急性胰腺炎解答课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胰腺炎,Acute pancreatitis,急性胰腺炎Acute pancreatitis,1,急性胰腺炎解答课件,2,定义,急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是由于胰腺分泌的,胰酶,在,胰腺内被激活,后引起胰腺及胰周围组织,自我消化,的急性化学性炎症,临床以,急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高,为特征,定义急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是由,3,病因机制和病理,病因,胆道疾病（我国最常见病因）,其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、,感染等,饮食因素：酗酒（国外）、暴饮暴食,病因机制和病理病因胆道疾病（我国最常见病因）其他：胰管阻塞、,4,胰酶十二指肠肠激酶胰蛋白酶激活各种消化酶食物消化,正常情况下胰腺不被自身的酶所消化,1. 以,前体或酶原,形式存在,2. 被分割包裹在脂蛋白的包膜中形成,酶原颗粒,，与细胞浆不直接接触,3. 腺泡细胞产生一种,胰蛋白酶抑制物,，抑制胰酶的活性,胰酶十二指肠肠激酶胰蛋白酶激活各种消化酶食物消化,5,胆道疾病：“共同通道”,学说,.,壶腹部出口梗阻,- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管,.,Oddi括约肌松弛,- 排石、炎症等引起十二指肠液，肠激酶胰管激活胰酶AP,.,胆道炎症,- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂胆胰间淋巴管交通支胰腺激活胰酶 AP,胆道疾病：“共同通道”学说,6,酗酒与暴饮暴食,：,刺激胰液及胰酶分泌,乳头水肿及Oddi括约肌痉挛,蛋白栓子阻塞胰管,酗酒与暴饮暴食：,7,发病基础：,胰腺分泌过度旺盛,胰液排泄障碍,胰腺血循环紊乱（缺血敏感）,生理性胰蛋白酶抑制物质减少,机制：,胰腺消化酶激活,胰腺自身消化,发病基础：,8,病理,急性水肿型胰腺炎自限性,急性出血坏死性胰腺炎高病死率,病理急性水肿型胰腺炎自限性急性出血坏死性胰腺炎高病死率,9,急性水肿性胰腺炎,90% 预后好,胰腺肿大 水肿 胰腺周围少量脂肪坏死,组织学检查 间质水肿、充血和炎症细胞浸润散在点状脂肪坏死,急性水肿性胰腺炎 90% 预后好,10,急性出血坏死性胰腺炎,大体标本 胰腺呈红褐色有大范围出血 脂肪坏死灶和钙化灶,镜下 胰腺组织坏死为凝固性坏死 炎性细胞浸润包绕,急性出血坏死性胰腺炎,11,健康评估,健康史,饮食习惯,诱因,临床表现,健康评估健康史,12,临床表现,症状：,1.,腹,痛,：最主要表现，,95%,，特点：,诱因,饱餐、,饮酒,（酒醉,1248h,）；胆源性,部位,中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛,性质,轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛,缓解方式,进食仰卧加重,弯腰抱膝位减轻,主要表现,首发症状,临床表现症状：主要表现,13,2,.,恶心、呕,吐,：,90%，频繁、剧烈，吐后腹痛不缓解,3.腹,胀,：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻,4.发,热,：轻中度，持续3,5天，可高热,5.,低,血压及休克：可急可缓,仅见于,出血坏死型 有效血容量不足,血管活性物质释放,2.恶心、呕吐：90%，频繁、剧烈，吐后腹痛不缓解,14,6.,皮,下瘀斑,Grey-Turner征,两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑,Cullen征,脐周围出现青紫色瘀血斑,7.,黄,疸：结石、胰头肿大，压迫；肝细胞损害,8.,水,、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐代碱、低钾、低镁、,低钙,、高糖,9.其他：,心率,加快，,移,动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全,低钙手足搐溺为预后不佳的表现,6.皮下瘀斑低钙手足搐溺为预后不佳的表现,15,急性胰腺炎解答课件,16,体征,急性水肿性胰腺炎,腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少,体征,17,急性出血坏死型胰腺炎,体征明显，重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快。,腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部触及包块（脓肿或假囊肿）,急性出血坏死型胰腺炎,18,并发症,局部并发症,胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胰源性腹水,全身并发症,败血症及真菌感染 消化道出血,多器官功能衰竭MSOF,并发急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性脑病、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死,慢性胰腺炎和糖尿病,并发症局部并发症,19,辅助检查,淀粉酶测定,血清淀粉酶：6-12h开始升高，48h开始下降，持续3-5天,尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周,血清淀粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病,辅助检查淀粉酶测定血清淀粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病,20,血生化检查,高血糖 常见 持续10mmolL示坏死,低血钙 低于1. 5mmolL 预后不良,其他检查：影像学检查,血生化检查,21,治疗,大多水肿型为自限性；出血坏死型应积极抢救治疗,内科治疗,严格禁食、禁饮,加强监护,治疗大多水肿型为自限性；出血坏死型应积极抢救治疗,22,减少胰腺外分泌,抑制胰酶活性,维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇痛,禁单独应用吗啡,！,腹膜透析,处理多器官功能衰竭,减少胰腺外分泌,23,内镜下Oddi括约肌切开术（EST）,外科治疗,胰包膜切开及引流,病灶清除术,胰腺切除：包括部分或全胰切除。,持续腹腔灌洗,胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。,内镜下Oddi括约肌切开术（EST）,24,护理诊断,疼痛：,腹痛 于胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关,体温过高：,与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关,有体液不足的危险：,与呕吐、禁食、胃肠减压、急性出血等有关,恐惧,：与病人剧烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识不足有关,潜在并发症：,急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等,知识缺乏：,缺乏有关本病的防治知识 与知识来源有限有关,护理诊断疼痛：腹痛 于胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关,25,护理措施,生活护理,休息：,绝对卧床休息,，体位,饮食：,严格禁食、禁饮,1-3天，胃肠减压,医护配合,病情观察：急性出血坏死性胰腺炎-,监护,用药护理,护理措施生活护理,26,对症处理：,胃肠减压,营养支持,-TPN,腹腔灌洗,：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改变等。在重症胰腺炎中，一般认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀明显，腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。,对症处理：,27,心理护理,健康教育,及时去除病因,出院护理，帮助胰腺恢复功能,定期复查，防止并发症（胰腺囊肿、胰瘘 等）,心理护理,28,生活护理,病情观察,体位与休息,饮食：,禁食禁饮,对症护理,心理护理,胃肠减压,加强,营养支持,腹腔灌洗,健康教育,生活护理 病情观察 体位与休息对症护理 心理护理,29,急性重型胰腺炎的营养支持可概括与三个阶段：,第一阶段应以,全胃肠外营养（TPN）,为主，一般需23周；,第二阶段通过空肠造口，予以肠道要素饮食23周。,胃肠造口注肠道要素饮食（EEN）,仍有一定的胰酶刺激作用，因此，EEN不宜过早使用；,第三阶段逐步过渡到,口服饮食,。口服饮食开始的时间至关重要，必须对病人的全面情况进行综合后，再逐步开始进食。,急性重型胰腺炎的营养支持可概括与三个阶段：,30,