功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,功能性胃肠病的诊治及抗抑郁药物,在功能性胃肠疾病中的应用,脾胃病二科杭卫红,功能性胃肠病的诊治及抗抑郁药物脾胃病二科杭卫红,1,内 容,第一部分：功能性胃肠病,1 功能性消化不良,2 肠易激惹综合症,第二部分：抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中的应用,内 容第一部分：功能性胃肠病,2,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,3,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,4,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,5,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,6,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,7,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,8,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,9,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,10,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,11,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,12,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,13,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,14,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,15,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,16,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,17,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,18,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,19,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,20,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,21,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,22,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,23,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,24,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,25,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,26,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,27,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,28,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,29,功能性胃肠病诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中应用课件,30,1.调整饮食,详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等），高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加强餐后结肠运动。高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。,2.心理和行为治疗,对病人进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗，生物反馈疗法等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。,1.调整饮食,31,3.药物治疗,（1）胃肠解痉药 抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，减轻餐后腹痛，钙通道阻滞药如：硝苯地平（硝苯吡啶）、匹维溴铵。,（2）胃肠道动力相关性药物 洛哌丁胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等。,（3）泻药 通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用，首选半纤维素或渗透性泻药，睡前服乳果糖1530ml，效果亦较好，尤其适用于老年人。,3.药物治疗,32,（4）精神药物 对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。,（5）消除胃肠道胀气 二甲硅油，药用炭（活性炭）具有消气去泡作用。,（6）肠道益生菌 部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂有帮助。,（7）其他5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效，并可明显改善患者的腹痛症状，5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。,（4）精神药物 对具有明显精神症状的患者，适当予以镇,33,抗抑郁药的适应症,抑郁症,焦虑症,强迫症,躯体形式障碍,躯体疾病所致的焦虑抑郁状态,脑血管病后及颅脑手术后焦虑抑郁状态,手术前后的焦虑抑郁状态,不明原因的慢性疼痛,不明原因的消化系统症状,抗抑郁药的适应症抑郁症,34,三环类：丙咪嗪，阿密替林，多虑平，氯丙咪嗪,四环药：马普替林，米安舍林（脱尔烦）,单胺氧化酶抑制剂：吗鲁贝胺,SSRIs：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰,SNRIS（双重抑制剂）：万拉发新,NaSSA （去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂）：米氮平（Mirtazapine）,抗抑郁药物的种类,三环类：丙咪嗪，阿密替林，多虑平，氯丙咪嗪抗抑郁药物的种类,35,作用机理,三环类与四环抗抑郁药: 非选择性抑制 5-HT 和去甲肾上腺素的再摄取,MAOIs: 抑制MAO酶的活性，使单胺神经递质的降解减少,SSRIs: 选择性抑制5-HT的再摄取,SNRIs:选择性抑制5-HT和去甲肾上腺素的再摄取,NaSSA （去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂）：拮抗突触前a2肾上腺素受体，增加NE与5-HT的传递,作用机理三环类与四环抗抑郁药: 非选择性抑制 5-HT 和去,36,TCA的常用药物与适应症,阿米替林（Amitriptyline）: 具有镇静作用，多用于伴有焦虑、激越、失眠的抑郁症病人,丙米嗪（Imipramine）: 较少镇静但有激活作用，多用于精神运动性迟滞的抑郁症病人，避免夜间服用而引起失眠,氯丙米嗪（Clomipramine）:具有抗抑郁和抗强迫作用，是治疗强迫症的一线用药,TCA的常用药物与适应症阿米替林（Amitriptyline,37,用法与用量,低剂量开始，12周逐渐加至有效治疗剂量,急性期治疗有效剂量：150300mg/d, 口服48周,巩固治疗：症状消失后保持治疗剂量 46周,维持期治疗：使用 1/2 -2/3 的剂量持续6个月以上以预防复燃,儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低,用法与用量低剂量开始，12周逐渐加至有效治疗剂量,38,不 良 反 应,抗胆碱能不良反应：包括自主神经系统与心血管系统,自主神经系统:口干，尿潴留，便秘，加重青光眼,心血管系统: 心悸、心律失常、低血压、 ECG异常、房室传导阻滞,神经系统: 震颤, 共济失调，癫痫发作,其它少见的有：皮疹, 黄疸, 粒细胞减少,不 良 反 应抗胆碱能不良反应：包括自主神经系统与心血管系统,39,过量中毒,心血管: 室颤,传导阻滞, 低血压,呼吸系统: 呼吸抑制,CNS: 激越, 惊厥, 谵妄, 昏迷,严重的抗胆碱能不良反应,过量中毒心血管: 室颤,传导阻滞, 低血压,40,TCA抗抑郁药的禁忌证,粒细胞减少症,青光眼,严重的心脏疾患,前列腺肥大,严重肝脏疾患,TCA抗抑郁药的禁忌证粒细胞减少症,41,单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs),MAOIs 只作为第二线抗抑郁药,药物和食物的相互作用引起高血压危象（酪胺效应）,肝脏毒性,换药不方便,单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)MAOIs 只作为第二线抗抑,42,选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）,SSRIs的优点 (与TCAs比较) :,几乎无抗胆碱能不良反应,抗组胺作用弱，镇静作用少，不增加食欲,无拮抗a1肾上腺受体的不良反应：很少引起体位性低血压、心悸、 ECG异常、房室传导阻滞,极少有药物过量的危险性,每天服药1次，很少需要调整剂量，使用方便,适用人群广泛,价格相对较高,选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）SSRIs的优点,43,常用药物与适应症,氟西汀（Fluoxetine）: 抑郁症，半衰期最长， 20mg/日。,帕罗西汀（Paroxetine）:抑郁伴有焦虑障碍,20mg/日。,舍曲林（Sertraline）:各种抑郁障碍, 50mg/日。,西酞普兰（citaprolam）：抑郁障碍, 20mg/日，选择性最高，无药物配伍禁忌，适应于合并躯体疾病的患者。,氟伏沙明：抑郁症， 100mg/日,常用药物与适应症氟西汀（Fluoxetine）: 抑郁症，半,44,SSRI的不良反应,消化道5-HT兴奋症状: 恶心, 呕吐, 腹泻、口干,CNS: 神经质, 激动, 失眠, 震颤, 头痛,性功能障碍,5-HT综合征( SSRIs与MAOI或高剂量的TCAs合用时发生): 激越, 不安, 肌阵挛，反射亢进，大量出汗，手抖，震颤，腹泻，腹痛，共济失调, 惊厥, 昏迷，甚至死亡,SSRI的不良反应消化道5-HT兴奋症状: 恶心, 呕吐,45,去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂 （NaSSA）,拮抗突触前a2肾上腺素受体，增加NE与5-HT的传递,代表药-米氮平,有较强镇静及抗焦虑作用,引起体重明显增加，加重糖尿病风险,对性功能影响小,严重抑郁和难治性抑郁,去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂 （NaSSA）拮,46,NE和5-HT双重抑制剂 （ SNRI ）,代表药-度洛西汀和文拉法辛,起效较快,改善慢性疼痛症状,引起血压升高,应用于严重抑郁和难治性抑郁,NE和5-HT双重抑制剂 （ SNRI ）代表药-度洛,47,药 物 治 疗,急性期治疗：至症状缓解,继续治疗：症状缓解后的继续治疗约6月,维持治疗：视情况而定，三次以上发作者可用维持治疗,一般药物维持治疗2年,药 物 治 疗 急性期治疗：至症状缓解,48,