骨性关节炎疼痛特点与治疗对策课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,骨性关节炎疼痛特点及治疗对策,1 骨性关节炎疼痛特点及治疗对策,1,病例一,病例一,2,一般资料,患者，男性，,49,岁；,主诉：右髋部疼痛、肿胀伴活动不便,10,余天；,查体：右下肢明显缩短，右髋及右侧大腿明显肿胀，局部轻压痛，叩击痛（,+,），皮温增高，右髋关节各方向活动明显受限，右膝关节轻压痛，活动尚可；,一般资料患者，男性，49岁；,3,一般资料,病史：既往有发热、盗汗病史，近,3,月消瘦病史；,5,月,12,日在荆门二医住院治疗，,13,日查,HGB,：,107g/L,，,WBC,：,14.23G/L,，,CRP,：,17.6mg/L,，血沉：,50mm/H,，白蛋白：,37g/L,，乙肝大三阳，梅毒（,+,），结核抗体（,）；,16,日,HGB,：,85g/L,；,17,日,HGB,：,79g/L,，白蛋白：,25.5g/L,； ，男性，,49,岁；在该院输血,1200ml,后转我院就诊。,一般资料病史：既往有发热、盗汗病史，近3月消瘦病史；5月12,4,一般资料,检验及检查：,5,月,21,日查血常规：,HGB,：,100g/L,；,WBC,：,9.04G/L,；血沉：,17mm/H,；白蛋白：,29.6g/L,；肿瘤标志物组合（,）；,T-SPOT,（,+,）；胸片未发现异常。,一般资料检验及检查：5月21日查血常规：HGB：100g/L,5,影像学资料,影像学资料,6,影像学资料,影像学资料,7,影像学资料,影像学资料,8,临床诊断,1.,右髋关节脱位并股骨头缺损（原因？）,2.,右髋关节结核并感染 ？,3.,右髋关节肿瘤？,临床诊断1.右髋关节脱位并股骨头缺损（原因？）,9,治疗,5,月,28,日拟行右髋关节病变探查，术中见关节腔内大量淡红色血性液体，股骨头缺损，髋臼磨损，未发现其他异常，行右髋关节置换术，术后病检提示慢性炎症改变伴坏死，髋关节液无细菌生长 。,治疗 5月28日拟行右髋关节病变探查，术,10,影像学资料,影像学资料,11,影像学资料,影像学资料,12,求诊,1.,血色素,5,天内从,12g,降到,6g,的原因,2.,右股骨头刀削样缺损的原因,求诊1.血色素5天内从12g降到6g的原因,13,病例二,病例二,14,一般资料,患者，男性，,78,岁；,主诉：右髋部疼痛,10,余年，左髋部疼痛,5,年 ；,查体：双侧腹股沟内侧压痛，双髋,4,字征（,+,），滚动试验（,+,），双髋关节屈曲及外展活动受限；,既往无特殊，术前常规检查未发现明显异常。,一般资料患者，男性，78岁；,15,影像学资料,影像学资料,16,临床诊断,双侧股骨头坏死,临床诊断双侧股骨头坏死,17,治疗,5,月,28,日行双髋关节置换术，手术顺利，术中出血约,250ml,。,治疗 5月28日行双髋关节置换术，手术顺,18,影像学资料,影像学资料,19,问题,术后第二天患者逐渐出现腹胀，无腹痛、呕吐，有肛门排气，有少量稀便，查体腹部明显膨隆，腹软，听诊有肠鸣音，叩诊鼓音，无压痛、反跳痛 。查电解质正常，腹部,B,超及腹部平片提示左侧腹部肠管稍积气。,问题 术后第二天患者逐渐出现腹胀，无腹痛,20,治疗,胃肠外科会诊后建议：,禁食、补液及能量；,甘油灌肠、西甲硅油；,上胃管减压；,下床活动 。,治疗 胃肠外科会诊后建议：,21,治疗,消化内科会诊后建议：,灌肠；,加斯清，胃肠动力药；,培菲康，调整肠道菌群平衡；,下床活动。,治疗 消化内科会诊后建议：,22,问道,麻醉后肠道分段麻痹；,老年患者长期卧床，肠蠕动减慢 ；,禁食后,偷吃香蕉,等食物（生香蕉含较多鞣酸，比较难溶，且对消化道有收敛作用，会抑制胃肠液分泌及蠕动；香蕉含很多果胶成分，胃肠不适时不利于消化）；,血氧饱和度波动在,88%,92%,，持续面罩给氧及张口呼吸导致上呼吸道积气。,问道麻醉后肠道分段麻痹；,23,病例三,病例三,24,一般资料,患者，男性，,33,岁，未婚；,主诉：左髋疼痛,3,月伴髋关节功能障碍一月余；,现病史：患者于,2011,年,9,月,17,日出现做髋关节疼痛伴轻度跛行，否认外伤史，有搬物史。于当地医院行抗感染治疗后好转。后反复间断出现左髋疼痛，以活动及站起时疼痛为主，夜间痛及静息痛不明显。经保守治疗后效果不佳。后于,11,月,10,日后出现左髋伸直困难伴行走时疼痛及步态异常，来我院就诊。门诊以左髋关节疼痛伴畸形原因待查收入我科。起病以来精神、睡眠、食欲、大小便正常，无发热史。,一般资料患者，男性，33岁，未婚；,25,一般资料,既往史：,2007,年因“生长迅速,4,年”于我院内分泌科就诊，诊断为“催体前叶功能减退、甲状腺功能减退、生长发育异常”。否认其他疾病史；,体格检查：幼稚面容、眉毛稀疏，舌厚，无喉结，无体毛，皮肤巩膜无黄染，皮肤干燥脱屑，左踝皮肤色素异常沉着，双瞳孔等大等园，虹膜部分缺如，光反射存在，轻度蹼颈，心率齐，心肺听诊无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，生殖器幼稚，无阴毛；,一般资料既往史：2007年因“生长迅速4年”于我院内分泌科就,26,一般资料,专科情况：四肢细长，肢端肥大不明显，脊柱左侧凸，骨盆左侧倾斜。左髋曲屈畸形（,40,），伴内旋内收。局部叩痛及纵向叩痛不明显，滚动实验（,-,），“,4”,字征（,-,），曲屈内旋疼痛，内收外展明显受限，肌张力较低，肌力较差；,一般资料专科情况：四肢细长，肢端肥大不明显，脊柱左侧凸，骨盆,27,影像学资料,影像学资料,28,影像学资料,影像学资料,29,骨性关节炎疼痛特点与治疗对策课件,30,骨性关节炎疼痛特点与治疗对策课件,31,骨性关节炎疼痛特点与治疗对策课件,32,2007,年检验结果,ACTH,：,2.6pmol/L(1.111.0),TSH: 8.17 iu/ml(0.274.2),FT4: 4.93ng/L(0.71.48),FT3: 3.10pg/ml(1.713.71),睾酮：,21.17ng/dl(2601250),皮质醇,0,：,20.26ug/L,，,皮质醇,1,：,12.69ug/L,。,2007年检验结果ACTH：2.6pmol/L(1.111,33,2011,年相关资料,2011年相关资料,34,2011,年相关资料,2011年相关资料,35,2011,年相关资料,2011年相关资料,36,2011,年相关资料,2011年相关资料,37,2007,年,MRI,提示：垂体中央小信号灶，考虑囊肿可能，不除外微腺瘤。,2007年MRI提示：垂体中央小信号灶，考虑囊肿可能，不除外,38,2011年MRI提示：未见明显异常,2011年MRI提示：未见明显异常,39,求诊,1.,骨盆畸形并左股骨头骨骺分离原因,2.,生长发育异常原因,求诊1.骨盆畸形并左股骨头骨骺分离原因,40,病例四,病例四,41,一般资料,患者，女性，,57,岁；,主诉：双下肢疼痛,2,年 ；,查体：无明显阳性体征。,一般资料患者，女性，57岁；,42,影像学资料,影像学资料,43,王仁发教授报告,Paget,s,病，伴骨发育畸形,？,王仁发教授报告 Pagets病，伴骨发,44,骨性关节炎疼痛特点与治疗对策课件,45,骨性关节炎疼痛特点与治疗对策课件,46,骨性关节炎疼痛特点与治疗对策课件,47,膝 外 翻,膝 内 翻,膝 外 翻膝 内 翻,48,骨性关节炎（Osteoartaritis):,是一种以关节软骨的变性，破坏及骨质增生为特征的慢性,关节病。又称退行性关节炎。,骨性关节炎（Osteoartaritis):,49,1. 局灶性关节软骨退变,2. 软骨下骨质变密（硬化）,3. 关节软骨剥脱、表面高低不平,4. 边缘性骨赘形成,5. 关节畸形,病理特点,：,病理特点：,50,临床表现：,1，发病缓慢，多见中老年肥胖女性。,2，关节活动受限、跛行。,3，弹响、摩擦音。,4，畸形、肿胀。,5，疼痛：是患者的主诉。,临床表现：,51,1.,活动多时疼痛加重，休息后减轻，再活动时仍疼痛，甚至更重。,2.,开始时为阵发性，后表现为持续性。,3.,上下楼梯尤为困难，表现为一条腿瞪,梯，下楼梯比上楼梯更困难。,4.,着凉劳累后疼痛加重,5.,有时交锁，停下后活动关节再走,6.,皮肤温度高，晚上影响睡眠,疼痛特点：,疼痛特点：,52,1.,女性多于男性，肥胖女性多见,2.40,岁患病约10%-17%,3.60,岁以上达50%,4.75,岁以上达80%,发病率：,发病率：,53,关节周围骨质增生，胫骨髁间隆起变,尖，关节间隙不对称、变窄、软骨下 骨质致密，有时见关节内游离体。,X片表现：,X片表现：,54,非手术治疗：,1. 理疗：脉冲电磁场和超声波,药物治疗,2. 注射等方法：如玻璃酸钠等,封闭建议少用,3. 介入治疗：臭氧、射频、针刀,4. 基因治疗与生物工程治疗,治 疗,非手术治疗：治 疗,55,手术治疗：,关节镜,关节置换术,手术治疗：,56,典型病例分享及讨论 一,典型病例分享及讨论 一,57,典型病例分享及讨论 一,典型病例分享及讨论 一,58,典型病例分享及讨论 一,典型病例分享及讨论 一,59,典型病例分享及讨论 一,典型病例分享及讨论 一,60,典型病例分享及讨论 一,典型病例分享及讨论 一,61,典型病例分享及讨论 一,典型病例分享及讨论 一,62,术前术后,典型病例分享及讨论 一,术前术后典型病例分享及讨论 一,63,术前 术后,典型病例分享及讨论 一,术前,64,典型病例分享及讨论 一,典型病例分享及讨论 一,65,典型病例分享及讨论 一,典型病例分享及讨论 一,66,67,典型病例分享及讨论 二,67典型病例分享及讨论 二,67,68,68,68,69,患者髋臼骨折术后半年、一年复查,X,片,显示左股骨颈骨折，股骨头部分缺如,典型病例分享及讨论 三,69 患者髋臼骨折术后半年、一年复查X片典型病例分享,69,70,70,70,典型病例分享及讨论 四,典型病例分享及讨论 四,71,典型病例分享及讨论 四,典型病例分享及讨论 四,72,典型病例分享及讨论 五,典型病例分享及讨论 五,73,典型病例分享及讨论 五,典型病例分享及讨论 五,74,典型病例分享及讨论 六,典型病例分享及讨论 六,75,典型病例分享及讨论 六,典型病例分享及讨论 六,76,典型病例分享及讨论 七,典型病例分享及讨论 七,77,典型病例分享及讨论 八,典型病例分享及讨论 八,78,典型病例分享及讨论 八,典型病例分享及讨论 八,79,典型病例分享及讨论 八,典型病例分享及讨论 八,80,典型病例分享及讨论 八,典型病例分享及讨论 八,81,典型病例分享及讨论 九,典型病例分享及讨论 九,82,典型病例分享及讨论 九,典型病例分享及讨论 九,83,典型病例分享及讨论 九,典型病例分享及讨论 九,84,典型病例分享及讨论 九,典型病例分享及讨论 九,85,典型病例分享及讨论 九,典型病例分享及讨论 九,86,典型病例分享及讨论 十,典型病例分享及讨论 十,87,典型病例分享及讨论 十,典型病例分享及讨论 十,88,小 结,早期,用药物治疗和康复治疗,黄金搭档：福善美,+,安康信,中期,关节内注射、介入治疗、臭氧、小 针刀、封闭等,晚期,关节镜、关节置换,小 结,89,同济医院欢迎你！,同济医院欢迎你！,90,