安装假肢的评定和康复训练课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,辅具中心 刘夕东,安装假肢的康复评定和训练,刘夕东,2014.11.25,辅具中心 刘夕东,安装假肢的康复评定和训练 辅具中心 刘夕东,一、安装假肢前的评定：,一）患者基本情况的评定：,1、年龄 2、身高、体重 3、职业 4、性别 5、生活地区,6 、活动量（含冲击力） 7、经济来源及支付能力。,二）全身状态的评定：注意截肢的原因、截肢,后时间长短、是否有高血压、糖尿病等。患者的心肺功能情况。,三）其他肢体的评定：其他残缺或功能障碍情况。,辅具中心 刘夕东,一、安装假肢前的评定：辅具中心 刘夕东,四）残肢评定,1）残肢有无畸形：残肢有无畸形及畸形程度对安装假肢非常关键，如大腿截肢后残肢外展屈曲畸形，对假肢设计、对线等均有影响。,2）残肢皮肤情况：检查瘢痕、溃疡、窦道，松弛、肿胀、皱褶等,辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,一、安装假肢前的评定,四）残肢评定,3.残肢长度：指残肢起点与残肢末端之间的距离通常残肢短于5很难发挥其功能，大15控制力较 好。,辅具中心 刘夕东,一、安装假肢前的评定辅具中心 刘夕东,上臂残肢长度,辅具中心 刘夕东,上臂残肢长度辅具中心 刘夕东,前臂残肢长度,辅具中心 刘夕东,前臂残肢长度辅具中心 刘夕东,大腿残肢长度,辅具中心 刘夕东,大腿残肢长度辅具中心 刘夕东,小腿残肢长度,辅具中心 刘夕东,小腿残肢长度辅具中心 刘夕东,一、安装假肢前的评定,四）残肢评定,4.残肢围长,定义：指残肢的周径或周长,方法：每隔3厘米测量一次,辅具中心 刘夕东,一、安装假肢前的评定四）残肢评定辅具中心 刘夕东,一、安装假肢前的评定,四）残肢评定,5、残肢肌力,6、残肢就近关节活动度（主动、被动）,7、残肢外形：以圆柱状为佳,8、残肢感觉：残肢感觉减弱/缺失,残肢感觉过敏：多见于部分足切除残端,残肢痛：常见原因是神经瘤,幻肢痛：切除肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉,辅具中心 刘夕东,一、安装假肢前的评定四）残肢评定辅具中心 刘夕东,一、安装假肢前的评定,9、非理想残肢的评定,如短残肢、圆锥型残肢、腓骨比胫骨长 、,髋关节屈曲畸形、残端骨刺、神经瘤等,辅具中心 刘夕东,一、安装假肢前的评定9、非理想残肢的评定辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,二、假肢处方,假肢处方： ，,定义：截肢康复组成员进行假肢诊断后，对患者所需假肢的品种、结构以及有关注意事项等作出的书面处理意见,书写：康复医生,辅具中心 刘夕东,二、假肢处方假肢处方： ，辅具中心 刘夕东,二、假肢处方,主要内容,一般情况,截肢情况,医学情况主要部件,假肢接受腔,必要的辅助用具,装配中特殊的医学要求和注意事项,社会情况,假肢结构,辅具中心 刘夕东,二、假肢处方主要内容辅具中心 刘夕东,三、截肢后的康复训练,目的：,1. 防止关节畸形,2. 促进残肢定型,3. 防止卧床并发症,4. 促进早日康复,辅具中心 刘夕东,三、截肢后的康复训练目的：辅具中心 刘夕东,（一）残肢定型训练（保持正确的关节位置，防止关节 畸形）,方法：,1.术后即装假肢、硬绷带技术,2.弹力绷带包扎,3.临时接受腔假肢,辅具中心 刘夕东,（一）残肢定型训练（保持正确的关节位置，防止关节 畸形）辅具,术后即装假肢,优点：减少残肢肿胀；早期下地；早期康复；预防卧床并发症,缺点： 术后不易观察，无菌条件要求高。,辅具中心 刘夕东,术后即装假肢辅具中心 刘夕东,术后硬绷带技术,优点：减少残肢肿胀；早期装配假肢；早日康复,缺点：术后不易观察：手术无菌条件高.,辅具中心 刘夕东,术后硬绷带技术辅具中心 刘夕东,弹力绷带包扎（小腿）,目的：促进残肢定型,辅具中心 刘夕东,弹力绷带包扎（小腿）目的：促进残肢定型辅具中心 刘夕东,弹力绷带包扎（大腿）,目的：促进残肢定型,辅具中心 刘夕东,弹力绷带包扎（大腿）目的：促进残肢定型辅具中心 刘夕,临时性接受腔假肢,目的：,早期康复训练,促进残肢定型,减少卧床并发症,开始装配时间：,伤口愈合，拆线后,即可。,辅具中心 刘夕东,临时性接受腔假肢目的：辅具中心 刘夕东,（二）、训练,1、术后24小时内的康复训练：,冷冻治疗、呼吸训练、截肢侧体位姿势的保持训练。,2、截肢后24小时以后的康复训练,1)心理治疗,2）减轻疼痛和肿胀的物理因子治疗：,热敷、蜡疗、电热疗、超短波、微波,3）减轻幻肢痛的康复治疗：拍打残肢,辅具中心 刘夕东,（二）、训练辅具中心 刘夕东,4）残肢皮肤耐力和弹性训练：扯皮训练、毛刷训练,5）如果残端能负重，则可做残端承重训练。,6）残肢肌肉及控制残肢运动的主要肌肉的肌力训练。,7）残肢就近关节活动度的训练。,8）平衡训练及健肢训练、躯干肌训练,辅具中心 刘夕东,4）残肢皮肤耐力和弹性训练：扯皮训练、毛刷训练辅具中心 刘,辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,（三）上肢肌电信号训练,辅具中心 刘夕东,（三）上肢肌电信号训练辅具中心 刘夕东,四、安装假肢后的评定,一）临时假肢的评定,1.接受腔适合程度的评定,接受腔的松紧度、残肢与接受腔是否全面接触、残肢是否全面,负重.（大腿、小腿）,2.悬吊能力的评定,拍摄患者站立位残肢负重与不负重的X光片，测量骨残端与接,受腔底面的距离，差距小于1为优，1-1.5为良，1.5-2为尚可，大于2为差,3.对线的评定：工作台、静态、动态对线,4.穿戴临时假肢后残肢情况的评定：皮肤是否檫伤、过敏或压迫、疼痛、红肿等。,辅具中心 刘夕东,四、安装假肢后的评定一）临时假肢的评定辅具中心 刘夕东,四、安装假肢后的评定,辅具中心 刘夕东,四、安装假肢后的评定辅具中心 刘夕东,四、安装假肢后的评定,（二）永久性假肢的评定,1.下肢假肢：界面检查：包括接受腔的悬吊、形状、边缘高度、承重部位与残肢静态、动态解剖形态吻合情况等,假肢对线,工作台对线：是将假肢立于工作台上，检查假肢各部分的对线过程,静态对线：假肢穿在患者身上，让患者在站立位进行的假肢对线检查和调整,动态对线：患者穿着假肢行走时检查和调整假肢的对线,功能检查：对穿戴假肢后基本功能恢复情况的检查,辅具中心 刘夕东,四、安装假肢后的评定辅具中心 刘夕东,假肢智能对线分析调节系统,辅具中心 刘夕东,假肢智能对线分析调节系统辅具中心 刘夕东,卡伦系统的评定 ？,辅具中心 刘夕东,卡伦系统的评定 ？辅具中心 刘夕东,初检,定义：是假肢初步安装、试样、调整后的检查,方法,与处方对照,站立位检查,坐位检查,步行检查,取下假肢后的检查,辅具中心 刘夕东,初检定义：是假肢初步安装、试样、调整后的检查辅具中心 刘夕,终检,定义：是假肢康复质量的最终评定,方法：在初检基础上，增加,假肢是否达到处方设计要求,假肢配件是否适用于截肢者,初检发现的问题是否已解决,接受腔的口型、外观和软性装饰套是否圆滑、平整、无划痕,假肢整体外观是否近似健肢、颜色是否近似肤色,询问患者对假肢的外观、功能、穿着感是否基本满意,辅具中心 刘夕东,终检定义：是假肢康复质量的最终评定辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,2、上肢假肢的康复评定,与处方对照是否符合处方要求,假肢尺寸与重量,抗下垂、下拉力稳定性检查,抗扭转力的稳定性,前臂假肢的对线检查,上臂假肢的对线检查,肩离断假肢的对线检查,辅具中心 刘夕东,2、上肢假肢的康复评定与处方对照是否符合处方要求辅具中心,上肢假肢的康复评定,尺寸：前臂假肢可比健侧短1；上臂假肢可比健侧短12,重量：腕手假肢0.3，前臂假肢0.5，上臂假肢0.8，肩关节离断假肢1.4,辅具中心 刘夕东,上肢假肢的康复评定尺寸：前臂假肢可比健侧短1；上臂假肢可比,上肢假肢的康复评定,抗下垂、下拉力稳定性检查,末端装置加20向下的垂直牵引力：接受腔位移量2，残肢皮肤无变色，肩吊带无损伤,辅具中心 刘夕东,上肢假肢的康复评定抗下垂、下拉力稳定性检查辅具中心 刘夕,上肢假肢的康复评定,抗扭转力的稳定性,1的力向内或外拉前臂，假肢无明显角度变化,辅具中心 刘夕东,上肢假肢的康复评定抗扭转力的稳定性辅具中心 刘夕东,上肢假肢的康复评定,前臂假肢的对线检查,侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连接盘与水平面保持510屈曲位,前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接盘与水平面成510内收角,辅具中心 刘夕东,上肢假肢的康复评定前臂假肢的对线检查辅具中心 刘夕东,上臂假肢的对线检查,侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连接盘与水平面成510前倾角,前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接盘面内收510,辅具中心 刘夕东,上臂假肢的对线检查辅具中心 刘夕东,肩离断假肢的对线检查,侧面，肩中轴线与肩峰下垂线成510屈曲位,前面，肩关节相对于肩峰下垂线内收510,顶部，肩关节相对于通过肩峰的人体中心线内旋510,辅具中心 刘夕东,肩离断假肢的对线检查辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,前臂索控假肢的评定,辅具中心 刘夕东,前臂索控假肢的评定辅具中心 刘夕东,肩离断和上臂假肢的评定,辅具中心 刘夕东,肩离断和上臂假肢的评定辅具中心 刘夕东,双上肢假肢的功能评价,争取在标准时间内完成必要的项目,拿起、使用和放下物体时，动作自然,使用物体中，无物体松脱或其他不安全现象,“”不属于硬性要求,辅具中心 刘夕东,双上肢假肢的功能评价争取在标准时间内完成必要的项目辅具中心,辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,上肢肌电假肢的功能评定,辅具中心 刘夕东,上肢肌电假肢的功能评定辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,辅具中心 刘夕东,五、下肢假肢装配后的康复训练,穿脱假肢的训练,站立训练,平行杠内的步行训练,平行杠外的步行训练,体位转移训练,上下楼梯训练,上下斜坡训练,越障训练,实景训练,辅具中心 刘夕东,五、下肢假肢装配后的康复训练穿脱假肢的训练辅具中心 刘夕,（一）穿脱训练（小腿假肢）,穿假肢,脱假肢：双手握住假肢往下拽（坐位）,残肢,残肢袜,软接受腔,尼龙袜,接受腔,坐位,屈膝,站立,辅具中心 刘夕东,（一）穿脱训练（小腿假肢）穿假肢残肢残肢袜软接受腔尼龙袜接受,（一）穿脱训练（大腿假肢）,穿戴假肢,脱假肢：先打开接受腔阀门，然后握住假肢往下拽，拉出残肢,残肢缠上,引入带,打开接受,腔阀门,残肢插入,接受腔,拉出,引导带,从排气孔,进入,接受腔,辅具中心 刘夕东,（一）穿脱训练（大腿假肢）穿戴假肢残肢缠上打开接受残肢插入拉,（二）站立训练,A：平行杠内站立 B：重心移动训练 C：交替屈膝训练,辅具中心 刘夕东,（二）站立训练A：平行杠内站立 B：重心移动训练 C：交替,（二）站立训练,前后踩脚训练,辅具中心 刘夕东,（二）站立训练前后踩脚训练 辅具中心 刘夕东,（二）站立训练,侧向移动训练,辅具中心 刘夕东,（二）站立训练侧向移动训练 辅具中心 刘夕东,（三）平行杠内的步行训练,假肢的迈步训练、健肢的迈步训练、交替迈步行走训练,辅具中心 刘夕东,（三）平行杠内的步行训练 假肢的迈步训练、健肢的迈步训练、交,（三）平行杠内外的步行训练,假肢的迈步训练、健肢的迈步训练、交替迈步行走训练,辅具中心 刘夕东,（三）平行杠内外的步行训练 假肢的迈步训练、健肢的迈步训练、,（四）体位转移训练,椅子坐站训练,坐椅子训练,站起训练,辅具中心 刘夕东,（四）体位转移训练椅子坐站训练坐椅子训练站起训练辅具中心,（四）体位转移训练,地板坐站训练,辅具中心 刘夕东,（四）体位转移训练地板坐站训练 辅具中心 刘夕东,（五）上下楼梯训练,上楼梯训练,下楼梯训练,辅具中心 刘夕东,（五）上下楼梯训练 上楼梯训练下楼梯训练辅具中心 刘夕东,（六）上下斜坡训练,上斜坡：健肢步长要大些，残肢屈髋后假肢再迈步，躯干尽量前倾,下斜坡：假肢步长要小些，健肢快步跟下，谨防失去平衡而跌倒,辅具中心 刘夕东,（六）上下斜坡训练上斜坡：健肢步长要大些，残肢屈髋后假肢再迈,（七）越障训练,向前跨越：健肢先跨，假肢后跨,横向跨越：健肢先横跨，假肢向前上方抬起后跨,辅具中心 刘夕东,（七）越障训练向前跨越：健肢先跨，假肢后跨辅具中心 刘夕东,（八）实景训练,如跌倒后的自救，紧张的人,流中上下公共汽车等,辅具中心 刘夕东,（八）实景训练如跌倒后的自救，紧张的人辅具中心 刘夕东,新型下肢康复训练方法 下肢功能性反馈治疗,训练前,辅具中心 刘夕东,新型下肢康复训练方法 下,新型下肢康复训练方法 下肢功能性反馈治疗,下肢功能性反馈训练15天后,辅具中心 刘夕东,新型下肢康复训练方法 下,六、上肢假肢安装后的训练,索控假肢的训练,肌电假肢的训练,日常生活项目的训练,辅具中心 刘夕东,六、上肢假肢安装后的训练索控假肢的训练辅具中心 刘夕东,（一）索控假肢的训练,残肢和肩部的五种基本动作训练,前臂假肢的控制训练,上臂假肢的控制训练,辅具中心 刘夕东,（一）索控假肢的训练残肢和肩部的五种基本动作训练辅具中心,前臂假肢的控制训练,（1）前臂假肢的穿、脱训练,单侧截肢者：先穿残肢，再将健肢伸入“8”字带中，脱则相反,双侧截肢者：背对假肢，双残肢放入臂筒内，类似穿衣服,（2）前臂假肢的屈肘训练,（3）开手训练,（4）腕关节的屈伸和旋转,辅具中心 刘夕东,前臂假肢的控制训练（1）前臂假肢的穿、脱训练辅具中心 刘夕,上臂假肢的控制训练,（1）上臂假肢的穿、脱训练：同前臂,（2）三重控制索系统的使用,（3）双重控制索系统的使用,辅具中心 刘夕东,上臂假肢的控制训练（1）上臂假肢的穿、脱训练：同前臂辅具中心,三重控制索系统的使用,辅具中心 刘夕东,三重控制索系统的使用 辅具中心 刘夕东,（二）肌电假肢的训练,残肢肌电信号检测,皮肤肌电信号要求和电极位置的选择,残肢增强肌电信号的训练,肌电假手的使用训练,辅具中心 刘夕东,（二）肌电假肢的训练残肢肌电信号检测辅具中心 刘夕东,1.残肢肌电信号检测,肌电测试仪,动态肌电图仪,辅具中心 刘夕东,1.残肢肌电信号检测肌电测试仪动态肌电图仪辅具中心 刘夕东,2.皮肤肌电信号要求和电极位置的选择,（1）肌电信号要求,足够的肌电信号强度,拮抗肌电信号20V,主动肌电信号稳定性高,（2）电极位置选择：寻找肌电信号最好部位,（3）常用部位和方法,双通道前臂假肢，前臂伸、屈肌群，控制开、闭手,上臂假肢，多用混合控制，肱二、肱三头肌控制闭、开手，肘关节动作依靠索控,辅具中心 刘夕东,2.皮肤肌电信号要求和电极位置的选择（1）肌电信号要求辅具中,3.残肢增强肌电信号的训练,增大残肢肌力和的训练：主要是增大肩、肘及前臂旋转的和肌力训练,肌电信号源的训练：最好采用肌电生物反馈法训练,辅具中心 刘夕东,3.残肢增强肌电信号的训练增大残肢肌力和的训练：主要是增大肩,4.肌电假手的使用训练,目的,减少误动作,增强随意控制能力,提高力度控制水平,辅具中心 刘夕东,4.肌电假手的使用训练目的辅具中心 刘夕东,4.肌电假手的使用训练,辅具中心 刘夕东,4.肌电假手的使用训练辅具中心 刘夕东,（三）日常生活项目的训练,辅具中心 刘夕东,（三）日常生活项目的训练 辅具中心 刘夕东,（三）日常生活项目的训练,辅具中心 刘夕东,（三）日常生活项目的训练 辅具中心 刘夕东,谢谢聆听！,辅具中心 刘夕东,谢谢聆听！辅具中心 刘夕东,