吉兰巴雷的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,吉兰巴雷的护理,*,吉 兰-巴 雷 综 合 征,(Guillain-Barre syndrome,GBS),吉兰巴雷的护理,吉兰巴雷的护理,1,概 述,一,临床表现,二,检查和诊断,三,治 疗,四,护 理,五,目 录,吉兰巴雷的护理,概 述一临床表现二检查和诊断三治 疗四护 理五目 录,2,李春岩教授，,2001,年,11,月当选为中国工程院院士。,国际神经病学权威组织,-,美国神经病学学会唯一的中国会员。,在国内外首先发现、报道并命名格林,-,巴利综合征的新亚型“急性运动性轴索型神经病（,AMAN,）”；,首次在国内格林,-,巴利综合征患者体内分离培养出空肠弯曲菌。,吉兰巴雷的护理,在国内外首先,3,一、概 述,吉兰巴雷的护理,吉兰巴雷的护理,4,（一）基本概念,吉兰,-,巴雷综合症,(GBS),又称为 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（,acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies,，,AIDP,）,是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以周围神经、神经根损伤为主的综合症。,吉兰巴雷的护理,（一）基本概念吉兰-巴雷综合症 (GBS)又称为 急性炎症性,5,（一）基本概念,吉兰,-,巴雷综合症,(GBS),又称为 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（,acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies,，,AIDP,）,是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、周围神经损伤为主的综合症。,脊椎,周围神经,大脑,细胞体,轴突,轴突终端,尼氏小体,轴丘,髓鞘,雪旺细胞,树突终端,郎飞氏结,脉冲方向,树 突,细胞核,吉兰巴雷的护理,（一）基本概念吉兰-巴雷综合症 (GBS)又称为 急性炎症性,6,（二）流行病学,1.GBS,的年发病男性略高于女性；,2.,各年龄组均可发病,;,发病年龄有双峰现象，即,16-25,岁和,45-60,岁出现两个高峰；,3.,我国,GBS,的发病似有地区和季节流行趋势，在我国河北与河南交界带的农村，多在夏、秋季节有数年一次的流行趋势。,吉兰巴雷的护理,（二）流行病学 1.GBS的年发病男性略高于女性；吉兰巴雷的,7,（三）病因与发病机制,病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前,1-4,周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染。,病原体入侵,机体,免疫,识别错误,产生自身免疫性,T,细胞和自身抗体,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,发生免疫反应,吉兰巴雷的护理,（三）病因与发病机制 病因不明，属神经系统的一种迟发型,8,（四）病 理,小血管周围淋巴细胞,&,巨噬细胞炎性反应,严重者累及轴索,吉兰巴雷的护理,（四）病 理小血管周围淋巴细胞&巨噬细胞炎性反应严重者累及,9,正常,B.,华勒变性,(,损伤远端轴索,&,髓鞘变性,),C.,轴索变性,(,轴索变性,&,脱髓鞘自远端向近端发展,),D.,神经元变性,(,轴索,&,髓鞘变性,),E.,节段性脱髓鞘,(,轴索可无损害,),周围神经病四种基本病理过程示意图,病理改变,吉兰巴雷的护理,正常B. 华勒变性(损伤远端轴索&髓鞘变性)C. 轴索变性(,10,（五）临床分,型,1、经典吉兰,-,巴雷综合症,(AIDP),2、急性运动轴索性神经病,(AMAN),3、急性运动感觉轴索性神经病,(AMSAN),4、,Fisher,综合征,5、不能分类的,GBS,吉兰巴雷的护理,（五）临床分型1、经典吉兰-巴雷综合症(AIDP)吉兰巴雷的,11,二、临床表现,吉兰巴雷的护理,吉兰巴雷的护理,12,临床表现,1,多从上下肢开始，逐渐向上发展，出现迟缓性瘫痪，多于数日至,2,周达到高峰。病情危重者在,1-2,日内迅速加重，出现四肢对称性迟缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，甚至死亡。,运动障碍,急性或亚急性起病,四肢对称性无力,吉兰巴雷的护理,临床表现 1多从上下肢开始，逐渐向上发展，出现迟缓性瘫痪，多,13,窒息、肺部感染、心衰等,并发症,深反射减弱或消失,神经反射异常,多汗、皮肤潮红、手足肿胀,自主神经症状,双侧周围性面瘫多见,脑神经损害,肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉障碍,感觉障碍,临床表现,2,吉兰巴雷的护理,窒息、肺部感染、心衰等并发症深反射减弱或消失神经反射异常多汗,14,三、检查、诊断,吉兰巴雷的护理,吉兰巴雷的护理,15,检查,四个方面,脑脊液,心电图,肌电图检查,腓肠神经活检,（一）检查,吉兰巴雷的护理,检查四个方面脑脊液心电图肌电图检查腓肠神经活检（一）检查吉兰,16,四肢对称性无力、,瘫痪和脑神经损害,末梢型感觉障碍,常有蛋白-细胞分离现象,（一般起病2周后）,吉兰,-,巴雷综合症,病前14周有感染史，,急性或亚急性起病,（二）诊断,吉兰巴雷的护理,四肢对称性无力、末梢型感觉障碍常有蛋白-细胞分离现象吉兰-巴,17,四、治 疗,吉兰巴雷的护理,四、治 疗吉兰巴雷的护理,18,1、大剂量静脉滴注免疫球蛋白,调节免疫网络的平衡，阻断抗体介导的免疫损害作 用，促进神经再生。兼有保护全身性体液免疫抗感染的作用。,方法：,0.4,g/kg/,天，静脉点滴。,治疗时机：及早（发病,2,周内）,治 疗,吉兰巴雷的护理,治 疗吉兰,19,治 疗,2,、糖皮质激素,3,、血浆置换疗法,4,、营养神经、脱水降颅压、抗感染等治疗,5,、辅助呼吸,当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。,吉兰巴雷的护理,治 疗2、糖皮质激素 吉兰巴雷的护理,20,6,、康复治疗,可进行被动或主动运动，针灸、按摩、理疗及步态训练等应及早开始。,7,、预 后,大部分,GBS,患者可完全恢复或遗留轻微的下肢无力，约,10%,患者可出现严重后遗症，多发生在病情严重、进展快、轴索变性和需长期辅助通气的患者。,治 疗,吉兰巴雷的护理,6、康复治疗治 疗吉兰巴雷的护理,21,五、护 理,吉兰巴雷的护理,五、护 理吉兰巴雷的护理,22,常见护理问题,1,、呼吸困难,2,、清理呼吸道无效,3,、肢体移动障碍,4,、皮肤完整性受损：可能发生压疮,5,、感知改变,6,、恐惧,7,、其他,清理无效,移动障碍,恐惧,皮肤受损,感知改变,呼吸困难,吉兰巴雷的护理,常见护理问题1、呼吸困难清理无效移动障碍恐惧皮肤受损感知改变,23,呼吸困难,呼吸肌无力,缺氧,相关因素,吉兰巴雷的护理,呼吸困难呼吸肌无力 缺氧相关因素 吉兰巴雷的护理,24,1,呼吸浅而慢,2,口唇、皮肤粘膜紫绀，鼻翼煽动,3,4,血气分析氧分压低于正常或伴有二氧化碳分压高于正常,主要表现,咳嗽、咳痰无力,呼吸困难,吉兰巴雷的护理,1呼吸浅而慢2口唇、皮肤粘膜紫绀，鼻翼煽动34血气分析氧分压,25,病人能够保持良好的呼吸状况，无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析值正常。,病人能维持最佳呼吸型态，呼吸困难减轻。,护理目标,呼吸困难,吉兰巴雷的护理,病人能够保持良好的呼吸状况，无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析值,26,抬高床头，保持吸氧管道通畅。,指导并鼓励病人有效咳嗽，必要时吸痰。,穿宽松柔软的衣服，以免影响呼吸。,观察病人呼吸频率、节律和深度，必要时配合医生行气管插管或气管切开术。,配合医师定时查血分析，观察缺氧状况是否得到改善。,呼吸困难,护理措施,吉兰巴雷的护理,抬高床头，保持吸氧管道通畅。 呼吸困难护理措施 吉兰巴雷,27,EIP/EKP,ERP/SCM,GW/KMS,SI Area,SI consulting,SI development,SI management,CRM/DW,吉兰巴雷的护理,EIP/EKPERP/SCMGW/KMSSI Area SI,28,应用媒体,预演,听众要求,现状分析,决策者,Q&A,Presentation,Check Point,吉兰巴雷的护理,应用媒体预演听众要求现状分析决策者Q&APresentati,29,Idea,Information,Intelligence,第一阶段（信息收集）,第二阶段（信息整合）,第三阶段（信息应用）,吉兰巴雷的护理,IdeaInformationIntelligence第一阶,30,eBiz,Total,Service,eBiz Total Service,eBiz,Solutions,eBiz,Consulting,eBiz,Building,eBiz,Building,吉兰巴雷的护理,eBizeBiz Total ServiceeBizeBiz,31,Network Integration,Network Management,SI Consulting,SI Solutions,Web Consulting,Web Solutions,Web Development,Web Management,SI Development,SI Management,Automation System,Enterprise Network,eBiz,One-Stop,Service,SI MU,NI MU,SM MU,R&D MU,吉兰巴雷的护理,Network Integration SI Consul,32,重点评价,病人呼吸困难和缺氧是否得到改善病人能否保持良好的呼吸状况。,监测动脉血气分析值。,病人是否能采取有效地咳嗽和咳痰的措施。,吉兰巴雷的护理,重点评价 吉兰巴雷的护理,33,相关因素,肺部感染致分泌物增多。,咳嗽无力或疲乏。,意识障碍，认知障碍。,2、清理呼吸道无效,吉兰巴雷的护理,相关因素 2、清理呼吸道无效吉兰巴雷的护理,34,主要表现,呼吸音粗，呼吸道分泌物多。,咳嗽无力，不能有效地咳出痰液。,因呼吸困难，使用辅助呼吸机。,动脉血气分析氧分压低，二氧化碳分压升高。,吉兰巴雷的护理,主要表现 吉兰巴雷的护理,35,护理目标,保持病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清，呼吸正常，并经治疗和深呼吸后能有效地咳出痰液。,吉兰巴雷的护理,护理目标吉兰巴雷的护理,36,护理措施,保持室内空气新鲜，并注意保暖。,保持室温在,18,22,，湿度,50%,60%,（空气干燥时可在室内洒水）。,如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法（翻身、叩背），必要时给予吸痰。,吉兰巴雷的护理,护理措施吉兰巴雷的护理,37,遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。,遵医嘱给予雾化吸入和吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。,在心脏能耐受范围内鼓励多饮水。,吉兰巴雷的护理,遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。 吉兰巴雷的,38,重点评价,呼吸道是否通畅。,能否有效地咳出痰液。,呼吸状况是否得到改善，有无呼吸困难和使用辅助呼吸机。,吉兰巴雷的护理,重点评价 吉兰巴雷的护理,39,相关因素,肢体瘫痪。,神经肌肉受累。,意识障碍。,3、肢体活动障碍,吉兰巴雷的护理,相关因素 3、肢体活动障碍吉兰巴雷的护理,40,主要表现,肢体瘫痪、肢体运动功能丧失。,病人自我照顾能力下降，不能进行日常生活活动，如：行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等。,吉兰巴雷的护理,主要表现 吉兰巴雷的护理,41,护理目标,病人卧床期间生活需要得到满足。,病人在帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等。,病人做到最佳的自理水平程度，如自己进餐、梳头等。,吉兰巴雷的护理,护理目标 吉兰巴雷的护理,42,护理措施,评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。,将患肢置于功能位，防止足下垂等后遗症。,及时协助和督促病人进行功能锻炼， 教会病人家属进行锻炼的方法。,吉兰巴雷的护理,护理措施 吉兰巴雷的护理,43,护理措施,活动时需有人陪护，防止受伤。,配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。,吉兰巴雷的护理,护理措施 吉兰巴雷的护理,44,重点评价,病人日常生活活动的能力是否提高。,病人活动期间是否安全，有无受伤。,吉兰巴雷的护理,重点评价 吉兰巴雷的护理,45,相关因素,肢体瘫痪。,长期卧床。,营养不足。,4、皮肤完整性受损：有发生压疮的可能,吉兰巴雷的护理,相关因素 4、皮肤完整性受损：有发生压疮的可能吉兰巴雷的,46,主要表现,皮肤干燥，弹性差，容易破损。,局部皮肤长期受压，皮肤发红，反应性充血。,出汗多，皮肤潮湿。,营养不良，皮肤弹性差，骨隆突部位皮下脂肪少。,吉兰巴雷的护理,主要表现 吉兰巴雷的护理,47,护理目标,不发生压疮。,病人感到清洁舒适。,吉兰巴雷的护理,护理目标 吉兰巴雷的护理,48,护理措施,每,2,小时给病人翻身,1,次，注意避免擦破皮肤。,应用气垫床，以减轻局部受压。,使用预防压疮产品。,保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。,注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。,每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。,吉兰巴雷的护理,护理措施 吉兰巴雷的护理,49,重点评价,是否发生压疮。,病人是否感到清洁、舒适。,吉兰巴雷的护理,重点评价 吉兰巴雷的护理,50,相关因素,周围神经脱髓鞘病变。,感觉传导通路损害。,主要表现,表现为肢体远端感觉减退，如戴手套、袜子样感觉。,5、感知改变,吉兰巴雷的护理,相关因素 5、感知改变吉兰巴雷的护理,51,护理目标,病人不发生受伤。,促进知觉恢复正常。,吉兰巴雷的护理,护理目标 吉兰巴雷的护理,52,护理措施,每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。,保持床位整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部分受损。,注意给病人肢体保暖，但使用热水袋时，水温不宜超过,50,，以防烫伤。,吉兰巴雷的护理,护理措施 吉兰巴雷的护理,53,给予肢体按摩和被动运动。,经常给病人做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅感觉、温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等。,吉兰巴雷的护理,给予肢体按摩和被动运动。 吉兰巴雷的护理,54,重点评价,导致病人受伤的因素有否排除。,病人知觉是否逐渐恢复。,吉兰巴雷的护理,重点评价 吉兰巴雷的护理,55,相关因素,呼吸困难，濒死感。,运动力量骤减 。,健康状况改变 。,害怕气管切开术 。,6、恐惧,吉兰巴雷的护理,相关因素 6、恐惧吉兰巴雷的护理,56,主要表现,自诉有恐慌、惊惧、心神不安 。,有哭泣、拒绝行为。,敏感、多疑。,心跳加快，呼吸短促，皮肤潮红或苍白，多汗、易激动、失眠、多梦,。,吉兰巴雷的护理,主要表现 吉兰巴雷的护理,57,护理目标,病人的恐惧感减轻，恐惧的行为和体征减少。,病人能叙述恐惧的心理感受。,病人针对恐惧心理能采取积极的应对方法。,吉兰巴雷的护理,护理目标 吉兰巴雷的护理,58,护理措施,对病人的恐惧表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出恐惧的原因 。,耐心向病人解释疾病的过程、治疗和预后、鼓励病人树立战胜疾病的信心。,吉兰巴雷的护理,护理措施 吉兰巴雷的护理,59,在配合医师行气管切开术前，给病人做好解释工作，消除病人的恐慌与害怕心理。,指导病人使用的放松技术，如：缓慢的深呼吸、听轻音乐等。,尽量避免病人接触抢救或危重病人。,家庭成员参与，共同努力缓解病人的恐惧心情。,吉兰巴雷的护理,在配合医师行气管切开术前，给病人做好解释工作，消除病人的恐慌,60,重点评价,病人能否叙述恐惧的心理感受并采取有效的应对措施。,吉兰巴雷的护理,重点评价吉兰巴雷的护理,61,吉兰巴雷的护理,吉兰巴雷的护理,62,