脓毒性休克护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,脓毒性休克护理查房,田雨欣,脓毒性休克护理查房田雨欣,1,查房内容,1）病史介绍疾病相关知识介绍,2）护理诊断措施,3）病史演变过程,4）护理措施与评价,查房内容1）病史介绍疾病相关知识介绍,2,病人基本情况介绍,入院情况：患儿 李炳燚 男，4岁。主因：发热3天，精神差1天于2015-09-26 11:15入院。,现病史：患儿缘于入院前3天无明显诱因出现发热，热型不规则，体温最高达40，热峰2-3次/日，无寒战及抽搐，无易惊及肢体抖动，无咳喘及呼吸困难，院外给予灌肠治疗3天（具体不详），效果差；近1天来患儿精神、进食水差，多睡，无意识障碍及昏迷，呕吐4次，为胃内容物，量中等，无鲜血及咖啡样物质，无腹胀、腹泻及便血等。,既往史：体健，否认传染病人接触史及家族遗传性疾病史，否认特殊药物及毒物接触史。,病人基本情况介绍入院情况：患儿 李炳燚 男，4岁。主因：发热,3,入院一般情况评估,患儿，男，4岁，汉族，河北黄骅市人。,医疗担负形式：自费,病史陈述：父母，信息可靠。,身体评估：T 37.7 BP70/40mmHg P170次/分 R 60次/分，神志清楚，精神反应差，呼吸促，约60次/分。面色灰白，周身无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未及明显肿大。口唇苍白，吸气三凹征阳性，咽部充血，未见疱疹。两肺呼吸音粗，心率170次/分，腹软，肝脾不大，四肢活动可，双侧巴氏征阴性。毛细血管再充盈时间5秒，脉搏细弱，肢端湿冷（至双侧踝关节10cm）。,入院一般情况评估,4,辅助检查,血常规示血红蛋白浓度:124g/L、中性粒细胞百分比:90.4%、血小板:43510,9,/L、红细胞数目:4.7110,12,/L、白细胞数目:36.8310,9,/L。,CRP 91ug/ml,PCT 14ng/ml,尿常规示酮体3+、蛋白质2+。,腹部彩超未见明显异常。,微量血糖7.4mmol/L,血气分析：剩余碱:-18mmol /L、碳酸氢根离子:9.2mmol /L、二氧化碳分压:20.5mmHg、酸碱度:7.259、血红蛋白氧饱和度:99%、总二氧化碳:10.0mmol/L。,心电图示窦性心动过速。,辅助检查血常规示血红蛋白浓度:124g/L、中性粒细胞百分比,5,入院初步诊断：1.脓毒症,2.脓毒性休克,3.代谢性酸中毒,入院初步诊断：1.脓毒症,6,诊疗经过,入院后立即抱入抢救室，迅速建立两条液路，一路给予生理盐水扩容（20ml/kg次 10-20min推注，连续3次） 、多巴胺5ug/kgmin静点（改善微循环 ），一路给予盐酸去甲万古霉素联合头孢曲松（罗氏芬）抗感染，甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎及静点磷酸肌酸钠，奥美拉唑，电解质液。禁食水，心电血氧监测及血压监测，重症监护。抽血检验。40分钟患儿经扩容后循环有改善，患儿体温37.3、血压90/60mmHg、心率150次/分、呼吸48次/分，精神及面色稍好转、毛细血管再充盈时间3秒、末梢转暖。于12:45化验室回报代谢性酸中毒（失代偿期），给予5%碳酸氢钠静点，继续给予输液治疗，患儿测得血压100/70mmHg将多巴胺调为3ug/kgmin。患儿神志清楚，精神差，多汗，无力，面色发黄，患儿复查血气代谢性酸中毒已纠正。,诊疗经过入院后立即抱入抢救室，迅速建立两条液路，一路给予生理,7,入院48小时：患儿体温正常，心率在100-140次分之间，呼吸在28-36次/分之间，BP100/60mmHg，鼻导管吸氧下，血氧饱和度在95%以上，无嗜睡及烦躁不安。大便未排，尿量不少，神志清楚，精神好转，面色、口唇红润，吸气三凹征阴性，脉搏有力，毛细血管再充盈时间3s。目前多巴胺泵速2ug/kg.min，继续昨日治疗。于22:00呼吸心率平稳，血压正常，末梢循环好，遵医嘱停多巴胺组。,入院48小时：患儿体温正常，心率在100-140次分之间，呼,8,辅助检查复查,血常规示血红蛋白浓度:118g/L、中性粒细胞百分比:65.5%、血小板:36510,9,/L、红细胞数目:4.5610,12,/L、白细胞数目:11.0810,9,/L,CRP77ug/ml,PCT3.7ng/ml,胸片示两肺纹理增多、左下肺可见斑片状影,血培养结果回报阴性,提示炎症指标较前均有所下降,辅助检查复查血常规示血红蛋白浓度:118g/L、中性粒细胞百,9,知识回顾,定义：,休克是指各种原因（如大出血创伤烧伤感染过敏心泵衰竭）引起的血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官功能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程,知识回顾定义：,10,二、休克的原因和分类,按病因分类,失血性休克,创伤性休克,烧伤性休克,感染性休克,心源性休克,过敏性休克,神经源性休克,二、休克的原因和分类 按病因分类,11,定义,脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征。,脓毒症出现循环功能障碍称脓毒性休克。,定义脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征。,12,临床表现,脓毒性休克代偿期（早期）临床表现符合下列6项中的3项：,(1)意识改变、烦躁不安或萎靡、表情淡漠、意识模糊，甚至昏迷，惊厥（多见于失代偿期）,(2)皮肤改变，面色苍白发灰，紫绀，皮肤花纹，四肢凉,(3)心率脉搏，外周动脉搏动细弱，心率脉搏增快,临床表现脓毒性休克代偿期（早期）临床表现符合下列6项中的3项,13,(4)CRT3s（需除外环境温度影响）,(5)尿量1ml/(kg.h),(6)代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢性因素）,(4)CRT3s（需除外环境温度影响）,14,需要快速做心肺功能评价及心肺功能支持的指征,呼吸次数 60次/分,心率 儿童 5岁 80或 180次/分,儿童5岁 160次/分,用力呼吸（吸气肋胸凹陷.鼻翼扇动.哼声）,青紫或血红蛋白饱和度低,清醒程度的改变（异常的激惹或嗜睡或对家长无反应）,惊厥,发热伴瘀点,创伤,烧伤面积 体表面积的10%.,需要快速做心肺功能评价及心肺功能支持的指征呼吸次数 60次,15,皮肤的颜色和温度,在一个温暖的环境中，孩子的整个躯体和四肢的皮肤颜色和温度应当是一致的。,如果孩子发生低氧血症或者灌注不良，躯干和四肢的皮肤就会出现花纹状，手足皮肤可能变成苍白、暗黑和冰凉。,低氧血症的孩子可能出现中央性青紫。,在评价孩子的皮肤颜色和温度时一定要考虑到周围环境和温度。,皮肤的颜色和温度在一个温暖的环境中，孩子的整个躯体和四肢的皮,16,皮肤,皮肤灌注降低可能是休克早期的体征。,当心输出量减少时，末梢（手指、足趾）的皮肤开始变凉。并相近心端扩展，毛细血管再充盈时间（CRT）缓慢（延迟超过2秒钟）可因休克、发热或寒冷环境所引起。,皮肤花纹、苍白、毛细血管再充盈时间延长和周围性青紫常提示皮肤灌注不良。,但手足发绀在新生儿可能是正常的或者见于红细胞增多症等。,皮肤皮肤灌注降低可能是休克早期的体征。,17,心率,正常儿童的心率,年龄 清醒时的心率 平均值 睡眠时心率,出生-3月 85-205 140 80-160,3月-2岁 100-190 130 75-160,2岁-10岁 60-140 80 60-90,10岁 60-100 75 50-90,新生儿、婴儿和儿童的心输出量受心率的影响，较受每搏输出量的影响较大。,心率正常儿童的心率,18,血压,儿童的正常血压,年龄 收缩压 舒张压,出生（12h、3公斤）,50-70 25-45,新生儿（96h）,60-90 20-60,婴儿（6月） 87-105 53-66,婴儿（2岁） 95-105 53-66,学龄儿（7岁）,97-112 57-71,血压儿童的正常血压,19,脉搏的评价,在健康的婴儿和儿童能很容易的触及到颈、腋、肱、桡、股、足背、胫后动脉的搏动。,中央和周围脉搏容量的差异可以是周围环境寒冷引起的血管收缩所致，也可能是心输出量减少的早期体现。,脉搏的容量是与脉压有关的，当心输出量减少，脉压变小，使得脉搏纤细以至于触及不到。,中央脉搏消失是心跳停止的体征，应做心脏骤停的抢救。,脉搏的评价在健康的婴儿和儿童能很容易的触及到颈、腋、肱、桡、,20,大脑,大脑低灌注的临床体征取决于大脑缺血的严重程度和持续时间。,缺血损害突然发生时，在神志丧失之前神经系统的体征不多。,当缺血损害逐渐发生时，神经系统的表现则是隐匿的，神志改变伴有意识模糊，激惹和嗜睡，躁动和嗜睡交替发生。,低灌注程度越严重，神志变化程度越大。,深反射可能被抑制，瞳孔可能是小的。,儿童神志障碍度可以是：1.清醒2.对声音反应3.对疼痛反应4.对疼痛无反应。,大脑大脑低灌注的临床体征取决于大脑缺血的严重程度和持续时间。,21,肾脏,尿排出量与肾小球滤过率和肾血流量成正比。,虽然尿排出量是肾可能最好的反应，但是在最初评价肾的灌注时不很有用。,因为家长往往很难估计当时的尿量。,肾脏尿排出量与肾小球滤过率和肾血流量成正比。,22,休克早期 多数患者表现交感神经兴奋状态：患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫癜，手足湿冷，心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。但也有部分感染性休克患者表现为神志清楚、面色潮红、手足湿暖、 脉搏慢而有力等，即“暖休克”，可有恶心、呕吐、尿量正常或减少等。,休克期 患者烦躁、意识不清、反应迟钝：呼吸浅速，脉搏细速，心音低钝，按压稍重即消失，皮肤和黏膜发绀，四肢湿冷，表浅静脉萎陷，血压下降，原有高血压者，血压较基础水平降低20%30%，压力小尿量少于30ml/h病人可出现代谢性酸中毒的症状。,休克晚期 可出现DIC和重要脏器功能衰竭等，表现为不同程度的意识障碍:皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷、脉搏微弱，甚至摸不清，呼吸微弱或者不规则，血压进行性下降，甚至测不出，尿量进行性减少，甚至无尿，有出血症状，如皮肤黏膜出血点等DIC表现。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。,休克早期 多数患者表现交感神经兴奋状态：患者神志尚清,23,观察要点,密切观察病情变化，监测生命体征,1）监测脉搏、血压、呼吸和体温：脉搏快而弱，血压不稳定，脉压差小为休克早期。若血压下降，脉搏细弱等表现，根据病情每10-20分钟测1次脉搏和血压，若体温低于正常给予保暖，高热者降温。,2)意识改变：意识和表情反应中枢神经系统血液灌注量，若原来烦躁患儿突然嗜睡，或已经清醒的患儿又突然沉闷，表示病情恶化；反之表示病情好转。,3）皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、出冷汗，都是微循环障碍，休克严重表现。若全身皮肤出现花纹、瘀斑则提示弥漫性血管内凝血。,4）详细记录尿量：尿量是作为休克及扩容治疗的重要依据。,观察要点密切观察病情变化，监测生命体征,24,护理计划措施,气体交换受损-与微循环障碍、感染性休克所致肺损伤有关,目标：病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持正常范围,措施：,1.严重观察病人生命体征变化，妥善固定气管插管，保持呼吸道通畅，及时吸痰,2.做好机械通气的护理,3.定时监测血气变化，调整呼吸机相关参数,4.病人休克纠正后，床头抬高30,5.遵医嘱合理应用抗生素，以改善肺部感染情况,护理计划措施气体交换受损-与微循环障碍、感染性休克所致,25,组织灌注不足外周阻力下降有效循环血量减少有关,目标：病人体液维持平衡，生命体征稳定，尿量正常,措施：,1.迅速补充血容量，维持体液平衡。经中心静脉置管处快速补液，同时监测CVP变化,2.密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化,3.合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，评估组织灌注及肾功能情况,4.动态监测尿量及尿比重,5.患者末梢循环差，血压低，注意保暖,6.注意使用血管活性药的注意事项,组织灌注不足外周阻力下降有效循环血量减少有关,26,体温过高-与毒素吸收及感染有关,目标：体温维持在正常范围,措施：,1.监测体温每4小时一次，并观察呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状的出现,2.高热时给予物理降温，必要时遵医嘱药物降温,3.注意保持病室的温度和湿度，及时更换汗液浸湿的衣被，保持床单位的清洁干燥，做好皮肤护理,4.遵医嘱合理应用抗生素,体温过高-与毒素吸收及感染有关,27,水电解质酸碱平衡紊乱与感染、休克有关,目标：生化指标正常,措施：,1.严密监测心率变化，持续心电监护,2.Q12h监测血电解质及血气变化,3.按医嘱补充氯化钾，维持酸碱平衡,4.观察呼吸频率节律的变化，准确记录24小时的出入量,水电解质酸碱平衡紊乱与感染、休克有关,28,有皮肤完整性受损的危险-与患儿卧床有关,目标：皮肤完整无压疮,措施：,1.定时给予患儿翻身，避免皮肤长期受压，定时检查受压处皮肤情况。,2.保持床单位及患儿皮肤清洁，当有汗液等浸湿时，及时更换衣物。,3.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激，表示臀部清洁干燥,有皮肤完整性受损的危险-与患儿卧床有关,29,休克护理常规,（1）执行儿内科疾病护理常规,（2）严密观察患儿的意识和生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察患儿皮肤湿度，颜色，有无呼吸困难及发绀情况等，并详细记录。,（3）去枕平卧，注意保暖，保持环境安静，避免不必要的刺激及搬动。,（4）给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅,（5）迅速建立静脉通路，防止药物或补充血容量。给予升压药时注意其浓度和液速，防止药物外溢而造成组织坏死。,（6）严格记录出入量，观察并记录尿量。,（7）做好家属的解释工作和安慰工作，消除紧张心理。,休克护理常规（1）执行儿内科疾病护理常规,30,出院诊断：1.脓毒症 2.脓毒症休克 3.代谢性酸中毒 4.肺炎,出院情况：患儿体温正常，偶有咳嗽，少痰，无喘息及呼吸困难，无寒战及抽搐，无易惊及肢体抖动，无嗜睡及烦躁不安，进食水可，无呕吐，大便已排，尿量正常。查体：神志清楚，精神反应可，呼吸平稳，面色、口唇红润。周身无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。咽部稍充血，吸气三凹征阴性。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常存在。四肢活动自如，肌张力正常。脉搏有力，毛细血管再充盈时间3s。,出院诊断：1.脓毒症 2.脓毒症休克 3.代谢性酸中毒 4.,31,PPT的使用技巧大全,PPT的使用技巧大全,32,保护你的PowerPoint演示文稿,重复上一动作（F4键）,更改Undo的次数,幻灯片自动更新日期与时间,让文字闪烁不停,计算字数、段落,放映时指定跳到某张幻灯片,放映时进到下一张幻灯片,放映时退到上一张幻灯片,终止幻灯片放映,放映时鼠标指针的隐藏与显现,保护你的PowerPoint演示文稿,33,在播放的PPT中使用画笔标记,控制放映时白屏或黑屏,窗口播放模式,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,人工设置幻灯片放映时间间距,幻灯片上做标记,利用PowerPoint上网,播放多种音视频文件,插入Flash影片,将Word文件快速转换为Powerpoint文稿,让PowerPoint文档中的数据图表动起来,在播放的PPT中使用画笔标记,34,1.,保护你的,PowerPoint,演示文稿,在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击,“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是,不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或,“修改权限密码框中，单击确定。,1.保护你的PowerPoint演示文稿 在“工具”,35,脓毒性休克护理查房课件,36,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。,2.,重复上一动作（,F4,键）,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择,37,3.,更改,Undo,的次数,一般PowerPoint可以撤消的操作数的默认值是20次。,点击菜单 “工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。,注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。,3.更改Undo的次数 一般PowerP,38,脓毒性休克护理查房课件,39,4.幻灯片自动更新日期与时间,如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下,述操作:单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对,话框中选择幻灯片，选中日期与时间，选择“,自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日,期与时间。,4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更,40,脓毒性休克护理查房课件,41,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：,在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可,42,5.让文字闪烁不停,在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制,作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是,“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪,烁。,5.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可,43,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可,以实现连续闪烁:,选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画,（M）”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”,命令，如下图所示：,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就,44,依次单击“强调”“闪烁”命令；,在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、,“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）”命令,如下图所示：,依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击,45,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）,46,Powerpoint课件制作,Powerpoint课件制作,47,6.计算字数、段落,Powerpoint能否像Word那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。,6.计算字数、段落 Powerpoint能否,48,脓毒性休克护理查房课件,49,7.,放映时指定跳到某张幻灯片,如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。,7.放映时指定跳到某张幻灯片,50,脓毒性休克护理查房课件,51,8.,放映时进到下一张幻灯片,进到下一张幻灯片:,N、Enter、PageDown、,右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）,8.放映时进到下一张幻灯片,52,9.,放映时退到上一张幻灯片,退到上一张幻灯片:,P、PageUp、左箭头、上 箭头,9.放映时退到上一张幻灯片,53,10.终止,幻灯片放映：,Esc,或“-”键,10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键,54,11.,放映时鼠标指针的隐藏与显现,隐藏鼠标指针：Ctrl+H,显示鼠标指针：Ctrl+A,11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H,55,12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：E键,12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画,56,13.,控制放映时白屏或黑屏,上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上,而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏,或黑屏。,按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚,才放映的那张幻灯片。,按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次,则返回刚才放映的那张幻灯片。,13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意,57,14.窗口播放模式,在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“,AltTab,”或“,AltEsc,” 组合键与其它窗口切换。,14.窗口播放模式,58,播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下,D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯,片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。,这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口,进行操作了，如最小化和自定义大小等。,播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按,59,脓毒性休克护理查房课件,60,15.,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出,现一个查看切换方式的小图标。,2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该,张幻灯片演示一遍切换效果。,幻灯片浏览视图,15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片,61,16.,人工设置幻灯片放映时间间距,1、选择要设置时间的幻灯片。,2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。,3、选择“换页方式” 栏下的“每隔”选项，在下方框中输入,希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。,16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。,62,4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按,钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。,5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。,说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请,同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起,作用，则以较早发生者为准。,4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按,63,17.,幻灯片上做标记,1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择,“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔” /“荧光笔”。,2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出,的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜,色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。,17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷,64,3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”,命令，幻灯片就复原了。,4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击,鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针,恢复为箭头状了。,3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,65,18.利用PowerPoint上网,运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在幻灯片视图下，单击视图工具栏Web可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。,18.利用PowerPoint上网 运行Pow,66,脓毒性休克护理查房课件,67,19.播放多种音视频文件,在PowerPoint中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。,19.播放多种音视频文件,68,现在介绍一种利用Media Player控件控制音视频播放的方法。步骤如下:,1. 在PowerPoint中插入Media Player控件， 具体方法：, 打开视图工具栏控件工具箱,现在介绍一种利用Media Playe,69, 选择控件“Windows Media Player”, 选择控件“Windows Media Player”,70, 然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个Media Player播放器。, 双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。, 然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形,71,2. 控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。,3. 幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。,2. 控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展,72,20.插入Flash影片,单击“视图/工具栏/控件工具箱”，选择“其他控,件/Shockwave Flash Object”，在幻灯片中用鼠标拖,出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件,的方法插入一个Flash控件，选择当前控件，在“属,性”面板中作如下设置：“Movie”中填入所需的Flash,影片所在的位置。,20.插入Flash影片 单击“视图/工具栏,73,21.将Word文件快速转换为Powerpoint文稿,首先，打开Word文,档，全部选中，执行,“复制”命令。然后，,启动PowerPoint，选,择“普通”视图，单击,“大纲”标签。,21.将Word文件快速转换为Powerpoint文稿,74,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯,片处，执行“粘贴”命令，则将Word文档中的全部内,容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行,文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜,色和对齐方式等;然后将光标定位到需要划分为下一,张幻灯片处，直接按,回车键,，即可创建出一张新的,幻灯片;如果需要插入空行，按,Shift+Enter,。经过,调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张,75,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。,反之，如果是将PowerPoint演示文稿转换成,Word文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方,法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开,始处，按,BackSpace,(退格键)，重复多次，将所有,的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、,粘贴到Word中即可。,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,76,22.让PowerPoint文档中的数据图表动起来,22.让PowerPoint文档中的数据图表动起来,77,脓毒性休克护理查房课件,78,脓毒性休克护理查房课件,79,请,请,80,谢谢！,谢谢！,81,