护理管理制度培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理管理制度局部,护理管理制度局部,课程介绍,患者身份识别制度 患者转接制度,执行医嘱制度 护理查对制度,跌倒坠床防范制度 管道平安护理制度,压疮管理制度 护理交接班制度,分级护理制度 抢救工作制度,护理不良事件与平安隐患报告和处理制度护理平安管理制度,课程介绍,患者身份识别制度,使用“腕带作为识别患者身份的标识，我院唯一标识的信息是患者的住院号和姓名。,“腕带填入的识别信息必需经二人核对前方可使用，假设损坏需更新时同样需要经二人核对。,护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须认真核对和识别患者身份，应至少同时使用两种患者身份识别方法，制止仅以房间号或床号作为识别的依据。,患者身份识别制度,为患者实施任何护理操作前，实施者应请患者自己说出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法答复需家属代为答复确认，同时核对床头卡。,在重危患者转运及转科、全麻四类手术病人转运时使用重危患者转运交接单，认真识别患者身份；手术患者同时使用手术交接单，并按要求核对记录。,为患者实施任何护理操作前，实施者应请患者自己说出自己的姓名,患者转接制度,对于患者在院内不同科室间的转运，护理人员应严格按照交接程序执行，确保患者平安。,一患者转入、转出流程附件1,二重危患者的转运要求,1转运以下患者时要按重危患者的转运要求进展转运：,生命体征不稳定；意识改变；抽搐；气管内插管；使用镇静药后有意识抑制等改变；带有压力监测管；静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物。,2在以下情况时，制止转运：,心跳、呼吸停顿；有紧急气管插管指征，但未插管；血液动力学极其不稳定。,患者转接制度对于患者在院内不同科室间的转运，护理人员应严格,3转运患者前按需要做好以下准备：,准备氧气；开通留置的静脉通路，对于大出血患者，应保持两路以上的静脉通路；准备心电、血压、氧饱和度监护仪器便携式；使用血管活性药物者，应用充电微量注射泵，以保证连续给药；型号适宜的简易人工呼吸器。,4转运方在转运患者前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。,5转运护士应估计至前往科室的路程和所需的时间，联系好运送电梯，并熟知运送过程中能提供抢救设备的科室，以便患者转运途中就地抢救的需要。,3转运患者前按需要做好以下准备：,6做好患者辨识，准时运送患者，确认患者及家属了解即将接收的检查工程及治疗。备好抢救用物，告知途中风险。备妥正确的资料、设备与药物，检测患者的生命体征并记录，必须由护士和医生一起转运。,7对于使用中的重要药物、特殊管路和装置，骨折病人妥善固定，应特别交班，以确保平安。,8患者发生危急状况，需维持其呼吸通畅，并将患者运送至最近楼层的病房寻求协助处理，同时通知上级医生。,9转运过程及患者做检查时，医护人员应严密观察和记录生命体征及病情变化，给予持续评估及照护随时观察患者意识状况、所有管路是否通畅、氧气量是否足够等并完成相应的治疗和护理工作。,护理管理制度培训课件,三危重患者转运交接记录单附件2,四危重患者转运流程附件3,五手术患者接送交接单附件4,六手术患者交接流程附件5,三危重患者转运交接记录单附件2,执行医嘱制度,1.护士确认医嘱的合法性，遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。,，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，无误后在护士执行栏内签名，填写执行时间, 并填写各种执行卡。,执行“三查七对。执行医嘱的原那么为先临时后长期，先急后缓。,4.对有疑问或认为内容有错误的医嘱，护士应及时与经管医生沟通确认无误前方可执行，不允许搁置不理。缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。,执行医嘱制度1.护士确认医嘱的合法性，遵医嘱为患者实施各种,5. 输血、皮试等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。,6. 除抢救或手术中，其他时间一律不执行口头医嘱。医生下达的口头医嘱,护士应复述一遍，双人核对无误后执行，并保存空药瓶以备查对。待抢救工作完毕后催促医师6小时内补开医嘱。,7.转抄、重整医嘱需经另一人查对，确认无误方可执行。,8.手术后要停顿术前医嘱，重开医嘱，并转抄于各种执行单上。,9.凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并写好交班报告。接班者应严格执行。,10.医师无医嘱时，护士一般不得给患者作对症处理，但遇抢救危重患者的紧急情况下，如医师不在，护士可针对患者病情临时给予必要处理，但应做好记录，及时向经治医生报告，并催促补开医嘱。,5. 输血、皮试等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签,查对制度,一、医嘱查对制度,开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号门诊号以及相关信息资料，加以核实。,(一)处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写标准，并在确认无误前方可执行。,二各班应查对医嘱。输入电脑或处理医嘱者需签全名及执行时间，每日必须总查对医嘱一次，护士长每周参与总查对一次，并有记录。,三对有疑问的医嘱，应查清后执行。,查对制度一、医嘱查对制度,二、服药、注射、输液查对制度,一服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查指备药前查、备药中查、备药后查；七对指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。,二备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。许多护士忽略,三备药后必须经第二人核对前方可执行。配药时应注意配伍禁忌。,四凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。,五发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。不要太相信自己,二、服药、注射、输液查对制度,三、输血查对制度,一抽血穿插配血查对制度,1.认真核对穿插配血单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号及原始血型与病历医嘱核对,2.抽血穿插时要有两名护士一名护士值班时，应由值班医师协助，一人抽血，一人核对化验单与病人核对，核对无误后执行。一起去床旁，可能做不到,3.抽血穿插后须在试管上贴条形码，写上病区号、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进展核对工作。,4.血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。,5.抽血时对化验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、责任护士重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。,三、输血查对制度,二输血查对制度,1.输血前病人查对：须有两名医护人员核对病历与穿插配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量、核对供血者的姓名、编号、血型与病人的穿插相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进展下一步检查。,2.输血前用物查对：检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质前方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿震荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。,3.输血时，由两名医护人员携带病历及穿插配血单共同到病人床旁核对床号、询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。,二输血查对制度,4.输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉滴注生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反响。,5.完成输血操作后，再次进展核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、献血编号、献血者姓名、产品号、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单穿插配血报告单贴在病历中。,护理管理制度培训课件,护理不良事件与平安隐患报告和处理制度,l报告护理不良事件及平安隐患的原那么。,(1)属于护理过失、护理事故或引起护理纠纷的不良事件必须上报，遵循主动、及时上报的原那么。,(2)属于各种可能引发护理纠纷的不良事件、护理缺点和平安隐患鼓励上报，遵循保密、非惩罚原那么。,2报告范围：,(l)不良事件：但凡患者在住院期间发生给药错误、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、走失等与患者平安相关的非正常的护理意外事件。,(2)平安隐患：但凡威胁患者平安的潜在危险因素。,护理不良事件与平安隐患报告和处理制度l报告护理不良事件及平,3报告形式：书面报告、电子邮件，紧急情况下 报告。,4报告时间和程序：对于情况紧急、造成伤害的不良事件当事人必须立即报告护士长同时 报告护理部，并于24小时内填写?护理不良事件报告表?递交护理部；假设事件情节严重护理部立即上报分管院领导；未对患者造成伤害的不良事件，护士长填写?护理不良事件报告表?，每月护士长例会时上交护理部；发现平安隐患时，应及时填写?风险管理登记表?直接报告护理部。,5报告内容：,(1)不良事件报告内容：患者一般资料、发生时间、地点、事件类别、事件的经过、对患者造成的伤害程度、处理措施和改进措施，当事人和报告者相关信息。,(2)平安隐患报告内容：发现平安隐患的时间、地点、类别、平安隐患的经过、可能造成的危害、采取或拟采取的预防措施及改进建议，报告者相关信息。,3报告形式：书面报告、电子邮件，紧急情况下 报告。,6发生护理不良事件后应积极采取补救措施，以减少或消除对患者造成不良后果。与护理不良事件有关的各种文书资料、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保存患者的标本，以备鉴定。,7科室护士长及时对事件进展调查，组织科室人员进展讨论、分析原因，提高认识，提出防范措施，并在1周内将讨论结果详细填写在报告表中上报护理部。,8护理部定期组织对上报的不良事件及平安隐患进展讨论分析，查找原因，提出改进措施。,9.根据护理不良事件的性质、情节、本人态度和有关规定，对当事人做出适当处理。,10.发生护理不良事件的科室及个人，如不按规定报告或成心隐瞒，按情节轻重给予处分。,6发生护理不良事件后应积极采取补救措施，以减少或消除对患者,护理平安管理制度,1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进展。,2、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。,3、毒、麻、限、剧药品做到平安使用，班班交班、专人管理、专柜保管并加锁。,4、内服、外用药品分开放置、瓶签清晰。,5、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。,6、供给室供给的各种无菌物品经检验合格前方可发放。,护理平安管理制度1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治,7、对于所发生的护理不良事件，科室应及时组织讨论，并上报护理部。,8、对于跌倒、压疮、坠床做好高危因素的评估与防范措施的落实。,9、对于发现有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。,10、认真执行突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。,11、严格执行手术确认制度与工作流程。,12、严格执行消毒隔离制度。,7、对于所发生的护理不良事件，科室应及时组织讨论，并上报护理,跌倒坠床防范制度,1、住院患者入院时或转科时、病情变化意识、肢体活动改变及用药改变时实施坠床/跌倒的风险评估并记录，高危性跌倒/坠床患者总分4分，每周重新评估一次。,2.告知患者或家属有关坠床、跌倒的危险因素及防范措施，并及时评估患者或家属掌握情况。,3. 高危坠床、跌倒患者在床头有警示标识，加用床栏，必要时实施约束带保护性约束，以保证患者平安。,4. 病房与过道设置平安保障措施，如床档、手扶栏、地面防滑警示标识，保持洗手间地面枯燥。,5.对年老体弱及高危患者，要告知改变体位时动作宜缓慢，防范跌倒事件发生。,6.患者不慎坠床、跌倒即按处理流程及时处理。,跌倒坠床防范制度1、住院患者入院时或转科时、病情变化意识,压疮管理制度,1、护理部成立压疮质控管理小组，每个科室设立一名压疮质控联络员。,2、实施压疮会诊制度，压疮质控管理小组成员负责全院压疮的会诊。,3、按压疮危险因素Braden评分法对患者的压疮风险进展评估并记录。,4、患者入院时或转科时立即进展评估，病情变化时及时评估，12分的患者要求每天评，并填写压疮呈报表，向护理部/压疮管理小组上报； 13-18分的患者要求每周评； 18分的患者入院评一次。,5、标准地实施防范压疮的护理措施。建立翻身卡，严格床边交接班，密切观察局部皮肤变化并记录压疮好发部位皮肤情况。当遇到情况特殊无法解决时，应请压疮质控组会诊。,压疮管理制度1、护理部成立压疮质控管理小组，每个科室设立一,5、标准地实施防范压疮的护理措施。建立翻身卡，严格床边交接班，密切观察局部皮肤变化并记录压疮好发部位皮肤情况。当遇到情况特殊无法解决时，应请压疮质控组会诊。,6、按照压疮诊疗与护理标准及时处理。,7、护理部对全院护理单元，各护士长对所在护理单元针对执行情况有定期的督察和考核。,8、对发生的压疮案例进展分析，持续改进压疮管理措施。,5、标准地实施防范压疮的护理措施。建立翻身卡，严格床边交接班,管道平安护理制度,1、导管按风险程度分三类：不管哪一类均要做好平安教育、加强固定,1高危导管：口/鼻气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管食道、胃、胰十二指肠切除术后、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。,2中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC。,3低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管区护理质控补做要求，太多。,管道平安护理制度1、导管按风险程度分三类：不管哪一类均要做,2、导管评估、记录要求,1评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施包括宣教等。,2评估：高危导管至少每4小时评估一次，有情况随时评估。,中危导管至少每班评估一次，有情况随时评估,低危导管至少每天评估一次，有情况随时评估,3记录：评估内容应及时记录，发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。,4上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24小时内上报护理部。,2、导管评估、记录要求,护理交接班制度,一交接班要求,1.交班者在交班前应完本钱班的各项工作，按护理文书书写标准要求做好护理记录。,2.交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。,3.交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人(如危重、手术、新病人)的病情记录。,三、导管标识,高危导管用红色标识、中危导管用黄色标识 、低危导管用蓝色标识，一律使用黑色字体标明导管名称。,暂时未统一制作标示做，各科室可先用胶布写明导管名称,护理交接班制度一交接班要求,三交班内容,1.病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。,2.病人病情：包括病人的意识、生命体征、病症和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果(如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏)；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。,3.物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好。,4.交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。,三交班内容,5.交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的根底护理、专科护理是否符合要求以及病室是否到达管理要求等。,6.对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。,二交班方式,1.书面交班：每班书写护理记录单，进展交班。,2.口头交班：一般患者采取口头交班。,3.床边交班：与接班者共同巡视病房，重点交接危重病人及大手术者、老年与小儿患者及异常心理状态的患者。,5.交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，,分级护理制度,具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：,1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进展抢救的患者；,2.重症监护患者；,3.各种复杂或者大手术后的患者；,4.严重创伤或大面积烧伤的患者；,5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；,6.实施连续性肾脏替代治疗CRRT，并需要严密监护生命体征的患者；,7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,分级护理制度,具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：,1.病情趋向稳定的重症患者；,2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；,3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；,4.生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者。,具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:,1.病情稳定，仍需卧床的患者；,2.生活局部自理的患者。,具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：,1.生活完全自理且病情稳定的患者；,2.生活完全自理且处于康复期的患者。,具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：,分级护理要点,1.密切观察患者的生命体征和病情变化；,2.正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反响；,3.根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；,4.提供护理相关的安康指导。,分级护理要点,特级护理：,1.设专人昼夜守护，严密观察病情变化和生命体征；,2.根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施；,3.制定护理方案或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。,4.根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如 口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施；,5.保持患者的舒适和功能体位，实施床旁交班；,6.观察患者情绪变化，做好心理护理。,特级护理：,一级护理：,1.每小时巡视患者，观察患者病情变化。根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。,2.根据病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施；,3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反响及效果，做好各项护理记录，随时做好各种应急准备；,4.观察患者情绪上的变化，做好心理护理，提供护理相关的安康指导。,护理管理制度培训课件,二级护理：,1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；,2.根据患者病情，测量生命体征；,3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,4.根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施；,5.提供护理相关的安康指导。,二级护理：,三级护理：,1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；,2.根据患者病情测量体温、脉膊、呼吸、血压；,3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,4.根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施；,5.提供护理相关的安康指导。,三级护理：,抢救工作制度,1.抢救工作在科主任、护士长领导下进展。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进展抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，严密配合，听从指挥，坚守岗位。,2.如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并承受护理部的组织、调配和指导。,3.当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进展心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。,4. 抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复述一遍，核对无误前方可执行，并将使用后的空安瓿、药瓶或者相关包装等物品保存备查。对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细、及时记录和交班，抢救后请医生及时补开医嘱。,抢救工作制度1.抢救工作在科主任、护士长领导下进展。护士长负,5.护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。,6.各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条(或一次性锁)封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。,7.做好抢救登记及抢救后的处置工作。做好患者与家属的解释及安抚工作。,8.认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、工程齐全、内容真实全面，能表达疾病发生开展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。来不及记录时，应在抢救完毕后的6小时内补记。,5.护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。,谢谢,谢谢,