危重症哮喘的诊断和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,危重症哮喘的诊断和治疗,危重症哮喘的诊断和治疗36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。危重症哮喘的诊断和治疗危重症哮喘的诊断和治疗,哮喘炎症发展过程,Acute on chronic inflammation,急性炎症,短效B2激动剂,全身激素,激素疗效,反应,吸入激素,慢性炎症,吸入激素十长效,B2激动剂+茶碱,结构改变,时间,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得,1,危重症哮喘的诊断和治疗,危重症哮喘的诊断和治疗,2,哮喘炎症发展过程,Acute on chronic inflammation,急性炎症,短效B2激动剂,全身激素,激素疗效,反应,吸入激素,慢性炎症,吸入激素十长效,B2激动剂+茶碱,结构改变,时间,哮喘炎症发展过程,3,危重症哮喘的特征和概念,“危重症哮喘”的概念未曾严格定义,以下,几种情况都应归属危重症哮喘的范畴,急性重症哮喘:过去称为哮瑞持续状迹,临床特征:,1.常见诱因:过敏源未解除、痰栓阻塞、脱水等;,2.常伴有高碳酸血症,3常需要机械通气,4.常需要全身使用糖皮质激素;,5即使接受了“充分”治疗,仍可再次严重发作。,危重症哮喘的特征和概念,4,致死性哮喘,临床特征:,1.有呼吸性酸中毒的哮喘发作:,2.出现过需要气管插管治疗的呼吸衰竭;,3.在长期口服糖皮质激素的情况下仍有2次,以上需要住院治疗的哮喘发作,4.有过2次哮喘伴发气胸、纵膈气肿;,5.有下列危险因素的哮喘:高嗜酸细胞、大,量吸烟、高龄、PEF波动大、低FEV等,符合中华医学会呼吸分会制订的哮喘急,性期分度标准中危重症条件的哮喘,致死性哮喘,5,哮喘急性发作期分度的诊断标准,临床表现,轻度,中度,重度,危重,1气短,步行、上楼时稍事活动,休息时,2体位,喜坐位,端坐呼吸,讲话方式,连续成句,常有中断,单字,不能讲话,4.精神状态,可有焦虑/尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊,大汗淋漓,6呼吸频率,轻度增加,增加,常30次/分,7辅助呼吸肌活动及常无,可有,常有,胸腹矛盾运动,三凹征,哮鸣音,散在,呼吸末期响亮、弥漫,响亮、弥漫,减弱、乃至无,9脉率(次/分),100120,120,120或脉率变慢,或不规则,10奇脉收缩压下降)无(10mmHg)可有(10-25,常有(25mmHg),mmHg),11使用2激动剂后70%,5070%,50%或100升/分或,PEF占正常预计值或,作用时间45mmHg,14sa02(吸空气)95%,9195%,15. pH,降低,哮喘急性发作期分度的诊断标准,6,214例急性重度住院哮喘患者的临床分析,第三军医大学附属新桥医院呼吸疾病研究所,李淑萍林科雄王长征钱桂生孙鲲,结果显示,口成年发病的患者达到72.0%,口患病时间10年以上的占64%,口男性患者36例有吸烟史,占36.7%,口规律使用吸人激素治疗的仅占13.2%,口出现各种并发症的患者共58例,占27.1%。,结论:患病时间长而且未进行有效的抗炎治疗是导致哮,喘反复急性恶化和住院的主要原因,也是导致患者出现,各种并发症的主要原因,214例急性重度住院哮喘患者的临床分析,7,哮喘急性发作的严重判断,()症状,临床上可根据下列分级来评价其严重性,1A:能从事家务或参加工作,但有中度困难,偶有睡眠干扰,能从事家务或参加工作,但有很大困难,睡眠经常受干扰,2A:被迫坐位或卧床,起床有中度困难,吸入支气管扩张剂不,能或很少缓解睡眠干扰。,2B:被迫坐位或卧床,可起床但有很大困难,无法入睡,心率,120次/分。,3:完全被迫坐位或卧床,无法入睡,吸入支气管扩张剂无效。,心率120次/分。,4:完全不能活动,全身衰竭。,哮喘急性发作的严重判断,8,哮喘严重程度的简单判断法,能够不费力地以整句,呼吸困难不严重,方式说话,说话中间常有停顿,中度呼吸困难,只能以单音节说话,重度呼吸困难,完全不能说话则,危重状态,哮喘严重程度的简单判断法,9,(体征,1.呼吸系统体征,2.循环系统体征,1)哮喘音,1)心动过速,2)呼吸次数,2)血压,3)辅助呼吸肌的参与3)奇脉,4)紫绀,4)全身一般状态的变化,(体征,10,3气流阻塞的测定,如果PEFR或FEV1小于患者最好状态30%50%,则提示严,重哮喘,定时观察FEV或PEFR是估计急性发作患者是否住院,治疗的最佳指标。,根据PEFR的变化规律,将哮喘分为三种类型:,(1)脆弱型:病情不稳定,需要呼吸监测,病情不易控制,用,药量也不易掌握,有突然死亡的危险,(2)不可逆型:PEFR经常处于低水平,用支气管扩张剂后,PEFR改善不阴显,预后一般较差。,(3)清晨下降型:在致命性哮喘或猝死前PEFR常出现明显的昼,夜波动。PEFR出现明显的昼夜波动对于预示患者猝死可能是,项很有用的指标,3气流阻塞的测定,11,危重症哮喘的诊断和治疗课件,12,危重症哮喘的诊断和治疗课件,13,危重症哮喘的诊断和治疗课件,14,危重症哮喘的诊断和治疗课件,15,危重症哮喘的诊断和治疗课件,16,危重症哮喘的诊断和治疗课件,17,危重症哮喘的诊断和治疗课件,18,危重症哮喘的诊断和治疗课件,19,危重症哮喘的诊断和治疗课件,20,危重症哮喘的诊断和治疗课件,21,危重症哮喘的诊断和治疗课件,22,危重症哮喘的诊断和治疗课件,23,危重症哮喘的诊断和治疗课件,24,危重症哮喘的诊断和治疗课件,25,危重症哮喘的诊断和治疗课件,26,危重症哮喘的诊断和治疗课件,27,危重症哮喘的诊断和治疗课件,28,危重症哮喘的诊断和治疗课件,29,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,30,