高血脂的防治第二讲ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,*,高血脂的防治第二讲,高血脂的防治第二讲,1,主要内容,认识高脂血症,胆固醇、甘油三酯、脂蛋白的分类和定义,高脂血症的诊断标准,管理高脂血症,生活方式的干预,药物的使用,主要内容认识高脂血症,2,什么是血脂异常,血脂异常（高血脂）通常指的是血液中胆固醇或（和）甘油三酯过高。,“,血脂,”,是指血清中所含脂质的总称。,什么是血脂异常血脂异常（高血脂）通常指的是血液中胆固醇或（和,3,什么是甘油三酯？,甘油三酯是一种脂肪，由食物提供和小肠肝脏合成。血液中的甘油三酯为身体提供能力。如果甘油三酯过高，会促进血管硬化和阻塞，引起冠心病和中风。,什么是胆固醇？,胆固醇是脂肪样的颗粒，是身体必需物质，参与合成细胞壁、激素和胆酸。,血胆固醇大部分来源由肝脏生产，小部分来源于食物。胆固醇必需通过和脂蛋白的结合，才能运输到组织中。如果血液中胆固醇太高，它就会粘在血管壁上，形成血栓。,什么是甘油三酯？,4,血脂也有,“好”“坏”,之分,HDL-C是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。,将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。降低血液中的胆固醇量 。,LDL-C是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。,血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，促进血栓形成，最终导致心脑血管疾病。,血脂也有“好”“坏”之分HDL-C是“好”的胆固醇，对心血管,5,关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL）,LDL过多时，堆积在动脉壁内，形成“斑块”。,随着胆固醇的聚集，斑块就会加厚，堵塞血管，阻碍血液流动，从而导致缺氧。,斑块可以出现在身体的任何地方，造成不同的疾病。,周围血管疾病 冠心病 中风,关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL）LDL过多时，堆积在动脉壁内,6,血脂异常的诊断,血脂水平分层标准*,单位 mmol/L (mg/dl),合适范围,边缘升高,升高,降低,总胆固醇（TC）,5.18 (200),5.18-6.19 (200-239),6.22 (240),低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,3.37 (130),3.37-4.12 (130-159),4.14 (160),高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,1.04 (40),1.55 (60),1.04 (40),甘油三酯 （TG）,1.70 (150),1.70-2.25 (150-199),2.26 (200),参见,2007,年中国成人血脂异常防治指南,血脂异常的诊断血脂水平分层标准* 单位 mmol/L (mg,7,高饱和脂肪酸和反式脂肪酸饮食,25 (150-199),胆酸螯合剂药物：抑制胆固醇的重吸收,中华流行病学杂志 2005;26(7):478-84,增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入,一般正常人，每2年检查1次；,冠心病、糖尿病、脑卒中、周围动脉疾病等,单不饱和脂肪酸偏多：大豆油、葵花籽油、花生油、橄榄油,学习管理疾病，拥有美好的明天。,高饱和脂肪酸和反式脂肪酸饮食,高血压（血压140/90mmHg 或使用降压药）,血液中的甘油三酯为身体提供能力。,贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等；,达标后每6个月-1年测1次。,增加可溶性纤维的摄入：食物包括豆类、麦片等,高血脂患者多吗？,血脂异常是心脑血管疾病的独立的危险因素,亚洲心血管病合作研究（,InterASIA,，,2000-2001,）显示,:,我国高脂血症呈现“,三低,”的现状,:,低知晓率、低治疗率、低达标率,2006,年卫生部慢性病报告的调查结果：,我国已有,1.6,亿,成年人血脂异常 高甘油三酯血脂和低密度脂蛋白胆固醇血脂是最常见的 血脂异常，患病率高达,11.9%,和,7.4%,李立明等,.,中华流行病学杂志,2005;26(7):478-84,He J,et a,l.,Circulation,. 2004;110(4):405-11.,2006,年中国慢性病报告,高饱和脂肪酸和反式脂肪酸饮食高血脂患者多吗？血脂异常是心脑血,8,高脂血症的病因,可控因素,超重或肥胖,糖尿病、甲减、库欣综合征、肾病、多囊卵巢综合症等,饮酒过量,高饱和脂肪酸和反式脂肪酸饮食,体力运动不足,吸烟,药物引起（避孕药、雌激素、糖皮质激素、抗焦虑药、利尿剂、受体阻滞剂）,不可控因素,遗传性因素：家族型脂蛋白异常血脂,年龄和性别,高脂血症的病因可控因素,9,管理血脂,管理血脂，首先明确血脂管理的目标，根据目标、心血管疾病的危险分级（低危、中危、高危、极高危）、以及目前的血脂水平（特别是LDL）确定血脂管理的方法（生活方式干预或启动药物治疗）。,管理血脂管理血脂，首先明确血脂管理的目标，根据目标、心血管疾,10,四步确定血脂管理目标,步骤一 你具有以下几个危险因素,高血压（血压,140/90mmHg 或使用降压药）,吸烟,低高密度脂蛋白血脂（HDL1.04 mmol/L或 40mg/dl）,肥胖（体重指数,28）,早发缺血性心血管病家族史（父母子女中，男性家属发病55岁，女性家属65岁）,年龄（男性,45岁，女性,55岁）,四步确定血脂管理目标步骤一 你具有以下几个危险因素,11,步骤2. 看看最近一次检查的胆固醇总胆固醇或低密度脂蛋白值。,步骤3. 查表看看你的危险度高吗？,如果总胆固醇为5.18-6.19 mmol/L (200-239mg/dl)，或低密度脂蛋白为3.37-4.12mmol/L (130-159 mg/dl)，那么请在右表中查看风险。,危险分层,无高血压并且其他危险因素3个,低危,高血压并且其他危险因素3个,中危,冠心病、糖尿病、脑卒中、周围动脉疾病等,高危,步骤2. 看看最近一次检查的胆固醇总胆固醇或低密度脂蛋白值。,12,如果总胆固醇大于6.22 mmol/L (240mg/dl)，或低密度脂蛋白大于4.14 mmol/L (160 mg/dl)，那么请在下表中查看风险。,危险分层,无高血压并且其他危险因素3个,中危,高血压并且其他危险因素3个,高危,冠心病、糖尿病、脑卒中、周围动脉疾病等,高危,如果总胆固醇大于6.22 mmol/L (240mg/dl),13,参见2007年中国成人血脂异常防治指南,血液中的甘油三酯为身体提供能力。,07 mmol/l (80mg/dl),增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入,LDL-C是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。,药物引起（避孕药、雌激素、糖皮质激素、抗焦虑药、利尿剂、受体阻滞剂）,看看最近一次检查的胆固醇总胆固醇或低密度脂蛋白值。,贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等；,烟酸：面色潮红、高血糖、高尿酸血症等。,药物引起（避孕药、雌激素、糖皮质激素、抗焦虑药、利尿剂、受体阻滞剂）,限制蛋黄的摄入，每周小于2个，可以吃蛋白,25 (150-199),胆固醇是脂肪样的颗粒，是身体必需物质，参与合成细胞壁、激素和胆酸。,“血脂”是指血清中所含脂质的总称。,单不饱和脂肪酸偏多：大豆油、葵花籽油、花生油、橄榄油,步骤4. 根据危险度，确定血脂管理的目标。,危险等级,治疗目标,低危,TC 6.22 mmol/l (240mg/dl),LDL 4.14 mmol/l (160mg/dl),中危,TC 5.18 mmol/l (200mg/dl),LDL 3.37 mmol/l (130mg/dl),高危,TC 4.14 mmol/l (160mg/dl),LDL 2.59 mmol/l (100mg/dl),极高危：冠心病或脑中风合并糖尿病,TC 3.11 mmol/l (120mg/dl),LDL 2.07 mmol/l (80mg/dl),参见2007年中国成人血脂异常防治指南步骤4. 根据危险,14,管理血脂,治疗性生活方式改变（TLC）,改变不良生活习惯，是血脂异常管理基本和重要的措施,TLC能够有效控制血脂，并减少心血管事件的发生。,药物管理,目标是促使血脂达标，并保持在目标水平。 在TLC不能使血脂达标时，开始使用。,管理血脂治疗性生活方式改变（TLC）,15,增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入,高饱和脂肪酸和反式脂肪酸饮食,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,周围血管疾病 冠心病 中风,单位 mmol/L (mg/dl),建议成年男性饮用酒精量25g/d（相当于啤酒750mL，或葡萄酒250 mL，或高度白酒50g，或38度白酒75 g）。,血脂也有“好”“坏”之分,血脂异常表明身体的代谢出现问题，在药物达标后，要一直持续吃药，保证血脂不要反弹。,遗传性因素：家族型脂蛋白异常血脂,达标后每6个月-1年测1次。,增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入,限制蛋黄的摄入，每周小于2个，可以吃蛋白,血脂异常表明身体的代谢出现问题，在药物达标后，要一直持续吃药，保证血脂不要反弹。,学习管理疾病，拥有美好的明天。,07 mmol/l (80mg/dl),TLC内容,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,选择能降低低密度脂蛋白的食物（如植物甾酮、可溶性纤维）,戒烟和限酒,减轻体重,增加体力活动。,增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入TLC内容减少饱和脂,16,饮食治疗,选择脂肪含量和胆固醇低的食物,肉类选择瘦猪肉、鸡肉、鱼肉等，每日摄入量应少于,2,两,多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃含加工过的罐头、色拉,选择低脂或脱脂的奶制品，包括牛奶、酸奶、奶酪等,限制蛋黄的摄入，每周小于,2,个，可以吃蛋白,烹饪用油每人每天应小于,25,克,饮食治疗选择脂肪含量和胆固醇低的食物,17,少吃热量高的零食，如薯片、巧克力、黄油饼干等,避免食用反式脂肪酸的食物，如花式面包、蛋糕、饼干、咖啡伴侣、奶茶等,增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入,单不饱和脂肪酸偏多：大豆油、葵花籽油、花生油、橄榄油,多不饱和脂肪酸偏多：橄榄油、鱼类等水产品,增加可溶性纤维的摄入：食物包括豆类、麦片等,少吃热量高的零食，如薯片、巧克力、黄油饼干等,18,哪些食物有降脂功效?,十大降脂美食,苹果,胡萝卜,玉米,海带,大蒜,牡蛎,杏仁,牛奶,蜜橘,茶,哪些食物有降脂功效?十大降脂美食,19,然后每2-3个月测1次；,胆固醇必需通过和脂蛋白的结合，才能运输到组织中。,血液中的甘油三酯为身体提供能力。,单不饱和脂肪酸偏多：大豆油、葵花籽油、花生油、橄榄油,14 mmol/L (160 mg/dl)，那么请在下表中查看风险。,长期服用调脂药物不仅可降低血脂，同时还可明显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死亡率。,“血脂”是指血清中所含脂质的总称。,避免食用反式脂肪酸的食物，如花式面包、蛋糕、饼干、咖啡伴侣、奶茶等,选择中等强度的运动如快走、打太极拳、骑车等或高强度的活动如舞蹈、有氧健身、游泳、打篮球等。,07 mmol/l (80mg/dl),斑块可以出现在身体的任何地方，造成不同的疾病。,高血压（血压140/90mmHg 或使用降压药）,药物引起（避孕药、雌激素、糖皮质激素、抗焦虑药、利尿剂、受体阻滞剂）,知识引导行动，改变生活。,遗传性因素：家族型脂蛋白异常血脂,戒烟限酒,限制饮酒,尽量戒酒，限制饮酒。建议成年男性饮用酒精量,25g/d（相当于啤酒750mL，或葡萄酒250 mL，或高度白酒50g，或38度白酒75 g）。,成年女性饮用酒精量,15g/d（相当于啤酒450mL，或葡萄酒150mL，或38度白酒50g）。,强调戒烟 避免二手烟,吸烟能增加高血压、糖尿病的发生，促进高脂,血症的发生，增加冠心病和中风的危险。,然后每2-3个月测1次；戒烟限酒限制饮酒,20,运动疗法,运动的好处,体力活动不足是冠心病的独立危险因素。,增加体力活动能够提高HDL、降低LDL、降低血压，提高胰岛素的敏感性，控制体重,经常锻炼减少压力、保持身心愉快。,运动疗法运动的好处,21,运动疗法,运动的频率和时间：每周累计至少150分钟（2.5小时），如每天30分钟，每周5天。或者每次10分钟，一天3次，一周5天。,选择中等强度的运动如快走、打太极拳、骑车等或高强度的活动如舞蹈、有氧健身、游泳、打篮球等。,在日常生活中增加活动,尽量步行,尽可能走楼梯,做家务也是一种运动,运动疗法运动的频率和时间：每周累计至少150分钟（2.5小时,22,何时需要使用药物呢？,饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果显示：饮食控制降胆固醇的最大幅度仅为15%。,运动疗法的降胆固醇作用也与之相似。,血脂较高或者是心血管疾病发生风险较大的患者，需要在饮食控制和运动疗法的基础上，启动调脂治疗。,何时需要使用药物呢？饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，,23,TLC能够有效控制血脂，并减少心血管事件的发生。,高饱和脂肪酸和反式脂肪酸饮食,随着胆固醇的聚集，斑块就会加厚，堵塞血管，阻碍血液流动，从而导致缺氧。,19 (200-239),选择脂肪含量和胆固醇低的食物,管理血脂，首先明确血脂管理的目标，根据目标、心血管疾病的危险分级（低危、中危、高危、极高危）、以及目前的血脂水平（特别是LDL）确定血脂管理的方法（生活方式干预或启动药物治疗）。,18 mmol/l (200mg/dl),HDL-C是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。,04 mmol/L或 40mg/dl）,单位 mmol/L (mg/dl),07 mmol/l (80mg/dl),22 mmol/l (240mg/dl),LDL过多时，堆积在动脉壁内，形成“斑块”。,TLC能够有效控制血脂，并减少心血管事件的发生。,贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等；,药物治疗,调脂药物的分类：,他汀类,：以降低低密度脂蛋白胆固醇为主，如舒降之、普拉固等；,贝特类,：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等；,胆固醇吸收抑制剂,：抑制小肠对胆固醇和植物固醇的吸收，如依折麦布；,烟酸类,：属于,B群维生素,，可能会抑制脂肪的分解,；,胆酸螯合剂药物,：抑制胆固醇的重吸收,其他：如中成药。,TLC能够有效控制血脂，并减少心血管事件的发生。药物治疗调脂,24,联合用药,原因：提高血脂达标率，降低不良反应发生率。,原则：以他汀类药物为基础，联合使用其他药物。,基础药,其他药物,优点,缺点,他汀类+,依折麦布,提高降脂达标率；,不增加副作用,暂无,贝特类（除吉非贝特）,明显改善血脂谱，降低TC、LDL和TG，提高HDL,增加肌炎和肌病风险，损伤肝功能,烟酸类,升高HDL,出现潮红,胆酸螯合剂,降低LDL,胆酸螯合剂使用不便,n-3脂肪酸,降低TG、TC和apo E,增加出血风险,联合用药原因：提高血脂达标率，降低不良反应发生率。基础药其他,25,你知道药物的副作用吗？,他汀类,：肌肉痛或无力。肝脏转氨酶升高（ALT和AST）。如果出现肌肉不适、无力或排褐色尿的时候，请赶紧就医。,贝特类,：消化不良、胆结石等，也可以引起肝脏转氨酶升高和肌肉痛。,胆固醇吸收抑制剂,：头痛和恶心。,烟酸,：面色潮红、高血糖、高尿酸血症等。,胆酸螯合剂药物,：胃肠不适、便秘等。,请切记：饮食和运动是管理血脂异常基础，需要一直维持。,你知道药物的副作用吗？他汀类：肌肉痛或无力。肝脏转氨酶升高（,26,血脂治疗长期性,血脂异常表明身体的代谢出现问题，在药物达标后，要一直持续吃药，保证血脂不要反弹。,长期服用调脂药物不仅可降低血脂，同时还可明显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死亡率。,调脂治疗宜打持久战！,血脂治疗长期性血脂异常表明身体的代谢出现问题，在药物达标后，,27,该多久测一次血脂？,一般正常人，每2年检查1次；,40岁以上人群，每年至少检查1次；,高危人群和高血脂患者，应听从医生指导定期复查血脂。,服药后的血脂检测：,首次服药后每1-2个月测1次；,然后每2-3个月测1次；,达标后每6个月-1年测1次。,该多久测一次血脂？ 一般正常人，每2年检查1次；,28,知识引导行动，改变生活。,学习管理疾病，拥有美好的明天。,谢谢观看！,让我们为健康共同努力！,知识引导行动，改变生活。让我们为健康共同努力！,29,