平,600-900mg/,次，,1,次,/,天，,6,周,+,环丙沙星，,750mg/,次，,2,次,/,天，,6,周。,难治性病例,一线药物,+,氟喹诺酮类或三代头孢菌素类,慢性期,同急性期,可治疗,2-3,个疗程,并发症,合并睾丸炎,抗菌治疗同上,短期加用小剂量糖皮质激素,合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、,脊椎炎等,上述治疗基础上联合三代头孢类药物,对症治疗,特殊人群,儿童,利福平,10-20mg/kg/d,，,1,次,/,天，,6,周,+,复方新诺明儿科悬液（,6,周,-5,个月）,120mg,、（,6,个月,-5,岁）,240 mg,、（,6-8,岁）,480mg,，,2,次,/,天，,6,周。,适当延长疗程。,8,岁以上儿童治疗药物同成年人。,孕妇,妊娠,12,周内：利福平,600-900mg/,次，,1,次,/,天，,6,周,+,三代头孢菌素类，,2-3,周；妊娠,12,周以上：利福平,600-900mg/,次，,1,次,/,天，,6,周,+,复方新诺明，,2,片,/,次，,2,次,/,天，,6,周。,复方新诺明有致畸或核黄疸的危险,布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表,急性传染病的诊断与报告,65,类别抗菌治疗方案备注急性期一线药物多西环素100mg/次，,急性传染病的诊断与报告,66,急性传染病的诊断与报告66,病程和预后,病程以,3,个月,1,年居多,只要及时、规范、足疗程治疗，预后较好,个别患者未经治疗也可以自愈,如治疗不及时，不规范，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，引起内脏器官器质性改变或骨关节变形强直，终生不愈。,布病本身不会轻易引起死亡，但是如果在急性期间，如果感染的布鲁氏菌的菌量多，毒力大，而且又没有及时确诊，更没有及时治疗，产生了合并症，如：脑膜炎、心肌炎、贫血、血小板低等其它系统的改变，也会引起死亡。,急性传染病的诊断与报告,67,病程和预后病程以3个月1年居多急性传染病的诊断与报告67,疗效判定,很多人第一次检查出是布病后，通过一段时间的治疗后，总想再做布鲁氏菌病的化验，看看布鲁氏菌使机体产生的抗体（是否减少了或是没有了，其实这不是最主要的。,因为人感染了布鲁氏菌后，身体产生了一种布鲁氏菌抗体，这种抗体在人体内会存在很长时间，一般,1-3,周开始出现抗体，,3-6,个月左右是高峰期，,6,到,8,个月开始下降，一年后到,2,年后就会自然消失。,所以布病,血清学检测结果不作为疗效判定标准,。,急性传染病的诊断与报告,68,疗效判定很多人第一次检查出是布病后，通过一段时间的治疗后，总,近期疗效判定,治愈：,体温恢复正常，其它临床症状、体征消失。,体力和劳动能力恢复,原有布鲁氏菌培养阳性者，应两次（间隔半个月至一个月）细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能均正常（某些患者因布鲁氏菌引起血常规、肝功能异常及肝脏、脾脏肿大，胆囊炎等症状消失）（,注：布病血清学反应不一定转为阴性,）,基本治愈：,体温恢复正常，其它主要临床症状、体征消失。,体力和劳动能力基本恢复。,原布鲁氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。,好转：上述三项指标达到两项者，或三项指标比治疗前有好转。,无效：,治疗前后无显著变化或无改善者。,治疗后有短时期的症状改善，但停药两周又复发者。,急性传染病的诊断与报告,69,近期疗效判定治愈：急性传染病的诊断与报告69,远期（,1,年以上）疗效的判定,治愈,近期治愈的三项指标能维持一年以上而无复发。,基本治愈,近期治愈的三项指标能维持一年以上，仅有轻度反复，但不经治疗自行缓解。,好转,仍有轻微症状（如关节疼痛），劳动能力受到一定影响，但较治疗前有增强。,无效：,同近期疗效的无效指标。,急性传染病的诊断与报告,70,远期（1年以上）疗效的判定治愈急性传染病的诊断与报告70,布病的复发,在劳累、寒冷等诱因下，未被杀灭的在细胞内寄生的布氏菌再次进入血液，可造成疾病复发,一般在完成治疗,10,个月内出现,急性传染病的诊断与报告,71,布病的复发在劳累、寒冷等诱因下，未被杀灭的在细胞内寄生的布氏,布病的再感染,人患布病后，在一定时期内具有一定免疫力，但是不够巩固和持久,病愈的人又长期生活在有病原菌环境中时，可造成再次感染,一般发生在病愈,3,年后,再感染也分急性和慢性，其特点为局部损害明显，尤其是关节和神经系统的损害,急性传染病的诊断与报告,72,布病的再感染人患布病后，在一定时期内具有一定免疫力，但是不够,总结,布病是我市新发传染病、医生及病人知晓率低、诊治经验不足，很多布病病例被误诊，造成病人的极大经济负担,自身免疫机制参与发病、多系统受累，可能造成严重疾病,细菌性传染病、胞内寄生、不易根治、容易转为慢性；,慢性病例长期迁延不愈，对病人身心影响很大,我们一定要及时诊断、发现病例，早期规范治疗，减轻社会和病例的负担,急性传染病的诊断与报告,73,总结布病是我市新发传染病、医生及病人知晓率低、诊治经验不足，,四、登革热的诊断与报告,急性传染病的诊断与报告,74,四、登革热的诊断与报告急性传染病的诊断与报告74,急性发热期,急性起病，首发高热，,24h,内可达,40,。部分病例双峰热型。,发热时伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，明显乏力，恶心，呕吐，腹痛等症状。,急性期一般持续,2,7,天。,皮疹：第,3,6,天出现充血性皮疹、针尖样出血点及,”,皮岛”样表现等。,出血倾向：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。,急性传染病的诊断与报告,75,急性发热期急性起病，首发高热，24h内可达40。部分病例双,急性传染病的诊断与报告,76,急性传染病的诊断与报告76,急性传染病的诊断与报告,77,急性传染病的诊断与报告77,重症登革热,2014-10-06,2014-10-06,急性传染病的诊断与报告,78,重症登革热 2014-10-062014-10-06急性,极期表现,退热后病情加重或高热持续不缓解，出现明显血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。,极期通常在病程第,3,8,天，重症预警指征的发生标志着极期的开始。,常伴有进行性,WBC,减少和,PLT,快速下降。,急性传染病的诊断与报告,79,极期表现退热后病情加重或高热持续不缓解，出现明显血浆渗漏，严,恢复期表现,极期后的,2,3,天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。,部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。,WBC,计数开始上升，,PLT,计数逐渐恢复。,急性传染病的诊断与报告,80,恢复期表现极期后的23天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进,登革热诊断,病例主要依据,卫计委,颁发的登革热诊断标准（,WS216-2008,）诊断，主要内容如下：,（一）诊断原则,根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断,（二）病例定义,1,、,疑似病例,符合下列条件之一即为疑似病例：,（,1,）有流行病学史（发病前,14,天内到过登革热流行区），且具备急性起病，发热（,24h,36h,内达,39,o,C,40,o,C,，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等一般临床症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。,急性传染病的诊断与报告,81,急性传染病的诊断与报告81,（,2,）无流行病学史，但同时具备上述一般临床症状和以下症状者：,1,）皮疹：于病程第,5,7,日出现，为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续,3,5,天。,2,）出血倾向（束臂试验阳性）：一般在病程第,5,8,日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。,急性传染病的诊断与报告,82,急性传染病的诊断与报告82,2,、,临床诊断病例,（,1,）典型登革热,符合下列条件之一即可诊断：,1,）有登革热一般临床症状，且有流行病学史，即发病前,14,天内到过登革热流行区，或居住、工作场所周围,1,个月内出现过登革热病例，并具备白细胞计数减少和血小板减少（低于,100109,L,）者。,2,）无流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性,IgG,抗体或,IgM,抗体阳性者。,急性传染病的诊断与报告,83,急性传染病的诊断与报告83,（,2,）登革出血热（,DHF,）,典型登革热伴以下临床症状之一：出血倾向，明显的出血表现（消化道大出血，或胸腹腔、颅内出血），肝肿大、胸腹腔积液；且实验室检查显示血小板减少（低于,100,10,9,L,）、血液浓缩（血细胞比容较正常水平增加,20,以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降,20,以上）和低白蛋白血症者。,急性传染病的诊断与报告,84,急性传染病的诊断与报告84,（,3,）登革热休克综合征（,DSS,）,登革出血热患者出现皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于,20mmHg,（,2.7kPa,）及血压测不到、尿量减少等休克表现者。,急性传染病的诊断与报告,85,急性传染病的诊断与报告85,3,、,实验室诊断,病例,具备以下实验室结果之一的临床诊断病例：,（,1,）从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。,（,2,）应用,RT-PCR,或实时荧光定量,PCR,检出登革病毒基因序列。,（,3,）从急性期患者血清中检测到登革病毒,NS1,抗原,（,4,）恢复期血清特异性抗体滴度比急性期有,4,倍及以上增长。,急性传染病的诊断与报告,86,急性传染病的诊断与报告86,实验室检查,1.,血常规,：,WBC,减少，早期开始下降，第,4,5,天降至最低点。,PLT,最低可降至,1010,9,/L,以下。,2.,尿常规：可见蛋白、红细胞、管型等。,3.,血生化：,ALT/,AST,升高常发生极期或恢复期；部分心肌酶及血肌酐升高等。渗出严重者血清白蛋白可降低等。,4,.,凝血功能,：,可见纤维蛋白原减少，,P,T,及,APTT,时间延长，重症病例凝血因子减少,。,急性传染病的诊断与报告,87,实验室检查1.血常规：WBC减少，早期开始下降，第45天降,88,急性传染病的诊断与报告,88,88急性传染病的诊断与报告88,病例管理,非流行季节，疑似及确诊病例住院隔离治疗；流行季节可居家隔离,患者提供蚊帐，限制室内活动，穿长衣裤，睡前挂好蚊帐,急性传染病的诊断与报告,89,病例管理非流行季节，疑似及确诊病例住,规范诊断及疫情报告,严格按国家登革热诊疗指南诊断,医疗机构及疾控机构均可进行,NS1,抗原、病毒核酸检测；,本地首发病例、输入性病例诊断需上级,CDC,复核；,首发病例、重症病例及死亡病例应进行核酸分型或病毒分离,急性传染病的诊断与报告,90,规范诊断及疫情报告严格按国家登革热诊疗指南诊断急性传染病的诊,医疗机构若诊断出登革出血热（,DHF,）或登革休克综合征（,DSS,），或病例后续进展为,DHF,或,DSS,，或出现登革热诊疗指南（,2014,年版）中重症登革热的指征（即下列情况之一：,1.,严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；,2.,严重血浆渗出引起休克、,ARDS,等严重渗出表现者；,3.,重要脏器严重损伤：严重肝损伤（,ALT,和,/,或,AST,大于,1000IU/L,、急性肺损伤、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）、失明等。），则应在传染病报告信息管理系统（网络直报系统）传染病报告卡的备注栏注明“重症”。辖区疾病预防控制机构负责对病例的分型诊断报告进行督促和审核。,以县（市、区）为单位，近,5,年首次发现病例者，应通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行报告。,急性传染病的诊断与报告,91,医疗机构若诊断出登革出血热（DHF）或登革休克综合征（DSS,病例分类,根据感染地,的不同，,病例可分为输入病例和本地病例,输入病例包括境外输入病例和境内输入病例两类。境外输入病例指发病前,14,天内到过登革热流行的国家或地区的病例。境内输入病例是指发病前,14,天内离开本县区（现住址）、到过本县区外的境内登革热流行地区的病例。,本地病例指发病前,14,天内未离开本县区（现住址）的登革热病例。,县级疾病预防控制机构在接到登革热病例报告后，应尽快调查了解病例是否为输入病例，若为输入病例，应在网络直报系统传染病报告卡的备注栏注明“境外输入,/,境内输入”和感染地（国家或地区），统一格式为“境外输入,/,国家或地区”或“境内输入,/,省市县”。,急性传染病的诊断与报告,92,病例分类急性传染病的诊断与报告92,实验室检测,提高病例实验室诊断率,散发病例,暴发疫情早期不少于,5,例的疑似或临床病例,DHF,、,DSS,、其他重症、死亡病例,为查明疫情性质和波及范围需要而确定的病例,一线执行者：县级疾控机构,缺乏检测能力可送上级疾控机构,市级和省级疾控机构,抽样,30%,复核检测,督促订正！,急性传染病的诊断与报告,93,实验室检测提高病例实验室诊断率督促订正！急性传染病的诊断与报,五、疟疾的诊断与报告,急性传染病的诊断与报告,94,五、疟疾的诊断与报告急性传染病的诊断与报告94,疟疾的诊断,1.,疑似病例。曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史，具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律者。,2.,临床诊断病例。曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周