类风湿关节炎诊治指南-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,类风湿关节炎诊治指南,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,类风湿关节炎诊治指南类风湿关节炎诊治指南11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。类风湿关节炎诊治指南,类风湿关节炎( Rheumatoid arthritis,RA)是一种病因不明的自身免疫性疾,病,多见于中年女性,我国患病率约为0.32-0.36%。主要表现为对称性、慢,性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,侵犯关节软,骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关,节畸形和功能丧失,【课题】 人教版初中物理八年级上册4-5光的色散。 【课时】 1课时。 【课标相关内容】,通过实验了解白光的组成和不同色光混合的现象。,【教材与学情分析】,学生对光谱的概念比较陌生，学习光的色散和看不见的光，需要以光的反射、光的折射等知识为基础，进一步学习因不同单色光折射本领不同引发的光的色散现象。由此现象引出光谱概念后，可以先过渡到红外线、紫外线的教学，以兴趣小组为单位，提前让学生带着问题调查研究。通过讨论、交流的学习形式，初步认识红外线和紫外线以及它们的作用。从逆向思维的角度，通过实验引导学生认识各种色光可以混合成白光，并进一步探究色光的三原色及其混合规律、原理。,【教学目标】,1.知识与技能：了解光的色散现象和原因。知道光的三原色。初步学会观察与光色散有关的实验现象。,2.过程与方法：经历把白光分解为各种色光的实验探究。,感受色光混合的实验过程。,3.情感、态度与价值观：体验色散的各种事实，养成尊重事实、实事求是的科学态度。体验研究“白光分解”“色光混合”的实验过程，萌发对物理现象的好奇心，树立尊重他人的意识。,【教学重、难点】,重点：白光的色散、三原色光。,难点：色散的原因。,【教具】,演示用：平行光源、三棱镜。学生分组用：手电筒、三棱镜、装有水的圆形烧瓶、厚玻璃砖、白纸、剪刀、彩色贴纸、陀螺。,【教学过程】,一、动画欣赏，引出课题,动画欣赏：播放关于彩虹传说的Flash动画，提出问题“为什么天空中会有彩虹呢？”（上课开始，让学生在欣赏动画的同时，自然走进光的色散现象。激发了学生的学习兴趣，体现了由生活走向物理的课程理念。）,二、白光的色散,1.问题：能不能利用身边的实验器材，找出类似彩虹的彩色,条纹？,2.学生实验1：用手电筒照射三棱镜、装有水的圆形烧瓶、或厚玻璃砖等，在白纸上或在仪器的某些部位可以看到彩色条纹；也可以用太阳光、日光灯等身边的光源发出的光来观察，如透过三棱镜看日光灯光，也可观察到彩色条纹。,3.大组交流：交流时，其他小组的同学在学习活动卡上记录交流过程中获得的信息。,4.演示实验1：演示：利用强平行光源发出的光照射到三棱镜上，在天花板上显示一条彩色条纹。（结论：白光折射后被分解成红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫七种色光，这一现象称为光的色散。）,5.问题：白光是怎样发生色散的？,6.视频播放：共同讨论产生白光色散的原因。,7.问题：白光能够发生色散现象，七种色光能否再发生色散现象呢？,8.视频播放：视频：了解色光的复合现象。（结论：不能再发生色散的色光叫做单色光，由几种单色光合成的光叫做复色光。白光即复色光。）,9.问题：根据所学白光的色散知识，解释天空中为什么会出现彩虹？（结论：太阳光照到像三棱镜一样的水滴上发生色散现象。）,10.视频播放：动画：了解彩虹成因的科学解释。（对光的色散部分知识的学习，我采用了创造发明中的组合法，把这部分内容变成了基于生活情景的问题探究。通过学生实验、动画、视频等多种方式，激发学生的学习兴趣，使学生获得更深刻的感性认识。）,三、看不见的光,1.过渡：由光谱的两端向外侧延伸，引入看不见的光红外线、紫外线。,2.光谱中的各种色光都是可见光，光谱两端的外侧还有没有人眼看不见的光呢？请各研究小组的代表给大家讲解。,3.学生代表依次汇报研究成果：红外线和紫外线的发现；红外线的作用；紫外线的作用；紫外线的危害与防护。,4.教师引导学生了解紫外线的危害与防护，强化学生的环保意识。,四、三原色光,1.问题：引导学生逆向思考：白光可以色散成各种色光，各种色光混合之后又会是什么结果？自然界色彩缤纷，电脑显示屏的画面同样很艳丽，这些艳丽的色彩画面又是怎么形成的呢？,2.学生实验2：用圆形烧瓶充当放大镜，紧贴电脑显示屏，观察白色区域发出的光是由哪几种单色光组合成的。（结论：白色区域发出的光由红、绿、蓝三种单色光组合而成。我们把这三种色光称为三原色光。）,3.问题：三原色光是怎样组合出各种色光的呢？,4.学生实验3：（1）指导做法：用剪刀和彩色贴纸，改变陀螺表面的红、绿、蓝三色的面积大小。（2）学生观察：先观察陀螺不旋转时表面呈现的颜色，然后观察陀螺旋转时表面呈现的颜色。（3）结论：通过改变陀螺表面的红、绿、蓝三色的面积大小，使其旋转时得到不同颜色。红、绿、蓝三原色按不同比例组合，能混合出各种颜色。电脑显示屏和彩电的荧光屏上有成千上万个密集的红、绿、蓝小色点，它们亮度比例不同时，荧光屏上该部位发出的颜色也不同。我们改变三原色光的强度，也就是改变三原色每次参与混合的（比例），从而得到各种色彩。（本部分采用创造发明中的逆向思维法、组合法、对比法，发展学生发散思维和实验设计能力。为学生设计了不同层次的探究实验：白光可以分解成各种色光；白光是由各种色光混合而成的，色光的三原色，使所学知识更清晰。）,五、课堂小结,自主整理，组内分享。,六、结束语,今天我们研究了光的色散的相关知识，认识了光谱，并了解了红外线、紫外线及它们的作用。希望大家把学到的知识真正应用于生活中，让物理走进你我。,【实践作业】,上网搜索，了解更多红外线、紫外线的相关信息。,【教学设计理念】,首先，本设计体现了“从生活走向物理、从物理走向社会”的课程理念，且让它贯穿整个课堂始终；其次，注重了学生的自主和探究性学习，打造高效课堂；体现了“用教材教而不是教教材”的总旨，是基于新课程标准的教学设计。并借用创造发明中的组合法、观察发现法、逆向思维法、对比法进行教学设计，使学生从知识、方法、能力上获得最大提升。,国内中高考作文笔试成绩的高低直接影响着考生语文成绩的提高，因此，语文作文教学改革历年来都成为备受语文教育界和社会各阶层广泛关注的热点和焦点之一。当前，国内的作文教学在改革与创新方面，语文教育工作者都做了许多有益的尝试与实践，也积累了不少的宝贵经验。,一、加强口头作文锻炼,口头作文是提高写作能力的有效途径之一。初中生年龄较小，心智不成熟，生活经验和社会经验不足，因此对许多事物缺乏全面的认知和理解，他们的视角是有限的，对事物的观察也是不全面的。口头作文是一个写作的交流，更是一个对事物认识的交流，在班上进行口头作文可以使学生不仅知道自己写作的内容，也知道其他同学的写作观点，并可以接受全班同学的建议和评论，对提高观察能力和分析能力，提高思维敏捷性，提升写作水平有很大的帮助。,二、注重生活素材，让学生的心“活”起来,学生要写作，首先要有素材，而素材来源于生活。生活是写作的源泉，作文言之无物，没有时代感，没有生活气息，根本原因就在于离开了写作的活水源头生活。曾有人说：“语文一旦与生活相联系，马上就生动活泼起来。”我们要引导学生积极投入生活，做生活的主人。长期让学生坐在教室里写作，限制了学生的视野，使学生无话可说，时间长了，写作给学生的心加上了沉重的枷锁，周围的生活在他们眼前觉得很平常，没有新意，学生写出来的文章很空洞，更多的学生则为了完成任务，东拼西凑，写出来的文章没有真实性。例如，我让学生写自己的童年生活，有部分学生写到了在大海边玩耍的情景，还写了跟着姥爷在沙滩上见贝壳的现象。其实，这位同学根本没有见过大海的真实面目，更不要说自己在沙滩上捡贝壳。为了改变这种现状，我认为：在写作前让学生实地去观察一下生活中活的事物，让他们去了解事物，感受生活，使他们的心也随着新鲜的事物“活”起来。只要学生有一种想写的欲望，就能从生活中找到活的素材，写出来的内容也是活的。例如，在中学一次作文教学中，我让学生写某一处的景色。明明是在春季，但很多同学却写了我喜欢秋天冬天的雪花等文章，还有部分同学写春天时还写了到河中游泳，去树林采野果的片段。当时我很生气，但事后静心一想，这不是学生的错，是我们给学生到野外去观察的机会太少了。于是，我专门抽出两节课的时间带学生到校外去观察春天的景色。回来后我再让学生继续写这次的作文，结果他们都写出了自己观察到的真实的景象和感受，虽然语句不太通顺，但内容是真实的，是活的。,三、单项到综合，片断到成篇，有序、系统地进行作文训练,一篇作文，由许多步骤紧密有序组合成的，我有意识地把这些步骤分解开来，进行单独地训练。从以某一种表达方式写的记叙文、说明文、议论文到写成夹叙夹议的文章，从单项动作描写、语言描写、景物描写、心理描写、肖像描写等片断写到综合运用这些描写的文章。这样就打好了作文的基石，为筑高楼作好了准备。,四、提高学生对所写事物的认识水准,近几年，我越发认为：作文水平的高低往往取决于学生对所写事物认识水平的高低。如同样是写母爱的，学生大多写妈妈对自己在思想、学习、生活上的关心，结尾赞自己有一个世界上少有的好妈妈，但这太肤浅了，不深刻。经我引导，学生认识到“母爱是无私的，无限的，默默的”，若把这样的话写出来，文章的立意则有了高度、深度、力度、广度，主题就能得以升华。因此，我们可做以下工作：作文前让学生思考所写事物，用一句话概括对该事物的独特认识，而认识最好是哲理性的，诗意的。我便开展周评活动。如有一次我引导学生用一句话评论对“网络”的看法，有学生说：“一半是天使，一半是妖魔。”学生对“家长会”这样评论：“优秀学生的佳节，后进生的难日。”对“读书”这样评论：“好书是灯笼，把你引向光明；劣书是窟窿，把你吸进黑暗。”大家还评论了“考试”“作业”“下岗”“神州5号”“奥运会”“成功与失败”“困难与意志”等一系列与学生成长有关的家庭、学校、社会中的焦点、热点、难点问题。,五、开放作文写作时间,按照习惯，通常是教师布置写作任务，并适当点拨，然后要求学生在一定时间将作文写出来，以适应考场作文的需要。其实，这种做法束缚了学生作文水平的发挥。为此，教师可采取灵活的做法，提倡开放学生作文的写作时间，把定时作文与不定时作文结合起来，既面向全体，又照顾特殊。,许多学生虽然在教师规定时间内能完成写作任务，把作文写出来，但是写作效果十分不乐观，有的错字连篇，有的离题千里，有的东拼西凑其实这样并不能达到我们写作的目的，相反只能让学生更加应付了事。究其原因，时间使然，作文课大多40分钟，在40分钟内让学生写出一篇优异的文章，的确有些难，而且时间原因学生会有压力，写作思维会十分受限，自然难出好文章。因此，教师可采用灵活的作文时间方法，有时进行限时作文训练，有时不限作文时间。两者相结合，学生的心理压力下降，作文就会明显见效。当然，不同时间限制的作文要求不同，不定时作文则要求更高，允许学生查阅资料，精心选材，修改完善，发挥较好的作文水平；限时作文的要求可适当降低，学生自然没有畏难情绪，写作就变得自由了。,六、开展相应的课外活动,经过上面的训练，学生也许不再那么讨厌作文了，甚至慢慢地对作文产生了兴趣，但如果我们在课后不加以重视，不搜集素材的话，作文还是不能得到明显的提高，因此开展相应的课外活动不可忽视。如我们可以按照专题要求学生写周记，以使专题训练的训练量有足够的保障，真正做到了所谓的“温故”；或者利用办黑板报的机会，要求学生在报刊杂志上寻找摘录与正在训练的专题有关的知识予以刊载，注重趣味性、实用性，以使学生专题知识的掌握得到强化，或者要求学生写日记、作摘记等课外活动，或者开展课前三分钟演讲、每天读千字文的课外活动，这样可以增强学生的口语表达能力，扩大学生的课外阅读量，同时也培养了学生的阅读能力。,七、教师要加强示范、身体力行，通过自己的垂范来影响学生写作,要想给学生一杯水，教师就要有一桶水。要优化作文教学，提高学生的写作能力，教师首先必须具备一定的写作水平，要把自己的写作体会和在报纸杂志上发表的文章经常读给学生听，以自己的模范行动来带动和激发学生的写作兴趣，激励学生写好作文。,创新是作文教学的生命。创新需要勇气，需要智慧，需要激情，更需要解放思想。因而，语文教师应着眼课堂教学，抓住课堂主阵地，还自由于学生，开放课堂，让学生在活动中提高能力，锻炼思维，在乐趣中增进知识，巩固基础，让学生沉浸在自己的世界里，体验生活，感悟生活，创造性地进行写作训练，实现作文教学的最优化。,类风湿关节炎诊治指南11、不为五斗米折腰。类风湿关节炎诊治指,1,类风湿关节炎诊治指南,类风湿关节炎诊治指南,2,类风湿关节炎( Rheumatoid arthritis,RA)是一种病因不明的自身免疫性疾,病,多见于中年女性,我国患病率约为0.32-0.36%。主要表现为对称性、慢,性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,侵犯关节软,骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关,节畸形和功能丧失,类风湿关节炎( Rheumatoid arthritis,R,3,临床表现,(一)症状和体征,病情和病程有个体差异,从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节,炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为,多见;颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累,并伴活动受限;髋关节,受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛,長僵常长达1小时,以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指,向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨,性强直,并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能,致使生活不能自理,除关节症状外,还可岀现关节外或内脏损害,如类风湿结节,心、肺、肾、,周围神经及眼等病变。,)实验检查,多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血,白细胞数大多正常,有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多,血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升,高,血清补体水平多数正常或轻度升高,60%80%患者有高水平类风湿因,子(RF),但RF阳性也见于慢性感染(肝炎、结核等)、其他结缔组织病,和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)和抗,环瓜氨酸多肽(CCP)等自身抗体对类风湿关节炎的诊断有较高的诊断特异,性,但敏感性仅在30%左右。,临床表现,4,(三)X线检查,为明确本病的诊断、病期和发展情况,在病初应摄包括双腕关节和手及(或),双足X线片,以及其他受累关节的线片。RA的X线片早期表现为关节周围软,组织肿胀,关节附近轻度骨质疏松,继之岀现关节间隙狭窄,关节破坏,关,节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为期(表1),表1,类风湿关节炎X线进展的分期,I期(早期)1*X线检查无破坏性改变2可见骨质疏松,期(中期)1*骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,有或没有轻度的软骨,下骨质破坏,2*可见关节活动受限,但无关节畸形,3邻近肌肉萎缩,4有关节外软组织病损,如结节和腱鞘炎,II期(严重期)1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏,2*关节畸形,如半脱位,尺侧偏斜,无纤维性或骨性强直,3广泛的肌萎缩,4有关节外软组织病损,如结节或腱鞘炎,V期(末期)1*纤维性或骨性强直2II期标准内各条,标准前冠有*号者为病期分类的必备条件,(三)X线检查,5,二、诊断要点,(一)诊断标准,类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及线改变。典型的病,例按1987年美国风湿病学学会分类标准(表2)诊断并不困难,但以单关节炎,为首发症状的某些不典型、早期类风湿关节炎,常被误诊或漏诊。对这些患,者,除了血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外,还可做核磁,共振显象(MRI),以求早期诊断。对可疑类风湿关节炎患者要定期复査、密,切随访,(二)活动性判断,判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、,关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限制程度,以,及急性炎症指标(如血沉、C反应蛋白和血小板)等,(三)缓解标准,类风湿关节炎临床缓解标准有晨僵时间低于15分钟无疲劳感,无关节痛活动时无关节痛或关节无压痛无关节或腱鞘肿胀血沉,(魏氏法)女性小于30mm/小时,男性小于20mm/小时,符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解;有活动性血管,炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热,则不能认为缓,解,二、诊断要点,6,表21987年美国风湿病学学会(ARA)类风湿关节炎分类标准,定义,注释,1晨僵,关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程6周),23个或3个区域以上关节部位的关节炎医生观察到下列14个区域(左,侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及,3个,且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程6周),3.手关节炎腕、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程,6周),4对称性关节炎两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾,关节受累时,不一定绝对对称)(病程6周),5类风湿结节医生观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节,6.类风湿因子阳性任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常,而该,方法在正常人群中的阳性率小于5%,7放射学改变在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改,变:必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙,以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎,表21987年美国风湿病学学会(ARA)类风湿关节炎分类标准,7,(四)鉴别诊断,在类风湿关节炎的诊断过程中,应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反,应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病(系统性红斑狼疮、干燥综合,征、硬皮病等)所致的关节炎相鉴别,(1)骨关节炎该病为退行性骨关节病,发病年龄多在40岁以上,主,要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重,可有关节肿胀、积液。手,指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎,尤其在远端指间关节岀现赫伯登,( Heberden)结节和近端指关节出现布夏尔( Bouchard)结节时易被视为,滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛,大多数患者血沉正常,类风湿因子阴,性或低滴度阳性。线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。,(2)痛风慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似,痛风性关节,炎多见于中老年男性,常呈反复发作,好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关,节,也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节,急性发作时通常血尿酸水平增高,慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位岀现痛风石,(3)银屑病关节炎银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主,也可出现关节畸形,但类风湿因子阴性,且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。,(四)鉴别诊断,8,(4)强直性脊柱炎本病主要侵犯脊柱,但周围关节也可受累,特别,是以膝、踝、髋关节为首发症状者,需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下,特点青年男性多见;主要侵犯骶髂关节及脊柱,外周关节受累多以下肢,不对称关节受累为主,常有肌腱端炎;90-95%患者HAB27阳性;类,风湿因子阴性;骶髂关节及脊柱的线改变对诊断极有帮助。,(5)结缔组织病所致的关节炎干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有,关节症状,且部分患者类风湿因子阳性,但它们都有相应的特征性临床表现,和自身抗体。,(6)其他对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与感染,性关节炎(包括结核感染)、反应性关节炎和风湿热相鉴别,(4)强直性脊柱炎本病主要侵犯脊柱,但周围关节也可受累,特别,9,治疗方案,(一)药物治疗,当前国内外应用的药物,以及植物药均不能完全控制关节破坏,而只,能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。治疗类风湿关节炎的常用药物分为,四大类,即非甾类抗炎药( NSAIDS)、改善病情的抗风湿药( DMARDs),糖皮质激素和植物药,(1) NSAIDs通过抑制环氧化合酶活性,减少前列腺素合成而具有,抗炎、止痛、退热、消肿作用。由于 NSAIDs使前列腺素的合成减少,故,可出现相应的不良反应,如胃肠道不良反应:恶心、呕吐、腹痛、腹泻,腹胀、食欲不佳,严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等;肾脏不良反应:,肾灌注量减少,出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎,严,重者发生肾坏死致肾功能不全。 NSAIDs还可引起外周血细胞减少、凝血,障碍、再生障碍性贫血、肝功损害等,少数患者发生过敏反应(皮疹、哮,喘),以及耳鸣、听力下降,无菌性脑膜炎等。治疗类风湿关节炎的常见,NSAIDs见(表3),治疗方案,10,表3常用于治疗类风湿关节炎的 NSAID,分类,半衰期(小时)每日总剂(mg)每次剂量(mg)次/日,内酸衍生物,2,400-600,3-4,荼普生,50-500,洛索洛芬,苯酰酸衍生物,双氯芬酸,75-150,25-50,吲哚酰酸类,吲哚美辛,25,舒林酸,8,阿西美辛,30-60,吡喃羧酸类,依托度酸,400-1000,400-1000,丁美酮,昔康类,炎痛昔康3086,烯醇酸类,美洛昔康,7.5-15,磺酰苯胺类,尼美舒利2-5,100-200,2,昔布类,塞来昔布11,200-400,00-200,1-2,罗非昔布,12.5-25,12.5-25,表3常用于治疗类风湿关节炎的 NSAID,11,类风湿关节炎诊治指南-ppt课件,12,类风湿关节炎诊治指南-ppt课件,13,类风湿关节炎诊治指南-ppt课件,14,类风湿关节炎诊治指南-ppt课件,15,类风湿关节炎诊治指南-ppt课件,16,类风湿关节炎诊治指南-ppt课件,17,类风湿关节炎诊治指南-ppt课件,18,类风湿关节炎诊治指南-ppt课件,19,类风湿关节炎诊治指南-ppt课件,20,类风湿关节炎诊治指南-ppt课件,21,类风湿关节炎诊治指南-ppt课件,22,类风湿关节炎诊治指南-ppt课件,23,类风湿关节炎诊治指南-ppt课件,24,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,25,