医院静脉留置针的临床应用与实践课件

Click to add title,Click to add text,*,静脉留置针的临床应用与实践,静脉留置针的临床应用与实践,静脉留置针优势,穿刺工具型号的选择,穿刺部位及血管选择,内容,留置针的安全使用,正确的冲封管,静脉留置针优势穿刺工具型号的选择穿刺部位及血管选择留置针的安,医院静脉留置针的临床应用与实践课件,思 考,新医改形势下工作中对输液工具选择的影响？,思 考新医改形势下工作中对输液工具选择的影响？,头皮针,优势,操作简单，易于穿刺,临床工作者都会使用,缺点,活动受限,高渗漏不能保留,反复穿刺的痛苦,头皮针优势操作简单，易于穿刺缺点活动受限,条款：,6.2.3,一次性静脉输液钢针,宜,用于短期或单次给药，腐蚀性药物,不应,使用一次性静脉输液钢针,静脉输注刺激性小的溶液或药物,输液量少，输液治疗小于,4h,单次采血或检查的患者,使用头皮钢针会,增加,液体外渗到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。,【,定义,】,一次性静脉输液针又叫头皮钢针。是一次性医疗器械，属于国家第三类管理器械，也被称为高风险医疗器械。,【,使用范围,】,静脉输注刺激性小的溶液或药物,输液量少,输液治疗,4h,输液天数,3,天,单次采取血标本,【,不良事件上报,】,二级以上静脉炎必须作为不良事件上报,输液指南,【定义】一次性静脉输液针又叫头皮钢针。是一次性医疗器械，属于,钢针的局限性,实践证明：,钢针,是渗漏、渗出的最主要因素充之一,还渗漏的起吗？,实践证明：钢针是渗漏、渗出的最主要因素充之一还渗漏的起吗？,尽早想到套管针,钢针零容忍,钢针零容忍,钢针和套管针区别,VS,钢针和套管针区别VS,保护血管，减轻反复穿刺引起的疼痛。,减少药物发生外渗减少针刺伤。,保留静脉通路，合理按时给药。,减轻工作量，提高工作效率。,提高护理质量，提高了患者满意度。,静脉留置针优势,保护血管，减轻反复穿刺引起的疼痛。静脉留置针优势,解读,静脉留置针,适用范围：,输液时间长、输液量较多的患者,老人、儿童、躁动不安的患者,输全血或血液制品的患者,需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者,注入造影剂,静脉留置针禁用范围：,输入发疱剂及刺激性药物,胃肠外营养液,pH,值低于,5,高于,9,的液体或药物,渗透压大于,600mOsm/L,的液体,条款6.2.4 外周静脉留置针,宜,用于短期静脉输液治疗，,不宜,用于腐蚀性药物等持续性静脉输注,解读 静脉留置针适用范围：条款6.2.4 外周静脉留置针宜,目前临床静脉留置针的类型？,安全留置针：,流速快，补液通畅 舒适度好,Y型留置针：,有额外的加药口，可多一静脉 通 路减少血液溢出污染率的发生 提高操作者的安全系数。,两种操作手法不同,目前临床静脉留置针的类型？,Y,型,静,脉,留,置,针,留置针的种类,Y留置针的种类,安全型静脉留置针,安全装置,回血室,止血栓,推送板,导管,钢针,带翼的针座,留置针的种类,安全型静脉留置针安全装置回血室止血栓推送板导管钢针带翼的针座,穿刺工具型号的选择,国际型号,国内型号,流速,临床用途,20G,9#,50mL/min,常规手术,/,输血，常规成人输液,22G,7#,33mL/min,常规成人,/,小儿输液,，,小而脆的静脉，,24G,51/2#,22mL/min,小而脆的静脉，常规小儿输液,快速,/,大剂量输液，常规手术,/,输血,76mL/min,12#,18G,穿刺工具型号的选择 国际型号国内型号流速 临床用途,注意：,在满足治疗需要的同时选择,最短最细的导管，,所选择静脉脉必须能够容纳导管的长度并至少是,导管粗细的,2,倍以上,，以报障充分的血流，满足静脉治疗需要。减少机械性静脉炎的风险。,穿刺工具型号的选择,输液指南,注意：在满足治疗需要的同时选择最短最细的导管，所选择静脉脉必,留置目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,留置目标 成功穿刺血管保护安全留置,穿刺部位血管的选择,柔软而富有弹性且较直的静脉,建议：首选上肢前臂静脉,易于触及、充盈良好、不易滑动,有完整、弹性好的皮肤支持,输液指南,穿刺部位血管的选择柔软而富有弹性且较直的静脉输液指南,外周静脉置管首选穿刺部位变化,从末梢到近端,INS,标准,33,：,应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位,首选前臂,前 臂,INS,标准,27,：,在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓,外周静脉置管首选穿刺部位变化从末梢到近端INS标准33：应在,6.3.1.,3留置针穿刺时,应,注意以下事项：,宜,选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；,成年人,不宜,选择,下肢静脉,进行穿刺；,小儿,不宜,首选头皮静脉；,接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者,应,选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉,不应,进行置管；,外周静脉留置针穿刺处皮肤消毒范围直径,应,8cm,，待消毒液自然干燥后再进行穿刺；,应,告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时通知医务人员,。,与患者讨论选择,非惯用手臂,上的静脉,6.3.1.3留置针穿刺时应注意以下事项：,血管的选择,头静脉,肘前窝,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,用于采血,不推荐进行静脉注射,前臂正中静脉,贵要静脉,避免选择该区穿刺,掌背侧静脉弓,指间静脉,掌静脉,静脉留置针穿刺位置选择,神经分歩少疼痛敏感度相对低,血管的选择头静脉肘前窝头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉贵,2016INS,指南：,进行外周静脉留置针置入时，,应使用一 双新的一次性非无菌手套以及,“,非接触式,”,技术，,即在皮肤消毒后，不能触碰穿刺部位,。,2014,静脉治疗护理技术操作规范,:,6.1.4,静脉注射、静脉输液、静脉输血、及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌操作技术原则。,6.1.6,植入,PVC,时,应,使用清洁手套,，植入,PICC,时应最大化的无菌屏障,2016INS指南：进行外周静脉留置针置入时，应使用一,2014,静脉输液标准 操作程序,穿刺,6.3,穿刺,6.3.1,.1,外周静脉留置针,6.3.1.,2,穿刺,应,按以下步骤进行,敷料外注明日期、护士签名,评估选择穿刺静脉，皮肤消毒,8cm,，,待干,取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项,选择透明无菌敷料,敷料，固定穿刺部位,穿刺点上方,10cm,扎止血带，绷紧皮肤,穿刺，见回血后再进少许,外周静脉留置针：固定针芯，送,外套管入静脉,退针芯、松止血带,2014静脉输液标准 操作程序穿刺6.3穿刺敷料外注明,左右松动后，,穿刺前用拇指抵一下使,钢针复位,，否则会导致针尖莱距离过短,.,针尖斜面的下切线和软管的上切线之间的距离叫,针尖莱距离,切口变大,病人很痛,导管卷边,劈叉毛刺,没复位莱距离为,负数,左右松动后，穿刺前用拇指抵一下使钢针复位，否则会导致针尖莱,敷料固定,局部保持清洁，干燥,无张力持膜对位,塑型 捏牢导管周边,自内向外按压整片敷料,边去除边框边按压,敷料固定局部保持清洁，干燥无张力持膜对位塑型 捏牢导管周边,高举平台法,不要使用弹性或非弹性绷带来固定任何类型的血管通路装置,小人帖贴于贴膜的内侧或外侧面。禁止贴于穿刺点上方或肝素帽处。,严禁在透明贴膜粘贴胶带,高举平台法不要使用弹性或非弹性绷带来固定任何类型的血管通路装,医院静脉留置针的临床应用与实践课件,Y,型留置针穿刺流程,Y,型留置针穿刺流程,-,固定,延长管,U,型固定,肝素帽要高于导管尖端水平,且于血管平行,Y,型接口朝向外侧,使用高举平台法固定输液接头及钢针,不要使用弹性或非弹性绷带来固定任何类型的血管通路装置,Y型留置针穿刺流程Y型留置针穿刺流程-固定延长管U型,6.8.1,外周静脉留置针,应,72h,96h,更换一次。,6.5.2,敷料的更换,6.5.2.1,应,每日观察穿刺点及周围皮肤的,完整性,。,6.5.2.2,若穿刺部位发生渗液、渗血时,应,及时更换敷料;穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时,应,立即更换,。,6.8.1外周静脉留置针应72h96h更换一次。6.5.,我,们,来,找,茬,！,我,医院静脉留置针的临床应用与实践课件,医院静脉留置针的临床应用与实践课件,医院静脉留置针的临床应用与实践课件,医院静脉留置针的临床应用与实践课件,医院静脉留置针的临床应用与实践课件,医院静脉留置针的临床应用与实践课件,医院静脉留置针的临床应用与实践课件,医院静脉留置针的临床应用与实践课件,思 考,肝素帽能不能同时插两个或两个以上头皮针？,肝素帽该多长时间更换？,关于药物配伍禁忌，您在输液过程中是怎么做的？,思 考肝素帽能不能同时插两个或两个以上头皮针？,6.6.3,输注两种不同药物间有配伍禁忌时，应在前一组药物输注结束后应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。,6.6.5,输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。,6.7.1,输液器每,24h,更换一次如怀疑被污染或完整性受损时应立即更换。,6.7.2,输注全血、成分血或生物制剂的输血器每,4h,更换一次。,6.7.3,输液附加装置应和输液器同时更换，在不使用时应保持密闭的状态，其中任何一部分完整性受损时都应立即更换。,6.7.4,外周留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换，肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,6.6.3输注两种不同药物间有配伍禁忌时，应在前一组药物输注,冲管目的,冲管目的,冲管注意事项,不使用静脉溶液容器（如袋或瓶）作为获得冲洗溶液的来源,每个冲管装置只用于一个患者,冲管用物：,预充式导管冲洗器（,推荐使用）,或一次性,注射器（,10ml),冲管溶液：,不含防腐剂的,0.9%,氯化钠溶液，推荐使用单剂量小瓶,冲管液量：,最小量为：导管容积,+,外接装置容积的,2,倍,血液成分、肠外营养、造影剂和其他粘稠,溶液的输注可能需要更大的冲洗量,不要使用无菌水冲洗血管通路装置,冲管注意事项不使用静脉溶液容器（如袋或瓶）作为获得冲洗溶液的,冲管方法,使用脉冲冲管技术（使用大鱼际）,体外研究表明：以短暂停顿的脉冲式冲管技术，,每次输注,1ml,液体，连续十次,，更有利于固体沉积物（纤维蛋白、药物沉淀、腔内细菌）的清除。相比连续低流量技术更有效,冲管方法使用脉冲冲管技术（使用大鱼际）,封管目的,封管是为了让导管内充满封管液，防止血液回流,阻塞导管。,封管液量为：导管容积,+,延长管容积的,2,倍。,6.5.1.4,输液完毕应用导管容积,+,延长管容积,2,倍的生理盐水或,肝素盐水正压封管,封管目的 6.5.1.4 输液完毕应,封管注意事项,脉冲冲管剩余,0.5-1ml,时，边推注边退出头皮针,推注速度大于拔针速度，拔针时要有液体喷出,达到正压封管的目的,剩,注：直针和,Y,型封管区别,封管注意事项脉冲冲管剩余0.5-1ml时，边推注边退出头皮,以行标为引领,充分评估,合理选择输液工具,合理选择血管,重视职业防护，推荐使用安全型穿刺工具，防止针刺伤。,以行标为引领,