十二指肠腺癌患者的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,十二指肠腺癌患者护理查房,查房目标,1,、对患者做出,正确,的护理评估,2,、根据护理评估提出,合理,的护理诊断、护理问题,3,、对存在的问题制定出切实,可行,的护理措施、解决病人的,实际,问题,查房目标 1、对患者做出正确的护理评估,病例介绍,男，,58,岁，因反复上腹疼痛半年，加重半月于,2016-2-12,日入院,半年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，以右上腹明显，间断发作，尿黄，皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒,门诊诊断：,腹痛待查：肝总管结石,病例介绍男，58岁，因反复上腹疼痛半年，加重半月于2016-,血液分析,2-12,2-,18,2-23,正常值,血红蛋白（,g/L),102,100,124,130-175,白蛋白（,g/L),31.2,28.9,27.1,40-55,中性粒细胞,82.7%,82.2,91.4,50-70,总胆红素（,umol/L,）,227.6,288.4,274.7,2.0-20.4,结合胆红素（,umol/L,）,213.8,224.0,169.5,0-6.8,总胆汁酸（,umol/L,）,108,186.3,31.5,0-10,CA199,（,kU/L,）,5257.00,0-37,糖类抗原（,kU/L,）,28.12,0-6,入院后部分实验室检查阳性结果,血液分析2-122-182-23正常值血红蛋白（g/L)10,入院后部分实验室检查阳性结果,腹部,CT,：,1.,胆总管结石下端狭窄（肿瘤）并胆管扩张,2.,肝右叶、右肾囊肿,3.,腹腔少量积液,肝胆脾彩超,：,肝内胆管积气，胆总管上段扩张，胆,总管中下段显示不佳,移动心电图,：,窦性心动过缓,胸片,：,1.,右下肺感染,2.,双侧胸腔少量积液,心脏彩超,：,升主动脉稍宽，二、三尖瓣少量返,流,十二指肠乳头病检,：,（十二指肠乳头）腺癌,入院后部分实验室检查阳性结果腹部CT：1.胆总管结石下端狭窄,心理、社会、家庭,1.,患者合医，家庭条件差，家庭对住院治疗费用压力较大,2.,患者及家人对疾病的知识不了解,3.,家人在整个治疗过程中态度积极,心理、社会、家庭1.患者合医，家庭条件差，家庭对住院治疗费用,目前诊断,1,、十二指肠腺癌,2,、冠心病？,3,、呼吸困难查因：心功能不全？,目前诊断1 、十二指肠腺癌,护理体格检查,生命体征,患者神志清楚，皮肤及巩膜黄染，腹部膨隆，腹部可见长,18,厘米手术疤痕，,2,根腹腔引流管引流出淡红色液体约,20ml,，胃管引流出草绿色液体,50ml,护理风险评估：自能能力评分,50,分，压疮评分,19,分，跌倒评分为,1,分，坠床评分,9,分，深静脉血栓形成风险为,10,分,护理体格检查生命体征,治疗与处理,生命体征监测,禁食水,抗休克、抗感染,药物治疗,:,奥曲肽,输血,营养支持治疗：白蛋白,治疗与处理生命体征监测,治疗与处理,2,月,19,日输注冰冻血浆,600ml,，无明显手术禁忌症，于,2,月,20,日在全麻下行胰十二指肠切除术，术中,输注同型红细胞,4.5,个,单位，,术后置有胃管、尿管、腹腔引流管、右侧颈内中心静脉,导管，静脉行抗炎、补液、营养支持治疗，当晚患者心率由,60,次,/,分左右逐渐下降至,40-50,次,/,分，查,BNP,3046.44,pg/ml,，急请,心内会诊，会诊意见：,1,冠心病？,2,，呼吸困难查因：心脏舒张,功能不全，肺栓塞？遵医嘱给予利尿剂，输液泵控制液体输入,速度，保持液体出入平衡。,治疗与处理 2月19日输注冰冻血浆600ml,术后第一天输入同型冰冻血浆,400ml,，同型红细胞,4,个单位，今日术后第四天，患者皮肤及巩膜黄染，生命体征稳定，心率维持在,50-60,次,/,分，伤口敷料少许渗液，腹腔引流管引流出淡红色液体,500ml,，腹部膨隆、双下肢水肿明显。,治疗与处理,术后第一天输入同型冰冻血浆400ml，同型红细胞4个单位，今,护理诊断,/,护理问题,疼痛：,与手术伤口、肠功能未恢复有关,清理呼吸道低效：,与年老体弱、切口疼痛有关,有体液不足的危险,：与禁食水有关,潜在并发症：,出血 、吻合口瘘（胰瘘、胆瘘、肠瘘）、感染、,心衰,营养失调：低于机体需要量,与病程较长、肝功能损害及禁食有关,管道脱落的危险,与患者对疾病的认识缺乏有关,有下肢静脉血栓形成的风险,与卧床时间长及活动无耐力有关,皮肤完整性受损：,与卧床时间长及胆汁酸盐淤积于皮下刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关,护理诊断/护理问题疼痛：与手术伤口、肠功能未恢复有关,护理措施,术后护理,病情观察,体位,禁食、胃肠减压、引流管护理,镇痛,合理输液（速度控制、抗生素及奥曲肽应用）,饮食,活动,基础护理,并发症的观察和护理,护理措施术后护理病情观察,护理措施,疼痛,指导家属陪伴，多与患者沟通，转移注意力,安慰患者，增强其对抗疾病的信心,遵医嘱适当使用止疼药物,加强活动，促进肠功能恢复,取半卧位,护理措施疼痛指导家属陪伴，多与患者沟通，转移注意力,护理措施,清理呼吸道低效,抬高床头，病情若允许取半卧位,雾化吸入，振动排痰,保持适宜的温、湿度,化痰药物,吹气球,合理镇痛,护理措施清理呼吸道低效抬高床头，病情若允许取半卧位,护理措施,体液不足,加强观察：严密监护生命体征和循环功能，及时准确记录出入水量,遵医嘱补液扩容及输血治疗,监测,中心静脉压及尿量,监测,血生化指标,，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,护理措施体液不足加强观察：严密监护生命体征和循环功能，,护理措施,潜在并发症：,出血,观察,生命体征、中心静脉压,，特别是血压和脉搏的变化，,有无,烦躁、面色苍白、四肢湿冷,保持引流管通畅，观察记录引流液量、颜色、性质。,（,腹腔引流管引流出鲜红色血性液,体,100ml/h，连续3-4h）,切口有无渗血,尿量,的变化,监测,红细胞计数,护理措施潜在并发症：出血 观察生命体征、中心静脉压，,护理措施,潜在并发症：,胰瘘、胆瘘、肠瘘,密切观察有无腹痛、持续腹胀、发热，若从腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液体时应疑为胰瘘或胆瘘，若出现明显的腹膜刺激征，引流出粪汁杨或输入的肠内营养液体时，则考虑肠瘘,监测血淀粉酶,遵医嘱应用抑制胰腺分泌的药物,监测,体温、白细胞计数、血淀粉酶,护理措施潜在并发症：胰瘘、胆瘘、肠瘘密切观察有无腹痛,护理措施,潜在并发症：,感染,妥善固定引流管，保持有效引流,合理应用抗生素,观察伤口敷料情况,监测,体温、白细胞计数,护理措施潜在并发症：感染 妥善固定引流管，保持有效引,护理措施,潜在并发症：,心衰,输液泵控制输液速度,记录出入量（,尿量,）,监测中心静脉压,遵医嘱应用药物,倾听病人,主诉,护理措施潜在并发症：心衰输液泵控制输液速度,禁食期间遵医嘱予以静脉补液,静滴白蛋白、卡文,饮食指导,保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲,定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况，精神状况等。,每周测体重，关注病人的体重变化,护理措施,营养失调,禁食期间遵医嘱予以静脉补液护理措施营养失调,妥善固定,严格无菌操作更换,定期检查通畅情况,尽早拔除尿管,注意中心静脉置管的护理,加强宣教,护理措施,管道脱落,妥善固定护理措施管道脱落,早期指导患者行下肢功能锻炼，屈膝，抬腿，病情允许协助患者下床活动,指导家属按摩双下肢,行气压治疗,遵医嘱应用抗凝药物,观察患者下肢有无出现肿胀，疼痛等不适,护理措施,下肢深静脉血栓形成的风险,早期指导患者行下肢功能锻炼，屈膝，抬腿，病情允许协助患者下床,保持床单元清洁干燥，指导患者着纯棉舒适衣物,定时协助患者床上翻身活动,行温水擦浴时避免使用肥皂等刺激性物品，勤剪指甲，避免搔抓皮肤,护理措施,皮肤完整性受损,保持床单元清洁干燥，指导患者着纯棉舒适衣物护理措施皮肤完,疾病相关知识,疾病相关知识,定义,十二指肠腺癌,指起源于十二指肠黏膜上皮的癌,胰十二指肠切除术（,Whipple,手术）,是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括胰头、胆囊和胆总管、远端胃、十二指肠及空肠上段，同时清除周围淋巴结，再做胰、胆和胃肠吻合，重建消化道,定义十二指肠腺癌指起源于十二指肠黏膜上皮的癌,病 因,胆汁和胰液分泌的某些物质，如,石胆酸,等二级胆酸可能是致癌原,家族性息肉病、良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病,另有报道十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传等因素亦与十二指肠腺癌有一定关系,病 因胆汁和胰液分泌的某些物质，如石胆酸等二级胆酸可能是致癌,临床表现,1.,早期症状不明显，常见症状体征表现为,（,1,）,腹痛,：上腹部不适或钝痛，进食后疼痛不缓解,（,2,）,厌食、恶心、呕吐,：呕吐频繁，呕吐内容物多,（,3,）,贫血、出血,：为最常见症状，主要表现为慢性失血,（,4,）,黄疸,（,5,）体重减轻,（,6,）腹部包块,临床表现1.早期症状不明显，常见症状体征表现为,实验室及其他检查,1,1.,组织病理学检查,镜检见：十二指肠癌主要为腺癌,2,2.,超声内镜和CT检查,可见局部肠壁增厚，并可了解肿瘤浸润范围、深度、周围区域淋巴结有无转移,3,3.B,超可示肝和胆囊肿大，肝、内外胆管扩张,实验室及其他检查11.组织病理学检查22.超声内镜和CT检查,治疗,：十二指肠腺癌原则上应行根治切除术，常见手术方式：,1.,胰头十二指肠切除术 2.节段性十二指肠管切除术3.乳头部肿瘤局部切除术4.胃大部分切除术,预后,：,十二指肠腺癌总的预后较胰头癌与胆总管下段癌好。根治性切除后5年生存率为25%60%,治疗及预后,治疗及预后,谢谢！,谢谢！,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,35,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,47,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,