支气管哮喘的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四节,支气管哮喘病人的护理,第四节支气管哮喘病人的护理,学习目标,1,、掌握支气管哮喘病人的护理评估和护理措施；,2,、熟悉支气管哮喘的常见症状、体征和治疗方法；,3,、了解支气管哮喘的常见病因。,学习目标1、掌握支气管哮喘病人的护理评估和护理措施；2、熟悉,支气管哮喘的护理课件,?,王,女性,25,岁。,?,主诉阵发性气喘,9,年，发作,2,天。,?王,女性,25岁。?主诉阵发性气喘9年，发作2天。,?,现病史,?,9,年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳,嗽、气喘，经治疗后缓解。此后，接触油漆、汽油、,煤油等即诱发气喘。春秋季节易发作，使用支气管,解痉剂后迅速缓解。非发作期心肺功能如常人。曾,做支气管舒张试验，吸喘乐宁（沙丁胺醇,）,200g15分钟后，,FEV1,增加,21%,。,2,天前曾患上,感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5，并逐渐出,现气喘，不能平卧，遂入院治疗。,?现病史?9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气,?,既往史及家族史,?,年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，,职业无特殊。,?既往史及家族史?年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病,?,体格检查,?,神志清晰，T 37.5，,P 104,次,/,分，,R 30,次,/,分，,Bp 135/90mmHg,。端坐位，气促状，,h,呼气性,呼吸困难，口唇发绀，额部微汗，颈软，颈静脉,无怒张。胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸,音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。心浊音,界未扩大，,HR 104,次,/,分，律齐，各瓣膜区未闻,及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢,无浮肿，无杵状指（趾）。,?体格检查?神志清晰，T 37.5，P 104次/分，R,?,辅助检查,?,血常规：血红蛋白,126g/L,、红细胞,4.02,1012/L,白细胞,11.6,109/L,，中性粒细,胞,0.86,，淋巴细胞,0.14,。胸片：两肺纹理增多。,ECG,：正常。吸喘乐200g 15分钟后，,FEV1,增加,21%,，动脉血气分析：,pH 7.53,PaCO2,43mmHg,PaO2 64mmHg(,吸空气,),。,?辅助检查?血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.021,?,1.,总结本病例临床特点？,本病例临床特点：,青年女性，发病,9,年，发作性喘息。诱因是接触油漆、汽油、,煤烟等，有明显诱因。,春秋季节发作。,年幼时有皮肤湿疹，母亲有哮喘病。,端坐位，呼吸促，两肺叩诊稍呈过清音，呼吸音低，哮鸣音,低广泛，两下肺伴细湿音。,白细胞总数及中性粒细胞计数增高，胸片示两肺纹理增多。,支气管舒张试验阳性。,动脉血气分析,pH 7.53,，,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg,(,吸空气,),。,?1.总结本病例临床特点？本病例临床特点：青年女性，发病9,?,2.,该患者的临床诊断是什么？该病如何分期？常见,并发症有哪些？,根据上述特点，可诊断为支气管哮喘。,支气管哮喘根据发作情况可分为非急性发作期和急性发作,期，本病例属急性发作期。急性发作期患者，根据症状、,体征、肺功能、动脉血气分析分为轻、中、重和危重四度，,本病例属于中度发作。支气管哮喘可引起气胸、纵隔气肿、,肺不张、呼吸衰竭等并发症。本例的病史中尚未见上述并,发症的征象。,?2.该患者的临床诊断是什么？该病如何分期？常见并发症有哪些,3.,该疾病应与哪些疾病相鉴别？,?,根据初步诊断，结合临床资料应与以下疾病相鉴别：,喘息性慢性支气管炎以咳嗽、咳痰起病，发病年龄较大，冬季易发,作，往往有吸烟史，也有气喘症状，肺部可有哮鸣音，吸入支气管解,痉剂后效果不如哮喘显著。与本例不符。,心源性哮喘以左心功能不全为主要表现，老年人多见，大多数由高,血压、冠心病、二尖瓣狭窄等引起。典型发作以夜间阵发性气急、胸,闷、肺部听诊有哮鸣音等为主要表现。可咳粉红色泡沫样痰，脉搏细,弱频数，心界向左下扩大，心尖部奔马律，双肺底有湿音。与本例不,符。,支气管肺癌病史较短，咳嗽、痰少，痰中带血，肿瘤阻塞气管内径,一半以上可出现胸闷、气短、憋气，往往为吸气性呼吸困难，肺部局,限性哮鸣音。病情进行性进展，对支气管解痉剂反应差，一般无过敏,性疾病病史和家族哮喘史。与本例不符。,3.该疾病应与哪些疾病相鉴别？?根据初步诊断，结合临床资料应,4.,该患者应如何进行治疗和护理,控制急性发作：寻找急性发作的诱因并作相应处理急性发作往往,由某些诱因激发，如肺部感染、接触过敏源等。本病例发作可能与,呼吸道感染有关，可静脉滴注抗生素控制感染。合理应用平喘药,根据发作的轻重分度选择平喘药。本病例为中度发作，可口服氨茶,碱，并雾化吸入2受体激动剂和糖皮质激素，也可合并吸入胆碱能,受体阻断剂。控制并发症哮喘发作期可能合并存在酸碱紊乱、电,解质平衡失调、低氧血症、脱水、气胸、纵隔气肿等，应及时纠正。,本病例尚未见上述并发症。,防止复发：与患者共同分析发作情况以及生活工作环境，制定长,期防治计划。坚持每天测峰流速，监测肺功能变化，并记哮喘日,记。吸入维持剂量糖皮质激素。避免接触哮喘激发因素。特,异性变应原的免疫方法。,4.该患者应如何进行治疗和护理控制急性发作：寻找急性发作的,【概述】,是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细,胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的慢,性炎症性疾患。可导致气道高反应性的增加，通常出现广,泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息，气,急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和,(,或,),清晨发作、加剧，,多数病人可自行缓解或经治疗缓解。,【概述】是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中,?, 95,91,95,90,PH,降低,降低,哮喘急性发作期严重程度分级,临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可,分级,临床特点,白天症状,夜间症状,肺功能,一级,间歇发作,白天症状,1,次,/,周但,2,次,/,月,FEV1,或,PEF,?,预计值的,80,PEF,或,FEV1,变异率,20,30,三级,中度持续,每日有症状,急性发作时影响活动和睡,眠每日需用短效,B2,受体激,动剂,1,次,/,周,FEV1,或,PEF,为预计值的,60,80,PEF,或,FEV1,变异率,30%,四级,重度持续,每日有症状,急性发作频繁,频繁、体力活,动受限,FEV1,或,PEF,为预计值的,60,PEF,或,FEV1,变异率,30,哮喘慢性持续期严重程度分级,分级临床特点白天症状夜间症状肺功能一级间歇发作白天症状1次,4,、辅助检查,（,1,）呼吸功能检查,?,直接评价气流受限：,-,支气管舒张试验（,BDT,）,-,峰值流速,(PEF),及其变异率,?,间接评价气道高反应性：,-,气道激发试验（,BPT),4、辅助检查（1）呼吸功能检查?直接评价气流受限：-支气管舒,气流受限的评价,FEV1,FEV1,（第一秒用力呼气容积）,?,重复性好，难掌握，取决于用力情况,?,FEV1 1L,，,结果不可靠,FVC,（肺活量）,?,重复性好，难掌握，取决于用力情况,?,FEV1/FVC 20%,，,诊断哮喘的标准,?,方法简单,?,价格相对便宜,气流受限的评价呼气峰值流速(PEF)PEF 与FEV1 相,（,2,）胸部,X,线检查,（,3,）痰液检查,（,4,）血气分析,（,5,）特异性变应原,的检测,早期：两肺呈过度充气状态；,缓解期：无明显异常；,感染者：肺纹理增加及炎性浸润阴影,痰涂片在显微镜下可见较多嗜酸粒细胞,PaO,2,降低；过度通气者，,PaCO,2,降低，,pH,升高，呼碱；重症哮喘，气道阻塞者，,CO,2,潴留，,PaCO,2,升高，呼酸,皮肤变应原测试和吸入变应原测试,（2）胸部X线检查（3）痰液检查（4）血气分析（5）特异性变,【治疗要点】,1,、脱离变应原,2,、药物治疗,（,1,）缓解哮喘发作,B,受体激动剂,茶碱类,（,2,）控制或预防哮喘发作,肾上腺皮质激素,白三烯,（,3,）急性发作期治疗,轻度,中度,重度,【治疗要点】1、脱离变应原2、药物治疗（1）缓解哮喘发作B受,5,、心理一社会状况,1,、哮喘病人的性格特征：以自我为中心，依赖性强，过分,要求别人的关注，情绪不稳定，性格较敏感、内向、暗,示性高。病人平时易紧张、忧愁、焦虑、易激动。,2,、哮喘发作时的呼吸困难导致病人产生濒死感，伴随恐惧、,焦虑、躁动和悲观失望，这些情绪又加重哮喘发作，形,成恶性循环。,3,、注意评估病人精神及情绪状况工作学习情况，家庭生,活情况，经济状况等。,5、心理一社会状况1、哮喘病人的性格特征：以自我为中心，依赖,【护理诊断及医护合作性问题】,1,、低效型呼吸形态,与支气管痉挛、通气障碍、焦虑有关,2,、清理呼吸道无效,与支气管粘膜水肿，分泌物增多、粘稠有关,3,、焦虑,与哮喘急性发作，害怕窒息有关,4,、活动无耐力,与氧供与氧耗失衡，卧床有关,5,、执行治疗方案无效,(,个体的,),与缺乏自我保健知识有关,6,、潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡,【护理诊断及医护合作性问题】1、低效型呼吸形态与支气管痉挛、,【计划与实施】,维持肺功能正常或接近正常；,活动水平正常；,无哮喘加重或哮喘发作减少；,能参与并配合治疗。,护理目标,【计划与实施】维持肺功能正常或接近正常；活动水平正常；无哮喘,1,、监测呼吸及循环功能,2,、体位：半坐卧位,3,、咳嗽和深呼吸：深呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽,4,、氧疗,（一）维持气道通畅及有效的呼吸型态,1、监测呼吸及循环功能2、体位：半坐卧位3、咳嗽和深呼吸：深,（二）药物治疗与护理,1,、缓解哮喘发作：支气管舒张剂,（,1,）,2,肾上腺素受体激动剂,作用原理：兴奋,2,受体，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜,碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通,透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘的症状,常见药物：短效：沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗,长效：福莫特罗、沙美特罗,给药方式：以吸人方式给药效果最好而不良反应最小,仅用于缓解症状,（二）药物治疗与护理1、缓解哮喘发作：支气管舒张剂（1）2,（,2,）茶碱类,作用原理：舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、,兴奋呼吸中枢和呼吸肌,给药方式：口服、静脉给药，不能以气雾方式吸入,副作用：心律失常、血压下降、恶心、呕吐、呼吸中枢兴奋、,抽搐乃至死亡,注意事项：,监测血浆中茶碱浓度，维持在,6,15mg,L,的范围；,发热、妊娠、小儿或老人、有肝、肾、心脏功能障碍及甲,状腺功能亢进者须慎用；,与西米替丁、喹诺酮类、大环内酯类等药物同时使用时，,应减少药量,（2）茶碱类作用原理：舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状,（,3,）抗胆碱能类药物,作用原理：阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力,而舒张支气管，并有减少痰液分泌的作用,常用药物：溴化异丙托品、溴化氧托品,给药方式：气雾吸人疗法,不良反应：口干、头晕、头痛，青光眼病人忌用。,（3）抗胆碱能类药物作用原理：阻断节后迷走神经传出支，通过降,2,、控制哮喘发作：抗炎药,（,1,）糖皮质激素,作用机制：抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；,抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞2受体反应,性；减少组胺形成及免疫调节作用。,给药途径：吸入（最常用方法）,口服和静脉用药,副作用：柯兴综合征，向心性肥胖，满月脸，皮肤变薄，紫纹，,低血钾，肌无力等。,目前最有效的哮喘控制药物,2、控制哮喘发作：抗炎药（1）糖皮质激素作用机制：抑制炎症细,（,2,）色苷酸钠及尼多酸钠,作用机制：抑制,IgE,介导的肥大细胞释放介质，并可选择性抑,制其他炎症细胞介质的释放。用于预防变应原、,运动、干冷空气等引起的气道收缩。,给药途径：吸人疗法（干粉吸入）,副作用：咽喉部刺激感、口干和恶心,（2）色苷酸钠及尼多酸钠作用机制：抑制IgE介导的肥大细胞释,（,4,）抗组胺药物,（,3,）白三烯调节剂,作用机制：拮抗平滑肌和其他细胞表面白三烯受体，抑制肥大,细胞和嗜酸粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘,和致炎作用,给药途径：口服给药,副作用：胃肠道症状,（4）抗组胺药物（3）白三烯调节剂作用机制：拮抗平滑肌和其他,（三）维持液体和电解质平衡,1,、记录每日的出入量，成人每日的水分摄人量应为,3000ml,2,、监测血清中电解质的浓度,3,、观察水电解质失衡的表现,4,、遵医嘱补液,（三）维持液体和电解质平衡1、记录每日的出入量，成人每日的水,1,、评估病人的焦虑水平；,2,、病室的环境保持舒适；,3,、提供生理和心理支持,4,、急性发作期：遵医嘱给予适量镇静剂，注意观察用药疗效,（四）保持身体清洁舒适,（五）减轻焦虑,1,、每天温水擦浴，勤换衣服、床单，保持皮肤清洁、干燥、舒适,2,、协助并鼓励病人咳痰后，用温水漱口，保持口腔清洁。,1、评估病人的焦虑水平；2、病室的环境保持舒适；3、提供生理,（六）健康指导,1,、识别和避免触发因素,2,、预防呼吸道感染,3,、识别病情变化,4,、了解峰流速仪的测定和记录方法：,5,、,松弛和呼吸运动：缩唇呼吸、腹式呼吸,6,、合理使用药物,7,、,正确使用定量雾化器,8,、饮食护理,9,、自我监测病情,10,、运动和锻炼体育锻炼,11,、心理支持,（六）健康指导1、识别和避免触发因素2、预防呼吸道感染3、识,食疗方法,?,1,、豆腐,500,克，麦芽糖,100,克，生萝卜汁,1,杯，混合煮开，为,1,日量，分早晚,2,次。此食疗方对肺热型的哮喘病十分有效。,?,2,、杏仁,5,克，麻黄,6,克，豆腐,100,克，混合加水煮,1,小时，去渣，吃豆腐喝汤。,每天或隔天,1,服。此食疗方对哮喘病人也很有效。,?,3,、鲜嫩丝瓜,5,个切碎，水煎去渣后给予口服；或用丝瓜藤汁，每次口服,30,毫,升，,1,日服,3,次，方法为取丝瓜藤离地面,3,4,尺处剪断，断端插入瓶中，鲜汁,滴入瓶内，一天可集液汁,500,毫升。,?,4,、将干胎盘,1,只和干地龙,100,条共研细末，装入空心胶囊中备用，每次口服,5,8,粒，每天,3,次，空腹温开水送下，,10,天,1,疗程。,?,5,、核桃对哮喘有较好的疗效，可取核桃仁,5,克，杏仁,5,克，蜂蜜,30,克，将这,3,种物质混在一起蒸熟加生姜汁,20,滴，一次服完。每隔两日服上述药方一次，,连服,5,7,次。或取核桃,30,克，生姜,15,克，猪肺,250,克。洗净猪肺加水放入核,桃仁、生姜，炖熟。每日,3,次，在,1,2,日内服完。这样的食疗方适用于哮喘,病日久不愈，反复发作的肾虚患者。,食疗方法?1、豆腐500克，麦芽糖100克，生萝卜汁1杯，混,峰流速仪的测定和记录方法,在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器；,站立，水平拿着峰流速仪，不要阻挡游标移动，并使游标,放在刻度的最低位；,深呼吸，嘴唇包住口器，尽可能的用力呼吸；,记录结果；,重复两次，选择两次中最高的一次为峰流速值,PEF,低于预计值的,80,提示气道狭窄和气流受阻。,峰流速仪的测定和记录方法在峰流速仪上安装一个可一次性处理的,定量雾化器的使用,吸入疗法的优点,?,作用直接,?,作用迅速,?,所需药物剂量小,?,全身不良反应小,定量雾化器的使用吸入疗法的优点?作用直接?作用迅速?所需药物,吸入疗法的装置,?,干粉吸入器,?,定量吸入气雾器,(MDI),?,雾化吸入器,吸入疗法的装置?干粉吸入器?定量吸入气雾器(MDI)?雾化吸,吸入剂的正确使用方法,吸入剂的正确使用方法,病人是否达到：了解哮喘发作的原因；,呼吸音正常；,有效的排出气道分泌物；,ABG,及肺功能在正常范围；,安全有效的用药；,焦虑减轻，感觉平静,【护理评价】,病人是否达到：了解哮喘发作的原因；呼吸音正常；有效的排,?,7.,危重哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确,?,A.,呈现腹式呼吸,?,B.,双肺哮鸣音响亮,?,C.,血压下降,?,D.,无奇脉,?,E.,意识模糊,?,D,?7.危重哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确?A.呈现腹式呼,?,以下哪种药能有效降低气道高反应性：,A.,喘定,B.,舒喘灵,C.,氨茶碱,D.,糖皮质激素,E.,色甘酸钠,?,D,?以下哪种药能有效降低气道高反应性：A.喘定B.舒喘灵C.氨,