低钾血症和横纹肌溶解综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。,低钾血症和横纹肌溶解综合征,低钾血症和横纹肌溶解综合征21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。低钾血症和横纹肌溶解综合征个然,低钾血症和横纹肌溶解综合征,北京积水潭医院干部科,T甚温水医院,北京大学第四床医学院,该病例主要诊断:,横纹肌,原发性,溶解症,醛固酮增多症,双下肢无力,高血压伴低,肌痛、酱油,钾、化验及,色尿,检查支持,血cK升高达,病理结果,50倍以上,明确诊断,古有“授之以鱼，不如授之以渔”的说法，意在强调学习方法的重要性。但凡事无绝对，在某些特定的范畴，对某些特定的群体，“授之以鱼”也是非常有必要的。,一、初中一年级学生的写作现状,小学升初中的关键在于“转型”。刚上初一的新生很难迅速适应初中课程要求，特别是作文。如何能让学生在短时间内写出一篇结构完整、文笔优美的作文，成为教学中的一个难题。,心理学中称初一学生写作活动心理为“模仿改动期”。此时学生活泼好动，大胆好奇，善模仿，喜想象，却不善独立思考，选择材料，概括中心，组织语言。因此，初一学生在写作时，往往是根据命题，从各种资料中选找与其相适应的文章。,叶圣陶先生认为，教游泳当然要讲一些游泳的道理，但是教的人谙熟水性，跳下去游几阵给学的人看，对学的人好处更多。教学生作文，要是老师自己经常动动笔，做跟学生相同的题目，就能更有效地帮助学生。经常动笔，用比喻的说法说，就是“下水”。,初一学生的作文功底不深，知识面较窄，对立意、结构、选材等概念难以理解。而大多老师没考虑这点，只顾“纸上谈兵”。学生们连“兵”和“战场”都不曾见过，怎会打仗？此时，老师的“下水示范”显得十分迫切。,在教育家苏霍姆林斯基看来，学生对学习的冷淡态度，比学习成绩不良更为可怕。开学两周，我对自己所教的两个初一班级共100名学生展开调查，其中87%的学生表示讨厌作文，90%的学生认为写作困难主要源于“不知道该怎么写，老师教的没有听懂”。值得关注的是，84%的学生反映，过去老师上作文课所采取的形式主要是“命题，写作文，老师批改，老师评讲”，这意味着写作之前缺少了一个简单有效的“教”的环节，而具有示范作用的“下水作文”恰恰弥补了这个巨大的空缺。,二、“下水作文”在初一写作教学中的实际意义,1.以身作则，明确写作方向,新课标中“下水作文”的内涵与过去不同，“举例、指引”成为发展新方向。学者爱默森认为，模仿只会毁了自己！当学生丧失了个性，一味盲从，所作文章就会陷入千篇一律的危险。所以，老师“举例”应是“于类似事物中，举出一二，以况其馀”，不要求学生生搬硬套，只着眼于用最浅显的例子达到“指引”的目的，使学生不至像无头苍蝇般乱撞。,2.简单直白，使人容易接受,“下水作文”起到了具体示范的作用。前面提到，许多老师上课时给学生作文指导，但大多学生听不太明白。这就像是学做菜放盐，当别人口头讲解时，你一片茫然。当你亲眼看别人往菜里加盐时，心里一掂量，已经明白。具体的、实在的东西，往往要比光说有用得多。,3.简单易懂，顺应发展需要,抛开深沉内涵、艰涩语言、复杂结构这些“揠苗助长”的工具，“下水作文”简单易懂，符合阶段性发展的自然要求。对学生而言，虽有要求，却非遥不可及，只要努力配合老师的指导就能达到目标，写作才有动力。,4.贴近生活，诱发思维浪潮,在新课标的倡导下，初一语文教材的编写做出了一些改变，虽更注重人文体验，力图构建综合实践体系，但部分题材与生活实际有点脱节。“下水作文”的出现，便是对教材的一个有力补充。老师根据生活写出富有时代气息的文章，更能让学生产生共鸣。题材源于生活，只要稍加引导，学生的思维就会汹涌而至了。,5.换位思考，清楚如何教导,第一次尝试“下水作文”，我和学生同在40分钟之内完成600字，竟手心出汗，紧张不已。可见，限时高质量地完成作文实不容易。教然后知困，通过“下水作文”，老师可以更准确地把握学生在面对一个作文题目时所遇见的困难与疑惑，让教学更加贴切到位。,6.警钟长鸣，不断提高素养,俄罗斯教育家杜兰特认为，教育是一个逐步发现自己无知的过程。学然后知不足，“下水作文”另外一个好处，就是让教师重新审视自己。苏霍姆林斯基说过，没有自我教育就没有真正的教育。我们应该抓住这个契机给大脑除“锈”，在教学生的同时，也“教”自己，以不断提高自身素养。,三、“下水作文”的实施效果及总结,我从初一第一学期开始尝试“下水作文”。半年时间的实践后，我发现“下水作文”产生的影响远超预期。,一次“校园趣事”作文训练，学生们怎么也无法把事情写得生动有趣，于是我在“下水作文”中，对其中一位学生的习作进行了改写。当我把两篇作文都展示出来时，同学们都炸开了锅，热烈地比较讨论起来。怎么样才能把文章写得更生动这个命题，得到了很好的展开。接下来的写作训练中，学生们给了我一个又一个“生动”的“回报”。而且，“下水作文”像一股黏合剂，拉近了刚上初一的同学和我之间的距离。看见老师和自己一样写东西，他们的恐惧也慢慢地消减了，对作文的抗拒逐渐少了很多。,有感于“下水作文”给我带来的惊喜，我归纳了一下初一作文教学的几个基本原则：结构清晰明了，让学生看得明白，能够学习；语言简洁直观，多用修辞，让学生体会语言的生动；要有细节描写，但不必过于深沉，以免给学生造成理解上的困扰；不超出本堂作文课的教学范畴，太多知识点反会让学生糊涂。,“师者，所以传道授业解惑也”，传道的方法有千百种，解惑的渠道也是各不相同。不完全迷信某一种教法，才能在质疑的态度中不断进取；不完全摒弃某一种学法，才能在海纳百川的气度中不断进步。,分层教学即在教学过程中按照教学目标与学生的实际情况将学生分为不同层次，制定出不同的目标，实施不同的教学方法，进行不同的辅导，提升各个层次学生学习能力，促进全体学生发展的一种教学策略，分层教学是因材施教原则的具体表现，已经在不同学科中得到了一定的应用。,语文学科是初中学科的重要组成部分，语文教学水平不仅关乎着学生语文综合能力的培养，与其他学科的学习效果也有着密切的关系，语文教学是一门典型的工具性学科，要想实现语文创新教学，必须要重视学生创新能力的培养，那么在初中语文中，怎样进行分层次教学呢？,一、综合实际情况对学生进行科学有效的分层,在确定好分层教学形式后，必须对学生进行科学有效的分层，为此，教师必须对学生进行全面的了解，不能以易于操作为原则简单的进行“成绩分层”与“智商分层”。成绩与智商虽然可以在一定程度上体现出学生的知识水平与学习潜能，但是，如果完全按照以上的因素进行分组，就容易对成绩较差的学生产生一些不良心理效应，也会影响教师对此类学生的信心与期望。,为此，在分层前，应该做好班主任与学生的思想工作，让学生明白分层目的，并根据班主任与其他教师的意见充分的了解学生的学业基础、学习态度、学生智力、表达能力、学习兴趣、动手能力，综合以上的因素将学生分为A、B、C三个层次。,A层学生基础扎实，上课认真听讲、积极参加活动，动手与动脑能力强，对于语文知识有着浓厚的兴趣，学习主动性强，有着良好的习惯与方法；,B层学生有一定基础，上课尚可认真听讲，多数情况下可以认真完成语文作业，有一定的探究欲望，但是学习主动性不够，动手与学习能力相对较差；,C层学生基础差，学习存在障碍，学习兴趣不足，上课不认真，表达能力差，不能认真完成作业，学习习惯差，缺乏学习积极性。,在分层时，可以使用显性分层与隐形分层的结合方式，显性分层即师生协商与学生自行选择的方式，隐形选择即教师统筹规划，根据学生的实际情况编排座位，划分小组。,二、根据教学要求进行分层施教,分层教学法的实施关键在于课堂教学，因此，分层施教也是语文分层教学法中最难的一个环节，在课堂教学中，教师要针对各个层次学生的具体情况实施针对性的教学方法，让所有的学生都参与到教学中，各得其所。对于A层次学生，要多放手，创造出启迪学生思维的方式，培养他们的合作精神；对于B层次和C层次学生，要多予以表扬和鼓励，即使他们失败，也不能贬低他们，提升他们学习的信心。,例如，提问式教学法是一种常用的教学方法，在进行提问时，可以编出不同层次的问题进行提问，对于有思维难度的问题，让A层次学生进行回答，适中的问题则让B层次学生进行回答，简单的问题则留给C层次学生，若学生遇到困难，则可以与小组学生进行交流解决，这样不仅可以培养学生的团队意识，也可以培养学生分析问题和解决问题的能力。除了提问式教学法以外，小组讨论法也是一种行之有效的方式，只要教师将A层次、B层次、C层次的学生进行科学合理的搭配，便能够起到良好的效果。,例如，在从百草园到三味书屋教学中，教师便可以引导学生来探究百草园与三味书屋的关系，让学生以小组为单位展开讨论，让A层次带领B层次与C层次的学生进行讨论，讨论完成后，多会出现不同的答案，有的学生认为百草园与三味书屋是对比关系，有的学生则认为两者之间为衬托的关系，还有一部分学生则会认为两者是辩证统一关系，在学生表述完结果后，教师即可引导学生对这些答案进行分析，让学生意识到文章中的意境美，这样便可以达到培养学生创新思维的效果。,三、根据教学成果进行分层测试,在教学的不同阶段，教师可以根据教学目标与学生的差异，设计出多途径、多角度、多层次的测试，灵活考试方式，真实的反应出教学的效果，为此，教师可以根据不同层次的学生设置出不同的试卷。,例如，为了真实的反馈出教学结果，可以设计出三份不同的问卷，三份试卷基础题相同，均为80分，另外的20分三份试卷分别为基础题、简单综合题与开放性试题，C层次学生必做基础题，B层次学生必做简单综合题与基础题，A层次学生必做简单综合题与开放性试题，B层次学生可以选做开放性试题。可以加倍积分，总分可以超过100分。,四、实施评价分层，提升学生的科学素养,分层评价是分层教学中一个必不可少的环节，分层评价有着反馈、总结、提高与矫正的功能，也能够全面的提升学生的科学素养，抓好评价环节能够强化分层教学法的效果，具体的评价需要兼顾过程与发展之间的关系，遵循及时性、差异性、可行性与鼓励性的原则，让学生感受到评价的乐趣。,例如，对于C层次学生，应该以表扬和鼓励为主，让学生充分的得到成功的激励；对于B层次学生应该以鼓励和分析为主，激发出他们的创新思维能力；对于C层次学生，则进行综合性的评价，激发出他们的竞争意识。为了帮助学生意识到自己的不足与努力方向，还需要进行动态性的评价，挖掘出学生的潜能。,总而言之，将分层教学法引入初中语文教学中充分的体现了“因材施教”的原则，能够充分的激发出学生的探究意识，提升语文教学的有效性。虽然在现阶段下，分层教学法尚处于探索阶段，但是也取得了一定的效果。在未来阶段下，教师应该勇敢的接受挑战，更新教育理念，不断的提升自身的专业技能水平与责任意识，促进每一个层次学生的发展。,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈,1,个然,低钾血症和横纹肌溶解综合征,北京积水潭医院干部科,个然,2,T甚温水医院,北京大学第四床医学院,该病例主要诊断:,横纹肌,原发性,溶解症,醛固酮增多症,双下肢无力,高血压伴低,肌痛、酱油,钾、化验及,色尿,检查支持,血cK升高达,病理结果,50倍以上,明确诊断,T甚温水医院,3,T甚温水医院,北京大学第四床医学院,横纹肌溶解症的完整诊断:,病因诊断:低钾血症,横纹肌溶解症,并发症及合并症:急性肾损伤,T甚温水医院,4,T甚温水医院,北京大学第四床医学院,病理生理过程:,横纹肌,原醛,低钾血症,溶解,排钾利尿剂,加重低钾,T甚温水医院,5,/泉积亦医,系际,北京大学第国床学院,以横纹肌溶解为首发症状的原醛并不多见,据统计,所有低钾血症中有12%,发生横纹肌溶解,原醛中有1/3存在低钾血症,/泉积亦医,6,个然,横纹肌溶解综合症,(rhabdomyolysis, RM),个然,7,T甚温水医院,北京大学第四床医学院,RM定义,横纹肌溶解综合征:,是由多种原因引起横纹肌细胞急性损,伤坏死、溶解,导致体内一系列病理生,理改变的临床综合征。肾脏是最常见的,受累器官。,T甚温水医院,8,T甚温水医院,北京大学第四床医学院,病理生理及临床表现,细胞膜完整性的改变:,细胞内物质释出,常伴有严重的代谢,包括肌红蛋白、肌酸磷酸激酶(cPK等酶紊乱和急性肾衰竭,类、离子和小分子毒性物质,临床表现:,肌肉肿胀和肢体无力深茶色尿及全身水电解质紊乱的,表现,可出现脓毒血症、MoDs,T甚温水医院,9,T甚温水医院,北京大学第国床学院,横纹肌溶解综合征病因:,创伤性,非创伤性,T甚温水医院,10,T甚温水医院,北京大学第四床医学院,横纹肌溶解综合征病因,创伤性:曾命名为间隙综合征及挤压综,征,间隙综合征:肢体因创伤或受挤压后骨,筋膜间隙压力增髙造成的神经肌肉缺血,的局部表现。,挤压综合征:直接创伤或缺血、再灌注,所造成的肌损伤的全身系统表现。,T甚温水医院,11,低钾血症和横纹肌溶解综合征课件,12,低钾血症和横纹肌溶解综合征课件,13,低钾血症和横纹肌溶解综合征课件,14,低钾血症和横纹肌溶解综合征课件,15,低钾血症和横纹肌溶解综合征课件,16,低钾血症和横纹肌溶解综合征课件,17,低钾血症和横纹肌溶解综合征课件,18,低钾血症和横纹肌溶解综合征课件,19,低钾血症和横纹肌溶解综合征课件,20,低钾血症和横纹肌溶解综合征课件,21,低钾血症和横纹肌溶解综合征课件,22,低钾血症和横纹肌溶解综合征课件,23,低钾血症和横纹肌溶解综合征课件,24,低钾血症和横纹肌溶解综合征课件,25,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,26,