肺部感染护理查房 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺部感染护理查房最新,56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,肺部感染护理查房最新肺部感染护理查房最新56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肺部感染病人的护理查房,病史概述:,患者,余良云,男性,76岁,退休,因发热、咳嗽、咳痰,神志障碍10余天,再发加重伴气促4天入院。入院体查:,T38C,P99次分,R42次分B17086mmHg,神志呈浅昏,迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝,口,唇发绀,呼吸急促,双下肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音及,极少量干性罗音,双下肢稍浮肿。骶尾部有-23cm2,压疮,辅助资料:我院C示肺部改变,考虑肺部感染,胆囊,结石,头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病,血气示:PH,7. 475, Pco2, 24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmon/,BE58mmoh,SO270%,血生化示:,k+27mmo,Na+150mmoM,BUN尿素氮)18.1 mmol/ Cr,血肌酐)231.1mmoM,GLU(血糖)2463mmoM血常规,WBC647109/L、N,性粒细胞)92.31%、L(淋巴:,胞)3.62%;心电图示窦性心动过速,度房室传导阻滞,T,波异常,右房增大。,一、理论基础,张睿认为“分层教学就是根据不同的学生，实施班内区别教学，以使教学要求适应学生学习可能性的教学形式1。”许广洲认为“分层教学，是根据受教育者在一定阶段内的认知水平、知识基础、发展潜能、兴趣爱好、抱负指向等方面的客观差异性，在尊重主体意志的前提下，学校根据资源配置条件而实施的教学形式，其教育理论的合理内核是因材施教的原则，其哲学的理论基础是具体问题具体分析，一切从实际出发2。”不论是哪种类别的概念界定都有以下几种特征： 第一，强调学生之间的差异性;第二，强调学生的共同发展;第三，要求根据学生的不同水平（或程度）进行有区别的教学。,1. 人本主义思想理论,分层教学理论提倡教学要依据学生的个性特征和发展教学，符合“人本主义”的思想，人本主义的核心是“重视人，尊重人的权利，尊重人的思想自由和自我选择3。”分层教学强调体现学生的“主人翁”地位，重视每个学生的全面发展，提出教师在充分尊重学生的基础上，发现每个学生的“闪光点”，教师的主导性和学生的主体性能够同时得到发挥。,2. 因材施教理论,两千多年的孔子就提出了“深其深，浅其浅，益其益，尊其尊”、“因材施教，因人而异”的思想，强调在充分认识到学生个体性的基础上对学生有针对性的教育。这种因材施教的思想理念成为现今分层教学的基础思想之一。,3. 掌握学习理论,美国著名教育家布鲁姆提出了“掌握学习”理论，布鲁姆认为：“只要在提供恰当的材料和进行教学的同时给每个学生提供恰度的帮助和充分的时间，几乎所有的学生都能完成学习任务或达到规定的学习目标4。”掌握学习理论强调只要教师给予学生适宜的教学情境，给予适当的引导，学生才能理解和掌握教学内容，获得全面发展。,二、调查对象和方法,本文采取定量和定性相结合的方法。采用调查问卷收集数据，为保证问卷调查的科学性，充分反映英语教学方面的情况，笔者参阅相关资料，设置问卷问题21道题，包括18道单选，2道多选和1道填空。本次调查共发放问卷200份，收回150份，其中有效问卷134份。本文采用专业的数据分析软件“调查派”整理数据，为调查提供一手资料。,X独立院校是所偏文科学校，所学专业包括国际贸易、学前教育、汉语言文学、新闻学等。学生来自全国各省市，但生源主要来自天津。入学初英语学习水平存在较大差异。调查对象是天津市X独立院校大二学生。调查对象经过一年大学英语学习，对学院英语教学方式较为了解，也形成较为成熟的英语学习的想法。,三、结果分析,1.教学现状分析,应试教育一直受到批判，但在中国这种特殊的国情下，应试教育对学生的学习仍有一定的促进作用。能够帮助学生掌握知识，积累知识。通过调查问卷，74%学生大学阶段的英语学习目标只是为了通过考试。虽然这并非正确的英语学习观，但仍然可以看出，考试是刺激独立学院学生学习英语的主要因素。所以教师利用考试的动机作用帮助学生掌握英语知识。但通过调查问卷可知，基础较好的同学对英语学习的期望更多元化，更注重英语口语等实践能力的提高;基础较差的学生会更关注是否会通过考试。所以，在同一课堂的教学中，教师要注意教授内容的层次性，满足不同学生的需求。一方面要注重给基础较差的学生讲述语法，词汇用法等较为基础的知识帮助他们通过考试;另一方面，要重视教学内容的多样性，为基础较好的学生提供,调查结果同样显示，部分学生认为老师的教学方式和内容跟高中教学区别不大。而且现在网络信息更新速度极快，学生能够很方便地接触新信息。这种新的形势给大学英语教师提出新挑战。各种变化要求教师应改变传统的灌输式教学方式。教学内容应充分考虑学生的需要，与他们的专业相结合，使他们毕业后更能适应市场的需求。而且，无论学生是否通过四六级，他们对于上课内容的要求趋于一致的。既要有课文内容的讲解还要补充一些跟英语有关的课外知识，以及要有一些听力和口语训练。此外，大部分学生认为教师需要在课上帮助回顾高中知识点，这同时也反映出学生的英语知识不扎实。,对于按成绩高低分班，54%学生持否定观点，其中16%的学生有强烈的抵触情绪。按成绩分班的教学手段可能会有一定的积极作用，但同时不可避免地会对普通班或是差班的学生造成或多或少的心理压力，影响这些学生的学习效果。把通过四六级与划分快慢班的学生态度进行交叉对比发现通过四级的大部分学生认为应该分快慢班，没通过四级的大部分学生不赞成这种做法。没通过四级的学生占调查总人数的86%。所以大部分学生是反对划分快慢班的。,2. 学生英语学习现状分析,由于通过考试是学生学习英语的主要因素，所以学生参加第二课堂活动的兴趣不高。学生极少参加过类似英语演讲、话剧和英语角这类活动。84%的学生一周内课下花在英语的时间低于1个小时。缺少时间及精力的投入是英语水平下降的一个重要因素。,受调查学生四级一次性通过率较低，为14%。下表4英语基础自评与通过四六级的比对图。通过调查发现，自认为英语基础非常好的学生四级通过率为0%;自评英语基础较好的仍有54%的学生未通过四级考试。从一个方面说明这部分“好”学生对自身英语水平有过高的估计，犯了眼高手低的毛病。结合13题，接近40%的学生对自己能否成为英语学习高手不确定。更进一步说明部分学生对英语学习以及对自身英语水平认识不够清晰，并缺乏学习的自信心。这种负面的心理暗示会影响到学生英语学习的积极性。再加之由于缺乏学习的耐性和兴趣，近一半的学生（11题）听课遇到不懂的地方就放弃钻研了。久而久之，学生形成了学习的惰性，不能深入地掌握知识。 表4,学生对自身的英语水平认识不够。这一点在之前的分析中也有体现。例如，自认为基础好的学生并没有通过四级考试。说明学生对自身的英语水平估计过高。15题，44%同学不确定老师讲授内容的难易;本学院依据学生情况采用的是董亚芬版的大学英语教材，在16题中，39%的同学不确定课文内容的难易。通过这两项调查结果发现，学生对英语知识和结构缺乏宏观上的认识，又在自身英语水平上估计过高，在英语学习中很容易眼高手低，容易造成知识掌握得不扎实。,由此得出，学生英语能力不能得到有效提升的原因：,（1）缺少英语学习的压力。独立学院的部分学生未形成良好的学习习惯，仍需要在外界监督下进行学习。大学阶段的学习强调的是学习的主动性和能动性，不会像初高中阶段一样，学生在老师和家长的监督下进行学习，所以，学生进入到大学相对自由独立的学习环境下就放任自流，忽视了学习文化知识的重要性;,（2）缺少英语学习的自信心。有相当一部分同学从心底认定自己不会成为英语学习的高手，这种负面的心理暗示会影响英语学习的积极性。长而久之，此类学生会陷入学习的恶性循环中，不能扎实地掌握知识，进而更丧失了英语学习的兴趣;,（3）缺少对自身英语水平的清楚认识。学生一方面缺乏对英语知识和结构上宏观的认识;另一方面，学生对自身英语水平估计过高。,（4）缺少时间和精力的投入。大部分学生由于缺乏学习压力和监督，减少英语学习的时间;同时，缺少英语第二课堂的实践活动。这些，对于英语学习是极为不利的。,四、课堂教学的“分层多维互动”模式,基于调查问卷中出现的大学英语教学以及学生学习的情况，本文提出“分层多维互动”的教学模式，实际上是一种课堂教学的策略。这里的“分层”是一种隐性的分层，首先，教师要通过调查和观察，掌握班级内每个学生的学习状况、知识水平、特长爱好及社会环境，将学生按照心理特点分组，形成一个个学习群体。在这种分层教学课堂中，教师会根据学生的准备水平、学习兴趣和学习风格来主动设计和实施多种形式的教学内容、教学过程。“多维”是开展各种第二课堂活动。通过这些活动提高学生学习英语的兴趣及英语实践技能，尤其是听说能力。利用小组合作学习和成员之间的互帮互学形式，充分发挥师生之间、学生之间的互动、激励，为每个学生创造整体发展的机会。特别是学生间人际互动，利用了学生层次的差异性与合作意识，形成有利于每个成员协调发展的集体力量。,初中信息技术学科是一门集信息科学常识和常用信息技术于一体的基础型课程，具有明显的时代发展性特点，属于新兴学科，在教学中如果仍采用传统的“传授接受”的模式进行教学，不但会使直观生动的计算机知识变得抽象、呆板，更会使学生听课时感到被动乏味，这样给教、学两方面带来的负面影响都是很大的。信息技术课既没有形成适合本学科特点的教学方法又没有教法可参考，因此，作为信息技术的教师就必须探讨与之适应的教学方法。本文旨在与大家探讨更加科学合理的教学方法，使信息技术教学迈上一个新台阶。,一、激发式教学,兴趣是人的认知需要的情绪表现，在学习过程中起着极大的推动作用。众所周知，学生特别喜爱玩游戏，而这恰恰就是学生最大的兴趣所在。信息技术教学中含有不少适合学生练习的游戏。如在信息技术的基本知识入门介绍中，采用计算机自带的一些游戏引入新课，展示计算机的特点和功能，让学生亲自实践、亲耳目睹，能够激发起学生对计算机浓厚的学习兴趣。又如在进行鼠标练习的教学中，教师只进行简单的演示，而后给予学生足够的时间，让学生在玩中练、练中玩，利用“纸牌”、“扫雷”游戏进行练习，充分动手实践，结果大多数学生自己都找到了其中的一些小诀窍和一些参数的设定，这样教师再进行小结并表扬这些同学，能够使他们有一种自己成功获得知识的喜悦感和自豪感。,二、任务驱动式教学,任务驱动式教学就是介绍有关知识和方法前，提出一些与学生日常学习、生活较密切的任务，在引导学生应用计算机完成任务的过程中，贯穿渗透学习内容。教师可根据教学内容，安排适合课堂教学的相关游戏或其它内容。这样让学生有目的地学习和实践，有利于学生保持良好的学习兴趣，兴趣盎然地掌握所学知识；可以提高学习效率，锻炼学生的学习和探索能力。我会精心设计一些作品，在一门新课程或一堂课的开始，让学生自己试着实现，然后根据他们的实习结果，有针对性地进行补充讲解。在讲word之前，我就布置了一个大的任务，即学完后每人制作一份小报，进行全校评比，并颁发奖项。在每节课的教学中，我又把这一大的任务划分为小的任务。,比如，学习word中的图文混排时，先给他们展示一些各类海报，这些作品图文并茂、版式精美，其中包括了插入图片、艺术字、文本框等，还有用图片作为背景及各种文字环绕格式；然后布置任务，要求学生们每人制作一页小报，进行评比。如我所愿，激起了学生的学习热情，他们把学习word当成了一种乐趣。学生的思维非常活跃，他们进行了各种尝试，对于我补充的内容，他们也能既快又牢固地掌握。这样，既培养了学生的艺术特长，又在操作实践中了解了计算机的基本知识，掌握了计算机的基本技能，更好地激发了学生对计算机的兴趣，真正做到了在愉快中学习。,三、协作教学,要鼓励学生协作解决问题。协作已经成为现代社会一种必不可少的人的素质，没有协作能力，简直是寸步难行。在教学中我们也要在鼓励独立解决问题的同时，加强此方面的训练，培养学生的协作精神。小组协作式学习是培养学习生协作能力的重要手段，可以根据情况把班级分为若干小组，将班级信息技术方面有特长的学生列为“小专家”，让小专家进行巡回指导。在此过程中，学生之间为了达到小组学习的目标，相互之间可以采用讨论、指导等形式对问题进行充分的论证，以掌握学习内容。这种协作教学不但可以调动学生学习的积极性、活跃课堂气氛，同时还可以培养学生之间相互协作的能力、拓宽学生的思路、引导学生多向思维、培养他们的创造性思维能力。而且在“小专家”们“点”的指导下，老师注意巡视这些同学“面”的情况，达到了点、线、面结合，以点带线，提高了全班学生的计算机操作水平。,四、自主学习,要创建有利于自主性学习的环境及资源，培养学生的自主学习能力，利用现代信息技术来学习信息技术课程。在组织安排教学过程中，不是把大量的时间用于组织讲解教案上，而是放在为学生提供学习所需要的各种资源上，把精力放在简化利用资源所经历的实际步骤上。在教学中，教师通过找出已经学过的知识与正要学习的知识之间的联系与区别，有利于教学中突破难点，也能使学生轻易地掌握教学重点。教师通过让学生围绕问题自学、讨论、交流、实践，能够充分挖掘学生自主创造性地解决问题的能力和形成自主学习的意识。自主性过程以“先学后做”、“边学边做”为基本特征，即课前让学生超于教学进度进行独立学习，解决各自现有发展区的问题；课堂教学中，师生合作有针对性地解决最近发展区的问题，使之转化为新的现有发展区。这样，学生积极把学过的旧知和新知有机地结合起来，不但学得轻松，也容易掌握，真正做到了轻负担、高效率。,五、课外实践,许多学生计算机爱好者不满足于课堂所学，对计算机的许多专业知识和应用技术（尤其是电子游戏）表现出浓厚的兴趣。学校、教师、家庭应通过有组织、有计划的课外实践活动对这些学生的爱好给予保护、培养和正确引导，以保证学生在全面发展的基础上学有所长，避免这些学生在惟利是图者的诱导下变成电子游戏的牺牲品。,1.课外实践作为课堂教学的拓展和延伸，可以对应用技术进行辅导。在应用技术的课外实践中可把计算机当作信息处理的工具，让学生在整合各科所学文化知识的基础上进行丰富多彩的创作和信息交流活动。如创作美术作品，普曲或合成音乐，设计贺卡、电子像册、公益广告、网页等等，这些活动打破了学科界限，使学生在轻松愉快地学到、巩固了相关学科的知识和技能的同时，有效提高了应用已有知识进行创造和规划的能力，深受学生喜爱。,2.课外实践的机时可由学校、家庭双方解决。学校在保证教学机时的前提下，可利用课外活动、寒暑假的时间为学生提供课外实践机时。在目前计算机已进入不少工薪家庭的情况下，可适当安排学生在家里完成一部分课外实践，以缓解学校机时的不足。,总之，在信息技术这门新兴学科的具体教学中，采用哪种教学方法，不仅需要根据课程内容和实际情况来选择或加以综合应用，更需要我们在实践中不断地去摸索总结，而且信息技术本身就是一门飞速发展的技术。探索新的环境下新型的教学模式、教学方法，培养具备一定科学精神和创新意识以及信息能力的学生，这是我们信息技术教师任重而道远的责任。,肺部感染护理查房最新56、死去何所道，托体同山阿。肺部感染护,1,肺部感染病人的护理查房,肺部感染病人的护理查房,2,病史概述:,患者,余良云,男性,76岁,退休,因发热、咳嗽、咳痰,神志障碍10余天,再发加重伴气促4天入院。入院体查:,T38C,P99次分,R42次分B17086mmHg,神志呈浅昏,迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝,口,唇发绀,呼吸急促,双下肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音及,极少量干性罗音,双下肢稍浮肿。骶尾部有-23cm2,压疮,辅助资料:我院C示肺部改变,考虑肺部感染,胆囊,结石,头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病,血气示:PH,7. 475, Pco2, 24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmon/,BE58mmoh,SO270%,血生化示:,k+27mmo,Na+150mmoM,BUN尿素氮)18.1 mmol/ Cr,血肌酐)231.1mmoM,GLU(血糖)2463mmoM血常规,WBC647109/L、N,性粒细胞)92.31%、L(淋巴:,胞)3.62%;心电图示窦性心动过速,度房室传导阻滞,T,波异常,右房增大。,病史概述:,3,入院诊断:1、肺部感染,2、2型糖尿病,3、高血压病(3级)极高危组,4、脑梗塞后遗症期,5、低钾高钠血症,入院诊断:1、肺部感染,4,诊疗计划:,1完善三大常规,肝肾功能,血气,痰培养+药敏等相关检,2应用哌拉西林抗感染,予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、,盐酸溴已新化痰,沐舒坦雾化吸入化痰,雷米替丁(6月22,号停止)护胃于补液等对症处理。,3告病危,监测生命体征Q1H,记24小时出入量,4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前,KCL20m注入Q4h,4予以留置胃管(于24号拔出)尿管,5请心内科、神经内科会诊。,诊疗计划:,5,6月21日入院当天:检查结果回报:WBC1682g/L,N90.7%、L5.4%,提示感染;血气分析示PH,7.595, PCO2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3,30.5 mmol/ BE89mmoM,SO2777,提示代,谢性碱中毒、型呼吸衰竭;凝血功能正常;肝,功能示:TB(总胆红素)27.1 mmol/ DB(直接,胆红素)14umoM稍偏高,考虑感染可能性大,电解质示K+2.36 mmol/I Na+1539mmo提示低钾,高钠血症;肾功能示BUN17.1mmoM,Cr185umoM提示肾功能不全,考虑糖尿病肾病可,能性大;CRP(C反应蛋白)2221mg/m,提示感,染,且疾病处于活动期。因无法进食,大小便失,予以留置导尿管胃,予以算饲补钾,6月21日入院当天:检查结果回报:WBC1682g/L,6,护理诊断:,1清理呼吸道无效:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳,嗽有关,2体温升高:与感染有关,3潜在并发症:感染性休克,4潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒,护理诊断:,7,清理呼吸道无效,相关因素:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳,嗽有关,预期目标:患者意识改变,能咳出痰液,1)环境:维持合适的室温(18-20C)和湿度(50%-60,%)以充分发挥呼吸道的自然防御功能,注意通风。,2)饮食的护理:给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食,每天饮水1500m以,足够的水分可以保证呼吸道粘膜,的湿润和病变粘膜的修复,利于痰液的稀释和排出。,3)雾化吸入和胸部叩击,4)机械吸痰:每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大,于3min吸痰动作要迅速、轻柔,在吸痰前、中、后适当提,高吸入氧的浓度,避兔吸痰引起的低氧血症,严格无菌掉,作,避免呼吸道交叉感染,5)用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物,静滴,口服、雾化吸入,掌握疗效和不良反应。,评价:患者神志清楚,能回答问题,但吐词不清,无明显气喘、咳嗽、咳痰,清理呼吸道无效,8,体温升高,相关因素:与感染有关,预期目标:患者的体温维持在正常范围,1)降温:可采用物理降温或药物降温的方法,2)、休息:休息可减少能量的消耗,有利于机体的康复。需,室温适宜、环境安静、空气流通等,3)饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流,质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水,每,日2500-3000ml,以补充高热消耗的大量水分,并促进,毒素和代谢产物的排出,4)保持清洁与舒适:加强口腔护理,应保持口腔清洁:,加强皮肤护理,退热期往往大量出汗,应随时擦干汗液,更换衣服和床单,防止受凉,保持庋肤的清洁干燥,对,心的者体温:并观其热型及临床过程件随症,持续高热卧床者,要注意防止压疮的发生。,用药的护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效和不良反,评价:6月22日T37.3C,未出现高热现象,体温升高,9,潜在并发症,相关因素:感染性休克,预期目标:患者感染得到有效控制,未出现休克,1)病情监测a生命体征,有无心率加快、脉搏细数、血,压下降、脉压变小、体温不升或高热,呼吸困难等。B体,位:病人取中凹位,抬高头胸部20抬高下肢约30有利,于呼吸和静脉血回流。,2)吸氧给予高流量吸氧维持P260mmhg,改善缺氧,状况,3)补充血容量:建立两条静脉通道,给予右旋糖酐或平,衡液以维持有效血容量,降低血液粘滞度,防止弥漫性血,管内凝血,4)用药的护理:给予多巴胺、可拉明等血管活性药物,5)控制感染,6)纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,评价:7月2号呼吸尚平稳,双下肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音,潜在并发症,10,潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷,预期目标:患者血糖得到有效的控制,1)预防措施:定期监测血糖,合理用药,不要随意减量或,停用药物;保证充足的水分摄入。,2)病情监测:密切观察是否岀现酮症酸中毒、高渗性昏,迷的征象,严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h,液体出入量等的变化,遵医嘱定时监测血糖变化,及时准,确做好各种检验标本的采集和送检。,3)急救配合与护理:立即开放两条静脉通路,准确执行,医嘱,确保液体和胰岛素的输入,病人绝对卧床休息,注,意保暖,予以低流量吸氧,加强生活护理,注意皮肤、口,腔护理,评价:6月28到7月2日血糖控制可,潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷,11,肺部感染护理查房 课件,12,肺部感染护理查房 课件,13,肺部感染护理查房 课件,14,肺部感染护理查房 课件,15,肺部感染护理查房 课件,16,肺部感染护理查房 课件,17,肺部感染护理查房 课件,18,肺部感染护理查房 课件,19,肺部感染护理查房 课件,20,肺部感染护理查房 课件,21,肺部感染护理查房 课件,22,肺部感染护理查房 课件,23,肺部感染护理查房 课件,24,肺部感染护理查房 课件,25,肺部感染护理查房 课件,26,肺部感染护理查房 课件,27,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,28,