呼吸道感染细菌课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸道感染细菌,.,呼吸道感染细菌 .,1,含义,侵犯呼吸道引起局部病变，或经呼吸道引起呼吸道以外组织器官病变的细菌。,分类,1经呼吸道侵犯呼吸道,2,经呼吸道侵犯呼吸道以外的组织器官,.,含义.,2,1,细长或微弯的杆菌，有分枝状排列或聚,集成团,2不易着色，亦不易被酸性乙醇脱色,3胞壁含丰富的脂质（与抗酸性、抵抗力及,致病性有关）,4,除荚膜外无其它特殊结构,不产生内、外毒,素及侵袭性酶,分枝杆菌属（Mycobacterium）,属放线菌目分枝杆菌科的菌属,共同特点,.,1细长或微弯的杆菌，有分枝状排列或聚 分枝杆菌属（Myco,3,分枝杆菌属,慢生长类,快生长类,特殊营养类,光产色群,暗产色群,不产色群,非结核分枝杆菌组,非结核分枝杆菌,III,组,非结核分枝杆菌,II,组,非结核分枝杆菌IV组,快速生长群,麻风分枝杆菌,分枝杆菌属的分类,结核分枝杆菌,.,分枝杆菌属慢生长类光产色群非结核分枝杆菌组非结核分枝杆菌I,4,非结核分枝杆菌,(nontuberculosis mycobacteria),1.广泛分布于土壤、水、人和动物体内,2.作为条件致病菌引起肺结核样病，淋,巴结炎，皮肤病,3.对酸，碱较敏感，对常用抗结核药较,耐药，热触酶试验（+）可将其与结核,分枝杆菌相区别,.,非结核分枝杆菌 1.广泛分布于土壤、水、人和动物,5,一、概述,1882年Koch(德国)发现其为结核病病原体,1886年Lenmann与Nenmann命名为结核分枝,杆菌，简称结核杆菌,结核分枝杆菌,(Mycobacterium tuberculosis),.,一、概述结核分枝杆菌(Mycobacterium tube,6,流行,古老、目前发展中国家重要传染病,全世界人口13感染,WHO报道：800万年患者，死亡约300,万年,我国：居各种传染病死亡之首,.,流行古老、目前发展中国家重要传染病.,7,结核病的世界流行状况,.,结核病的世界流行状况.,8,由于全球结核病发病呈日渐上升的趋,势，WHO 1993年宣布全球处于结核病紧急,状态。,回升原因, AIDS、吸毒、酗酒、贫困, 高危人群的流动及移民, 耐药率上升，预防及治疗不规范, 免疫抑制剂的使用,.,由于全球结核病发病呈日渐上升的趋.,9,二、生物学性状,.形态染色：,.,二、生物学性状.形态染色：.,10,抗酸染色步骤：,标本涂片,石炭酸复红加热染3-5分钟,3%盐酸酒精（脱色）,吕氏碱性美蓝复染30秒,.,抗酸染色步骤：标本涂片石炭酸复红加热染3-5分钟3%盐酸酒,11,2.培养特性 :,专性需氧,营养要求高(Lowenstein-Jensen培养基即罗氏培养基),生长缓慢,粗糙型菌落,.,2.培养特性 : .,12,(1)专性需氧 (2)营养要求高,(3)生长缓,慢,(4)粗糙型菌落,.,(1)专性需氧 (2)营养要求高.,13,1脂质多 疏水性强，营养物难入,2依赖DNA的RNA多聚酶缺乏,3外环境供氧不足,生长慢的原因,UP,.,1脂质多 疏水性强，营养物难入,14,1耐干燥,干痰存活6-8个月,飞沫8-10天,2耐强酸强碱,3耐水溶性的消毒剂,4对链、异、利、日光、紫外线、湿热及,乙醇敏感,3.抵抗力,.,1耐干燥,干痰存活6-8个月,飞沫8-10天3.抵抗力.,15,减毒牛分枝杆菌,(BCG),13年230代,特殊培养基,有毒牛分枝杆菌,4.变异性,毒力变异,耐药变异,对异烟肼、链霉素、利福平等较易产生耐药性。,形态变异,溶菌酶、异烟肼作用易形成L型( 29.9-45.5%),.,减毒牛分枝杆菌13年230代特殊培养基有毒牛分枝杆菌4.变异,16,慢性病人,疗效差,常规检测为阴性,病情恶化,病菌潜伏(内源性感染的根源),.,慢性病人.,17,三、致病性与免疫性,（一）致病物质,.,三、致病性与免疫性（一）致病物质.,18,脂 质,索状因子,磷 脂,蜡 质 D,硫酸脑苷脂,抑制单核细胞趋化 ；引起肉芽肿 ； 破坏细胞线粒体膜,单核细胞增生，巨噬细胞转化为类上皮细胞,佐剂作用,（IV型超敏反应）,抑制吞噬细胞的杀菌作用,蛋白质,与蜡质D结合（IV超敏反应）,荚 膜,助菌黏附入侵 ; 抗吞噬,分枝菌酸,与抗酸性有关,.,索状因子 磷 脂蜡 质 D 硫酸脑,19,（二）所致疾病,.,（二）所致疾病.,20,感染特点,1.感染率高，发病率低,2.多途径，多组织器官感染,原发感染,3.两种感染类型,原发后感染,.,感染特点.,21, 原发感染, 原发后感染,1肺部感染,., 原发感染1肺部感染.,22,TB,肺泡,吞噬,原发感染过程,在巨噬细胞内繁殖,肺门淋巴结,破坏巨噬细胞 释放TB,肺泡内炎症,淋巴液,淋巴管炎淋巴结炎,原 发 综合征,结核结节 干酪样坏死空洞,自愈,扩散,.,TB肺泡吞噬原发感染过程在巨噬细胞内繁殖肺门淋巴结 破坏巨,23,原发性结核病灶位于右肺上叶的下部,.,原发性结核病灶位于右肺上叶的下部.,24,原发后（继发）感染过程,原 发 病 灶,结核分枝杆菌大量繁殖,免疫 低下,外源结核杆菌再次侵入,干 酪 样 坏 死 空 洞,开 放 性 肺 结 核,.,原发后（继发）感染过程原 发 病 灶结核分枝杆菌大量繁殖免疫,25,继发性肺结核陈旧性空洞形成，肺收缩,.,继发性肺结核陈旧性空洞形成，肺收缩.,26,Tuberculoma of lung,.,Tuberculoma of lung.,27,结核杆菌,2肺外感染,入血,入消化道,脑结核、肾结核、生殖器结核等,肠结核、结核性腹膜炎等,.,2肺外感染入血入消化道脑结核、肾结核、生殖器结核等肠结核、,28,脾粟粒性结核病,肺粟粒性结核病,.,脾粟粒性结核病肺粟粒性结核病.,29,（三）免疫性,1人群对结核杆菌的免疫是感染免疫,（,有菌免疫,）。,2以,细胞免疫为主,。,3体液免疫为辅：机体产生的特异性抗体只对胞外的结核杆菌有作用。,4,免疫与超敏反应同时存在,。,.,（三）免疫性1人群对结核杆菌的免疫是感染免疫.,30,结核菌素实验,Old tuberculin：,结核菌素试剂,Purified protein,Derivative,PPD,PPD-C,BCG-PPD,OT,.,结核菌素实验Old tuberculin：结核菌素试剂Pur,31,原理: IV超敏反应,旧结核菌素；纯蛋白衍生物,方法: 前臂皮内注射,材料:,结核菌素试验,结果: 硬结直径,0.5cm（）; 0.5-1.5 cm（+）; 1.5cm（+),应用: 诊断 ;特异免疫功能测定; 细胞免疫功能测定,.,材料:结,32,结核菌素试验的意义,1. 阳性：, 感染过结核，或接种过BCG，但不一定患病。, 强阳性者可能为活动性结核。, 其它非典型分枝杆菌，如奴卡菌属等。,2阴性：, 感染初期。, 严重结核病患者或患有其它传染病。, 机体免疫功能低下，特别是细胞免疫功能低下。, 老年人。,.,结核菌素试验的意义1. 阳性：.,33,应用：,1诊断,A：3岁以内儿童，未接种过卡介苗，如为阳性，则,有参考诊断价值。,B：较大儿童，一年内阳转，有诊断价值。,C：成年人，强阳性，结合临床，具参考价值。,2检测BCG接种后的效果。,3在未接种BCG的人群中进行结核的流行病学调查。,4测定肿瘤病人的非特异性细胞免疫功能。,.,应用：.,34,四、微生物学检查,.,四、微生物学检查.,35,有菌标本（痰）,酸碱 处理,离心,沉淀物,厚 涂 片,37 2-4周,花菜状 红色细长杆菌,米黄色菌落 聚集成团排列,抗酸阳性菌,初步 鉴定,结核杆菌,罗氏培养基,无菌标本（CSF）,血清,结核抗体的检测,快速诊断技术,抗酸 染色,生化反应等,.,有菌标本（痰）酸碱 处理离心沉淀物 厚 涂 片 37,36,预防,1)建立与健全各级防痨组织是防治工作的关键。,2)发现患者 3)管理患者 4)治疗场所,5)卡介苗接种,五、防治原则,.,预防 五、防治原则.,37,治疗：,发现和治疗痰菌阳性者,原则早期发现，早期治疗， 剂量用足，彻底治疗。 早期、联用、适量、规律和全程用药。 主要的抗结核药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠等。,.,治疗：发现和治疗痰菌阳性者 原则早期发现，早期治,38,.,.,39,.,.,40,.,.,41,瘤型麻风病变,.,瘤型麻风病变.,42,嗜肺军团菌(L.pneumophila),一、概述,1976年以来，世界各地都有,大量军团病爆发，美国每年,近4000人死亡。近几年来，,我国的大中城市，也陆续有,军团病爆发。,.,嗜肺军团菌(L.pneumophila)一、概述1976年以,43,二、生物学性状,G,-,杆状、菌丝状、短菌丝状，镀银染色为黑褐色。,无芽胞、微荚膜，有菌毛、鞭毛。,细胞壁内含有大量支链脂肪酸。,专性需氧，生长缓慢。,营养要求特殊，含半胱氨酸和铁。,产生明胶酶和乳酸酶，过氧化氢酶阳性。,抵抗力很强，,对酸有抵抗力，,对化学消毒剂尚敏感。,.,二、生物学性状G-杆状、菌丝状、短菌丝状，镀银染色为黑褐色。,44,三、致病性与免疫性,嗜肺军团菌（空调、管道）,吸入,吞噬细胞吞噬,多种酶、细胞毒素,细胞死亡,释放细菌,流感样型 肺炎型,肺外感染,.,三、致病性与免疫性嗜肺军团菌（空调、管道）吸入吞噬细胞吞噬多,45,四、微生学诊断与防治,痰、胸水、血液或肺活检组织,镀银法,荧光抗体,BCYE琼脂培养,菌落特征,形态染色,生化反应,PCR,探针,治疗：螺旋霉素、红霉素、利福平等,.,四、微生学诊断与防治痰、胸水、血液或肺活检组织镀银法荧光抗,46,白喉棒状杆菌,C. diphtheriae,一、生物学性状,（一）形态与染色,棒状杆菌，有异染颗粒,.,白喉棒状杆菌一、生物学性状（一）形态与染色.,47,（二）培养特性,需氧或兼性厌氧，吕氏血清斜面生长快、异染颗粒明显，分离培养用亚碲酸钾血平板，吸收元素碲还原为单质碲，菌落黑色。抑制杂菌。,（三）抵抗力：,耐冷、干燥、磺胺、庆大霉素、卡那霉素，但对湿热、常用消毒剂、青、红、氯敏感,.,（二）培养特性.,48,二,.,致病性,1,、,致病物质：,白喉外毒素（diphtheria toxin）,溶原菌产生,细胞毒,脱毒为类毒素,.,二.致病性1、 致病物质：白喉外毒素（diphtheria,49,白喉杆菌,鼻咽喉,繁殖产生外毒素,局部炎症（,假膜,）,早期死亡,毒素入血,全身中毒症状,与易感组织C结合,心肌炎,晚期死亡,软腭,麻痹,肾上腺,功能障碍,2、致病过程,.,白喉杆菌鼻咽喉繁殖产生外毒素局部炎症（假膜）毒素入血全身中毒,50,三、免疫性,1免疫力持久。,2发病年龄推迟。,3Schick test,.,三、免疫性1免疫力持久。.,51,四、微生物学检查,标本,直接涂片镜检,分离培养鉴定,毒力鉴定,体内法,体外法,.,四、微生物学检查标本直接涂片镜检分离培养鉴定毒力鉴定体内法体,52,五、防治原则,防治原则：早发现、早报告、早隔离、早治疗。,预防：白-百-破三联疫苗、吸附精制白喉类毒素,治疗：,1对患者早期足量使用白喉抗毒素。,2密切接触且培养阳性者进行药物预防。,.,五、防治原则防治原则：早发现、早报告、早隔离、早治疗。预防：,53,芽胞杆菌属,一、概述,二、炭疽芽胞杆菌(B.anthracis),（一）生物学性状,1,形态与染色,2培养特性,3抵抗力,.,芽胞杆菌属一、概述（一）生物学性状1形态与染色.,54,（二）致病性与免疫性,1致病物质,（1）荚膜,（2）炭疽毒素, 水肿因子（,Edema Factor,，EF) 致死因子（,Lethal Factor,，LF) 保护性抗原（,Protective Antigen,，PA),.,（二）致病性与免疫性.,55,2.致病过程（炭疽病，anthrax),炭疽杆菌（牛、羊、猪等）,直接皮肤接触,呼吸道,消化道,细菌繁殖，释放炭疽毒素,损伤微血管内皮细胞,皮肤炭疽,肺炭疽,肠炭疽,败血症,脑膜炎,.,2.致病过程（炭疽病，anthrax)炭疽杆菌（牛、羊、猪等,56,（三）微生物学检查及防治原则,1微生物学检查, 直接涂片镜检, 分离培养鉴定,2防治,（一）预防：, 管理病畜及牧场防护。, 特异性预防：炭疽减毒活疫苗皮肤划痕接种。,（二）治疗：首选青霉素。,.,（三）微生物学检查及防治原则1微生物学检查.,57,UP,.,UP.,58,UP,.,UP.,59,This child has diphtheria resulting in a thick gray coating over back of throat. This coating can eventually expand down through airway and, if not treated, the child could die from suffocation.,UP,.,This child has diphtheria resu,60,UP,.,UP.,61,UP,.,UP.,62,UP,.,UP.,63,THANKS,.,THANKS.,64,