资源描述
,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,骨质疏松症概述定义,正常骨,骨质疏松性骨,WHO,定义,1,“,骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病”,NIH,定义,2,“,骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”,1. Genant HK,，,et al.,Osteoporos Int,. 1999,；,10:259-264. 2. Osteoporosis prevention,，,diagnosis,，,and therapy.,JAMA,. 2001,；,285:785-795.,骨质疏松症概述定义正常骨骨质疏松性骨WHO 定义11.,骨质疏松症概述分类,原发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松症（型）,老年骨质疏松症（型）,特发性骨质疏松（包括青少年型）,继发性骨质疏松症,1.,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症概述分类原发性骨质疏松症1.原发性骨质疏松症诊,骨质疏松症概述流行病学资料,按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量,2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示,女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。,女性,20.7%,男性,14.4%,50,岁以上人群总患病率,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症概述流行病学资料按调查估算全国2006年在50,中国历次全国人口普查,第一次6.01亿,第二次7.23亿,第三次10.32亿,第四次11.60亿,第五次12.95亿（2000年）,第六次13.71亿（2010年）,中国历次全国人口普查第一次6.01亿,第六次普查：2011年4月29日公布,全国总人口13.71亿,十年大陆净增7390万（少增5600万）,60岁以上人口13.26%（1.8亿）2.93%,2015年2亿，（未富先老）,高低高（出生、死亡、增长率）三低模式（西方100年-中国30年）,预计中国人口2030年达到14亿峰值,第六次普查：2011年4月29日公布全国总人口13.71亿,高龄人群的增加，加剧了骨质疏松流行。,2011年：全球70亿人口，原发性骨松症按8%发病率计算，有5.6亿人患病。,2011年:中国13.7亿人，按8%计算，有1.1亿人患病。,骨质疏松症位居常见病第7位（世界上）,骨质疏松的流行病学,高龄人群的增加，加剧了骨质疏松流行。骨质疏松的流行病学,中国骨质疏松流行病学,中国人群目前及未来骨质疏松症及骨折发生的预测,* 赵燕玲、潘子昂、环麟东，中国原发性骨质疏松症流行病学。中国骨质疏松杂志，,1998; 4:1-4,人口数,(,百万,),骨质疏松症患者,脊椎骨折患者,83.9,114.8,151.3,212.0,30,22,17,12,中国骨质疏松流行病学中国人群目前及未来骨质疏松症及骨折发生的,骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定）,Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差,CCr30 mL/min不推荐,如何筛查风险人群风险评估,死于各种合并症者达20%,1型原胶原C-端前肽(PICP),有效性得到循证医学验证,预计中国人口2030年达到14亿峰值,骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定）,建议激素补充治疗遵循以下原则：,潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用,仅有碳酸钙能够适用于各种需要补钙的人群,29岁以上女性年发生数,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.,中国居民每日钙摄入量为400mg左右,女性骨质疏松性骨折：,与其他疾病的比较,1 500 000*,0,500,1000,1500,2000,骨质疏松性,骨折,*,所有年龄的年发生数,29,岁以上女性年发生数,30,岁以上预计年发生数,1996,新发病例,所有年龄,513 000,228 000,184 300,750 000,椎体,250 000,其他部位,250 000,前臂,250 000,髋骨,心肌梗死,中风,乳腺癌,年发生率,x 1000,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995,Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart Association,Cancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society,骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定） 女性骨质疏松性骨,3. American Heart Association.,2001 Heart and Stroke Statistical Update.,4. American Cancer Society.,Cancer Facts & Figures 2001,.,0,100,000,200,000,300,000,400,000,500,000,骨质疏松引起,的髋部骨折,心脏病发作（年龄,65岁）,中风,乳腺癌,子宫癌,卵巢癌,每年的死亡例数,200,000,1,2,356,000,3,300,000,3,192,200,4,51,200,4,23,400,4,髋部骨折的灾难性后果高于乳腺癌的死亡率,0100,000200,000300,000400,0005,骨质疏松症概述严重危害,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）,发生髋部骨折后1年之内,死于各种合并症者达,20%,存活者中约,50%,致残，生活不能自理，生命质量明显下降,医疗花费巨大,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症概述严重危害骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性,骨质疏松症概述临床表现,疼痛,腰背疼痛或周身骨骼疼痛,脊柱变形,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限,骨折,脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症概述临床表现疼痛原发性骨质疏松症诊治指南.中国,骨质疏松危险因素及风险评估,骨质疏松的危险因素,骨质疏松的风险评估工具,跌倒及其危险因素,骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松的危险因素,1,人种,老 龄,女性绝经,母系家族史,2,低体重,性腺功能低下,吸烟,过度饮酒,饮过多咖啡,体力活动缺乏,制动,营养失衡,高钠饮食,Ca/VitD,缺乏,影响骨代谢疾病,影响骨代谢药物,1人种2低体重制动,骨质疏松的风险评估,如何筛查风险人群风险评估,新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具,推荐2种简易评估方法作为初筛工具,国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题,亚洲人骨质疏松自我筛查工具,骨折风险预测简易工具 (FRAX,)用于骨质疏松骨折风险预测,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松的风险评估原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨,国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题,（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？,（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？,（3）您经常连续,3个月,以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？,（4）您身高是否比年轻时降低了（,超过3 cm,）？,（5）您经常大量饮酒吗？,（6）您每天吸烟超过,20支,吗？,（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）,（8）女士回答：您是否在,45岁,之前就绝经了？,（9）女士回答：您是否曾经有过连续,12个月,以上没有月经（除了怀孕期间）？,（10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?,只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。,国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题（,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(1),此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。,OSTA指数计算方法是：,（体重-年龄）0.2,结果评定如下：,风险级别,OSTA指数,低, -1,中,-1 -4,高,30%),中国骨质疏松诊治指南 200604,诊 断,骨质疏松症诊断（1）,临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：,确定骨质疏松,排除其他影响骨代谢疾病,脆性骨折,指非外伤或轻微外伤发生的骨折，,发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症诊断（1）临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方,骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定）,骨密度,是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。,骨密度测量方法：,双能X线吸收测定法（DXA）,DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准,外周双能X线吸收测定法（pDXA）,定量计算机断层照相术（QCT）,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定）骨密度是指单位体积（,骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定）,基于骨密度测定的诊断标准,参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定,骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差。,正常,骨量低,骨质减少,骨质疏松症,重度,骨质疏松症, 1,1 2.5,2.5,2.5,并伴有脆性骨折,诊断,T,值,T,值,用于表示,绝经后妇女和大于,50,岁男性,的骨密度水平。,对于,儿童、绝经前妇女以及小于,50,岁的男性,，其骨密度水平建议用,Z,值表示：,Z,值,= (,测定值,-,同龄人骨密度均值,)/,同龄人骨密度标准差,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定）基于骨密度测定的诊断,测定骨密度的临床指征,女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；,女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素,有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人,各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人,X线摄片已有骨质疏松改变者,接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者,有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史（参考附件二）,IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增）,OSTA结果 -1 （2011新增）,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,测定骨密度的临床指征女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否,鉴别诊断,需要鉴别的疾病如下：,影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等,类风湿性关节炎等免疫性疾病,影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病,多发性骨髓瘤等恶性疾病,长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物,以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等,骨关节炎,骨转移瘤,多发性骨髓瘤,骨软化,原发性甲状旁腺功能亢进症,鉴别诊断需要鉴别的疾病如下：骨关节炎骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软,检查项目,基本检查项目,(1)骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系,(2)实验室检查：,血、尿常规,肝、肾功能,钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等,酌情检查项目,血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）,2,D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查,检查项目基本检查项目,骨转换生化标志物,骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等,骨形成标志物,骨吸收标志物,血清碱性磷酸酶（ALP）,空腹2小时的尿钙/肌酐比值,骨钙素（OC）,血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）,骨碱性磷酸酶（BALP）,血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）,1型原胶原C-端前肽,(PICP),尿吡啶啉（Pyr）,1型原胶原N-端前肽（PINP）,尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）,尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX）,尿1型胶原交联N-末端肽（U-NTX）,国际骨质疏松基金会（,IOF,）推荐的敏感性相对较好指标是：,1,型原胶原,N-,端前肽,(PINP),血清,1,型胶原交联,C-,末端肽（,S-CTX,）,骨转换生化标志物骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失,骨质疏松诊断流程,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿,预防和治疗,预防和治疗,预防和治疗目标,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,预防和治疗目标原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐,骨质疏松症的预防和治疗策略,骨质疏松症的预防和治疗策略包括,基础措施,调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等,骨健康基本补充剂：,钙剂和维生素D,药物干预,康复治疗,骨质疏松症的预防和治疗策略骨质疏松症的预防和治疗策略包括,普遍把钙剂作为骨松,预防,的基本措施,治疗,辅助用药,普遍把钙剂作为骨松,1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求,2.,应推荐含有维生素D的钙,3.,安全性高，适用人群广泛,4.,有效性得到循证医学验证,5.,性价比高，服用方便,制订钙剂选择的金标准,应考虑的问题,1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求制订钙剂选择的金标准应,如何制订钙剂选择的金标准,人群膳食中的钙摄取普遍不足,中国,1.,葛可佑，,90,年代中国人群的膳食与营养状况,1992,年全国营养调查,.1999.,2.,中国营养学会,.,中国居民膳食营养素参考摄入量,.2000,年,10,月,.,7 11 18 50,钙适宜摄入量（,AI,）,实际钙摄入量,中国居民每日钙摄入量为,400mg,左右,1200,1000,800,600,400,200,0,除饮食外，中国人群每日需额外补钙,600mg,左右,如何制订钙剂选择的金标准人群膳食中的钙摄取普遍不足中国1.葛,碳酸钙,40%,枸橼酸盐,8%,氯化钙,乳酸钙,13%,磷酸钙,40%,葡萄糖酸钙,9%,氧化钙 氢氧化钙,45-50%,氨基酸 有机酸钙,钙剂的含钙量,碳酸钙 40% 枸橼酸盐 8%氯化钙,1.,钙剂含钙量：符合人体每日额外需求,2.应推荐含有维生素D的钙,3.,安全性高，适用人群广泛,4.,有效性得到循证医学验证,5.,性价比高，服用方便,制订钙剂选择的金标准,应考虑的问题,1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求制订钙剂选择的金标准应,“,维生素D的代谢产物可以增强钙的吸收，主要代谢产物1,25(OH)D促进小肠和结肠对钙的主动运输,”,“,每个人，特别是存在维生素D日益缺乏风险的老年人应该保证充足的维生素D的摄入,”,【NIH 理想的钙摄入共识】,理想的钙剂应该含有适量维生素D,NIH. JAMA.1994,272(24):1942-8,“维生素D的代谢产物可以增强钙的吸收，主要代谢产物1,25(,肠钙吸收受到严格调控，大部分钙吸收在小肠里被完成。,钙的摄入量差别很大：约,10%,的饮食钙属于被动吸收，,其余的肠钙吸收由活性维生素D代谢物所调节，在正常的饮食条件下，约,30%,的钙被吸收；,在低钙饮食条件下，血1，25（OH）,2,D 水平的继发性增高使部分钙吸收接近,90%,。,肠钙吸收受到严格调控，大部分钙吸收在小肠里被完成。,理想的钙剂应该含有适量维生素D,维生素,D,在钙吸收和利用中起重要作用,维生素,D,肠钙吸收,肾钙重吸收,降钙素,甲状旁腺素,促进骨矿化,抑制骨吸收,1.,归成等,.,中国药房,1999,10(5):220-2.,2.,周建烈，柳启沛主编,实用维生素矿物质补充剂手册,.,理想的钙剂应该含有适量维生素D 维生素D在钙吸收和利用,1.,钙剂含钙量：符合人体每日额外需求,2.,应推荐含有维生素D的钙,3.有效性得到循证医学验证,4.,安全性高，适用人群广泛,5.,性价比高，服用方便,制订钙剂选择的金标准,应考虑的问题,1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求制订钙剂选择的金标准应,碳酸钙提高骨密度,(,国外随机双盲临床试验,),碳酸钙可有效增加绝经后妇女骨密度,240,例绝经后健康妇女,碳酸钙（含,1000mg,元素钙）,VD 314ug/d,2,年时，接受碳酸钙和维生素,D,治疗者的椎骨骨密度,总计增加,1.6%(p0.002),，而安慰剂组无显著变化,Calcium,VD,Placebo,Bksgaard L, et al.Osteoporos Int,1998,8:255-60.,碳酸钙提高骨密度 碳酸钙可有效增加绝经后妇女骨密度2,碳酸钙提高骨密度,(,国内随机双盲临床试验,),碳酸钙可有效增加儿童骨矿物质含量,162,名,7,岁儿童,碳酸钙（,300mg,元素钙）,/d,，共,18,月,增加百分比（）,P,0.02,P,0,。,008,骨矿含量（,BMC,）,骨矿含量,/,骨宽（,BMC/BW,）,碳酸钙,安慰剂,王身笏,等,.,营养学报，,1996,，,18(1):97-102.,碳酸钙提高骨密度碳酸钙可有效增加儿童骨矿物,1.,钙剂含钙量：符合人体每日额外需求,2.,应推荐含有维生素D的钙,3.,有效性得到循证医学验证,4.安全性高，适用人群广泛,5.,性价比高，服用方便,制订钙剂选择的金标准,应考虑的问题,1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求制订钙剂选择的金标准应,钙剂需要长期服用，应避免引起铅中毒,理想的钙剂应该具有高的安全性,钙剂名称,活性钙,碳酸钙,碳酸钙片,醋酸钙,产地,中国,中国,美国,中国,铅,+-+,何金生,.,中国农村医学,1998,26(1):17-8.,钙剂需要长期服用，应避免引起铅中毒理想的钙剂应,各种钙剂的不良反应,理想的钙剂应该具有高的安全性,碳酸钙,柠檬酸钙,乳酸钙,葡萄糖酸钙,活性钙,醋酸钙,消耗少量胃酸，少见胃涨、嗳气、便秘等,增加肠道铝吸收和脑铝的蓄积,乳酸根的蓄积会导致乏力,钙量少,易便秘,重金属含量较高，长期服用易造成重金属蓄积，溶解后碱性强，有引起碱中毒危险,易导致高血压、软组织硬化和肾结石等,医药市场分析,.2004;3(4):73-85.,各种钙剂的不良反应理想的钙剂应该具,在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值,空腹2小时的尿钙/肌酐比值,尿1型胶原交联N-末端肽（U-NTX）,Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.,随着碳酸钙的摄入量升高，肾结石的发生危险降低,其余的肠钙吸收由活性维生素D代谢物所调节，在正常的饮食条件下，约30%的钙被吸收；,2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示,骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差。,Cancer Facts & Figures 2001.,存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降,女性骨质疏松性骨折：,各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人,2011年:中国13.,（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？,定量计算机断层照相术（QCT）,理想的钙剂应该具有广泛的适宜人群,各种钙剂的适宜和禁忌人群比较,碳酸钙,柠檬酸钙,乳酸钙,葡萄糖酸钙,活性钙,醋酸钙,适用于各种人群，胃涨、便秘者酌情使用,正在服用铝剂者禁用，对于老年人、糖尿病人、高血压患者慎用,易疲劳人群不宜长期补充,不适用于糖尿病患者？,不适用于老人和儿童,不适用于心功能不全、高血压和肾结石患者,仅有碳酸钙能够适用于各种需要补钙的人群,医药市场分析,.2004;3(4):73-85.,在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值理想的,Baron JA, et al. N Engl J Med, 1993,340:101-107,25,33,钙尔奇,D,组,对照组,p=0.02,至少一枚腺瘤的患者比例（）,钙尔奇,D,组,对照组,31,38,p=0.04,至少一枚腺瘤的患者比例（）,第,1,年,第,4,年,钙尔奇D明显抑制了结直肠腺瘤的发生，从而降低结直肠癌的发生危险,碳酸钙可预防结直肠腺瘤的复发随机双盲临床试验,Baron JA, et al. N Engl J Med,碳酸钙降低肾结石的发生,前瞻性研究,Gary C, et al. N Eng J Med,1993, 328(12): 8338,随着碳酸钙的摄入量升高，肾结石的发生危险降低,与,605mg/d,组相比，,P=0.018,1.0,0.74,0.,71,0.68,0.66*,1050,Ca intake(mg/d),n,45,619,肾结石的相对危险（,RR,）,碳酸钙降低肾结石的发生前瞻性研究Gary C, et a,1.,钙剂含钙量：符合人体每日额外需求,2.,应推荐含有维生素D的钙人群广泛,3.,有效性得到循证医学验证,4.,安全性高，适用,5.性价比高，服用方便,制订钙剂选择的金标准,应考虑的问题,1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求制订钙剂选择的金标准应,由于钙剂需长期服用，应该推荐性价比更高的钙剂,理想的钙剂应该服用方便、性价比高,伍汉文,等,.,中国新药与临床杂志,2000,19(3):210-4.,钙剂,元素钙含量,价格/元,元素钙价格比/元100mg,每天服用600mg元素钙需要量,月费用/元,钙尔奇D,600mg/片,24.4,0.136,1片,24.4,氨基酸螯合钙,275mg/片,36.8,0.59,2.18片,79.6,氧化钙,25mg/片,13.5,1.13,24片,203.4,苏唐酸钙,80mg/片,46,1.23,7.5片,220.8,偏头痛酸钙+磷酸钙,150mg/支,40.3,0.896,4支,161.2,醋酸钙,150mg/片,29.8,1.24,4片,223.5,葡萄糖酸钙,90mg/支,17.7,1.97,6.67支,354,由于钙剂需长期服用，应该推荐性价比更高的钙剂理想的钙剂应该服,1.合适的钙含量,能额外补充人群饮食中不足的钙,以维持人体正常的生理功能,2.钙尔奇D每片含1500毫克碳酸钙,提供600毫克元素,钙和VD,每天一片,满足人体每日额外补钙需要,钙尔奇,D,目前最,理想的钙剂之一,1.合适的钙含量,能额外补充人群饮食中不足的钙,以维持人体正,药物干预适应症,具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：,骨质疏松症患者（骨密度：T-2.5）无论是否有过骨折,骨量低下患者（骨密度：-2.5T值-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折,无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：,已发生过脆性骨折,OSTA筛查为“高风险”,FRAX,工具计算出,髋部骨折概率3%,或任何重要的,骨质疏松性骨折发生概率20%,药物干预适应症具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：,抗骨质疏松药物分类,双膦酸盐,降钙素类,雌激素类,甲状旁腺激素（PTH）,选择性雌激素受体调节剂类（SERMs）,锶盐,活性维生素D及其类似物,维生素K,2,（四烯甲萘醌）,其他,抗骨质疏松药物分类双膦酸盐,阿仑膦酸钠,依替膦酸钠,伊班膦酸钠,利噻膦酸钠,唑来膦酸钠,适应症,绝经后OP,男性OP,GC诱发的OP,原发性OP,绝经后OP,药物引起的OP,绝经后OP,绝经后OP,GC诱发的OP,绝经后OP,疗效,腰椎和髋部骨密度,椎体和非椎体骨折风险,腰椎和髋部骨密度,椎体骨折风险,腰椎和髋部骨密度,椎体和非椎体骨折风险,腰椎和髋部骨密度,椎体和非椎体骨折风险,腰椎和髋部骨密度,椎体和非椎体骨折风险,用法,70mg po qw,10mg po qd,空腹,保持直立,0.2g po bid,两餐间服用,2mg iv q3mon,35mg po qw,5mg po qd,空腹,保持直立,5mg iv qyr,注意,胃及十二指肠溃疡,、,反流性食管炎慎用,肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用,CCr35ml/min不用,胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用,CCr35ml/min不推荐使用,阿仑膦酸钠依替膦酸钠 伊班膦酸钠 利噻膦酸钠唑来膦酸钠适应症,双膦酸盐类药物安全性,双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注：,胃肠道,反应,流感样,不良反应,肾功能,下颌骨坏死,心房纤颤,非典型性骨折,口服双膦酸盐,轻度上腹疼痛,反酸等食管炎,胃溃疡症状,无,肌酐清除率, -1,中,-1 -4,高, -4,Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(1)此工具基于亚洲8,骨质疏松症诊断（1）,临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：,确定骨质疏松,排除其他影响骨代谢疾病,脆性骨折,指非外伤或轻微外伤发生的骨折，,发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症诊断（1）临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方,药物干预适应症,具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：,骨质疏松症患者（骨密度：T-2.5）无论是否有过骨折,骨量低下患者（骨密度：-2.5T值-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折,无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：,已发生过脆性骨折,OSTA筛查为“高风险”,FRAX,工具计算出,髋部骨折概率3%,或任何重要的,骨质疏松性骨折发生概率20%,药物干预适应症具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：,康复治疗,运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒,运动原则,个体原则,评定原则,产生骨效应的原则,运动方式：,负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。,运动频率和强度,建议：负重运动每周45次，抗阻运动每周23次。,强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。,康复治疗运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒,
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