《本科生心衰ppt课件》

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,心 力 衰 竭,辽宁医学院附属第一医院,Heart Failure,编辑ppt,心 力 衰 竭辽宁医学院附属第一医院Heart Failu,1,正常血液循环的条件,定 义,心脏正常的收缩和舒张,血管正常的收缩和舒张,足够的循环血量,编辑ppt,正常血液循环的条件定 义心脏正常的收缩和舒张编辑ppt,2,定 义,心力衰竭,静脉回流正常 血管功能正常,原发心脏损害,心排血量减少-组织代谢障碍,肺循环和/或体循环淤血,组织血液灌流不足,编辑ppt,定 义心力衰竭 静脉回流正常 血管功能正常肺循环和/或体,3,定义,某些情况下心肌收缩力尚可，但心肌舒张功能障碍，左室充盈压增高，使静脉回流受阻，导致肺淤血，称为舒张性心力衰竭,编辑ppt,定义 某些情况下心肌收缩力尚可，但心肌舒张,4,病 因,基本病因,原发性心肌损害,心脏负荷过重,诱因,编辑ppt,病 因基本病因编辑ppt,5,病 因,心力衰竭,一. 基本病因,1.心肌损害: 缺血性心肌损害,心肌炎. 心肌病,心肌代谢性障碍,编辑ppt,病 因心力衰竭 一. 基本病因1.心肌损害: 缺,6,2.负荷过重:,A.,后负荷: 高血压. 主动脉瓣狭窄,肺高压. 肺动脉瓣狭窄,B.,前负荷: 瓣膜返流,心内外分流,血容量增多,病 因,一. 基本病因,编辑ppt,2.负荷过重: 病 因一. 基本病因编辑ppt,7,心力衰竭,二. 诱 因,1. 感染-呼吸道. 心内. 全身,2. 心律失常-房颤,3.,心脏负荷增加,. 输液不当,4. 体力过劳. 情绪激动,5. 药物治疗不当,6. 原有心脏病加重或并发其他疾病,编辑ppt,心力衰竭 二. 诱 因1. 感染-呼吸道. 心内.,8,心力衰竭,左室舒张末压,kPa,L,一、代偿机制,1,. Frank-Starling,机制（前负荷增加时）,2,.,心肌肥厚（后负荷增加时）,编辑ppt,心力衰竭 左室舒张末压 kPaL一、代偿机制1. Frank,9,一、代偿机制,3. 神经体液的代偿：,A、,交感神经兴奋性增强,B、RAAS,激活,编辑ppt,一、代偿机制编辑ppt,10,1.,心钠肽和脑钠肽（,atrial natriuretic peptide, ANP and brain natriuretic peptide, BNP,）,评定心衰进程和判断预后的指标,2.,精氨酸加压素（,arginine vasopression, AVP,）,3.,内皮素（,endothelin,）,二、心力衰竭时各种体液因子的变化,编辑ppt,1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriureti,11,三、舒张功能不全,1、主动舒张功能障碍,2、心室肌的顺应性减退、充盈障碍,又称为,LVEF,正常的心力衰竭,编辑ppt,三、舒张功能不全 1、主动舒张功能障碍编辑ppt,12,四、心肌损害和心肌重塑（,remodeling,）,心肌重塑是心衰发生发展的基本机制,编辑ppt,四、心肌损害和心肌重塑（remodeling）心肌重塑是心衰,13,临床类型,1、发展速度: 急性. 慢性,2、发生部位: 左心. 右心. 全心,3、功能障碍：收缩性. 舒张性,心力衰竭,编辑ppt,临床类型1、发展速度: 急性. 慢性心力衰竭,14,心衰分期,心功能分期,(2001 AHA/ACC,2007,中国,),A,期：高危期，有发展成心脏病的高危 因素,B,期：器质性心脏病，无心衰症状,C,期：有心衰症状,D,期：需特殊干预的难治性心衰,编辑ppt,心衰分期心功能分期(2001 AHA/ACC,2007中国),15,心功能分级,I,级 体力活动不受限,II,级 体力活动轻度受限,III,级 体力活动明显受限,IV,级 不能从事任何体力活动,编辑ppt,心功能分级I 级 体力活动不受限 编辑ppt,16,心力衰竭,慢性心力衰竭,Chronic Heart Failure,编辑ppt,心力衰竭 慢性心力衰竭 Chronic Heart Fai,17,病 因,常见病因: 冠心病. 高心病. 风心病,心肌病. 肺心病. 心肌炎,先心病,心力衰竭,编辑ppt,病 因常见病因: 冠心病. 高心病. 风心病心力衰竭,18,临床表现,主要表现: 充血及周围组织灌注不足,左心衰: 开始于左侧心脏、以肺淤血为主,右心衰: 开始于右侧心脏,以肝肾及周围静脉淤血为主,全心衰: 两者同时存在,心力衰竭,编辑ppt,临床表现主要表现: 充血及周围组织灌注不足 心力衰竭 编,19,心力衰竭,临床表现,一. 左心衰竭,（一）症状,1.,呼吸困难,:,劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,急性肺水肿,编辑ppt,心力衰竭 临床表现一. 左心衰竭（一）症状1. 呼吸困,20,2. 咳嗽、咳痰、咯血,3. 倦怠、乏力、头昏失眠,4. 尿少、肾功能损害症状,临床表现,一. 左心衰竭,编辑ppt,2. 咳嗽、咳痰、咯血临床表现一. 左心衰竭编辑ppt,21,心力衰竭,（二）体 征,1. 原有心脏病的体征,.,如心瓣膜病,2.,心脏增大. 心率快. 舒张期奔马律,3. 肺部罗音,编辑ppt,心力衰竭 （二）体 征1. 原有心脏病的体征. 如心瓣膜,22,心力衰竭,二. 右心衰竭,（一）症状：,1.消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐,2.劳力性呼吸困难,编辑ppt,心力衰竭 二. 右心衰竭（一）症状：编辑ppt,23,心力衰竭,（二）体 征,1. 原有心脏病的体征,静脉充盈:,颈静脉怒张、肝颈返流征阳性,3. 肝大,4. 水肿、胸腔积液,编辑ppt,心力衰竭 （二）体 征1. 原有心脏病的体征编辑ppt,24,心力衰竭,三. 全心衰竭,1、左右心衰临床表现的综合,2、右心衰表现较左心衰明显,3、左心衰表现如呼吸困难减轻,编辑ppt,心力衰竭 三. 全心衰竭1、左右心衰临床表现的综合编辑pp,25,心力衰竭,实验室检查,1、,X,线检查: 心胸比例.,Kerley B,线. 胸腔积液,2、心电图: 左心肥厚劳损. 右室大,3、超声心动图:,心脏扩大、,EF,（收缩性）；心房扩大而,EF,不, E/A 2.5mg/dl(225umol/L),3.,高血钾：,K+5.5mmol/L,4.,低血压：,SBP90mmHg,5.,曾有血管神经性水肿,6.,妊娠，哺乳期妇女,ACEI,编辑ppt,适应证: 所有LVEF40%及慢性心衰的长期治疗ACEI,50,不良反应：,1.,低血压,2.,肾功能一过性恶化,3.,高血钾,4.,咳嗽和血管性水肿,用 法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或,最大耐受量，终身使用。,ARB,？,代表药物：卡托普利,苯那普利,雷米普利等,ACEI,编辑ppt,不良反应：1.低血压ACEI编辑ppt,51,适应证,:,心功能,级慢性心衰者,无体液潴留,禁忌证,:,1.,支气管痉挛性疾病,2.,心动过缓,(HR,60,次,/,分,),SSS,3.,及以上,AVB,（除非已安装起博器）,4.,有明显液体潴留，需大量利尿者，暂不用,五,.-,阻滞剂,编辑ppt,适应证: 心功能级慢性心衰者,无体液潴留五.,52,用 法：极低剂量始,2-4W,加倍,达到个人最大,耐受量，长期治疗,3,个月,注 意：,1.,不能应用于抢救急性心衰的用药,2.,勿突然停药,-,阻滞剂,编辑ppt,用 法：极低剂量始,2-4W加倍,达到个人最大-阻滞剂编辑,53,六.舒张性心力衰竭的治疗,1.,-,受体阻滞剂：改善顺应性,2.钙拮抗剂：降低胞内钙浓度,3.,ACE,抑制剂,4.尽量维持窦性心律，保证舒张期充盈量,5.肺淤血明显者，减轻前负荷,6.无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药,编辑ppt,六.舒张性心力衰竭的治疗1.-受体阻滞剂：改善顺应性编辑p,54,重 点,1、心衰的病因和分类,2、左右心衰的诊断要点,3、心衰的治疗原则和治疗方法,4、洋地黄类药物的应用、中毒的识别及,处理,心力衰竭,编辑ppt,重 点1、心衰的病因和分类心力衰竭 编辑ppt,55,心力衰竭,急性心力衰竭,Acute Heart Failure,编辑ppt,心力衰竭 急性心力衰竭Acute Heart Failure,56,急性心脏病变-心排量显著骤降组织器官灌注不足-急性淤血,定 义,急性左心衰 : 常见,急性右心衰: 少见,心力衰竭,编辑ppt,急性心脏病变-心排量显著骤降组织器官灌注不足-急性,57,病 因,1、急性大面积心梗,2、急性瓣膜返流,3、严重心律失常,4、二尖瓣狭窄或左室流出道梗阻+诱因,心力衰竭,编辑ppt,病 因1、急性大面积心梗心力衰竭 编辑ppt,58,临床表现,1、重度呼吸困难:,呼吸频速(30-40次/分) 频咳. 粉红色泡沫痰,2、烦躁. 大汗. 皮肤湿冷. 面色灰白. 紫绀,3、两肺湿罗音. 奔马律. 心率快.,P2,亢进,4、可发展为心源性休克,心力衰竭,编辑ppt,临床表现1、重度呼吸困难: 心力衰竭 编辑ppt,59,诊断和鉴别诊断,1、原发病+典型症状+体征,2、支气管哮喘: 反复发作史. 紫绀出,汗不明显. 肺部哮鸣音. 无粉红泡,沫痰及奔马律,3、非心源性休克: 一般无体肺循环淤血征,心力衰竭,编辑ppt,诊断和鉴别诊断1、原发病+典型症状+体征心力衰竭 编辑p,60,治 疗-,急 救 措 施,1、体位,2、吸氧,3、吗啡: 镇静、扩张动静脉,5-10毫克皮下注射或3-5毫克静推,4、快速利尿: 速尿40-80毫克静推,心力衰竭,编辑ppt,治 疗-急 救 措 施1、体位心力衰竭 编辑ppt,61,5、强心剂:,西地兰0.4毫克静推、半小时后重复,6、血管扩张剂:,硝普钠：12.525,ug/min,硝酸甘油:10,ug/min,7、,氨茶碱：0.25稀释静推,8、主动脉内球囊反博（,IABP,）,治 疗-,急 救 措 施,编辑ppt,5、强心剂: 治 疗-急 救 措 施编辑ppt,62,治 疗,二. 治疗诱因、处理病因,心力衰竭,编辑ppt,治 疗二. 治疗诱因、处理病因心力衰竭 编辑ppt,63,谢谢！,Thank you for your attention!,编辑ppt,谢谢！编辑ppt,64,