CTO病变的技巧冠心病进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CTO,的介入治疗,安徽医科大学第一附属医院,心内科,林先和,CTO的介入治疗 安徽医科大学第一附属医院 心内科 林先和,?,CTO,的概念,?,CTO,的病理结构和特点,?,CTO,介入的导丝选择,?,CTO,病变的支架选择,?CTO的概念 ?CTO的病理结构和特点 ?CTO介入的导丝,CTO,的定义,?,闭塞时间大于,3,个月的病变,CTO,病变多指原冠状动脉显著的动脉粥样硬化导致血,管腔狭窄，其结果导致血管完全闭塞，被冠状造影证,实正向,TIMI,血流为,0,级,既真性闭塞。功能性闭塞是指,有少量造影剂穿过病变冠状动脉，狭窄为,99,，远端,血流延迟而且不被充盈（,TIMI,血流,1,级）。,CTO,通常,指时间超过,3,个月病变，考虑为慢性病变。,CTO的定义 ?闭塞时间大于3个月的病变 CTO病变多指原冠,CTO,病变长度的判断,?,顺行显影,?,逆行显影,?,双向造影,CTO病变长度的判断 ?顺行显影 ?逆行显影 ?双向造影,顺行显影,顺行显影,逆行显影,逆行显影,双向造影,双向造影,CTO,病变的病理结构,1.,坏死脂核、胆固醇结晶及钙化,CTO病变的病理结构 1. 坏死脂核、胆固醇结晶及钙化,CTO,病变的病理结构,2.,细胞外基质：胶原、钙化,CTO病变的病理结构 2. 细胞外基质：胶原、钙化,CTO,病变的病理结构,3.,微血管,CTO病变的病理结构 3. 微血管,CTO,病变的类型,?,重度狭窄慢性闭塞,?,轻中度狭窄慢性闭塞,CTO病变的类型 ?重度狭窄慢性闭塞 ?轻中度狭窄慢性闭塞,重度狭窄慢性闭塞,?,主要由纤维化和钙化的粥样硬化,斑块组成,?,短闭塞段：纤维帽位于闭塞段的,两侧边缘，中间为血管壁重塑,形成的组织，闭塞时间一般为,3,个月以上，重塑的组织中含有,大量的纤维组织,?,长闭塞段：常常有血栓的成分，,闭塞段往往是纤维组织与血栓,相间分布。这种病变导丝很难,通过，成功率只有,50,70%,重度狭窄慢性闭塞 ?主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成 ?,轻中度狭窄慢性闭塞,脂核,纤维组织,陈旧血栓,原有轻中度狭窄病变，,班块破裂，未及时治疗，,导致血管慢性闭塞，新,的闭塞处远离原有狭窄,斑块，导丝注意寻找闭,塞斑块,轻中度狭窄慢性闭塞 脂核 纤维组织 陈旧血栓 原有轻中度狭窄,CTO,病变的病理特点,?,粥样斑块,+,钙化慢性发展融合而成,CTO病变的病理特点 ?粥样斑块+钙化慢性发展融合而成,CTO,病变的病理特点,?,斑块破溃形成血栓机化而成,CTO病变的病理特点 ?斑块破溃形成血栓机化而成,CTO,介入的导丝选择,CTO介入的导丝选择,导丝的结构,导丝的结构,导引导丝的性能,?,调节力：导丝尖端和中心钢丝结构,?,柔软性：导丝的直径、尖端结构和连接段,变细程度,?,推送力：中心钢丝的硬度和中间变细方式,?,支持力：中心钢丝的直径和材料,导引导丝的性能 ?调节力：导丝尖端和中心钢丝结构 ?柔软性：,处理,CTO,病变时常用的导丝,?,超滑导丝：如,PT Graphic Intermediate,、,PT2,、,Shinobi,、,Cross NT,、,Whisper,等,?,Coil,型导丝：,ACS Intermediate Standard,、,Cross IT100-400,、,Miracle3-12,及,Conquest,(Pro)9-12,等,处理CTO病变时常用的导丝 ?超滑导丝：如PT Graphi,处理,CTO,病变时常用导丝,?,超滑导丝,处理CTO病变时常用导丝 ?超滑导丝,The combination of a polymer cover and hydrophilic,coating provides outstanding lubricity.,The combination of a polymer c,SCIMED PT Graphic Intermediate,?,Uni-body core with long, smooth taper from support region to tip,?,Hydrophilic-coated, polymer sleeve and tip,?,Intermediate wire with slightly stiffer tip,?,Crossing performance of polymer tip with visibility of spring tip,SCIMED PT Graphic Intermediate,Terumo CrossNT,Terumo CrossNT,WHISPER,?,Redefines Polymer Wire Performance,ResponsEase? grind,technology,DURASTEEL?,core material,Polymer Coated/,Hydrocoat Distal segment,Soft tip designed,for frontline use,WHISPER? Redefines Polymer Wir,HI-,TORQUE PILOT? Design,HI-TORQUE PILOT? Design,.007” Corewire Support,PTFE,喷涂,近端,黑色的,PTFE,袖套延伸至远端头部,平的显影线圈,Shinobi & Shinobi Plus,.010” Corewire,support,SHINOBI Plus,SHINOBI,WIZDOM,的核心钢丝,STABILIZER Plus,的核心钢丝,.007” Corewire Support PTFE 喷涂,处理,CTO,病变时常用的导丝,?,Coil,型导丝,处理CTO病变时常用的导丝 ?Coil型导丝,ACS Intermediate & Standard,?,Intermediate,：中软缠绕头端，,core-to-tip,，锥行渐变的,中间轴,?,Standard,：标准缠绕头端，不易扭曲的推送杆,ACS Intermediate & Standard ?,Cross IT,100-400,Cross IT 100-400,Smooth Shaft with Fluororesin coating,Jointless Spring Coil,Property of,ASAHI NEOS,PTCA GUIDEWIRE,Family,With the uni body core which is,precisely tapered up to the extreme end,without additional ribbon, thus highly,good torqueability is achieved.,Shaft has fluororesin coating,which provides high operativity,and good matching with balloon,catheter.,One Piece Core Wire,Jointless spring coil made of two different,metals provides good torqueability and,excellent slide property with devices,Medical Grade Silicone Coating,Smooth Shaft with Fluororesin,（,Tip load 3.0G,）,Miracle4.5,/,Miraclebros4.5,AG14M045,Radio-opacity 11cm,Coil 11 cm,Diameter 0.014inch,Length,175cm,F,l,e,x,i,b,i,l,i,t,y,Support,More,More,Less,（,Tip load 4.5G,）,Miracle6,/,Miraclebros6,AG14M060,Radio-opacity 11cm,Coil 11 cm,Diameter 0.014inch,Length,175cm,F,l,e,x,i,b,i,l,i,t,y,Support,More,More,Less,（,Tip load 6.0G,）,Miracle12,/,Miraclebros12,AG14M070,Radio-opacity 11cm,Coil 11cm,Diameter 0.014inch,Length,175cm,F,l,e,x,i,b,i,l,i,t,y,Support,More,More,Low,（,Tip load 12.0G,）,Miracle3,/,Miraclebros3,AG14M050,Radio-opacity 11cm,Coil 11cm,Diameter 0.014inch,Length,175cm,Miracle Series,Applying the structure which further improves torque performance for CTO use.,The tip part has the structure which is difficult to be trapped by the lesions.,F,l,e,x,i,b,i,l,i,t,y,Support,More,More,Less,（Tip load 3.0G） Miracle4.5 / M,Structure of Conquest Pro/Pro12,0.014,”,200mm Radiopaque Spring Coil,0.009,”,Stainless Core Wire,PTFE Coating,Hydrophilic Coating,AGH143090 Conquest Pro,Structure of Conquest Pro/Pro1,Grand Slam,/ Grand Slam,AG141002,Radio-opacity 4cm,Coil 4cm,Diameter 0.014inch,Length,175cm,F,l,e,x,i,b,i,l,i,t,y,Support,More,More,Less,In spite of its flexible tip, the core is also designed to provide strong,support when,approaching the tortuous lesions.,（,Tip load 0.7G,）,Marker Wire,AG141010,Radio-opacity 3cm,Coil 30cm,Diameter 0.014inch,Length,175cm,F,l,e,x,i,b,i,l,i,t,y,Support,More,More,Less,Same level of tip stiffness as SOFT. It has ten markers starting after,50 mm from the tip to scale lesions and position devices.,（,Tip load,0.7G,）,Rinato,/ Prowater,AG146000,Radio-opacity 3cm,Coil 20cm,Diameter 0.014inch,Length,175cm,CONQUEST,/,Confianza,AG143090,Radio-opacity 20cm,Coil 20 cm,Diameter 0.014inch,Length,175cm,This wire is developed for CTO use. Higher penetration ability than,Miracles. Diameter of tip coil is tapered to 0.009 inch (0.23 mm).,（,Tip load 9.0G,）,F,l,e,x,i,b,i,l,i,t,y,Support,More,More,Less,Hydrophilic coating over the coil spring (after 3cm from the tip). Newly,designed original core shaft gives adequately higher support,performance than SOFT, improved torque performance.,（,Tip load,0.8G,）,F,l,e,x,i,b,i,l,i,t,y,Support,More,More,Less,Grand Slam / Grand Slam AG141,如何选择导丝,如何选择导丝,下列情况首选超滑涂层的导丝,1,.,闭塞段近端无边支开口，病变长度,20mm,?,4.,闭塞时间,6,个月,下列情况首选尖端缠绕形导丝 ?3. 闭塞段长度20mm,导丝通过闭塞段时的情况,?,1.,导丝通过闭塞,1-6,个月内、长度,20mm,没有钙化的病变时较顺利，成功率高。,导丝通过闭塞段时的情况 ?1. 导丝通过闭塞1-6个月内、长,导丝通过闭塞段时的情况,?,2.,导丝通过有硬核的闭塞段时,导丝无法穿透斑块，其尖端沿斑块边缘穿透血管壁,导丝强行穿过硬斑块核,导丝通过闭塞段时的情况 ?2. 导丝通过有硬核的闭塞段时 ,如何判断导丝是否在真腔,?,1.,根据不同的投照角度,如何判断导丝是否在真腔 ?1. 根据不同的投照角度,如何判断导丝是否在真腔,?,2.,根据导丝尖端的形态和走性,真腔中导丝尖端弯形“,J”,存在，导丝可,自由旋转，可沿主支血管走形前进，也,能进入相应分支，并每次均能规律进入,同一走行分支。,如何判断导丝是否在真腔 ?2. 根据导丝尖端的形态和走性,如何判断导丝是否在真腔,?,3.,通过侧支循环显示闭塞段远端,造影通过逆行或顺行侧支显示闭塞段,远端，多角度透射观察导丝是否在真腔；,在导丝即将通过闭塞段进入闭塞段远端,血管真腔时尤应谨慎，导丝每前进,1-,2mm,就应多角度投照，调整导丝尖端方,向，防止损伤闭塞段远端血管，造成长,夹层而不可修复。,如何判断导丝是否在真腔 ?3. 通过侧支循环显示闭塞段远端,如何判断导丝是否在真腔,?,4.,通过,OTW,球囊造影判断,一旦导丝在假腔，造影时造影剂冲击,损伤血管内膜，形成全程长夹层，导丝,无法在进真腔，并造成远端血管闭塞,心梗。,此法很少用,.,如何判断导丝是否在真腔 ?4. 通过OTW球囊造影判断,导丝成形及操作技巧,导丝成形及操作技巧,CTO,病变导丝尖端成形半径要小,?,成形半径大，则前向力被分解，导丝不易前行,?,成形半径大，对血管壁损伤大,?,成形半径大，不易调整方向,CTO病变导丝尖端成形半径要小 ?成形半径大，则前向力被分解,闭塞段近端成角大的病变,?,要先将导丝头端塑形成较大的角度，使其易于,通过闭塞段近端的扭曲，并将微导管或,OTW,球,囊导入到病变处；再将导丝重新塑形成小角度,或换用塑形成小角度硬导丝，尝试通过病变。,闭塞段近端成角大的病变 ?要先将导丝头端塑形成较大的角度，使,闭塞段较硬的病变,?,对于较硬的病变估计球囊不易通过者，,除在导丝头端塑形成角后，可在导丝尖,端再塑形第二个小角（只适用于,Cross,IT300-400,、,Conquest Pro9-12,及,Miracle9-,12,），将闭塞病变“掏”大，但导丝旋,转速度不能快。,闭塞段较硬的病变 ?对于较硬的病变估计球囊不易通过者，除在导,CTO病变的技巧冠心病进展课件,CTO,病变的支架选择,CTO病变的支架选择,CTO,病变中,PTCA,和支架植入术比较：再,狭窄发生率,CTO病变中PTCA和支架植入术比较：再狭窄发生率,CTO,病变中,PTCA,和支架植入术比,较：再闭塞发生率,CTO病变中PTCA和支架植入术比较：再闭塞发生率,?,相对于单纯,PTCA,术，金属裸支架降低了再狭,窄和再闭塞率，但仍然比较高,?,与金属裸支架相比雷帕霉素药物支架明显降低,了低或中危再狭窄风险病人的晚期管腔丢失和,再狭窄率,?相对于单纯PTCA术，金属裸支架降低了再狭窄和再闭塞率，但,逆行导丝,逆行导丝,CTO病变的技巧冠心病进展课件,前向技术,前向技术,CTO病变的技巧冠心病进展课件,CTO病变的技巧冠心病进展课件,CTO病变的技巧冠心病进展课件,CTO病变的技巧冠心病进展课件,CTO病变的技巧冠心病进展课件,CTO病变的技巧冠心病进展课件,