异常分娩1讲座课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异常分娩,dystocia,异常分娩dystocia,影响分娩的因素,产力,产道,胎儿,精神、心理因素,影响分娩的因素产力,产力,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,子宫收缩力,腹肌及膈肌的收缩力,肛提肌的收缩力,产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,子宫收缩力特点：,节律性,对称性,极性,缩复作用,子宫收缩力特点：节律性,子宫收缩力,异常,子宫收缩,乏力,子宫收缩,过强,协调性(低张性),原发性,继发性,不协调性(高张性),协调性,急产(无阻力时),病理性缩复环(有阻力时),不协调性,强直性子宫收缩,(全部子宫肌收缩),子宫痉挛性狭窄环,(局部子宫肌收缩),子宫收缩乏力,原因：,头盆不称、胎位异常-继发性,子宫因素-原发性,精神因素,内分泌失调,药物影响,其他：过早使用腹压、膀胱充盈,子宫收缩乏力原因：,分类,根据发生时期不同：,原发性、继发性,根据临床表现不同：,协调性、不协调性,分类根据发生时期不同：,宫缩乏力临床表现,宫缩乏力临床表现,产程分期,产程分期,第一产程分期：,宫口扩张,先露下降,第一产程分期：宫口扩张,产程延长：,潜伏期延长：16小时,活跃期延长：8小时,活跃期停滞：进入活跃期，宫口不再扩张,4,小时,第二产程延长：初产妇2小时；经产妇1小时,胎头下降延缓：活跃晚期胎头下降1,cm/,小时,胎头下降停滞：活跃晚期胎头不下降1小时,滞产：总产程24小时,产程延长：潜伏期延长：16小时,危害,产妇：,消耗、代谢紊乱、生殖器官瘘、,感染、产后出血等,胎儿：,胎儿窘迫、手术产增加、,新生儿窒息、围产儿死亡率增加,危害产妇：,协调性宫缩乏力处理,找原因：,头盆不称-剖宫产,头盆相称-加强宫缩,协调性宫缩乏力处理找原因：,具体方法,第一产程：,一般处理-,支持、促进排便、镇静,加强宫缩-人工破膜、,缩宫素,第二产程：,加强宫缩、阴道助产、剖宫产,第三产程：,缩宫素预防产后出血、抗感染,具体方法第一产程：,不协调性宫缩乏力,调节宫缩，恢复应有特点。,镇静,缩宫素,剖宫产,不协调性宫缩乏力调节宫缩，恢复应有特点。,子宫收缩过强,协调性子宫收缩过强,不协调性子宫收缩过强,子宫收缩过强协调性子宫收缩过强,协调性子宫收缩过强,急产：总产程3小时,危害：,母体：产道裂伤、产后出血、感染,子体：,胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染,处理：,加强监护经产妇，仔细检查软产道，维生素,k,1,、,破伤风,协调性子宫收缩过强急产：总产程3小时,不协调性子宫收缩过强,强直性子宫收缩,子宫痉挛性狭窄环,不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩,强直性子宫收缩,原因：,梗阻性难产、不适当地应用缩宫素、胎盘早剥,表现：,烦躁、腹痛、胎儿窘迫、病理性缩复环、血尿等,处理：,停用缩宫素，抑制宫缩，剖宫产,强直性子宫收缩原因：,异常分娩1讲座课件,异常分娩1讲座课件,子宫痉挛性狭窄环,定义：宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松,部位：多在宫颈外口、子宫上下段交界处、胎体某个狭窄部,原因：多因紧张、疲劳、不适当的宫缩剂、粗暴阴道操作,症状：腹痛、产程进展缓慢、胎心改变、阴检扪及环,处理：停止刺激、抑制宫缩、不缓解剖宫产,子宫痉挛性狭窄环定义：宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环,休息一下,休息一下,产道异常,骨产道异常,软产道异常,产道异常骨产道异常,骨盆入口平面,R,L,骨盆入口平面RL,中骨盆平面,中骨盆平面,骨盆出口平面,L,R,P,A,The transverse diameter is the distance between the ischial tuberosities,骨盆出口平面LRPA The transverse di,External pelvimetry,髂棘,间径,(,interspinal diameter),23-26cm,髂嵴间径,(,intercristal diameter),25-28cm,骶耻,外径,(,extermal conjugate),18-20cm,坐骨,结节间径(出口横径),(,transverse outlet),8.5-9.5cm,出口,后矢状径,(,posterior,sagital diameter of outlet),8-9cm,耻骨,弓角度,(,angle of pubic arch),90,度,External pelvimetry髂棘间径(inters,Internal pelvimetry,对角径(,diagonal conjugate) 12.5-13cm,坐骨棘间径(,interspinous diameter) 10cm,坐骨切迹宽度 5.5-6,cm,Internal pelvimetry对角径(diagona,“对角径”测量法,“对角径”测量法,骨产道异常（骨盆狭窄）,入口平面狭窄：,级:临界性狭窄，对角径,11.5cm,级:相对性狭窄，对角径,10.0-11.0cm,入口前后径8.5-9.5,cm,级:绝对性狭窄，对角径,9.5cm,入口前后径8,cm,单纯扁平骨盆,佝偻病性扁平骨盆,骨产道异常（骨盆狭窄）入口平面狭窄：,扁平骨盆正面观,扁平骨盆矢状断面图,入口前后径缩短，髂棘、髂嵴、骶岬向前突，,入口前后径缩短，骶骨下段向后倾斜，骨盆出口反可因而增大,扁平骨盆正面观,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,级:临界性狭窄，坐骨棘间径10,cm,坐骨结节间径7.5,cm,级:相对性狭窄，坐骨棘间径8.5-9.5,cm,坐骨结节间径6-7,cm,级:绝对性狭窄，坐骨棘间径8,cm,坐骨结节间径5.5,cm,漏斗骨盆(男型骨盆),横径狭窄骨盆(类人猿型骨盆),中骨盆及骨盆出口平面狭窄级:临界性狭窄，坐骨棘间径10cm,骨盆三个平面狭窄,均小骨盆：,各平面径线均小于正常值2,cm,以上,骨盆三个平面狭窄均小骨盆：,畸形骨盆,骨软化症骨盆,偏斜骨盆,畸形骨盆骨软化症骨盆,临床表现,入口狭窄：衔接受阻、潜伏期延长、继发宫缩乏力,中骨盆及出口平面狭窄：正常衔接、活跃期后期停滞、继发宫缩乏力、胎位异常,骨盆出口平面狭窄：第二产程停滞、继发宫缩乏力,临床表现入口狭窄：衔接受阻、潜伏期延长、继发宫缩乏力,诊断,病史,一般检查,腹部检查,B,超：胎位、胎儿体重预测,头盆关系估计（跨耻征）,骨盆测量,诊断病史,头盆关系检查（跨耻征）,头盆相称,头盆可能不称,头盆不称,头盆关系检查（跨耻征）头盆,危害,产妇：,消耗、代谢紊乱、生殖器官瘘、感染、产后出血、子宫破裂等,胎儿：,胎儿窘迫、手术产增加、产伤、新生儿窒息、颅内出血、感染、围产儿死亡率增加,危害产妇：,处理,综合判断,处理综合判断,入口平面狭窄处理,明显头盆不称（绝对性狭窄）-剖宫产,轻度头盆不称（相对性狭窄）-破膜、加强宫缩、短时间试产,入口平面狭窄处理,扁平骨盆儿头入盆经过示意图,头多向后偏，颅骨重叠变形，后顶 前顶骨越过耻骨降入盆腔，,骨遏止于骶岬前，前顶骨先入盆,后顶骨随之由骶岬前滑入盆腔,枕骨,前顶骨,后顶骨,矢状缝,枕骨,后顶骨,前顶骨,矢状缝,扁平骨盆儿头入盆经过示意图头多向后偏，颅骨重叠变形，后顶,中骨盆及出口平面狭窄处理,剖宫产,中骨盆及出口平面狭窄处理剖宫产,出口狭窄对分娩的影响,出口横径,后矢状径,横径短而后矢状径长，二者和,15,cm,者，胎儿可娩出；,15,cm,多不能娩出,出口狭窄对分娩的影响 出口横径 后矢状径横,三个平面狭窄处理,胎儿小、位置、宫缩、相称可试产,剖宫产,三个平面狭窄处理胎儿小、位置、宫缩、相称可试产,畸形骨盆的处理,具体分析,多选择剖宫产,畸形骨盆的处理具体分析,软产道异常,软产道组成：,外阴异常,阴道异常,宫颈异常,软产道异常软产道组成：,外阴异常,会阴坚韧：,预防性会阴切开,外阴水肿：,湿敷、会阴切开,外阴瘢痕：,会阴切开、剖宫产,外阴异常会阴坚韧：预防性会阴切开,阴道异常,阴道横隔：,X,形切开、剖宫产,阴道纵隔：剪断,阴道狭窄：剖宫产,阴道尖锐湿疣：剖宫产,阴道囊肿和肿瘤：剖宫产,阴道异常阴道横隔：X形切开、剖宫产,宫颈异常,宫颈外口粘合：切开,宫颈水肿,：注药、剖宫产,宫颈坚韧：药物、剖宫产,宫颈瘢痕：剖宫产,宫颈癌：剖宫产,宫颈肌瘤：,不阻碍产道-阴道分娩,阻碍产道-剖宫产,宫颈异常宫颈外口粘合：切开,宫颈浆膜下肌瘤，随宫颈口的展平开大，向上退出盆腔，不影响分娩,宫颈浆膜下肌瘤，随宫颈口的展平开大，向上退出盆腔，不影响,卵巢囊肿影响产道,卵巢囊肿影响产道,