食管癌临床分期的影像学研究探讨课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,食管癌病理分期的质疑,研究,结论,至少目前,UICC-TNM,分期不能更准确预示每期生存,转移淋巴结数目和淋巴结转移比对生存预示非常明确,UICC-TNM,中,M1a,分期标准划分应进一步考虑,N2,或,M1a,归在期还是 期值得大宗病例研究,食管癌病理分期的质疑 研,1,UICC/AJCC,食管癌,TNM,分期,T,原发肿瘤侵及深度,Tx,： 原发肿瘤不能确定,T0,： 无原发肿瘤证据,Tis,：原位癌,T1,：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层,T2,：肿瘤侵及肌层,T3,：肿瘤侵及食管纤维膜,T4,：肿瘤侵及临近器官,N,区域淋巴结,Nx,：区域淋巴结不能确定,N0:,无区域淋巴结转移,N1,：有区域淋巴结转移,M,远处转移,Mx,：远处转移不能确定,M0,：无远处转移,M1a,：上段转移到锁骨上淋巴结,/,下段转移到腹腔淋巴结,M1b,：其他远处转移,2002,年,2009,年,T1a,：肿瘤侵及粘膜固有层,T1b,：肿瘤侵及粘膜下层,N1a,：,1,2,个区域淋巴结转移,N1b,：,3,5,个区域淋巴结转移,N2: 6,9,个区域淋巴结转移,N3: 10,个区域淋巴结转移,M1,：有远转,UICC/AJCC食管癌TNM分期T原发肿瘤侵及深度200,2,食管癌术前分期非常重要,目前没有一种或几种结合检查能够成为术前分期标准被接受,横截面交叉图像检测最早用于,CT,扫描,但判断肿瘤局部外侵和区域淋巴结转移界限不清,PET,用于食管癌分期,评估区域病变和远处转移,但区分食管病变旁淋巴结和原发瘤有时也存在困难,EUS,被认为最准确图像来判断食管,T,分期和区域淋巴结肿大,T,分期准确性,75%-85% N,分期准确性,65%-75%,故确定食管肿瘤能否切除,EUS,检测结果最关键,食管癌术前分期,食管癌术前分期非常重,3,UICC-TNM中M1a分期标准划分应进一步考虑,肿瘤分子标志物在临床分期中的作用,Thank You !,PET/CT (例),CT影像为主，功能影像作为先进手段，判定食管有无癌变、淋巴结转移及远处转移具有优势,Romagnuolo 2002 71% 74%,T3：肿瘤侵及食管纤维膜,4Kappa值0.,T1/T2/T3/T4：6/10/10/3；,应用EUS结合肿瘤分子标志物判定食管癌临床分期，有望提高分期的准确性,中国肿瘤临床2011,38(1):46-49,超声内镜结合CT扫描在食管癌临床分期中的应用.,EUS诊断T标准：美国癌症联合会,PTTG和MMP-9蛋白阳性指数与EUS结合的T分期对食管癌患者生存的影响,18F-FDG PET和CT对食管癌临床分期的价值.,食管癌非手术治疗临床分期标准,D,B,C,A,食管钡餐造影,胸腹部,CT,扫描,超声内窥镜,PET/CT,扫描,影像学检查,UICC-TNM中M1a分期标准划分应进一步考虑食管癌非手术,4,食管钡餐造影在临床分期中的作用,优点：可以准确显示病变长度及管腔梗阻程度,缺点：不能评价管腔外的受侵程度,作者,例数,食管镜,cm,CT,扫描,cm,PET/CT,cm,造影,cm,大体标本,cm,2006,年,袁双虎,32,3.81.4,4.41.6,5.31.9,4.11.5,4.71.7,2008,年,王 军,137,3.51.5,5.11.8,4.71.9,4.82.4,2011,年,祝淑钗,29,4.42.0,5.12.1,5.02.1,4.72.1,4.92.2,钡餐造影、,PET/CT,显示长度与术前原发瘤长度最为接近,P,0.05,食管钡餐造影在临床分期中的作用优点：可以准确显示病变长度及管,5,胸部,CT,扫描在临床分期中的作用,敏感性,特异性,PET/CT,CT,PET/CT,CT,Meta,分析,85%,61%,90%,79%,Van Vliet,57%,85%,郭洪波,94%,41%,92%,87%,例 数,准 确 率,T1,T2,T3,T4,Drudi,33%,54%,94%,张卫国,68,87.5%,75.0%,83.7%,80.0%,胸部CT扫描在临床分期中的作用敏感性特异性PET/CTCTP,6,作者 年限 例数,T T1 T2 T3 T4 N N0 N1 M,Lingfei W 2003 86 68% 75% 79% 64% 78% 79% 77%,Jose FB 1991 55 60%,33%,89%,39% 74% 62% 79%,90%,Nishimiki 1999 224 80% 0% 0%,90.6%,64.8%,王云喜 1998 32 42.9% 77.3%,Wakelin 2002 36,94%,72%,Kin K 2001 53 76.6%,54%,Drudi FM 2002 39 54%,86%,Massari M 1999 100 47%,39%,Romagnuolo 2002 71% 74%,Souqnet 1994 59% 54%,Kato H 2002 65.6% 81.3%,Luketich JD 1997 62% 63%,食管癌,CT,分期的准确性,食管癌CT分期的准确性,7,胸部CT扫描在临床分期中的作用,结 果,李娟，祝淑钗，王玉祥等.,鳞癌28例，肉瘤样癌1例,食管癌非手术治疗临床分期标准,EUS在临床分期中的作用,鳞癌46例，小细胞癌2例,T1/T2/T3/T4：6/10/10/3；,PET/CT在判断T分期方面不具优势,横截面交叉图像检测最早用于 CT扫描,PTTG / MMP-9,T2期： 侵及第4层，第5层完整光滑,男32例，女16例，中位年龄61岁,375例食管癌三维适形放疗长期疗效分析 ，中华放射肿瘤学杂志2012年第4期,T4期： 肿瘤侵及周围软组织或器官，与其分界不清,食管癌,CT,分期存在问题,CT,不能确定病变侵及管壁哪一层 即,T,准确性差,CT,不能准确确定病变长度,食管床旁淋巴结转移与原发瘤区分也有困难,尤其早期病变,T1,或,T2,管壁厚度与水肿区别困难,但较,EUS,确定远处转移有优势,胸部CT扫描在临床分期中的作用食管癌CT分期存在问题,8,EUS,在临床分期中的作用,EUS,将食管壁分为,5,层：粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、外膜层,EUS,诊断,T,标准：美国癌症联合会,T1,期： 侵及,1,3,层，第,4,层结构完整无增厚,T2,期： 侵及第,4,层，第,5,层完整光滑,T3,期： 第,4,层断裂，第,5,层向外突出、断裂、不规则,T4,期： 肿瘤侵及周围软组织或器官，与其分界不清,EUS,诊断,N,标准：美国超声内镜协会标准,直径,10mm,形态呈圆形、类圆形或短径,/,长径比在,1/2,以上,边界清楚,内部回声均质为低回声区或与原发肿瘤相同的回声,EUS在临床分期中的作用EUS将食管壁分为5层：粘膜层、粘膜,9,男,32,例，女,16,例，中位年龄,61,岁,胸上段,1,例，胸中段,39,例，胸下段,8,例,鳞癌,46,例，小细胞癌,2,例,T1 8,例,N0 28,例, 6,例,T2 21,例,N1 20,例, 34,例,T3 17,例, 8,例,T4,2,例, 0,例,术前均行食管钡餐造影、,EUS,检查、胸腹部,CT,扫描、腹部超声及血液常规检查,2008-7,2010-1,，手术切除,48,例胸段食管癌患者,临床资料,EUS,在临床分期中的作用,李娟，祝淑钗，刘志坤等,.,超声内镜结合,CT,扫描在食管癌临床分期中的应用,. ,中国肿瘤临床,2011,38(1):46-49,男32例，女16例，中位年龄61岁 胸上段1例，胸中段39例,10,T,分期,例,数,EUS (,例,),准确率,%,CT (,例,),准确率,%,T1,T2,T3,T4,T0,T1,T2,T3,T4,T1,8,7,0,1,0,87.5,2,3,2,1,0,37.5,T2,21,0,12,9,0,57.1,0,2,7,12,0,33.3,T3,17,0,0,16,1,94.1,0,0,1,13,3,81.2,T4,2,0,0,0,2,100.0,0,0,0,0,2,100.0,合计,48,7,12,26,3,77.1,2,5,10,26,5,52.1,EUS,判断,T,分期准确率高于,CT,，尤其,T,早期明显高于,CT,注：,T1-2,合并,EUS,判定准确率为,72.3%,，,CT,判定准确率为,35.4%,，,P,0.018,EUS,在临床分期中的作用,T例EUS (例)准确率CT (例)准确率T1T2T3T,11,N,分期,例数,EUS(,例,),准确率,（,%,）,CT(,例,),准确率,（,%,）,N0,N1,N0,N1,N0,28,22,6,78.6,22,6,78.6,N1,20,6,14,70.0,5,15,75.0,合计,48,28,20,75.0,27,21,77.1,例数,EUS,CT,联合,Patrick,56,58.9%,26.8%,胡 祎,51,88.2%,51.0%,90.2%,EUS,和,CT,判定,N,分期准确率均较高，可能与,CT,增强扫描有关,EUS,在临床分期中的作用,N分期例数EUS(例)准确率CT(例)准确率N0N1N0N,12,PET,在临床分期中的作用,敏感性,特异性,准确率,原发瘤,87%,100%,87%,淋巴转移,88%,88%,88%,远处转移,88%,88%,88%,不足：无法准确界定原发灶浸润深度和病变长度,PET在临床分期中的作用敏感性特异性准确率原发瘤 87%,13,PET/CT,在临床分期中的作用,Title,Add your text,PET/CT,18F-FDG,CT,影像为主，功能影像作为先进手段，判定食管有无癌变、淋巴结转移及远处转移具有优势,功能代谢,解剖影像,PET/CT在临床分期中的作用TitlePET/CT18F-,14,2007-6,2010-5,，根治性手术切除,29,例食管癌患者,术前血常规、肝肾、,PET/CT,扫描、胸部,CT,、腹部,B,超或,CT,、,食管钡餐造影及电子胃镜检查,男,17,例，女,12,例，中位年龄,64,岁,(47,78,岁,),胸上段,3,例、胸中段,19,例、胸下段,7,例,鳞癌,28,例，肉瘤样癌,1,例,T1/T2/T3/T4,：,6/10/10/3,；,N0/N1,：,14/15,例；,M0/M1,：,29/0,2002,年,UICC TNM,分期：,/a/b/,：,6/8/6/9/0,临床资料,李娟，祝淑钗，刘志坤等,. 18F-FDG PET,和,CT,对食管癌临床分期的价值,. ,中国肿瘤临床,2011,，,38(23): 1449-1452,PET/CT,在临床分期中的作用,2007-62010-5，根治性手术切除29 例食管癌患者,15,T,分期,例数,PET/CT (,例,),准确率,CT (,例,),准确率,T1,T2,T3,T4,T0,T1,T2,T3,T4,T1,6,2,4,0,0,33.3%,1,4,1,0,0,66.7%,T2,10,0,2,6,2,20.0%,0,0,8,2,0,80.0%,T3,10,0,0,6,4,60.0%,0,0,4,6,0,60.0%,T4,3,0,0,0,3,100.0%,0,0,0,0,3,100.0%,合计,29,2,6,6,9,44.8%,1,4,13,8,3,72.4%,N,分期,例数,PET/CT (,例,),准确率,CT (,例,),准确率,N0,N1,N0,N1,N0,14,13,1,92.8%,11,3,78.6%,N1,15 1,14,93.3%,3,12,80.0%,合计,29,14,15,93.1%,14,15,79.3%,2,4.549,P,0.033,2,2.320,P,0.128,PET/CT,在临床分期中的作用,T例数PET/CT (例)准确率CT (例)准确率T1T2T,16,CT-T,CT-N,PET/CT-T,PET/CT-N,Kappa,值,0.568,0.704,0.254,0.948,P,值,0.000,0.000,0.003,0.000,注：,Kappa,值,0.4 0.4,Kappa,值,0.75 Kappa,值,0.75,（一致性差） （一致性好） （一致性极好）,PET/CT,在判断,T,分期方面不具优势,PET/CT,在判断,N,分期较,CT,相比：敏感性和特异性均较高,PET/CT,在临床分期中的作用,CT-TCT-NPET/CT-TPET/CT-NKappa值,17,SUV,值,生长速度,肿瘤的外侵能力,淋巴结转移的几率,葡萄糖等营养供给,增殖活性,结合本组患者预后进行分析：,SUV 9.0,可以作为一项预后指标,SUV9.0 n=17,2,4.44,，,P,0.035,SUV,9.0 n=12,PET/CT,在临床分期中的作用,SUV值生长速度肿瘤的外侵能力淋巴结转移的几率葡萄糖等营养供,18,Luketich JD 1997 62% 63%,T2：肿瘤侵及肌层,转移淋巴结数目和淋巴结转移比对生存预示非常明确,4Kappa值0.,鳞癌46例，小细胞癌2例,EUS在临床分期中的作用,至2010-12-31，随访287个月(中位值19个月)，随访率94.,4 0.,横截面交叉图像检测最早用于 CT扫描,Mx：远处转移不能确定,T4：肿瘤侵及临近器官,钡餐造影、PET/CT显示长度与术前原发瘤长度最为接近 P0.,CT影像为主，功能影像作为先进手段，判定食管有无癌变、淋巴结转移及远处转移具有优势,探及淋巴结短径412mm者，蛋白阳性指数2者归为N0期，蛋白阳性指数2者归为N1期,T3 17例 8例,食管,GTV-T,体积分期标准,局限性,PET/CT,EUS,CT,造影,3D-CRT,计划系统特有功能,准确计算靶区体积,Luketich JD 1997,19,临床资料,项目,例数,项目,例数,项目,例数,性别,疗前进食情况,T,分期,(2004,法,),男,240,普食,146,T1,期,11,女,135,半流食,180,T2,期,140,年龄,流食,49,T3,期,148,60,岁,278,肿瘤长度,T4,期,76,60,岁,97,5cm,170,N,分期,(2004,法,),病变部位,5.1,7.0cm,114,N0,期,217,颈段,18,7cm,91,N1,期,97,上段,115,最大横径,N2,期,61,中段,182,4cm,193,TNM,分期,(2004,法,),下段,60,4cm,182,期,9,病理类型,GTV-T,体积,期,106,鳞癌,304,30cm,3,115,期,158,腺癌,5,30,60cm,3,141,期,102,小细胞癌,2,60cm,3,119,食管,GTV-T,体积在临床分期中的作用,注：,我院,2001-7,2006-12,行,3DCRT,患者,375,例,；病理类型：针吸,35,例，,29,例临床诊断,临床资料项目例数项目例数 项目例数性别疗前进食,20,食管,GTV-T,体积在临床分期中的作用,全组,375,例食管癌患者放疗后生存分析,1,年,3,年,5,年,生存率,67.2,29.4,19.0,至,2010-12-31,，随访,2,87,个月,(,中位值,19,个月,),，随访率,94.7,，全部患者随访满,4,年以上，随访满,5,年者,191,例,李娟，祝淑钗，王玉祥等,. 375,例食管癌三维适形放疗长期疗效分析,，,中华放射肿瘤学杂志,2012,年第,4,期,食管GTV-T体积在临床分期中的作用 全组375例食管癌患,21,T,分期,CT,病变,最大直径,(cm),造影,X,线片病变长度,(cm),CT,显示病变与周围组织器官关系*,T1,2.0,3.0,三项均阴或一阴二阳或一阳二阴,2.0,3.1,5.0,最多不超过两项阳性,T2a,2.0,3.1,5.0,三项均阳性,2.1,3.0,3.1,7.0,最多不超过两项阳性,T2b,2.1,3.0,3.1,7.0,三项均阳性,3.1,4.0,5.1,9.0,最多不超过两项阳性,T3a,3.1,4.0,5.1,9.0,三项均阳性,4.1,5.0,7.1,10.0,最多不超过两项阳性,T3b,4.1,5.0,7.1,10.0,三项均阳性,5.1,6.0,9.1,10.0,最多不超过两项阳性,T4,5.1,6.0,9.1,10.0,三项均阳性,6.0,10.0,三项均阴或一项或两项或三项均阳性,食管癌,T,分级标准,（祝淑钗等，,2004,年）,祝淑钗，李任，李娟，等非手术治疗胸段食管癌临床分期与预后关系的初步探讨,中华放射肿瘤学杂志,2004,13(3):189-192,T 分期CT 病变造影X线片病变长度(cm)CT显示病变与,22,食管癌,T,分级标准,（第五届全国食管癌放射治疗研讨会，,2009,年）,T,分级,病变长度,食管病变最大,层面的食管直径,临近组织,或器官受累,T1,3cm,2cm,无,T2,3,5cm,2,4cm,无,T3,5,7cm,4cm,有（任何一处）,T4,7cm,4cm,有（任何一处）,食管癌T分级标准（第五届全国食管癌放射治疗研讨会，2009,23,2,42.53,，,P=0.000,T1,期,T2,期,T4,期,n=11,n=140,n=148,n=76,T3,期,2,45.56,，,P=0.000,T1,期,T2,期,T4,期,n=11,n=145,n=134,T3,期,2009,年标准,T,分期,2004,年标准,T,分期,n=85,食管,GTV-T,体积在临床分期中的作用,242.53，P=0.000T1期T2期T4期n=11n,24,2,44.27,，,P=0.000,30,cm,3,(T1),30,cm,3,60,cm,3,(T2),60,cm,3,90,cm,(T3),90,cm,3,(T4),GTV-T T,体积四分法,GTV-T T,体积三分法,2,48.73,，,P=0.000,30,cm,3,(T1),60,cm,3,(T3-4),30,cm,3,60,cm,3,(T2),食管,GTV-T,体积在临床分期中的作用,244.27，P=0.00030cm3 (T1)30,25,有,/,无淋巴结转移对生存率影响,无,/,区域,/,非区域淋巴结转移对生存率影响,2,32.71,，,P=0.000,N0,期,N 1-2,期,2,32.58,，,P=0.000,N0,期,N1,期,N2,期,n=217,n=97,n=61,n=158,n=217,食管,GTV-T,体积在临床分期中的作用,有/无淋巴结转移对生存率影响无 /区域/非区域淋巴结转移对生,26,2,57.00,，,P=0.000,期,期,期,期,2,88.30,，,P=0.000,期,期,期,期,n=9,n=158,n=102,n=93,n=110,n=155,n=17,期,期,期,期,n=75,n=111,n=62,2,75.68,，,P=0.000,GTV-T,体积标准,2004,年,T,标准,2009,年标准,257.00，P=0.000期 期期期288,27,肿瘤分子标志物在临床分期中的作用,EUS,PTTG / MMP-9,肿瘤分子标志物,食管癌临床分期,垂体瘤转化基因（,pituitary tumor transforming gene,，,PTTG,）,基质金属蛋白酶,( matrix meta-lloproteinases,，,MMPs),肿瘤分子标志物在临床分期中的作用EUSPTTG / MMP-,28,目的,研究,PTTG,和,MMP-9,在食管癌中的表达及其相关性,探讨它们对食管癌临床分期的价值,材料与方法,SP,法检测,84,例食管癌组织中,PTTG,和,MMP-9,蛋白表达,结合临床病理参数及,EUS,分期进行预后分析,李娟，祝淑钗，刘志坤等,PTTG,和,MMP-9,蛋白表达在食管癌临床分期中的价值,.,肿瘤防治研究,待发表,目的 研究PTTG和MMP-9在食管癌中的表达及其相关性,29,临床,指标,例数,PTTG,2,P,值,MMP-9,2,P,值,阳性,例数,阳性,比（,%,）,阳性,例数,阳性,比（,%,）,T,分期,8.02,0.004,12.92,0.000,T1-2,期,42,23,54.8,18,42.9,T3-4,期,42,35,83.3,34,81.0,N,分期,20.97,0.000,20.75,0.000,N0,期,50,25,50.0,21,42.0,N1,期,34,33,97.1,31,91.2,TNM,分期,12.10,0.000,17.55,0.000,-,期,59,34,57.6,28,47.5,-,期,25,24,96.0,24,96.0,远处转移,8.86,0.001,8.50,0.002,无,68,42,61.8,37,54.4,有,16,16,100,15,93.8,结 果,临床例数PTTG2P值MMP-92P值阳性阳性阳性阳性T,30,不同分期标准,术后病理,T,分期,术后病理,N,分期,Kappa,值,P,值,Kappa,值,P,值,超声单独分期,0.609,0.000,0.486,0.001,EUS/PTTG,0.681,0.000,0.500,0.001,EUS/MMP-9,0.713,0.000,0.583,0.000,EUS/PTTG/MMP-9,0.716,0.000,0.577,0.000,不同分期标准,术后病理,TNM,分期,Kappa,值,P,值,超声单独分期,0.466,0.001,EUS/PTTG,0.535,0.000,EUS/MMP-9,0.595,0.000,EUS/PTTG/MMP-9,0.560,0.000,T,PTTG,/N,MMP-9,0.592,0.000,T,MMP-9,/N,PTTG,0.537,0.000,PTTG,和,MMP-9,蛋白阳性指数与,EUS,结合的临床分期与术后病理分期的一致性分析,不同分期标准术后病理T分期术后病理N分期Kappa值P值,31,T1-2 n=29,T3-4 n=19,T3-4 n=29,T1-2 n=19,2,=18.32,，,P=0.000,T1-2 n=26,T3-4 n=22,2,=8.63,，,P=0.003,T1-2 n=30,T3-4 n=18,2,=12.85,，,P=0.003,T1-2 n=26,T3-4 n=22,TNM,EUS,EUS/PTTG,EUS/MMP-9,EUS/,两者,PTTG,和,MMP-9,蛋白阳性指数与,EUS,结合的,T,分期对食管癌患者生存的影响,2,=6.64,，,P=0.010,2,=7.28,，,P=0.007,T1-2 n=29T3-4 n=19T3-4 n=29,32,PTTG,和,MMP-9,蛋白阳性指数与,EUS,结合的,N,分期对食管癌患者生存率的影响,2,1.15,，,P=0.284,N0,期,n=28,N1,期,n=20,2,2.34,，,P=0.126,N0,期,n=28,N1,期,n=20,2,=9.70,，,P=0.002,N0,期,n=24,N1,期,n=24,N1,期,n=20,2,=6.17,，,P=0.013,N0,期,n=24,N1,期,n=24,2,=8.18, P=0.004,N0,期,n=26,N1,期,n=22,2,=1.15,，,P=0.284,2,=2.34,，,P=0.126,TNM,EUS,EUS/PTTG,EUS/MMP-9,EUS/,两者,PTTG和MMP-9蛋白阳性指数与EUS结合的N分期对食管癌,33,1,EUS,对食管癌术前,T,早期诊断的准确率较高,PET/CT,诊断,N,及,M,分期的准确率均较高,2,GTV-T,体积分期法，能较好的反映预后生存,方法简单，便于放疗医师临床应用,3,应用,EUS,结合肿瘤分子标志物判定食管癌临床分期，有望提高分期的准确性,初步结论,1EUS对食管癌术前T早期诊断的准确率较高2GTV-T 体积,34,Thank You !,Thank You !,EUS,结合,PTTG,和（或）,MMP-9,蛋白阳性指数分期标准,以,EUS,检测的,T,分期为基础，结合蛋白阳性指数（,0,4,），阳性指数低于相应,T,分期数,2,个级别及以上则,T,分期上移一期，阳性指数高于相应,T,分期数,2,个级别及以上则,T,分期下移一期，结合两种蛋白阳性指数时，取两者之和均数，且按四舍五入法取整,EUS,分期,阳性指数,综合分期,T1,3,T2,T4,1,T3,T1,1+4=2.5,T2,以,EUS,检测的,N,分期为标准，未探及淋巴结者无论阳性指数大小，均归为,N0,期；探及淋巴结短径,12mm,者，均归为,N1,期；探及淋巴结短径,4,12mm,者，蛋白阳性指数,2,者归为,N0,期，蛋白阳性指数,2,者归为,N1,期,EUS结合PTTG和（或）MMP-9蛋白阳性指数分期标准,36,T1期： 侵及13层，第4层结构完整无增厚,30cm360cm3 (T2),转移淋巴结数目和淋巴结转移比对生存预示非常明确,EUS在临床分期中的作用,Romagnuolo 2002 71% 74%,7，全部患者随访满4年以上，随访满5年者191例,至2010-12-31，随访287个月(中位值19个月)，随访率94.,食管GTV-T体积在临床分期中的作用,T2期： 侵及第4层，第5层完整光滑,食管癌术前分期非常重要,超声内镜结合CT扫描在食管癌临床分期中的应用.,食管癌非手术治疗临床分期标准,EUS/PTTG/MMP-9,三项均阴或一阴二阳或一阳二阴,6% 64.,EUS,在临床分期中的作用,EUS,将食管壁分为,5,层：粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、外膜层,EUS,诊断,T,标准：美国癌症联合会,T1,期： 侵及,1,3,层，第,4,层结构完整无增厚,T2,期： 侵及第,4,层，第,5,层完整光滑,T3,期： 第,4,层断裂，第,5,层向外突出、断裂、不规则,T4,期： 肿瘤侵及周围软组织或器官，与其分界不清,EUS,诊断,N,标准：美国超声内镜协会标准,直径,10mm,形态呈圆形、类圆形或短径,/,长径比在,1/2,以上,边界清楚,内部回声均质为低回声区或与原发肿瘤相同的回声,T1期： 侵及13层，第4层结构完整无增厚EUS在临床分期,37,男,32,例，女,16,例，中位年龄,61,岁,胸上段,1,例，胸中段,39,例，胸下段,8,例,鳞癌,46,例，小细胞癌,2,例,T1 8,例,N0 28,例, 6,例,T2 21,例,N1 20,例, 34,例,T3 17,例, 8,例,T4,2,例, 0,例,术前均行食管钡餐造影、,EUS,检查、胸腹部,CT,扫描、腹部超声及血液常规检查,2008-7,2010-1,，手术切除,48,例胸段食管癌患者,临床资料,EUS,在临床分期中的作用,李娟，祝淑钗，刘志坤等,.,超声内镜结合,CT,扫描在食管癌临床分期中的应用,. ,中国肿瘤临床,2011,38(1):46-49,男32例，女16例，中位年龄61岁 胸上段1例，胸中段39例,38,PET/CT,在临床分期中的作用,Title,Add your text,PET/CT,18F-FDG,CT,影像为主，功能影像作为先进手段，判定食管有无癌变、淋巴结转移及远处转移具有优势,功能代谢,解剖影像,PET/CT在临床分期中的作用TitlePET/CT18F-,39,2,57.00,，,P=0.000,期,期,期,期,2,88.30,，,P=0.000,期,期,期,期,n=9,n=158,n=102,n=93,n=110,n=155,n=17,期,期,期,期,n=75,n=111,n=62,2,75.68,，,P=0.000,GTV-T,体积标准,2004,年,T,标准,2009,年标准,257.00，P=0.000期 期期期288,40,肿瘤分子标志物在临床分期中的作用,EUS,PTTG / MMP-9,肿瘤分子标志物,食管癌临床分期,垂体瘤转化基因（,pituitary tumor transforming gene,，,PTTG,）,基质金属蛋白酶,( matrix meta-lloproteinases,，,MMPs),肿瘤分子标志物在临床分期中的作用EUSPTTG / MMP-,41,PTTG,和,MMP-9,蛋白阳性指数与,EUS,结合的,N,分期对食管癌患者生存率的影响,2,1.15,，,P=0.284,N0,期,n=28,N1,期,n=20,2,2.34,，,P=0.126,N0,期,n=28,N1,期,n=20,2,=9.70,，,P=0.002,N0,期,n=24,N1,期,n=24,N1,期,n=20,2,=6.17,，,P=0.013,N0,期,n=24,N1,期,n=24,2,=8.18, P=0.004,N0,期,n=26,N1,期,n=22,2,=1.15,，,P=0.284,2,=2.34,，,P=0.126,TNM,EUS,EUS/PTTG,EUS/MMP-9,EUS/,两者,PTTG和MMP-9蛋白阳性指数与EUS结合的N分期对食管癌,42,