儿科学泌尿系统疾病ppt课件

儿科学泌尿系统疾病,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科学泌尿系统疾病,*,泌尿系统疾病,江汉大学医学院 李爱晖,儿科学泌尿系统疾病,1,小儿泌尿系统解剖生理特点,尿次,首次排尿于生后不久，,但也有延至生后,36,小时左右者,1,周,2025,次,/,天,1,岁,1516,次,/,天,学龄前、学龄期,67,次,/,天,儿科学泌尿系统疾病,2,小儿泌尿系统解剖生理特点 尿次首次排尿于生后不久，,小儿泌尿系统解剖生理特点,尿量,正常,13ml/kg/,小时,少量,1 ml/kg/,小时,无尿,0.5 ml/kg/,小时,正 常,：,少 尿：,婴儿,400500ml/,天,婴幼儿, 200ml/,天,幼儿,500600ml/,天,学龄前, 300ml/,天,学龄前,600800ml/,天,学龄期, 400ml/,天,无 尿,：, 50ml/,天,儿科学泌尿系统疾病,3,小儿泌尿系统解剖生理特点,小儿泌尿系统解剖生理特点,尿性质,蛋白,：,150mg/24,小时（异常）,一过性蛋白尿,常见于发热性疾病,（运动后直立位时）,持续性蛋白尿,常提示有肾小球疾病,儿科学泌尿系统疾病,4,小儿泌尿系统解剖生理特点 尿性质蛋白：儿科学,小儿泌尿系统解剖生理特点,RBC,：,3,或,5,个,/HP,镜下血尿,50,个,/HP,肉眼血尿,血尿见于,:,肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。,RBC,形态：,异形,RBC,30%,为肾小球性血尿 需查,23,次,10%,为非肾小球性血尿 符合率为,80%,以上,儿科学泌尿系统疾病,5,小儿泌尿系统解剖生理特点 RBC：儿科学泌尿系统疾病5,小儿泌尿系统解剖生理特点,细胞及管型,：,WBC,5,个或,10,个,/HP,镜下脓尿,Addis,计数,RBC50,万,/12,小时,WBC100,万,/12,小时,(,管型总数,5000,个,/12,小时,),颗粒管型、各类细胞管型,表示有肾脏损害,儿科学泌尿系统疾病,6,小儿泌尿系统解剖生理特点细胞及管型：儿科学泌尿系统疾病6,急性肾小球肾炎,acute glomerulonephritis (AGN),儿科学泌尿系统疾病,7,急性肾小球肾炎,一、急性肾小球肾炎,定义,是一种儿科常见的肾小球疾病，其主要临床表现为：,水肿、少尿、血尿及高血压,，多发生于链球菌感染后，故又称为急性链球菌感染后肾炎,(acute poststreptococcal glome-,rulonephritis,）,.,儿科学泌尿系统疾病,8,一、急性肾小球肾炎定义 是一种儿,二、急性肾小球肾炎,病理,主要病变在,基底膜,范围内，呈弥漫性、渗出性、增殖性改变。,儿科学泌尿系统疾病,9,二、急性肾小球肾炎病理儿科学泌尿系统疾病9,三、急性肾小球肾炎,病机,儿科学泌尿系统疾病,10,三、急性肾小球肾炎病机儿科学泌尿系统疾病,四、急性肾小球肾炎,临床表现,多出现于乙型甲族溶血性链球菌感染后,1,3,周,（一）典型表现,1,、水肿、少尿,2,、血尿,3,、高血压,4,、其他,:,低热、乏力、头晕、食欲,儿科学泌尿系统疾病,11,四、急性肾小球肾炎临床表现 多出,四、急性肾小球肾炎,临床表现,（一）典型表现,1,、水肿、少尿,水肿：为,最早表现,，,双眼睑、颜面、渐,及全身、非凹陷性。,少尿：尿约,300,500ml/,天，,重者：,100ml/,天或无尿。,多数在,2,4,周自行利尿、水肿随,之消退,儿科学泌尿系统疾病,12,四、急性肾小球肾炎临床表现（一）典型表现儿科学泌尿系统疾,四、急性肾小球肾炎,临床表现,（一）典型表现,2,、血尿,几乎每例均有，,多为镜下,血尿，,30,50%,为肉眼血尿。,色：鲜红、洗肉水样、浓茶样、,烟灰水样。,肉眼血尿,1,2,周内消失,镜下血尿,可持续数月至一年多,儿科学泌尿系统疾病,13,四、急性肾小球肾炎临床表现（一）典型表现儿科学泌尿系统,四、急性肾小球肾炎,临床表现,（一）典型表现,3,、高血压,30,70%,出现头痛、,恶心、呕吐，,1,2,周，,随尿增多而恢复正常。,4,、其 他,低热、乏力、头晕、,食欲等,儿科学泌尿系统疾病,14,四、急性肾小球肾炎临床表现（一）典型表现儿科学泌尿系统疾,四、急性肾小球肾炎,临床表现,（二）严重表现,（多发生在,病初,1,2,周内,）,1,、循环充血,2,、高血压脑病,3,、急性肾衰,儿科学泌尿系统疾病,15,四、急性肾小球肾炎临床表现（二）严重表现儿科学泌尿系统疾,（二）严重表现,1,、,循环充血,起病一周内可发生。,轻者,:,轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。,重者,:,类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心率或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显，,X,线、,EKG,相应变化。,危重者,:,急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。,（,早期诊断应注意,：患儿在尿量显著减少和水肿加重的基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄儿诉腹痛或胸闷不适）。,儿科学泌尿系统疾病,16,（二）严重表现1、循环,（二）严重表现,2,、高血压脑病,血压骤升，使脑组织,血灌注急剧增多致脑水肿。,表现：剧烈头痛、烦躁不安、恶心,呕吐，一过性失明、惊厥、,昏迷等。,3,、急性肾衰,暂时性氮质血症、高钾,血症、低钠、酸中毒等,。,儿科学泌尿系统疾病,17,（二）严重表现2、高血压脑病血,四、急性肾小球肾炎,临床表现,（三）不典型表现：,1,、无 症 状,仅有尿改变（无临床,症状）,ASO,、,C,3,2,、肾外症状,水肿、高血压明显、,尿改变轻微或无。,3,、以肾病综合征表现的,大量蛋白尿、,低蛋白血症、高胆固醇血症,儿科学泌尿系统疾病,18,四、急性肾小球肾炎临床表现 （三）不典型表现：儿科,五、急性肾小球肾炎,辅助检查,（一）尿液：,尿蛋白,+ 2/3,可有红细胞管型,尿,RBC+,可有透明、颗粒、细胞管型,（二）血液：,轻中度贫血,WBC,可正常或增高,ASO,（感染后,1014,天开始增高，,35,周达高峰,可持续,34,个月或更久）,血清补体、,C,3,均,（发病后,1,个月内多，,2,个月恢复正,常）,BUN,、,Cr,正常或轻度，,K,+,、,Na,+,、,CO,2,CP,等变化。,儿科学泌尿系统疾病,19,五、急性肾小球肾炎辅助检查（一）尿液：儿科学泌尿系统,六、,急性肾小球肾炎,诊断及鉴别,（一）诊断,：链球菌感染后,13,周，,血尿、浮肿、少尿、高血压、,尿有,RBC,、蛋白、管型, ASO,、血补体,C,3,（二）鉴别,：,1,、,其他病原,所致肾炎：,ASO,不高，,C,3,不降低，乙,肝型肾炎尚有,HBeAg,和,/,或,HBsAg,和,/,或抗,HBc,呈多次阳性。,2,、,急进性,肾炎：在,23,周急剧恶化，进行性肾衰，,预后恶劣。,3,、,原发性,肾炎（如,IgA,肾病）：血尿反复发作且,重，无水肿及高血压。,4,、表现为肾炎的,肾病综合征,：有三高一低,，,ASO,，补体,C,3,。,儿科学泌尿系统疾病,20,六、急性肾小球肾炎诊断及鉴别（一）诊断：链球菌感染后,七、,急性肾小球肾炎治疗,无特异,主要是,:,对症、,护理、,并发症。,儿科学泌尿系统疾病,21,七、急性肾小球肾炎治疗,（,一）休息,：,卧床休息至“症状消失”,下床活动,血沉降至正常,恢复上学,Addis,恢复正常,正常活动（,48,个月或尿常规正常,3,个月后）,（注：,症状消失,-,指水肿消退、肉眼血尿消失、血压降至正常）,七、急性肾小球肾炎治疗,儿科学泌尿系统疾病,22,（一）休息： 七、急性肾小球肾炎治疗儿科学,（二）饮食,七、急性肾小球肾炎治疗,以低蛋白、高热量、低盐为原则,严重循环充血时限入水量,有氮质血症时，限蛋白质,12.0Kpa,（,90mmHg,）时,首选心痛定,0.250.5mg/kg/,天,po tid or qid(1mg/kg),肼苯哒嗪,12 mg/kg/,天,tid po,（,0.15 mg/kg/,天,im,）,利血平,0.07 mg/kg/,次,im (6.5mmol/L,。,c,、严重代酸，而液体超负荷，不宜补碱者。,d,、高氮质血症，,BUN35.7mmol/L(100mg/dl),。,七、急性肾小球肾炎,治疗,(,五,),严重病例的治疗,儿科学泌尿系统疾病,30,3、急性肾衰 C、腹膜透析：以上措施无效，,八、急性肾炎病程及预后,（一）病程：,一般在,2,周左右,，,尿量增加，水肿消退，血压正常,.,46,周，尿常规接近正常,.,48,个月，尿,Addis,计数复常,.,612,个月或更长，少数患儿尿中仍有红细胞,.,（二）预后：,好,95%,完全康复,（,痊愈率,9095%,）,主要死亡原因：急性肾衰,儿科学泌尿系统疾病,31,八、急性肾炎病程及预后（一）病程：儿科学泌尿系统,肾病综合征,（,nephrotic syndrom NS,）,儿科学泌尿系统疾病,32,肾病综合征 （neph,一、肾病综合征定义,由各种病因引起的肾小球毛细血管通透性增高，导致大量蛋白尿的临床症候群，其临床特点为,大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度浮肿,。发病仅次于肾炎，为泌尿系统第,2,位常见病。,儿科学泌尿系统疾病,33,一、肾病综合征定义 由各种病因引起的肾,二、肾病综合征分类,单纯性,原发性（特发性,90%,）,继发性 肾炎性,先天性,儿科学泌尿系统疾病,34,二、肾病综合征分类,三、原发性肾病综合征病因及病理,（一）病因,不明确,（二）病理,微小病变型,（,MCD,）最多见,局灶性节段性肾小球硬化（,FSGS,）,系膜增生型（,MsPGN,）,膜性肾病,(MGN),膜增生型,(MPGN),儿科学泌尿系统疾病,35,三、原发性肾病综合征病因及病理（一）病因不明确儿科学泌尿,四、,肾病综合征病理生理,儿科学泌尿系统疾病,36,四、肾病综合征病理生理 儿科学泌尿系统疾病36,四、,肾病综合征病理生理,肾小球损伤：,指肾小球滤过膜的,静电屏障作用受损,高选择性蛋白尿，,分子屏障作用受损,非选择性蛋白尿。,儿科学泌尿系统疾病,37,四、肾病综合征病理生理 肾小球损伤：指肾小球滤过膜的,五、原发性肾病综合征临床表现,1,、单纯性肾病,27,岁多见，男,女，起病缓,A,、浮肿,眼、面全身、凹陷性胸、腹水、,阴囊水肿、呼困,B,、蛋白尿,尿蛋白,+,（,0.1g/kg/,天）,C,、低蛋白血症,总蛋白下降，白蛋白,5.7mmol/L,儿科学泌尿系统疾病,38,五、原发性肾病综合征临床表现儿科学泌尿系统疾病38,五、原发性肾病综合征临床表现,2,、肾炎性肾病, 7,岁多,单纯性肾病表现,+,以下四项中一项或多项者：,A,、尿红细胞,10,个,/HP,（两周内,3,次以上离心尿）,B,、反复出现或持续高血压,学龄前,120/80mmhg(16.0/10.7Kpa),学龄儿,130/90mmhg(17.3/12.0Kpa1,C,、持续性氮质血症,D,、血清总补体（,CH,50,）或血,C,3,反复降低,儿科学泌尿系统疾病,39,五、原发性肾病综合征临床表现 儿科学泌尿系统疾病3,五、原发性肾病综合征临床表现,3,、并发症,A,、,感染,最多见,，其中以呼吸道感,染最多，其次为皮肤等（,水痘,危险,性）,B,、,血管栓塞,以肾静脉血栓最常见，,表现为：血尿、腰痛、肾衰,C,、,电解质紊乱,低钙、低钠、低钾,D,、,急性肾衰,儿科学泌尿系统疾病,40,五、原发性肾病综合征临床表现3、并发症儿科学泌尿系统疾病,六、原发性肾病综合征诊断及鉴别,1,、诊断,2,、鉴别：,与急性链球菌感染后肾炎等区别,儿科学泌尿系统疾病,41,六、原发性肾病综合征诊断及鉴别儿科学泌尿系统疾病41,六、原发性肾病综合征治疗,1,、一般治疗：,休息、,饮食（限钠，保证蛋白质入,量，维生素、矿物质等）,利尿，,防感染。,儿科学泌尿系统疾病,42,六、原发性肾病综合征治疗1、一般治疗：儿科学泌尿系统疾病4,激素（以强的松为例，见图示）,儿科学泌尿系统疾病,43,激素（以强的松为例，见图示） 儿科学泌尿系统疾病43,激素疗效判断,儿科学泌尿系统疾病,44,激素疗效判断 儿科学泌尿系统疾病44,水,痘,儿科学泌尿系统疾病,45,水儿科学泌尿系统疾病45,