肝胆外科引流管护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝胆外科各种引流管的观察与护理,肝胆外科各种引流管的观察与护理,何为引流,?,将器官，体腔或组织间液排出体外或引离原处的,方法,何为引流 ?将器官，体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法,肝胆外科各种管道,?,胃管,?,T,管,?,腹腔引流管,?,尿管,?,胸腔引流管,?,PTCD,或,PTBD,管,肝胆外科各种管道 ?胃管 ?T管 ?腹腔引流管 ?尿管 ?胸,内容提纲,?,胃肠减压的护理,?,T,管引流护理,?,腹腔引流管护理,?,尿管的护理,内容提纲 ?胃肠减压的护理 ?T管引流护理 ?腹腔引流管护理,胃肠减压,?,一、目的与方法：,?,利用负压吸引作用，将胃管自鼻腔插入，通过,胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，以减,低胃肠道内的压力，利于伤口愈合。,胃肠减压 ?一、目的与方法： ? 利用负压吸引作用，将,胃肠减压,?,二、适应症：,?,1.,术前准备：防止胃肠膨胀，有利于暴露手术视,野和手术操作,;,预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；,?,2.,治疗作用：肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、急,性胰腺炎、急腹症及消化道出血。,?,3.,灌注药物：可通过胃肠减压管向胃肠道灌注药,物，利于内服药物的输注吸收。,胃肠减压 ?二、适应症： ?1.术前准备：防止胃肠膨胀，有利,胃肠减压,胃肠减压,胃肠减压,胃肠减压,胃肠减压,?,三,留置胃管注意事项,?,1.,应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重,的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，畸形等,以防发生损伤。,?,2.,选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置完,好，无漏气，各部分连接紧密。,?,3.,插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结,于咽喉部及口腔时，应立即拔出，重新插入。,胃肠减压 ?三 留置胃管注意事项 ?1.应用前应了解病人有,胃肠减压,?,4.,应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃,管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影,响减压效果。,?,5.,负压吸引力大小应适中，过小起不到减压目的,，过大易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血。,胃肠减压 ?4.应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在,?,?,胃肠减压的护理,?,三、护理常规,?,1.,胃肠减压期间应禁食、禁水。灌注药物，应夹,管,2,小时后，再接负压吸引。,?,2.,经常巡视，保持通畅。,?,3.,观察并记录引流物的颜色、量、性质。,?,4.,加强口腔护理。,?,5.,妥善固定。,胃肠减压的护理 ?三、护理常规 ?1.胃肠减压期间应禁食、禁,胃肠减压的护理,?,四、拔管指证与拔管注意事项,?,手术后肛门排气，肠鸣音恢复，胃肠功能恢复。,?,急性胰腺炎、胰十二指肠切除术后、上消化道出,血病人适当延长拔管时间。,?,停止胃肠减压时，先将胃管末端与负压吸引器分,离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔,出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面,部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,胃肠减压的护理 ?四、拔管指证与拔管注意事项 ?手术后肛门排,T,管引流护理,?,一、目的,?,1.,解除梗阻，引流胆汁,，减轻胆道压力，促,进胆管切开处愈合。,?,2.,支撑胆道，防止胆道,狭窄。,?,3.,胆道造影和取石。,T管引流护理 ?一、目的 ?1.解除梗阻，引流胆汁，减轻胆道,No,Image,No,Image,NoImageNoImage,T,管引流护理,?,二、操作要点,?,1.,密闭和妥善固定,?,引流装置衔接紧密避免渗漏，,T,管出皮肤处用,缝线固定在皮肤上，引流早期不慎脱出，会引起,胆汁性腹膜炎，后果严重。,T管引流护理 ?二、操作要点 ?1.密闭和妥善固定 ?,T,管引流护理,?,2.,有效引流,?,若引流不畅会导致胆道压力增高，胆汁溢出，流,入腹腔引起感染、腹膜炎；,?,半卧位、平卧位时引流管远端不高于腋中线；站,、坐、行走时不高于引流管口。,T管引流护理 ?2.有效引流 ?若引流不畅会导致胆道压力增高,T,管引流护理,?,3.,观察引流量、色、性质,?,正常成人每日分泌胆汁,800-1200ml,；术后,24,小时,分泌,300-500ml,；恢复进食后,600-700ml;,以后每,日减少至,200ml.,?,正常胆汁呈黄绿色、清亮、无渣有一定粘性；若,颜色过淡、稀薄（提示肝功能不佳）、浑浊（感,染）、有泥沙沉渣（残余结石）,?,术后,1-2,天可呈淡黄色浑浊状，以后逐渐加深、清,亮，,T管引流护理 ?3.观察引流量、色、性质 ?正常成人每日分泌,T,管引流护理,?,若突然减少，并伴腹痛，可能出现胆漏。量过少,甚至无流出，提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，,对症处理；,?,若引流过多，提示胆道下端梗阻。,T管引流护理 ?若突然减少，并伴腹痛，可能出现胆漏。量过少甚,T,管引流护理,?,4.,观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退,情况,?,如病人体温下降，食欲增强，大便颜色加深，黄,疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已经入肠,道。,T管引流护理 ?4.观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退,T,管引流护理,?,6.,拔管指征,?,术后,2,周，试行夹管,1-2,日，病人无腹痛、发热，,黄疸消退；,?,血象、血清黄疸指数正常；,?,胆汁量减少至,200ml,，色清亮；,?,胆道造影检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管实,验无不适。,T管引流护理 ?6.拔管指征 ?术后2周，试行夹管1-2日，,T,管引流护理,?,拔管后护理：拔管时指导病人与医生配合，避免,腹肌紧张，拔管后可用凡士林纱布填塞，,1-2,日可,自行闭合。,?,带,T,管出院病人的健康指导：注意劳逸结合，避免,过度劳动，衣物应宽松柔软，勿使引流管受压，,用防水贴膜盖管后可淋浴，指导患者注意饮食调,节，低脂肪，高蛋白，高维生素饮食。,T管引流护理 ?拔管后护理：拔管时指导病人与医生配合，避免腹,腹腔引流管护理,腹腔引流管护理,腹腔引流管护理,?,一、目的,?,腹腔引流管通常安置腹腔的低位，吻合口或者容,易发生出血渗出的部位，预防血液、消化液、渗,出液等在腹腔蓄积造成组织损伤，继发感染，还,可以观察有无出血、吻合口瘘的发生。,?,冲洗用,腹腔引流管护理 ?一、目的 ?腹腔引流管通常安置腹腔的低位,腹腔引流管护理,?,二、护理,?,1.,妥善固定，标识清楚，防止病人变换体位时压迫引流管,或牵拉脱出，减少牵拉引流管引起的疼痛。,?,2.,注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录,24,小时引流量。,腹腔引流管护理 ?二、护理 ?1.妥善固定，标识清楚，防止,腹腔引流管护理,?,3.,更换引流袋时，要严格无菌技术操作，防止逆,行感染。引流管周围敷料一旦渗湿必须立即更换,，以防感染。,?,4.,保持有效引流，经常由上至下挤压引流管，防,止堵塞。,腹腔引流管护理 ?3.更换引流袋时，要严格无菌技术操作，防止,腹腔引流管护理,?,5.,拔管指证：过早达不到预期目的，过晚影响愈,合，增加感染机会。一般放置,3-5,天，,24,小时引流,液少于,10ml,可考虑拔管。,?,6.,注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和,性质，采取相应措施。,腹腔引流管护理 ?5.拔管指证：过早达不到预期目的，过晚影,尿管护理,一、目的,?,1.,抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。,?,2.,术前准备：盆腔手术病人，留置尿管可保持膀,胱空虚，避免手术中误伤。,?,3.,泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切,口张力，促进伤口的愈合。,?,4.,解除尿潴留。,尿管护理 一、目的 ?1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量,尿管护理,?,二、导尿前的护理,:,?,1.,选择合适的导尿管：双腔气囊导尿管，固定简,单、牢固、不易污染，广泛应用于临床。,?,2.,评估患者导尿前的排尿情况。,?,3.,给予护理健康指导。,?,4.,正确规范的操作技术。,尿管护理 ?二、导尿前的护理: ?1.选择合适的导尿管：双腔,尿管护理,?,三、导尿后的护理：,?,1.,注意观察尿管有无位置的改变，有无脱出，避,免过度牵拉。,?,2.,注意经常检查尿管及尿袋的位置，尿管与尿袋,之间保持一定的松紧度。,?,3.,定时观察尿液的颜色、性状与排出量。保持导,尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。,?,4.,移动病人时应注意引流袋的位置要低于尿路引,流的部位，防止尿液反流，引起逆行感染。,尿管护理 ?三、导尿后的护理： ?1.注意观察尿管有无位置的,尿管护理,?,四、拔除导尿管后的护理,?,1.,正确的拔管时机：膀胱充盈有尿意感时。,?,2.,说明拔管后的注意事项，鼓励，协助执行。,?,3.,评估病人拔管后的排尿情况：自行排尿、诱导,排尿、排尿失败。,尿管护理 ?四、拔除导尿管后的护理 ?1.正确的拔管时机：膀,小结,管道护理的关键词,?,无菌,?,固定,?,通畅,?,观察与记录,?,防止并发症,?,拔管,小结 管道护理的关键词 ?无菌 ?固定 ?通畅 ?观察与记录,