水电解质紊乱12345课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,水、钠代谢障碍,正常水、钠代谢,水、钠代谢障碍,正常水、钠代谢,体液的,容量和分布,体液的,电解质,成分,体液的,渗透压,水钠平衡,水与电解质平衡的调节,40%,5%,15%,与含量,跨细胞液（transcellular fluid）：是由上皮细胞分泌的、分布在一些密闭的腔隙中的液体，是组织间液极少的一部分。如关节液、腹腔液等。又称为透细胞液、穿细胞液，或分泌液（secreted fluid）。,体液的总量的分布因胖瘦、性别、年龄不同而有所差别。,体液：由机体里的水及溶解于水的物质（电解质、低分子有,机化合物、蛋白质等）组成。,（按照成人体重60%计算）,小儿体液的特点：,按单位体重计算，年龄愈小，体液越多；,总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大；,代谢旺盛，水的交换率高；,调节能力差，易发生水电解质紊乱。,体液中的电解质分布,Na,+,Cl,-,HCO,3,-,K,+,HPO,4,2-,蛋白质,（ECF),（ICF）,阳离子,阴离子,血Na,+,：130150mmoll/L,血Cl,-,：104mmol/L,血HCO,3,-,: 24mmol/L,血K+ ：3.3-5.5mmol/L,细胞外液,细胞内液,电解质的功能,1、维持体液的渗透压和酸碱平衡。,2、维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。,3、参与新陈代谢和生理功能活动 。,体液渗透压：,主要由体液内溶质分子或离子数目决定,血浆渗透压,指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是： 280310 mmol/L。血浆总渗透压包括血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压。,（,1）血浆胶体渗透压：主要指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点： 分子量较大，分子个数较少，产生的渗透压较低，大约是 1.5 mmol/L。不能透过血管膜，所以在维持血管内外渗透压方面起重要作用。白蛋白分子量小，数量多，是构成胶体渗透压主要成分。,（,2）血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子Na,+,、Cl,-,等决定)所产生的渗透压。 特点：占血浆渗透压的绝大部分，能自由通过血管膜。 不能自由通过细胞膜，在维持细胞内外渗透压方面起重要作用。,正常成年人每日水分出入量（ml/24h),水的摄入 水的排出,350,500,150,1500,合计,2500 2500,1000,1200,300,水平衡,（纯水）,（纯水）,最低排尿量500ml/d,（35g68g,%,）,水四大生理功能,（1）促进物质代谢,（2）调节体温,（3）润滑作用,（4）结合水:与蛋白质、粘多糖、磷脂等以结合形式存在,钠平衡：,体钠分布,骨 （40%）,：不可交换,ECF （50%）,130150mmol/L,ICF（10%）,体钠,食盐,肾,多摄多排,少摄少排,不摄不排,返回,水、电解质调节：,1. 神经调节：,口渴中枢,下丘脑视上核侧面，当血浆晶体渗透压增高时，口渴中枢N细胞脱水引起口渴感。,2. 体液调节：,ADH、ALD、ANP,抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)的调节作用,ADH的作用部位是远端小管和集合管。它由下丘脑视上核和室旁,核的神经元分泌，并在神经垂体贮存。ADH提高肾远端小管和集合,管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加,（V2受体）,远端肾小管管周膜,腺苷酸,环化酶,（+）,含 小泡,醛固酮(aldosterone，ADS，ALD)的调节作用 ALD是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。其主要作用是促进肾远端小管对,Na,的主动重吸收，同时通过Na,-K,和Na,-H,交换而促进K,和H,的排出。随,着Na,主动重吸收增加，Cl,-,和水的重吸收也增多。所以ALD有保钠保水、排钾,的作用。,心房利钠肽（ANP）：一组由心房肌细胞产生的多肽，约2133个氨基酸组成,水、钠代谢障碍,脱水,水肿,脱水（dehydration）,概念：,各种原因造成体液容量的明显减少(体液丢失量体重的2%以上或体液摄入减少)，导致机体功能和代谢紊乱的病理过程。,分类：按血中Na,+,浓度可将脱水分为三类,高渗性脱水：失水,失盐，血清Na,+,，血浆渗透压。,低渗性脱水：,失水, 150mmol/L,血浆渗透压 310mosm/ L,2.,原因和机制：,（1）,摄水不足,：,无水可饮：水源断绝,有水不能饮：口咽食道病变，厌食、,年老体弱等。,（2）,失水过多,：,呼吸道失水,：过度通气,皮肤,失水,：大量出汗,胃肠道,失水,：呕吐、腹泻,肾,失水,：中枢性尿崩症、使用大量渗透性,利尿剂（甘露醇、尿素、山梨醇）,失水失钠,细胞外液渗透压,细胞外液量,口渴,血钠浓度,ADH,ALD,尿量,尿钠,细胞内水外移,细胞内脱水,晚期或重症,血容量,血压,ALD,尿量 尿钠,补充,早期,3.,对机体的影响：,细胞内脱水,：,失水,失盐，血Na,+,增高，血浆渗透压增高，细胞内水转移到细胞外。,口渴感,：血浆渗透压增高刺激口渴中枢。,尿的改变,：血浆渗透压增高刺激渗透压感受器，使ADH分泌增加；尿量减少比重增加。,轻症或早期，血钠升高抑制ALD分泌，尿液浓缩，尿Na,+,增高,重症或晚期，血容量明显减少，ALD分泌增加，尿Na,+,减少,脱水热,：,中枢NS症状,：,脑细胞内脱水，使脑体积缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力变大，导致V破裂，引起局部脑出血；脑细胞内脱水，使脑细胞功能障碍精神错乱、意识模糊、谵妄、惊厥、昏迷、死亡。,血压改变,：,早期可不下降；晚期下降。,防治原则：先治疗原发疾病,及时补水：能口服尽量口服,适当补钠：充分补水，适当补钠,（,二）,低渗性脱水,：（hypotonic dehydration）,1.,概念,：,体液丢失，失Na,+,多于失水，,血清Na,+,130mmol/L，,血浆渗透压原体重10,，超过,胶体网状物吸附水能力，有游离液体存在，,用手指按压，游离液体向周围散开，形成凹陷。,隐性水肿（recessive edema）：,组织间隙液体量增加,原体重10，在,胶,体网状物吸附水能力范围内，因此,无,游离液体,存在，无凹陷出现；但体重增加。,（2）全身性水肿分布的特点：,组织结构特点：,重力与体位因素：,局部血液动力因素：,水肿液的性状,漏出液 渗出液,比重 低于1.015 高于1.018,蛋白含量 低（2.5g%） 高（35g%）,细胞数 少（500/dl） 多(大量白cell）,原因,炎性积液：由感染、恶性,肿瘤、外伤、变态反应性,疾病、结缔组织病,非炎性积液：由血浆,渗透压、心力衰竭、,肝硬化、静脉瘀血,水肿对机体的影响,有利：炎性水肿,不利：1.细胞营养障碍。,2.生命活动的重要器官水肿可引起,致命后果。,3.主要脏器水肿可引起功能障碍。,心 力 衰 竭,心输出量减少 体静脉回流受阻、淤血,有效循环 体静脉压 肝、胃肠,血量减少 增高 淤血,肾血流量 毛细血管 淋巴回流 血浆胶体,减少 流体静压 受阻 渗透压,GFR ANP R-A-A活性,FF ADH,钠、水潴留 组织液生成回流,水肿,钾 代 谢 紊 乱,（一）概述：,1. 机体内钾的含量和分布:,含量：50-55mmol/kg体重,分布：细胞内液： 98 % （140-160mmol/L）,细胞外液： 2 % （4. 2 mmol/L 左右）,（血清钾： 3. 5 - 5. 5 mmol/L,比血浆钾高 0. 3 - 0. 5 mmol/L ）,2. 钾的吸收与排泄：,摄入钾50-200mmol/日，90在肠道吸收，,10粪便排出；,80-90肾脏排出，其余由粪便及汗液排出。,如不摄入钾，肾脏也要排出10 mmol以上钾/日。,3. 钾的生理功能：,维持细胞新陈代谢:,合成1g糖原需0,.,36-,0.45,mmol,钾、合成1g蛋白质需30mmol钾。,保持细胞静息膜电位:,调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。,（二）低钾血症（hypokalemia）,1.,概念,：血清钾浓度7mmol,0期Na+,内流,0期除,极化,传导性,胞膜对K,+,通透性,自律细胞,4期Na,+,内流,4期自动,除极化,自律性,兴奋收缩偶联,收缩性,细胞内外,K,比,静息电位,负值更小,兴奋性,Na+通,道失活,心电图变化 ：,T 波高尖,、Q-T 间期缩短、,P 波降低,、QRS 波增宽。,心功能改变：,心律失常心搏骤停、心室纤颤, 酸碱平衡变化：,代谢性酸中毒，,反常性碱性尿,五 镁代谢紊乱,（一）概述：,1.机体内镁的含量和分布：,53%骨骼，27%肌肉，19%其他软组织中，0.3%血清 0.75-1.25mmol/L,2.镁的吸收与排泄：,3.镁的生理功能：,（二）低镁血症（hypomagnesemia）,1.,概念,：血清Mg含量0.75mmol/L,2.原因和机制：,（1）摄入不足,（2）经消化道排镁,（3）经肾排出过多,大量使用利尿药,高钙血症,严重甲旁功能减退,糖尿病酮症酸中毒,酒精中毒,3.,对机体影响,：,（1）对神经一肌肉的影响：,神经一肌肉接头处兴奋传递加强,神经一肌肉应激性,（2）对心血管的影响：,高血压、心肌兴奋性、自律性,（3）低Ca,2+,、低K,+,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,