放射性口腔黏膜炎的疼痛管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,放射性口腔黏膜炎的,疼痛管理,放射性口腔黏膜炎的,ROM,定义及流行病学,放射性口腔黏膜炎（,radiation-induced oral mucositis,，,ROM,）指电离辐射所导致的口腔黏膜的炎症或溃疡性病变。,ROM,发生于几乎所有的口腔、口咽、鼻咽癌及近,2/3,的下咽或喉癌患者，其发生率为超过,80,。,ROM定义及流行病学放射性口腔黏膜炎（radiation-i,ROM,发病机制,1,、,Sonis-5,阶段模型,2,、相关因素,:,个人因素,口腔卫生状况,化疗或靶向同步,放疗分割剂量,Sonis ST. The pathobiology of mucositis 2004,ROM发病机制1、Sonis-5阶段模型2、相关因素:Son,ROM,临床表现,关键术语：,充血、红肿、针尖样出血点、,渗出、溃疡、伪膜、白斑、脓点、黄苔、坏死、出血,ROM临床表现关键术语：,ROM,临床表现,放疗开始,累积剂量,0Gy,0,级,口腔黏膜无变化,放疗,2,周,累积剂量,20Gy,1,级,充血红肿，无明显疼痛,放疗,3,周,累积剂量,30Gy,2,级,点状溃疡、渗出，烧灼样疼痛,放疗,4,、,5,周,累积剂量,40,、,50Gy,3,级,融合成片的溃疡，剧烈疼痛,放疗结束,至少持续,2,周,4,级少见,溃疡、出血、坏死,与放射治疗进程有明显时效性关系,WHO,、,NCI,、,RTOG,不同分级标准,ROM临床表现放疗开始放疗2周放疗3周放疗4、5周放疗结束与,1,、降低患者诊疗的依从性,2,、当出现,3,级口腔放射性黏膜炎时，往往导致患者进食不足，出现体重下降、营养不良等，严重者可能导致放疗中断。延长住院时间，增加治疗费用。,3,、降低患者生活质量，远期影响生存期和病死率,Peterson DE. Ann Oncol, 2011, Suppl 6:vi78-84.,ROM,不良后果,1、降低患者诊疗的依从性Peterson DE. Ann O,Vera-Llonch M,.,Cancer,2006, 106(2): 329-36,共收集434例接受放,化疗的头颈癌患者,发生严重,OM,患者，其在放,/,化疗意外中断或延迟、化疗药物减量、胃饲,/,肠外营养、静脉导管留置、住院率方面均明显增高,ROM,不良后果,Vera-Llonch M. Cancer, 2006, 1,1,、优化靶区：在不影响肿瘤治疗整体效果的前提下，尽量保护唾液腺，尽量减少口腔粘膜受照射体积及受照射剂量,2,、口腔卫生宣教：戒烟、戒酒、勤漱口、按时刷牙等,3,、营养知识宣教：以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主，食物以细碎煮烂为好，少食多餐,4,、疼痛控制宣教：走出止痛误区,ROM,预防措施,1、优化靶区：在不影响肿瘤治疗整体效果的前提下，尽量保护唾液,ROM,治疗措施,1,、营养支持治疗：肠内、静脉等各种方式。,2,、抗感染治疗：抗生素,+,激素。,3,、止痛治疗,:,局部用药（表面麻醉剂）,+,全身用药（主要是阿片类药物，如：吗啡、羟考酮等）。,4,、生物治疗（表皮生长因子）、激光治疗、中药治疗等,。,ROM治疗措施1、营养支持治疗：肠内、静脉等各种方式。,ROM,疼痛管理,阿片类,1,、疼痛管理总原则：三阶梯,+,推荐阿片类,2,、何时开始干预：早介入，早获益,3,、如何干预：起始剂量确定、加量及减量原则,ROM疼痛管理阿片类1、疼痛管理总原则：三阶梯+推荐阿片,ROM,疼痛管理,早干预,Takase H. Auris Nasus Larynx. 2011, 38(4):495-500.,ROM疼痛管理早干预Takase H. Auris Na,ROM,疼痛管理,早干预,Takase H. Auris Nasus Larynx. 2011, 38(4):495-500.,ROM疼痛管理早干预Takase H. Auris Na,在,25-50Gy,之间，早期应用奥施康定,VAS,评分明显降低,Takase H. Auris Nasus Larynx. 2011, 38(4):495-500.,ROM,疼痛管理,早干预,在25-50Gy之间，早期应用奥施康定VAS评分明显降低Ta,ROM,疼痛管理,早干预,Takase H. Auris Nasus Larynx. 2011, 38(4):495-500.,从,20-25Gy,开始，早期使用奥施康定更有利于维持患者体重，并不会增加不良反应。,ROM疼痛管理早干预Takase H. Auris Na,ROM,疼痛管理,病例汇报,患者,张某某,男,53,岁,；,诊断：鼻咽恶性肿瘤 非角化型未分化性,cT2N2M0,；,既往：有长期大量吸烟饮酒史，目前已戒除,；,病史：,2017.10.02,、,2017.10.25,行,2,周期,DC,方案诱导化疗,；,2017.11.06,开始行鼻咽,+,颈部,TOMO,放疗，,常规分割，,期间给予奈达铂,50mg,每周同步化疗,。,ROM疼痛管理病例汇报患者 张某某 男 53岁；,ROM,疼痛管理,病例汇报,ROM疼痛管理病例汇报,ROM,疼痛管理,病例汇报,40Gy,70Gy,ROM疼痛管理病例汇报40Gy70Gy,ROM,疼痛管理,病例汇报,积极给予预防性措施：,TOMO+,戒烟戒酒,+,刷牙,+,漱口,+,营养,ROM疼痛管理病例汇报积极给予预防性措施：,ROM,疼痛管理,病例汇报,放疗,10,次时（累积剂量,2OGy,），出现,2,级放射性口腔黏膜炎，软腭、部分硬腭、咽柱明显充血，给予利多卡因含漱，未见缓解，并迅速出现片状溃疡，疼痛剧烈，难以进食，进展为,3,级。,ROM疼痛管理病例汇报放疗10次时（累积剂量2OGy），,ROM,疼痛管理,病例汇报,2,、疼痛控制：,疼痛评估：口腔持续性疼痛，吞咽时加重，影响夜间睡眠，,VAS,评分,6-7,分；既往无止痛药用药病史；,干预方案：泰勒宁 口服 每,6,小时,1,次,片剂较大，患者口服困难,奥施康定片,20mg po q12h,再评估：自述疼痛减轻,50%,，,VAS,评分,3,分，睡眠改善，可进半流食,副反应：未见头晕、恶心、便秘、尿潴留等,1,、抗感染,+,营养支持治疗。,ROM疼痛管理病例汇报2、疼痛控制：1、抗感染+营养支持,ROM,疼痛管理,病例汇报,疼痛减轻,50%,，,VAS,评分,3,分，睡眠改善，可进半流食，无明显爆发痛,但是,在奥施康定片,20mg po q12h,情况下，上述止痛效果不能维持,12h,那么如何调整剂量更合适？,奥施康定片,20mg po q8h,VS,奥施康定片,30mg po q12h,ROM疼痛管理病例汇报疼痛减轻50%， VAS评分3分，,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,22,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,23,