骨与关节结核大本讲课ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第一部分：概述,第一部分：概述,1,本病特点：,是继发性病变,发病慢，,病程长，,合并症多，,治疗复杂，,后遗症多,本病特点：,2,一、发病情况：,脊柱结核,髋关节结核,膝关节结核,其它部位结核,50%,32%,8%,10%,(,一,),、好发部位,一、发病情况：脊柱结核髋关节结核膝关节结核其它部位结核50,3,一、发病情况：,(,二,),、好发年龄：儿童及青壮年,10,岁以下儿童为：,37.5%,；,2130,岁者为：,24.5%,；,1120,岁者为：,22.2%,；,(,三,),、发病性别：男性多于女性,一、发病情况：(二)、好发年龄：儿童及青壮年,4,二、病因：,(,一,),、发病机制：继发感染于结核病灶,(,二,),、致病菌：结核杆菌,(,三,),、感染途径：经血行感染,邻近病灶蔓延,95%,来自肺及胸膜结核病灶,(,四,),、发病诱因：,1,、机体抵抗力低下,(,虚弱多病、营养差、精神忧愁,),2,、年龄因素,3,、慢性劳损因素,4,、终末血管因素,二、病因：(一)、发病机制：继发感染于结核病灶,5,三、病理：,（一）骨与关节病灶的形成,原发病灶,(,肺,TB),单纯,骨,TB,单纯滑,膜,TB,全关节,TB,穿破皮肤形成窦道,三、病理：（一）骨与关节病灶的形成原发病灶(肺TB)单纯单纯,6,（二）骨与关节结核类型,：,松质骨结核,1,、,单纯结核阶段：,（,1,）、单纯骨结核：,松质骨结核,皮质骨结核,干骺端结核,边缘型,中心型,（二）骨与关节结核类型：松质骨结核1、单纯结核阶段：边缘型,7,腰椎结核（边缘型）：骨质破坏呈局限性缺损，椎间隙狭窄,单纯滑膜结核 全关节结核,的椎旁脓肿。,方法：1、病灶清除术：,不规则囊状透亮区，皮质消失，骨膜增生，骨干变形,T12及L1椎体结核： T12近完全破坏，骨片突向椎旁及椎管， L1前部及后部溶骨性破坏，边缘硬化,方法：1、病灶清除术：,髋关节结核：A：髋关节间隙狭窄，髋臼不规则增大，股骨头消失，部分股骨颈破坏，边缘硬化，股骨向上脱位，骨萎缩变细。,2、脊柱融合术：,单纯骨结核 全关节结核,滑膜结核：关节囊肿胀，内髁处侵蚀骨骺,（四）、CT、MRI检查：,5、起床活动一年保持上述四项指标不变,确诊：细菌学或病理学检查,腰椎结核（边缘型）：相邻边缘模糊，骨质破坏，椎间隙狭窄,皮质骨结核,腰椎结核（边缘型）：骨质破坏呈局限性缺损，椎间隙狭窄皮质骨结,8,干骺端结核,干骺端结核,9,（）、单纯滑膜结核：,滑膜肿胀，充血，,渗出增多等,（）、单纯滑膜结核：滑膜肿胀，充血，,10,不规则囊状透亮区，皮质消失，骨膜增生，骨干变形,1、机体抵抗力低下(虚弱多病、营养差、精神忧愁),不规则囊状透亮区，皮质消失，骨膜增生，骨干变形,髋关节结核：A：髋关节间隙狭窄，髋臼不规则增大，股骨头消失，部分股骨颈破坏，边缘硬化，股骨向上脱位，骨萎缩变细。,(二)、致病菌：结核杆菌,1、结核病全身中毒症状,（三）畸形的产生和发展：,的椎旁脓肿。,95%来自肺及胸膜结核病灶,（二）脓肿的形成和发展：,BT2加权像：脓肿呈高信号，信号不均，边缘尚清(白 箭)，第一腰椎至第三腰椎椎体右侧缘小片状高信号,（二）脓肿的形成和发展：,BT2加权像：脓肿呈高信号，信号不均，边缘尚清(白 箭)，第一腰椎至第三腰椎椎体右侧缘小片状高信号,有其他脏器活动性结核者,（四）、CT、MRI检查：,2,、全关节结核：,单纯骨结核 全关节结核,不规则囊状透亮区，皮质消失，骨膜增生，骨干变形2、全关节结核,11,单纯滑膜结核 全关节结核,2,、全关节结核：,单纯滑膜结核 全关,12,（三）骨与关节结核的晚期并发症：,1,、混合感染：,2,、截瘫：,3,、病理性骨折和脱位：,4,、关节畸形：,（三）骨与关节结核的晚期并发症：1、混合感染：,13,髋关节结,核早期畸形,髋关节结,核晚期畸形,（三）骨与关节结核的晚期并发症：,髋关节结髋关节结（三）骨与关节结核的晚期并发症：,14,(,一,),、病史：,现病史：发病缓慢，儿童常有夜啼现象,既往史：,接触史：,(,二,),、全身症状：,1,、结核病全身中毒症状,2,、发展至全关节时症状明显,三、临床表现：,(一)、病史：三、临床表现：,15,（三）局部表现：,、疼痛：,、肿胀：,、功能障碍：,、冷脓肿：寒性脓肿。,、窦道：,、混合感染：症状：,、畸形：,、脊髓压迫症状：,、关节积液、肌肉萎缩等。,髋关节结核冷脓肿流注至大腿外侧,（三）局部表现： 、疼痛：髋关节结核冷脓肿流注至大腿外侧,16,、病史：,、临床表现：,、化验室检查：,4,、病理检查加抗酸染色：,5,、,线检查：,6,、,CT,和,MRI,：,7,、超声：,四、诊断：,、病史：四、诊断：,17,桡骨骨干结核：密度稍高，并有低密度影，骨干变形,桡骨骨干结核：密度稍高，并有低密度影，骨干变形,18,不规则囊状透亮区，皮质消失，骨膜增生，骨干变形,不规则囊状透亮区，皮质消失，骨膜增生，骨干变形,19,B：6年后髋关节骨性强直愈合。,方法：1、病灶清除术：,(二)、致病菌：结核杆菌,（一）椎体病灶的形成和发展：,T9、T10严重破坏致后突畸形,2130岁者为：24.,2、局部症状消失，无疼痛，窦道闭合,(三)、发病性别：男性多于女性,A矢状面T1加权像：第八、九胸椎椎 体破坏、楔形变，椎间隙消失，椎体融 合，椎前和椎后脓肿形成，硬膜囊及脊 髓受压移位,方法：石膏，牵引，夹板等。,髋关节结核：A：髋关节间隙狭窄，髋臼不规则增大，股骨头消失，部分股骨颈破坏，边缘硬化，股骨向上脱位，骨萎缩变细。,、椎体形状的改变：,桡骨骨干结核：密度稍高，并有低密度影，骨干变形,4、脊柱结核的临床表现：,干骺端结核,胫骨结核：骨干上段破坏区内小块死骨,B：6年后髋关节骨性强直愈合。胫骨结核：骨干上段破坏区内小块,20,尺骨远端干骺区病灶周围骨膜增生,尺骨远端干骺区病灶周围骨膜增生,21,大片骨质破坏，部分硬化增白外侧侵及骨骺,大片骨质破坏，部分硬化增白外侧侵及骨骺,22,滑膜结核：关节囊肿胀，内髁处侵蚀骨骺,滑膜结核：关节囊肿胀，内髁处侵蚀骨骺,23,关节积液，胫骨骨骺外侧骨质破坏,关节积液，胫骨骨骺外侧骨质破坏,24,关节间隙狭窄，关节面模糊，细小缺损，骨质硬化,关节间隙狭窄，关节面模糊，细小缺损，骨质硬化,25,肱骨头和关节盂均严重破坏，多处钙化脓肿及淋巴结。,肱骨头和关节盂均严重破坏，多处钙化脓肿及淋巴结。,26,股骨骨质大片破坏，起自股骨颈内侧，关节囊肿胀隆起，附近骨质疏松。,股骨骨质大片破坏，起自股骨颈内侧，关节囊肿胀隆起，附近骨质疏,27,髋关节结核：,A,：髋关节间隙狭窄，髋臼不规则增大，股骨头消失，部分股骨颈破坏，边缘硬化，股骨向上脱位，骨萎缩变细。,B,：,6,年后髋关节骨性强直愈合。,髋关节结核：A：髋关节间隙狭窄，髋臼不规则增大，股骨头消失，,28,、病史：,、临床表现：,、化验室检查：,4,、病理检查加抗酸染色：,5,、,线检查：,6,、,CT,和,MRI,：,7,、超声：,四、诊断：,、病史：四、诊断：,29,腰椎结核（中心型）,腰椎结核（中心型）,30,鉴别诊断：,（,1,）、类风湿性关节炎,（,2,）、化脓性关节炎,（,3,）、骨肿瘤,（,4,）、骨关节梅毒,鉴别诊断： （1）、类风湿性关节炎,31,五、治疗：,（一）全身治疗：,、支持疗法： 卧床休息,加强营养,、联合用药：,、疗程要长：,、要注意药物毒性,。,、药物治疗：,五、治疗：（一）全身治疗：、联合用药：、药物治疗：,32,治愈标准：,1,、全身情况好，体温食欲正常,2,、局部症状消失，无疼痛，窦道闭合,3,、,X,线表现脓肿消失或钙化，无死骨，,病灶边缘清晰,4,、连续三次血沉正常,5,、起床活动一年保持上述四项指标不变,治愈标准：1、全身情况好，体温食欲正常,33,（二）局部治疗：,、局部固定：,目的：,方法：石膏，牵引，夹板等。,（二）局部治疗： 、局部固定：,34,、局部注射抗结核药物：,错误,正确,“,”,形穿刺。,、局部注射抗结核药物：错误正确“”形穿刺。,35,(,三,),、手术治疗：,1,、手术适应症：,2,、禁忌症：,病灶内有较大的不易吸收死骨者,病灶内及周围有较大脓肿者,有窦道经久不愈合者,脊柱结核有神经压迫症状者,有其他脏器活动性结核者,有重要脏器疾病，不能耐受手术者,有混合感染，中毒症状明显者,抗结核药物治疗无好转者,(三)、手术治疗：1、手术适应症： 病灶内有较大的不易吸收死,36,关节融合或人工关节置换,3,、手术方法：,结核病灶清除术,关节融合或人工关节置换3、手术方法：结核病灶清除术,37,第二部分：脊柱结核,第二部分：脊柱结核,38,一、发病情况：,腰椎结核,胸椎结核,颈椎结核,骶尾椎结核,发病情况,一、发病情况：腰椎结核胸椎结核颈椎结核骶尾椎结核发病情况,39,（一）,椎体病灶的形成和发展：,、中心型：,二、病理：,成人,儿童,（一）椎体病灶的形成和发展：、中心型：二、病理：成人儿童,40,、边缘型：,后侧,前侧,、边缘型：后侧前侧,41,（二）脓肿的形成和发展：,1,、,脓液继续剥离椎体骨膜，形成一个广泛,的椎旁脓肿。,胸椎结核广,泛椎旁脓肿,（二）脓肿的形成和发展：1、脓液继续剥离椎体骨膜，形成一个广,42,2,、,沿组织间隙向远处扩散，在较远的地方,形成脓肿。,颈椎结核咽,后壁冷脓肿,腰椎结核腰,背部冷脓肿,2、沿组织间隙向远处扩散，在较远的地方颈椎结核咽腰椎结核腰,43,（三）畸形的产生和发展：,脊柱后凸畸形,（三）畸形的产生和发展：,44,三、临床表现：,（一）全身症状：,（二）局部症状及体征,：,、疼痛：,、姿势异常：拾物试验阳性。,拾物试验,三、临床表现：（一）全身症状：拾物试验,45,、脊柱畸形：,、寒性脓肿：,、脊髓受压现象：,胸椎结核致脊柱后凸畸形,、脊柱畸形：胸椎结核致脊柱后凸畸形,46,（三）线改变：,、生理弧度的改变：,、椎体形状的改变：,、椎间隙变窄或消失,;,、冷脓肿阴影存在：,（三）线改变： 、生理弧度的改变：,47,T10,椎体塌陷，边缘不齐，上椎间隙狭窄，椎旁脓肿,T10椎体塌陷，边缘不齐，上椎间隙狭窄，椎旁脓肿,48,腰椎结核（边缘型）：相邻边缘模糊，骨质破坏，椎间隙狭窄,L,3,L,4,腰椎结核（边缘型）：相邻边缘模糊，骨质破坏，椎间隙狭窄L3L,49,L,2,L,3,腰椎结核（边缘型）：骨质破坏呈局限性缺损，椎间隙狭窄,L2L3腰椎结核（边缘型）：骨质破坏呈局限性缺损，椎间隙狭窄,50,L,3,L,2,L,2-3,椎体破坏，相嵌，椎间隙消失，周围小块死骨,L3L2L2-3椎体破坏，相嵌，椎间隙消失，周围小块死骨,51,T,9,、,T,10,严重破坏致后突畸形,T,11,T9、T10严重破坏致后突畸形T11,52,C,4,结核致,后突畸形，,咽后壁脓肿,C4结核致,53,T,10,L,3,结核，椎体变形，椎间隙消失，可见腰大肌脓肿钙化,T10L3结核，椎体变形，椎间隙消失，可见腰大肌脓肿钙化,54,椎旁脓肿,椎旁脓肿,55,（四）、,CT,、,MRI,检查：,（四）、CT、MRI检查：,56,T,12,及,L,1,椎体结核：,T,12,近完全破坏，骨片突向椎旁及椎管，,L,1,前部及后部溶骨性破坏，边缘硬化,T,12,L,1,T,12,L,1,L,1,T12及L1椎体结核： T12近完全破坏，骨片突向椎旁,57,C6,椎体右侧半破坏，椎前及椎旁寒性脓肿,C6椎体右侧半破坏，椎前及椎旁寒性脓肿,58,T,8,、,9,、,10,椎体结核,T8、9、10椎体结核,59,胸椎结核,A,矢状面,T1,加权像：第八、九胸椎椎 体破坏、楔形变，椎间隙消失，椎体融 合，椎前和椎后脓肿形成，硬膜囊及脊 髓受压移位,B,T2,加权像：破坏的椎 体呈高低混杂信号，脓肿呈高信号,胸椎结核,60,韧带下型结核,A,冠状面,T1,加权像：右腰大肌脓肿信号不均,(,白箭,),，其内可见更低的信号，第一腰椎至第三腰椎椎体右侧缘邻近脓肿处可见局限性的低信号灶， 左侧腰大肌影清晰,B,T2,加权像：脓肿呈高信号，信号不均，边缘尚清,(,白 箭,),，第一腰椎至第三腰椎椎体右侧缘小片状高信号,韧带下型结核,61,L,4,、,5,椎体结核伴腰,大肌脓肿形成,L4、5,62,枢椎椎体,结核伴咽,后脓肿形成,枢椎椎体,63,四、诊断与鉴别诊断：,原发病灶史症状线实验室检查,确诊：细菌学或病理学检查,四、诊断与鉴别诊断： 原发病灶史症状线实验室检查,64,五、治疗：,（一）全身治疗：,（二）手术治疗：,目的：,减压、融合,方法：,1,、病灶清除术：,2,、脊柱融合术：,3,、脊柱结核合并截瘫的手术治疗：,五、治疗：（一）全身治疗：,65,胸椎结核后路病灶清除术,手术切口,分离肌肉、软组织,胸椎结核后路病灶清除术手术切口分离肌肉、软组织,66,分离至肋骨,切除部分肋骨,胸椎结核后路病灶清除术,分离至肋骨切除部分肋骨胸椎结核后路病灶清除术,67,吸除椎旁脓肿的脓液,结扎血管进入病灶,胸椎结核后路病灶清除术,吸除椎旁脓肿的脓液结扎血管进入病灶胸椎结核后路病灶清除术,68,刮除死骨及肉芽组织,植骨支撑融合,胸椎结核后路病灶清除术,刮除死骨及肉芽组织植骨支撑融合胸椎结核后路病灶清除术,69,五、治疗：,（一）全身治疗：,（二）手术治疗：,目的：,减压、融合,方法：,1,、病灶清除术：,2,、脊柱融合术：,3,、脊柱结核合并截瘫的手术治疗：,五、治疗：（一）全身治疗：,70,脊柱融合术,（前路）,“T”,形植骨,充填植骨,“,立柱”植骨,脊柱融合术（前路）“T”形植骨充填植骨“立柱”植骨,71,1、机体抵抗力低下(虚弱多病、营养差、精神忧愁),T12及L1椎体结核： T12近完全破坏，骨片突向椎旁及椎管， L1前部及后部溶骨性破坏，边缘硬化,B：6年后髋关节骨性强直愈合。,2、沿组织间隙向远处扩散，在较远的地方,(二)、好发年龄：儿童及青壮年,关节间隙狭窄，关节面模糊，细小缺损，骨质硬化,(三)、发病性别：男性多于女性,BT2加权像：脓肿呈高信号，信号不均，边缘尚清(白 箭)，第一腰椎至第三腰椎椎体右侧缘小片状高信号,单纯骨结核 全关节结核,（4）、骨关节梅毒,髋关节结核：A：髋关节间隙狭窄，髋臼不规则增大，股骨头消失，部分股骨颈破坏，边缘硬化，股骨向上脱位，骨萎缩变细。,1120岁者为：22.,邻近病灶蔓延,病灶边缘清晰,5、起床活动一年保持上述四项指标不变,鱼鳞状植骨,脊柱融合术,（后路）,1、机体抵抗力低下(虚弱多病、营养差、精神忧愁)鱼鳞状植骨脊,72,五、治疗：,（一）全身治疗：,（二）手术治疗：,目的：,减压、融合,方法：,1,、病灶清除术：,2,、脊柱融合术：,3,、脊柱结核合并截瘫的手术治疗：,五、治疗：（一）全身治疗：,73,后外侧减压,后侧减压,病灶清除，减压并植骨融合,后外侧减压后侧减压病灶清除，减压并植骨融合,74,前外侧减压,前侧减压,病灶清除，减压并植骨融合,前外侧减压前侧减压病灶清除，减压并植骨融合,75,第三部分：髋关节结核,第三部分：髋关节结核,76,一、临床表现与诊断：,、髋部疼痛与跛行：,、功能障碍和关节畸形：,、冷脓肿：,、压痛，轴向叩 击痛：,5,、,X,线：,“4”,字试验,托马斯征,一、临床表现与诊断：、髋部疼痛与跛行：“4”字试验托马斯征,77,二、治疗：,1,、单纯滑膜结核：,2,、单纯骨结核：,3,、早期全关节结核：,4,、晚期全关节结核：,二、治疗：1、单纯滑膜结核：,78,小结,1,、,骨与关节结核的好发部位：,2,、脊柱结核的好发部位：,3,、脊柱结核的常见畸形：,4,、脊柱结核的临床表现：,小结1、骨与关节结核的好发部位：,79,一、发病情况：,(,二,),、好发年龄：儿童及青壮年,10,岁以下儿童为：,37.5%,；,2130,岁者为：,24.5%,；,1120,岁者为：,22.2%,；,(,三,),、发病性别：男性多于女性,一、发病情况：(二)、好发年龄：儿童及青壮年,80,不规则囊状透亮区，皮质消失，骨膜增生，骨干变形,不规则囊状透亮区，皮质消失，骨膜增生，骨干变形,81,不规则囊状透亮区，皮质消失，骨膜增生，骨干变形,胸椎结核后路病灶清除术,2130岁者为：24.,(一)、发病机制：继发感染于结核病灶,单纯骨结核 全关节结核,2、脊柱融合术：,1120岁者为：22.,不规则囊状透亮区，皮质消失，骨膜增生，骨干变形,邻近病灶蔓延,胸椎结核后路病灶清除术,有其他脏器活动性结核者,桡骨骨干结核：密度稍高，并有低密度影，骨干变形,松质骨结核,2、脊柱结核的好发部位：,4、病理检查加抗酸染色：,髋关节结核：,A,：髋关节间隙狭窄，髋臼不规则增大，股骨头消失，部分股骨颈破坏，边缘硬化，股骨向上脱位，骨萎缩变细。,B,：,6,年后髋关节骨性强直愈合。,不规则囊状透亮区，皮质消失，骨膜增生，骨干变形髋关节结核：A,82,、局部注射抗结核药物：,错误,正确,“,”,形穿刺。,、局部注射抗结核药物：错误正确“”形穿刺。,83,三、临床表现：,（一）全身症状：,（二）局部症状及体征,：,、疼痛：,、姿势异常：拾物试验阳性。,拾物试验,三、临床表现：（一）全身症状：拾物试验,84,（三）线改变：,、生理弧度的改变：,、椎体形状的改变：,、椎间隙变窄或消失,;,、冷脓肿阴影存在：,（三）线改变： 、生理弧度的改变：,85,C6,椎体右侧半破坏，椎前及椎旁寒性脓肿,C6椎体右侧半破坏，椎前及椎旁寒性脓肿,86,枢椎椎体,结核伴咽,后脓肿形成,枢椎椎体,87,