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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/9/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,脑,损伤后低钠血症,脑损伤后低钠血症,1,1.,患者老年女性,2,.,因,“,突发晕厥一次,”,入院,3,.,患者今晨在家中走路时突觉头晕，伴视物旋转，有黑矒，继而意识丧失，摔于地上，,3,秒后转醒，醒后有左侧肢体活动不利，,10,分钟左右缓解，否认恶心呕吐，否认反酸嗳气，否认角弓反张，否认牙关禁闭，否认二便失禁等症状，救护车至我院，至急症时已神志清楚，我院急诊测血压,200/90mmHg,，行头颅,CT,提示少许蛛血，右侧顶部皮下软组织肿胀；两侧基底节区及放射冠区腔隙性脑梗塞,1.患者老年女性,2,诊断：蛛网膜下腔出血,诊断：蛛网膜下腔出血,3,入院当天检查：,8.7,肾功能电解质,：尿素,氮：,8.98mmol/L,；肌酐：,94mol/L,；尿酸：,278mol/L,；钾：,4.58mmol/L,；,钠：,137.70mmol/L,；氯：,104mmol/L,；,入院当天检查：,4,治疗：,改善,脑循环及代谢（尼莫同，醒脑静），控制血压，改善心室重构（琥珀酸美托洛尔，科素亚,）,，,控制,血糖（诺和龙,+,卡博平,）,等,治疗：,5,治疗两周左右，未出现神经系统体征，复查头颅,CT,提示蛛网膜下腔出血较前吸收，,8.19,钾：,4.04mmol/L,；,钠：,128.5mmol/L,；氯：,106.5mmol/L,；超敏,C,反应蛋白：,6.03,；,尿,电解质,：钾：,11.5mmol/l,；钠：,61mmol/l,；钙：,2.07mmol/l,；磷：,6.87mmol/l,；镁：,0.5mmol/l,；,低钠血症在予以积极补钠后纠正。,治疗两周左右，未出现神经系统体征，复查头颅CT提示蛛网膜下腔,6,中枢性低钠血症是脑出血患者最常见的严重,代谢性,并发症,之一，约占,10-34%,，包括：,脑耗盐综合征,( CSWS),和抗利尿激素分泌异常,综合征,(,SIADH),中枢性低钠血症是脑出血患者最常见的严重代谢性并发症之一，约占,7,脑耗盐综合征,( CSWS),目前机制尚不明确,中枢,可以,通过体液或神经机制影响肾脏对钠的重吸收,。,颅内疾病后,下丘脑病,变交感神经张力减低,肾脏交感神经兴奋性,下降,导致肾血流增加,肾小球滤过率增加及肾素,分泌减少,肾小管对钠重吸收,减少。,最终导致血,容量下降,、血钠减少、尿钠增多,。,ANP,BNP,等其他体液因素调节有关,脑耗盐综合征( CSWS)目前机制尚不明确,8,脑耗盐综合征,( CSWS),有,中枢神经系统疾病存在,;,低钠血症,( ,血浆渗透压,;,尿量,1800ml,/ d;,血,容量,(,血尿素氮、肌酐、白蛋白,浓度及,红细胞压积升高,) ;,全身,脱水表现,(,皮肤干燥、,眼窝,下陷、血压下降,),脑耗盐综合征( CSWS)有中枢神经系统疾病存在;,9,抗利尿激素异常分泌,综合征（,SIADH,）,低钠血症,( 1;,中心静脉压, 12cmH2O,;,血尿素氮,、肌酐和白蛋白浓度在正常低限或低于正常,;,红细胞,压积, 0. 35;,周围,水肿。,抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）低钠血症( 130,10,抗利尿激素异常分泌综合征,下丘脑,感受器、下丘脑核或垂体后叶的直接刺激和,/,或缺血性,损害引起,ADH,的过度分泌,导致,SIADH,的发生,抗利尿激素异常分泌综合征下丘脑感受器、下丘脑核或垂体后叶的直,11,临床特征,CSWS,SLADH,脱水征,存在,无,体重,下降,增加或不变,尿量,显著升高,减少或正常,尿钠浓度,显著升高,增高,中心静脉压,降低,升高或正常,红细胞压积,升高,无变化,血钾浓度,升高或正常,降低或正常,血清蛋白,升高,正常,血尿素或肌酐,升高,正常,限水治疗,病情加重,病情好转,临床特征CSWSSLADH脱水征存在无体重下降增加或不变尿量,12,病例,2,1.,患者老年男性,2.,因,“,反复发作胸闷、气促伴下肢浮肿,10,余年，加重近,2,周。,”,入院,3.,患者有反复下肢浮肿病史,10,余年伴发作性胸闷气促,，本,次入院前,2,周患者无明显诱因下出现下肢浮肿进行性加重，伴反复发作胸闷、气促，活动后气促加重，夜间端坐呼吸，无法平卧，伴夜间阵发性阵发性呼吸困难,。救护车,来我院时患者出现胸闷气促进一步加重，端坐呼吸，,大汗淋漓,4.,有高血压病史,30,余,年,，,抑郁症,病史多年,，,2,型,糖尿病,1,年,，慢性,肾功能不,全，,查肌酐维持在,200-250mmol/l,左右,。,病例21.患者老年男性,13,初步诊断,：,1,、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常（心房颤动），慢性心力衰竭急性加重，心功能,IV,级（,NYHA,分级）,2,、高血压病,3,级，极高危组,3,、,2,型糖尿病,4,、慢性肾功能不全,CKD4,期,5,、抑郁症,初步诊断：,14,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,15,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,16,
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