CT肝脏病变ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CT肝脏病变,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CT肝脏病变,*,肝脏病变CT表现,CT肝脏病变,1,肝脏病变CT表现CT肝脏病变1,肝肿瘤及肿瘤样病变分类,良性:肝囊肿、海绵状血管瘤、,原发 炎性假瘤、局灶性结节,增生、肝细胞腺瘤,恶性:肝细胞癌、胆管细胞癌等,继发：转移瘤,CT肝脏病变,2,肝肿瘤及肿瘤样病变分类 良性:肝囊肿、海绵状,肝细胞癌,（hepatocellular carcinoma）,好发人群：70继发于乙型肝炎，肝硬变，男性多于女性。,分型：,1.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变,2.巨块型：肿瘤直径10cm,3.块状型：10cm肿瘤直径 5cm,4.结节型： 5cm肿瘤直径 3cm,5.,小肝癌：,直径小于3cm单发结节，或2个结节直,径之和小于3cm。,临床：症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率,大于70。,CT肝脏病变,3,肝细胞癌（hepatocellular carcinom,肝细胞癌,（hepatocellular carcinoma）,病理：癌细胞排列成巢状或索状，癌巢之间有,丰富的血窦,。病灶内可见,脂肪变性,、凝固性或液化,坏死,、,出血,等改变。常有假包膜。多见,供血动脉,。,假包膜定义：由于肿瘤快速生长压迫肝板，使其由放射状排列变成平行排列组成。,CT肝脏病变,4,肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）,肝细胞癌CT表现,平扫：低密度，境界欠清。多有肝硬化基础。,增强扫描：“,快进快出,”的特点，时间-密度曲线呈速升速降型。,动脉期明显强化,门静脉期及平衡期呈相对低密度。,CT肝脏病变,5,肝细胞癌CT表现平扫：低密度，境界欠清。多有肝硬化基础。,肝细胞癌CT表现,1.肿瘤血管：,供血动脉,及瘤内异常血管。,2.假包膜：平扫及动脉期多为低密度环影，,门静脉期多呈高密度影。,3.门静脉或（和）肝、下腔静脉内瘤栓：表,现为血管腔内充盈缺损。,CT肝脏病变,6,肝细胞癌CT表现1.肿瘤血管：供血动脉及瘤内异常血管。CT肝,巨块型肝癌,CT肝脏病变,7,巨块型肝癌CT肝脏病变7,包膜下肝癌,CT肝脏病变,8,包膜下肝癌CT肝脏病变8,右叶小肝癌,CT肝脏病变,9,右叶小肝癌CT肝脏病变9,肝细胞癌CT表现,022819（08-11-24）,术后病理：高分化肝细胞癌并出血,CT：肝动脉供血，病灶密度混杂，可见脂,肪变性、液化坏死，合并出血,CT肝脏病变,10,肝细胞癌CT表现022819（08-11-24）CT肝脏病变,肝细胞癌CT表现,81033824（09-4-2）,术后病理：高分化肝细胞癌,CT：肝动脉供血，病灶内可见液化坏死，,实性部分快进快出,CT肝脏病变,11,肝细胞癌CT表现81033824（09-4-2）CT肝脏病变,肝细胞癌CT表现,81616320（12-5-15）（13-1-8）,CT：肝动脉供血，快进快出，血肿较大；,碘油聚集,CT肝脏病变,12,肝细胞癌CT表现81616320（12-5-15）（13-1,肝细胞癌CT表现,109086（09-1-12）,术后病理：原发性肝细胞癌,CT：肝动脉供血，快进快出，可见脂,肪变性，假包膜,CT肝脏病变,13,肝细胞癌CT表现109086（09-1-12）CT肝脏病变1,肝细胞癌CT表现,81842666（13-5-15）,块状型肝细胞癌,CT：肝动脉供血，可见凝固性坏死，脂,肪变性，假包膜,灌注异常提示血管受侵，门静脉及,肝静脉癌栓，膈上淋巴结转移,CT肝脏病变,14,肝细胞癌CT表现81842666（13-5-15）CT肝脏病,肝内胆管细胞癌,（cholangiocellular carcinoma）,指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤。,病理：腺样分化或伴有,粘液分泌,，富于,纤维性间质,，可伴有钙化。,病因：可能与胆管系统慢性炎症和理化刺激有关。,临床：胆管阻塞出现黄疸；常有胆管结石病史；AFP阴性。,CT肝脏病变,15,肝内胆管细胞癌（cholangiocellular carc,肝内胆管细胞癌,（cholangiocellular carcinoma）,大体分型,1.,肿块形成型,2.,胆管周围浸,润型,3.,胆管内生长,型,CT肝脏病变,16,肝内胆管细胞癌（cholangiocellular carc,肝内胆管细胞癌CT表现,1.肿块形成型,*平扫：边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。,*增强：（由周边向中心延迟强化，乏血供）。,动脉期、门静脉期：强化不明显，周围轻度强化,平衡期：强化渐明显,三期强化范围有由边缘向中心扩展之趋势,近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管。,附近肝叶萎缩,和门静脉分支栓子。,CT肝脏病变,17,肝内胆管细胞癌CT表现1.肿块形成型CT肝脏病变17,CT肝脏病变,18,CT肝脏病变18,肝内胆管细胞癌CT表现,2.胆管周围浸润型,薄层显示胆管壁增厚；,受累胆管远端胆管扩张。常见胆管结石。,强化方式同肿块型。,*肿瘤往往难以显示，而远端胆管扩张为其表现,形式。,CT肝脏病变,19,肝内胆管细胞癌CT表现2.胆管周围浸润型CT肝脏病变19,肝门部胆管壁明显增,厚，呈延迟强化；,以远肝内胆管扩张明显；,可见肝内胆管结石。,胆管周围浸润型,CT肝脏病变,20,肝门部胆管壁明显增胆管周围浸润型CT肝脏病变20,肝内胆管细胞癌CT表现,3.胆管内生长型,平扫胆管内稍高密度软组织影；,远端胆管扩张。,强化方式同肿块型。,CT肝脏病变,21,肝内胆管细胞癌CT表现3.胆管内生长型CT肝脏病变21,右叶近肝门胆管内软组织结节，以远胆管扩张；,结节三期强化,CT,值约为：,70HU,、,110HU,、,100HU,CT肝脏病变,22,右叶近肝门胆管内软组织结节，以远胆管扩张；CT肝脏病变22,海绵状血管瘤,（cavernous hemangioma）,好发人群：中年女性,好发部位：肝右叶后段,病理：由扩张的异常血窦和不完全薄间隔（纤维组织）组成的海绵状结构。肝动脉供血。较大肿瘤中心可出现囊性变或机化血栓。,临床症状：多无,CT肝脏病变,23,海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）好发,海绵状血管瘤,CT,表现,（,1,）平扫,：低密度灶，轮廓清楚，密度均匀。,（,2,）增强扫描,：（快进慢出） 动脉期：边缘显著结节状强化,门静脉期：增强范围向病变中央推进,延迟期：病灶呈等密度或略高密度,CT肝脏病变,24,海绵状血管瘤CT表现（1）平扫：低密度灶，轮廓清楚，密度均匀,CT肝脏病变,25,CT肝脏病变25,CT肝脏病变,26,CT肝脏病变26,CT肝脏病变,27,CT肝脏病变27,肝细胞腺瘤,（liver cell adenoma）,好发人群：成年女性，与生育期妇女口服避孕药有密切关系。,好发部位：肝右叶。,病理：由略大的肝细胞构成，失去正常小叶结构。有包膜，其内富于血窦和薄壁血管。,临床：潜在恶变可能及出血倾向，建议手术切除。,CT肝脏病变,28,肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）好发人,肝细胞腺瘤CT表现,（,1,）平扫：稍低密度或等密度肿块，如合并出血为不规则高密度；边缘光滑。,（,2,）增强：,动脉期：明显均匀增强,门静脉期：密度下降与正常肝组织呈等或稍高密度,延迟期：等密度或稍低密度,CT肝脏病变,29,肝细胞腺瘤CT表现（1）平扫：稍低密度或等密度肿块，如合,CT肝脏病变,30,CT肝脏病变30,肝局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia,FNH）,好发人群：青年女性。,病理：血管畸形所致肝细胞、胆管增生形成的结构异常结节。特征性表现为中央星状纤维疤痕，向周围放射，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。,症状：无。,CT肝脏病变,31,肝局灶性结节性增生（focal nodular hyp,肝局灶性结节性增生CT表现,（1）平扫：稍低密度或等密度肿块，,边界清楚。（2）增强：（快进快出，,疤痕延迟强化,）,动脉期：除疤痕外部分明显均匀强化；,静脉期：强化部分密度渐低。,延迟期：疤痕组织增强，为其CT特征。,CT肝脏病变,32,肝局灶性结节性增生CT表现 （1）平扫：稍低密度,CT肝脏病变,33,CT肝脏病变33,CT肝脏病变,34,CT肝脏病变34,肝脏炎性假瘤,（inflammatary pseduotumor of the liver， IPL）,好发人群：中青年男性。,病因：可能为病原微生物所致炎性反应，及,自身免疫性疾病和变态反应有关。,病理：炎症性增生性肿块，肝小叶结构破,坏，伴大量,凝固性坏死,及明显的,纤维组织增生,。,CT肝脏病变,35,肝脏炎性假瘤 （inflammatary ps,肝脏炎性假瘤CT表现,（,1,）平扫：形态欠规则稍低密度影，界清或不清。（,2,）增强：,（变化多，,动脉期强化不明显,为其特征性表现）,凝固坏死为主：三期均无明显强化,纤维增生为主：呈延迟强化,CT肝脏病变,36,肝脏炎性假瘤CT表现 （1）平扫：形态欠规则稍低,凝固坏死为主：,三期均无明显强化,CT肝脏病变,37,凝固坏死为主：CT肝脏病变37,纤维增生为主：,呈延迟强化,CT肝脏病变,38,纤维增生为主：CT肝脏病变38,肝脏炎性假瘤CT表现,6024623（13-4-15）,乏血供，中央坏死不强化,周边纤维组织轻度延迟强化,CT肝脏病变,39,肝脏炎性假瘤CT表现 6024623（13-4-15,肝囊肿,（hepatic cyst）,病因：可能为肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍所致。,病理：囊壁为具有分泌功能的一层柱状立方上皮细胞，囊内多为透明或淡黄色浆液。有时伴出血、感染。,CT肝脏病变,40,肝囊肿（hepatic cyst） CT,（1）平扫：类圆形水,样低密度影，界清。（2）增强：无强化,CT肝脏病变,41,（1）平扫：类圆形水CT肝脏病变41,多囊肝,常染色体显性遗传性疾病，约,50%,合并多囊肾，也可并胰腺、脾脏囊肿。,CT肝脏病变,42,多囊肝CT肝脏病变42,囊肿合并感染,（,1）平扫：囊内密度稍,增高，囊壁增厚。（2）增强：囊壁强化,CT肝脏病变,43,囊肿合并感染CT肝脏病变43,肝囊肿合并感染,行肝囊肿开窗引流术，引流出淡黄色混浊囊液。,术后病理：符合囊肿壁，壁内见多量不同程度扩张的小胆管。,CT肝脏病变,44,肝囊肿合并感染CT肝脏病变44,肝脓肿,Liver abscess,常见的肝脓肿有：,细菌性肝脓肿,（临床多见）,阿米巴性肝脓肿,临床表现：,发热、肝区疼痛、肝肿大,白细胞升高,大肠肝菌（多见）,金黄色葡萄球菌,CT肝脏病变,45,肝脓肿 常见的肝脓肿有：临床表现：发热、肝区疼痛、肝肿大CT,细菌性肝脓肿,bacterial liver abscess,病因,胆囊炎，胆管炎,腹腔感染肠道感染脐部感染,全身性感染，如亚急性细菌性心内膜炎、肺炎和痈等,肝邻近器官感染，如胃、十二指肠穿孔，膈下脓肿等,肝脓肿,门静脉,肝动脉,胆道,淋巴系统,CT肝脏病变,46,细菌性肝脓肿bacterial liver abscess病,细菌性肝脓肿,（cholangiocellular carcinoma）,病理,1.,早期阶段：蜂窝织炎，病变组织充血水肿，脓,肿未液化或小部分液化，,壁未形成,2.,典型脓肿阶段：形成充满脓液的脓腔，,脓肿壁形成，,壁典型三层结构，,由内向外,3.,纤维肉芽肿阶段：,肉芽组织增多，脓腔逐渐吸收缩小,纤维组织膜,纤维肉芽组织,炎性水肿带,CT肝脏病变,47,细菌性肝脓肿（cholangiocellular carci,典型肝脓肿CT表现,平扫：低密度影，边缘欠清。,增强：,中心,脓腔-不强化低密度影,内壁,肉芽组织-明显环形延迟强化,外壁,炎性水肿带动、门脉期低密度，,延迟期等密度,周围,反应带动脉期一过性强化,*病灶含气，邻近肝静脉属支栓子-支持诊断,CT肝脏病变,48,典型肝脓肿CT表现平扫：低密度影，边缘欠清。CT肝脏病变48,CT肝脏病变,49,CT肝脏病变49,典型,肝脓肿CT表现,81059545（09-12-5）病程约10天。,穿刺：引流出脓性液体20ml，恶臭，血培养为大肠杆菌。,CT表现：花瓣征。肝静脉属支栓子。,CT肝脏病变,50,典型肝脓肿CT表现 81059545（09-12-5）,纤维肉芽肿期,肝脓肿CT表现,80728898（09-5-6）病程约1月。,穿刺病理：肝炎性病变，大部分纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞等炎性细胞浸润，局部微脓肿。,CT表现：脓肿壁、水肿带不明显，,纤维组织较多呈延迟强化,，脓腔小。肝静脉属支栓子。,抗炎治疗20天后病灶明显减小。,CT肝脏病变,51,纤维肉芽肿期 肝脓肿CT表现 80728898（09,肝硬化（cirrhosis of liver）,*定义：各种原因引起肝细胞变性、坏死，广泛纤维组织增生，肝细胞代偿性结节状再生为特征的慢性肝病。,*按病变形态分为小结节型(小于3mm）、大结节型（大于3mm）、混合型。,*临床表现 ：慢性肝病症状。门脉高压症状。合并症症状。,CT肝脏病变,52,肝硬化（cirrhosis of liver） *定义,肝硬化（cirrhosis of liver）,肝细胞性：,肝炎、酒精、代谢、药物或毒,物、自身免疫性,胆管细胞性：,胆道梗阻、胆管炎,静脉流出阻塞性：,静脉阻塞性病变、布-,加综合征、心功能不全、限制性心包炎,病因,CT肝脏病变,53,肝硬化（cirrhosis of liver）,肝硬化的CT表现,1.肝形态改变：,大小改变：早期稍大，晚期萎缩,肝叶比例失调：右叶及左内叶萎缩，尾状叶及,左外叶肥大,表面凹凸不整；肝裂增宽。,2.肝密度改变：,正常或不均匀减低或局部密度增高。,CT肝脏病变,54,肝硬化的CT表现1.肝形态改变：CT肝脏病变54,各叶比例测量,*测量层面：第,一肝门层面,*沿下腔静脉右,缘作纵线,*沿左外叶后缘,作横线,正常比例：右叶和左叶前后比例（黄线）为1.21.9,右叶与尾状叶横径比例（绿线）为23,CT肝脏病变,55,各叶比例测量正常比例：右叶和左叶前后比例（黄线）为1.2,肝硬化的CT表现,3.门静脉高压改变：,门静脉扩张：门静脉管径 1.3cm；,侧支循环建立；,脾大：（脾门层面）厚5cm；,腹水,。,CT肝脏病变,56,肝硬化的CT表现CT肝脏病变56,门静脉高压、侧支循环建立,脾静脉：脾肾分流,肠系膜下静脉：直肠静脉丛,胃左静脉：食道静脉丛,副脐静脉：脐周静脉丛,胆囊静脉：胆囊壁水肿,肠系膜上静脉,门,静,脉,属,支,CT肝脏病变,57,门静脉高压、侧支循环建立 脾静脉：脾肾分流门CT肝脏病,门,|,体,分,流,CT肝脏病变,58,门CT肝脏病变58,肝脏萎缩、各叶比例失调,（右叶及左内叶萎缩，左外,叶肥大）、表面凹凸不整、,肝裂增宽。,脾-肾分流,脾大,CT肝脏病变,59,肝脏萎缩、各叶比例失调CT肝脏病变59,肝硬化的CT表现,82140061（14-7-28）,形态改变；密度改变：多发再生结节,门静脉高压改变：门静脉扩张；脾大；,侧支循环建立：食道静脉丛、脐周静脉丛,CT肝脏病变,60,肝硬化的CT表现CT肝脏病变60,肝硬化再生结节（regenerative nodule）,定义：在肝硬化基础上发生的肝实质局灶,性增生，内含肝细胞、Kuffer细胞及胆小,管等正常肝组织，周围包绕粗糙纤维间,隔。其直径约0.31.0cm。,CT肝脏病变,61,肝硬化再生结节（regenerative nodule）,肝硬化癌变三部曲,再生结节 异型增生结节 小肝癌,血供变化,3/1 门 、肝动脉 1/2,门脉/肝动脉,CT平扫,稍低或等密度 稍低或等密度 稍低或等密度,CT增强 不强化，或,动脉期有强化,快进快出明,周边轻度延迟强化 显强化,80703259(14-6-18):肝硬化再生结节、异型增生结节，脾肾分流,CT肝脏病变,62,肝硬化癌变三部曲 再生结节,脂肪肝（fatty liver）,正常肝脂肪含量低于,5%,，超过则为脂肪肝。,主要原因有：肥胖症。糖尿病。酒精中,毒。肝炎、肝硬化。药物性。肝代,谢性疾病。,分为局限性和弥漫性两种。,病理及临床病程为可逆性。,CT肝脏病变,63,脂肪肝（fatty liver）正常肝脂肪含量低于5%，超过,脂肪肝的CT表现,*平扫显示密度减低，局限或弥漫。,*诊断标准：肝实质CT值小于脾脏,轻度：肝内血管仍为相对低密度,分度,中度：肝内血管显示不清,重度：肝内血管为相对高密度,*增强扫描病变形态不变，其内血管走行正常。,CT肝脏病变,64,脂肪肝的CT表现*平扫显示密度减低，局限或弥漫。CT肝脏病变,轻 度：,肝内血管仍为相对低密度,中 度：,肝内血管显示不清,CT肝脏病变,65,轻 度：,重度脂肪肝,肝内血管为相对高密度影,CT肝脏病变,66,重度脂肪肝肝内血管为相对高密度影CT肝脏病变66,*,增强扫描其内血管,走行正常。,CT肝脏病变,67,*增强扫描其内血管CT肝脏病变67,Thanks,CT肝脏病变,68,ThanksCT肝脏病变68,