眼睛葡萄膜疾病-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,眼睛葡萄膜疾病,眼睛葡萄膜疾病,Anatomical and Physiological Features of Uvea,?,葡萄膜的组成,?,虹膜：阻光，瞳孔调节进光亮,?,睫状体：产生房水，调节晶体,?,脉络膜：营养视网膜,?,富于色素和血管,?,富含神经：虹膜和睫状体,?,病变时疼痛,?,脉络膜不含神经,?,血管主要提供眼内组织的营养和代谢，当发炎时常影响晶,状体、玻璃体的代谢功能,Anatomical and Physiological F,?,葡萄膜病是常见病,?,炎症,?,肿瘤,?,先天异常,?,退行性改变,?葡萄膜病是常见病 ?炎症 ?肿瘤 ?先天异常 ?退行性改变,葡萄膜炎,(Uveitis),定义：眼内炎症的总称,【病因和发病机制】,1.,感染因素,2.,自身免疫因素,3.,氧化损伤机制,4.,花生四烯酸代谢产物的作用,5.,免疫遗传机制,葡萄膜炎 (Uveitis) 定义：眼内炎症的总称,葡萄膜炎的危害,年发病率，为前葡萄膜炎,?,年龄：青壮年,?,病情：易复发,?,并发症：,?,并发性白内障,?,继发性青光眼,?,致盲：国内占盲的第五位,-,第七位（美国占盲人的,）,葡萄膜炎的危害 年发病率，为前,Classification,1.,病因分类,2.,临床病理分类,3.,解剖部位分类：最常用,?,前葡萄膜炎：虹膜和睫状体,?,中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜,?,后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后,?,全葡萄膜炎,Classification 1.病因分类,symptoms,畏光流泪,眼痛,眼红,视力下降,?,signs,睫状充血,KP(keratic precipitates),虹膜结节样改变,房水闪光,Tyndall sign,瞳孔缩小、后粘连,前玻璃体细胞,前葡萄膜炎,Anterior Uveitis,symptoms 畏光流泪 眼痛 眼红 视力,睫状充血或混合性充血,睫状充血或混合性充血,Keratic Precipitates,（,KP,）,?,位于角膜中心偏下,?,急性炎症：白色细碎,?,慢性炎症：羊脂状,Keratic Precipitates （KP） ?位于角,Keratic precipitates (KP),?,粉尘状,KP,:,白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于,非肉芽肿性葡萄膜炎,?,羊脂状,KP,:,白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发,生在肉芽肿性葡萄膜炎,?,色素性,KP,：,标志炎症陈旧，从尘状,KP,演变,?,玻璃样,KP:,标志炎症陈旧,从脂状,KP,演变,Keratic precipitates (KP) ?粉尘状,眼睛葡萄膜疾病-ppt课件,分级,前房闪辉,房水细胞,/,每个视野,0,级,无,无,微弱,5,10,个,中等：可辨虹膜细节,11,20,个,显著：难辨虹膜细节,21,50,个,严重：大量纤维素性渗出物, 51,个,Aqueous Flare and Aqueous Cells,分级 前房闪辉,虹膜改变,?,粘连,?,后粘连：虹膜与晶体表面粘连,?,周边后粘连：虹膜与角膜周边,粘连,虹膜改变 ? 粘连 ?,瞳孔改变,瞳孔改变,晶体改变,玻璃体改变,晶体改变 玻璃体改变,?,并发症：,并发性白内障,继发性青光眼,低眼压和眼球萎缩,?,炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降,?,炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍,?并发症： 并发性白内障 继发性青光眼,（一）急性前葡萄膜炎,【临床表现】,【诊断】,急性前葡萄膜炎患者应行,HLA-B27,检查,（一）急性前葡萄膜炎 【临床表现】 【诊断】 急性前葡萄膜,【鉴别诊断】,1.,急性结膜炎,2.,急性闭角型青光眼,3.,眼内肿瘤,4.,全葡萄膜炎,【鉴别诊断】 1.急性结膜炎 2.急性闭角型青光,眼睛葡萄膜疾病-ppt课件,急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断表,急性闭角青光眼,急性虹膜睫状体炎,急性结膜炎,症状,眼剧烈胀痛伴头痛、,轻度眼痛、畏光、,异物感灼热感、,恶心、呕吐,流泪,粘液或脓性分泌物,视力,高度减退,不同程度减退,正常,充血,混合充血,睫状或混合充血,结膜充血,角膜,水肿呈雾状混浊,透明、角膜后有沉,正常,着物,瞳孔,散大、常成垂直椭,缩小、常呈不规则形,正常,圆形,前房,浅、房水轻度混浊,正常或深、房水混浊,正常,眼压,明显升高,多数正常,正常,急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊,【,治疗,】扩瞳、抗炎,1.,睫状肌麻痹剂：阿托品,预防、拉开后粘连,解痉,2.,糖皮质激素滴眼液,3.,非甾体消炎药：双氯芬酸钠滴眼剂,4.,糖皮质激素眼周和全身治疗,5.,病因治疗,6.,并发症治疗,【治疗】扩瞳、抗炎 1.睫状肌麻痹剂：阿托品,Intermediate Uveitis,?,symptoms,?,漂浮物,?,视力下降轻或无（病程长发生黄斑水肿者视力下降,?,signs,?,前部玻璃液腔有少量细胞侵润,?,前房偶尔有浮游细胞,累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜脉络膜的炎,症性和增殖性疾病。,Intermediate Uveitis ?symptoms,?,sympotom,?,视力损伤,?,漂浮物,?,sign,：,玻璃体细胞、漂浮物,?,脉络膜炎：,?,新鲜病灶眼底出现黄色、灰色边界清楚的病灶,?,陈旧病灶：出现色素增值,?,视网膜炎：视网膜出现白色边界不清楚的云雾状混浊,?,血管炎：视网膜静脉多受累，部分病例影响小动脉，血管周,Posterior Uveitis,?sympotom ?视力损伤 ?漂浮物 ?sign：,眼睛葡萄膜疾病-ppt课件,眼,：,双侧急性肉芽肿性全葡萄膜炎,中枢神经系统,：,脑膜炎,皮肤及附属器,：,白癜风,脱发,白毛,内耳,：耳鸣,暂时性听觉障碍,几种常见的特殊葡萄膜炎,一、,Vogt-,小柳原田综合征,以黑色素细胞为靶细胞的自身免疫病, 眼：双侧急性肉芽肿性全葡萄膜炎 中枢神经系统：脑膜炎,【临床表现】,前驱期（前,3-7,天）,后葡萄膜炎期（两周内）,前葡萄膜受累期（,2,周,-2,个月）,前葡萄膜炎反复发作期（,2,个月后）,【诊断】,【治疗】激素,【临床表现】 前驱期（前3-7天） 后葡萄膜炎期（两周内,眼睛葡萄膜疾病-ppt课件,靶细胞,:,小动脉及小静脉内皮细胞,血管闭塞，,累及多种器官,【病因】,与细菌、单纯疱疹病毒感染,【临床表现】,1.,眼部损害,:,非肉芽肿性,视网膜血管炎,前房积脓,2.,口腔溃疡,3.,皮肤损害,4.,生殖器溃疡,5.,其他,Behcet,病,靶细胞:小动脉及小静脉内皮细胞 血管闭塞，累及多种器官 【,【诊断】,【治疗】,1.,睫状肌麻痹剂,2.,糖皮质激素,3.,其他免疫抑制剂,:,苯丁酸氮介首选,4.,其他,【诊断】 【治疗】 1.睫状肌麻痹剂 2.糖,交感性眼炎,定义：,发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄,膜炎,【病因】,外伤或手术激发自身免疫反应,【临床表现】,交感性眼炎 定义：发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡,【诊断】,眼球穿通伤或内眼手术史,【治疗】,【诊断】 眼球穿通伤或内眼手术史 【治疗】,