护理工作中法律法规课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理工作中的法律法规,护理工作中的法律法规,题外话,护士一定要有一颗感恩的心,护士一定要有一颗善良的心,护士,=,知识,+,技术,+,爱心,做事就是做人，先做人，后做事,护士是一个收入相对还不错，虽然工作量比较,大，但工作比较简单，人际关系也比较简单,从来没有一份工作叫做钱多、事少、离家近,我们今天努力工作，是为了明天更美好的生活,题外话 护士一定要有一颗感恩的心 护士一定要有一颗善良的心,为什么要学习护理法律,?,1,、了解自己的职责的法律范围,?,2,、明确哪些工作自己可以独立执行，哪,些工作必须有医嘱或者医师的指导下进行,?,3,、自觉遵纪守法，保护自己的一切合法,权益,为什么要学习护理法律 ?1、了解自己的职责的法律范围 ?2、,护理法,?,是由国家制定的，用以规定护理活动（如护理教育、,管理、科研、服务）及调整这些活动而产生的各种社会关,系的法律规范的总称。,?,例如：,?,中华人民共和国护士管理办法,?,护士条例,?,护士守则,护理法 ? 是由国家制定的，用以规定护理活动（如护理教,案例一：医院,120,急救车,舍近求远致伤者死于途中,?,2006,年,8,月,3,日晚，家住昌平区的赵女士和丈夫吴先生出门散步。在昌,平区水箱厂附近的铁路上，赵女士不慎被火车撞伤，吴先生立即拨打,了,120,急救电话。一辆,120,急救车赶到现场，拉载赵女士驶向市区。,?,吴先生说，急救车上的工作人员没有对赵女士采取任何抢救措施，导,致她的伤情不断恶化。更为奇怪的是，事发地点距离昌平区医院很近，,急救车却未开往该院，而是向路途相对较远的、位于市区的二炮总医,院行驶。途中，赵女士的伤势越来越严重，急救车又改道开往沙河医,院，但还未到达目的地，赵女士便已身亡。,?,吴先生认为，,120,急救车舍近求远，没有履行北京急救网管理制度中,的“就近、就急、就能力”的原则，延误了赵女士的抢救时间，导致,她身亡。因此，他起诉要求,120,急救车所属的昌平区医院赔偿丧葬费、,死亡赔偿,金等共计,60,余万元。,?,转诊的重要意义。,案例一：医院120急救车 舍近求远致伤者死于途中 ?2006,案例二：救护车途中肇事,贻误病人救治致死医院赔偿,来自四川农村的袁某与工友一起来到新疆奎屯市农七师,某团家属楼替人进行室内装修。,18,日早上，当袁某正在干活,时突然痉挛、抽风、口吐白沫，被人送往团医院救治时不见,好转，遂由团医院用救护车送往伊犁州奎屯医院治疗。哪,知，救护车行至途中时，竟与电线杆相撞，致使救护车翻进,路边小沟，造成袁某所用氧气瓶和输液管脱落，耽误袁某治,疗近一个小时，等到达奎屯时，袁某已经死亡。,袁某死亡后，其年迈的双亲不堪丧子之痛，一纸诉状将,团医院告上了法庭，车排子垦区法院根据该案的特殊性，在,原被告双方之间进行了调解，最终使双方达成赔付协议，即,被告团医院赔偿原告各项损失合计,85000,元。,行车安全？,案例二：救护车途中肇事 贻误病人救治致死医院赔偿 来自四川,出救延误原因小结,?,接警：,1,、候车地址准确,2,、与急救站沟通及时、准确，确认出车回复,?,受理：,1,、及时通知出车医务人员、准确派车,2,、及时、准确更改车辆状态,3,、排查系统故障,?,出车人员：,1,、及时与病家联系,2,、尊重病家意愿，及时转诊,3,、按规范上报现场情况，及时与中心沟通,4,、行车安全,出救延误原因小结 ?接警： 1、,案例三：医生助人惹事端,无医护执业人员及药品,患者江翠兰是一家金融部门干部，因患慢性支气管哮喘病于,1995,年病退在家治疗。江翠的邻居、好友吴风英是西峡县仁和医院药剂室,主任，患病多年的江翠兰常请吴风英忙从医院给她买些必备的药品。,2003,年,8,月,28,日下午,16,时，江翠兰感到身体不适请吴风英过来帮忙。,此时江翠兰咳嗽不断，断断续续地说：“风英，我出不来气”吴,风英诊断江翠兰突发哮喘，但家中氧气、药品已用完这时，吴风,英一边对患者抢救一边让其他人拨打“,120,”急救电话，但几家医院,均告知救护车正在途中急救病人。情急之下的吴风英想起她所工作的,医院也有救护车，便拨通了医院药房的电话“喂，我是吴风英，请,急救室的医生接电话！”“医生，你让医院救护车司机小王开,120,救护车到土门胡同来！”,“好的，我马上去通知王强！”正在医院,的“,120,”救护车司机王强接到医生电话后，立即一个人开着“,120,”,救护车赶到了土门胡同。救护车来到江翠兰家，王强从车上拿出担架,和邻居一起将江翠兰抬上车。吴风英因为要等出去买药的他人无法随,车前往，便请王强速送江翠兰到医院抢救。,5,分钟后，救护车拉着江,翠兰驶进了仁和医院门诊大楼，医护人员迅速把奄奄一息的江翠兰抬,进医院进行抢救。,35,分钟过后，江翠兰因抢救无效死亡。,案例三：医生助人惹事端 无医护执业人员及药品 患者江翠,医生助人惹事端,无医护执业人员及药品,江翠兰去世一周后，仍在悲痛之中的丈夫朱光照认为妻子患支气管哮喘,病多年，只要能够及时用药病情便能得到控制，于是以“医院,120,救护车未配,医护人员和必备的药品造成延误救治致患者死亡”将医院告上法庭并索赔各,项损失,12,万元。,医院辩称：患者江翠兰在病情严重时，其好友吴风英慌乱之中将电话打,到医院西药房，而不是拨打被告急救电话，没有人从法定渠道告知被告出车,救人；被告当时有两部救护车，王强当日非值班救护车司机，实际上王强驾,救护车去拉患者江翠兰的行为应是吴风英私人用车，属个人行为。原告江翠,兰与医院之间并未建立医疗服务合同，不存在医疗服务合同关系，故被告无,责任和过错，不应承担赔偿责任。,2006,年,5,月,28,日，法院根据民法通则、最高人民法院关于审理人,身损害赔偿案件若干问题的解释之规定，判决被告西峡县仁和医院赔付原,告朱光照各项费用及精神抚慰金合计,16360,元。法院判决后，原被告未提起上,诉。,2006,年,7,月,19,日，被告仁和医院主动履行法院生效判决，把,16360,元赔偿款和精神抚慰金支付给原告朱光照。,?,非出救任务行车时遇病家求救怎么办？熟人要车怎么办？,医生助人惹事端 无医护执业人员及药品 江翠兰去世一周后,案例四：无执业资格,江苏省新沂市人民法院近日审结一起医疗纠纷赔偿案，被告新沂市一家,医院接到,120,求救电话后，派一名没有医师资格证和医师执业证的医务人员前,往现场救治病人，被认为存在明显的过错，被判决赔偿死者孙某的家属,53385,元。,2006,年,6,月,20,日中午,12,时许，孙某晕倒在新沂市市区街道上，当时在场,的群众立即拨打,120,急救电话。新沂市某医院接到急救电话后，派一名没有医,师资格证和医师执业证的医务人员王某前往现场救治病人。到达现场后，王,某对死者进行了检查，约二、三分钟后，王某告诉周围的群众，孙某已经死,亡，随后，急救人员返回医院。后死者的亲属赶到现场，再次拨打,120,急救电,话，该医院的救护车再次返回现场，将孙某拉回医院进行抢救，但抢救没有,成功，孙某死亡。,?,什么情况下需要征得病家同意后方可离去？,案例四：无执业资格 江苏省新沂市人民法院近日审结一起医疗,案例四：无执业资格,孙某的亲属以被告单位医护人员工作严重不负责任，在病人出现,紧急情况时不采取任何急救措施，延误了病人抢救的最佳时期，从而,导致病人死亡为由，将该医院告上法庭。法院经审理后认为，被告派,一名没有医师资格证和医师执业证的王某参与,120,急救，到现场后，,王某在没有资格确认患者死亡的情况下，放弃急救处置，可以推定被,告未能及时救助的行为是造成原告亲属死亡的主要原因。被告医院的,行为存在明显过错，应承担相应的赔偿责任。,案例四：无执业资格 孙某的亲属以被告单位医护人员工作严,案例五：无执业资格,2005,年,4,月,13,日晚,9,时许，市民张书保发现妻子殷某和外孙煤气中,毒，随即电话通知家人并拨打,120.,殷某家属代理人表示，急救过程中，,急救人员不理会随车家属的要求，舍弃较近的,999,清河急救中心，而,坚持病人只能送往指定的中国人民解放军第,307,医院进行高压氧舱解,毒治疗，最终延误治疗时机，导致两名患者死亡。病家遂将急救中心,告上法庭。,原告称急救医生未取得医师资格，属非法行医，且在去往医院的,路程中，随车的家属多次向,120,的工作人员滕丽华提出将病人送到最,近医院抢救遭到拒绝，却花费了近,50,分钟将病人送到距离现场,40,公里,外的,307,医院，并将病人送进了不适合使用的高压氧舱，最终张先生,的两位亲人死亡。,?,错误行为导致严重后果非法行医成突破口,案例五：无执业资格 2005年4月13日晚9时许，市民张,出救案例篇,-,无执业资格,?,急救中心承认，送病人到高压氧舱属于工作失误，但患者死亡同,这个失误并没有关系。至于家属要求,120,将病人送至,999,急救中心是,不合适的，,307,医院是治疗中毒最好的医院。在选择上，急救中心,并没有失误。急救中心同时表示，急救医生医师资格当时正在办,理中，且相关规定中没有要求急救人员必须具有医师资格。,?,法院认为，,120,在急救过程中违反法律规定派出无医师执业证书的,工作人员救治患者，在急救过程中未对患者进行有效的救治，急,救中心在该起纠纷中负主要责任，赔偿死者家属共,39.4,万余元。,出救案例篇-无执业资格 ?急救中心承认，送病人到高压氧舱属于,案例六：救治不利,急救中未给必要救护,“,120,”急救引出医疗纠纷,元旦上午,9,点,30,分左右，孔祥瑞老人在市交电站,商场门前突感心里难受，她知道自己的心脏病犯了，连忙,趴在了橱窗柜台上。正在上班的刘某见状连忙和围上来的,群众在地上铺上纸板，扶老人躺下，同时有人拨打了,“,120,”。很快，老人的家人闻讯赶来，此时老人已是脸,色苍白，呼吸困难，因离家不远，老伴连忙取来速效救心,丸给她服下，但病情不见好转。,15,分钟之内，,120,救护车,赶到，车上下来一名主治医师和一名护士。医生用听诊器,听了听，又询问了有关病情，就招呼众人将病人抬上了救,护车。在车上，医生给病人插上普通鼻导管输氧气，孔的,家属及几名群众跟着上了车，两名医护人员见状，就坐到,了前面的驾驶室里。救护车开出不远，老人突然难受地大,叫“胸闷、憋气”。,案例六：救治不利 急救中未给必要救护 “120”急救引出医,出救案例篇,-,救治不利,家属连忙拍打驾驶室玻璃，叫医生过来抢救，一名医,护人员回答：“到医院再说。”当车行至平原商场附近时，,老人已是嘴唇发紫，她拉着儿子的手说：“四儿，妈不行,了，妈去了。”家人哭着喊医生救人，这时车离医院还有,不到,200,米路程，医护人员说：“快到了，到医院再说,吧。”车继续前行，老人也昏了过去。车到医院后，老人,被抬进急救室，医生连忙对其实施了抢救措施，但已回,天无力，孔祥瑞老人离开了人世。病家向新乡市新华区,法院起诉，要求,120,急救中心所在的新乡市第一人民医院,赔偿医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费等共计,75169.50,元。,?,医护人员到底应该身在何处？一车多人谈何救治？,出救案例篇-救治不利 家属连忙拍打驾驶室玻璃，叫医生过来抢,案例七,?,2010,年,1,月,8,日,15,时,09,分，内江市,120,紧急救援中心调度科接到报警,电话称，凌家往富隆方向发生一起车祸，两人受伤需急救。,?,120,调度科于,15,时,10,分通知内江市中医院急诊科出诊；,15,时,12,分,53,秒，内江中医院反馈信息，已派出一线急救车出诊；,15,时,27,分,32,秒，中医院再次反馈信息，派出急救车已在高速路上，但遇堵,车，与报警人也联系不上；,120,调度科多次联系中医院出诊急救,车，询问到达情况，急救车反馈的信息“仍然在堵车”。,?,16,时,22,分，出诊急救车到达事故现场。经检查，到达车祸现场的,医生发现，伤者张厚明车祸后枕部、耳道、下颌部出血，无任,何反应，面色青灰、无呼吸、大动脉搏动不能扪及无任何反应，,听诊无心音、血压为,0,，瞳孔散大固定约,0.6,厘米，对光反射消,失；,16,时,31,分,22,秒心电图显示为等电位线。现场医护人员诊断,为：呼吸心跳停止，脑挫裂伤，脑出血，颅底骨折，并向现场交,警宣布张厚明已经死亡。,案例七 ?2010年1月8日15时09分，内江市120紧急救,案例七,?,17,时,51,分，中医院反馈回信息，出诊急救车已回到医院，接回重伤员,1,人，已开始抢救。,?,之后张厚明的家属在殡仪馆“发现”张厚明并未死亡，于,18,时,58,分再,次拨打“,120,”，内江市第六人民医院救护车于,19,时,18,分到达呼救现,场，经检查，测得张厚明体温,36.8,摄氏度，呼吸,18,次,/,分钟，脉搏,74,次,/,分，血压,124/82mmHG,，立即进行抢救，,19,时,44,分送回医院病房，,经检查，,心跳、呼吸，血压均消失，遂于,20,时,14,分宣布其临床死亡。,?,2010,年,2,月,1,日，在内江市“,1,8,”交通事故司法鉴定结果新闻发布会,上，四川求实司法鉴定所通报：张厚明在严重车祸伤后快速死亡；内,江市中医院急诊医生到达车祸现场时，张厚明已经死亡，该院对张厚,明的医疗行为不存在过错；内江市第六人民医院急诊医生存在误诊张,厚明有生命体征的过错，该院的过错与张厚明的死亡无因果关系，但,该院的过错是引起此次医疗纠纷的起因。,案例七 ?17时51分，中医院反馈回信息，出诊急救车已回到医,?,现场死亡是否上报？,?,上报信息是否及时？是否准确？资料维护是否准,确、及时？信息反馈表是否认真填写？,?,现场死亡的判断标准是什么？心电图？完整的保,存？,?,现场多人受伤怎么办？,?现场死亡是否上报？ ?上报信息是否及时？是否准确？资料维护,案例八,?,2010,年,3,月,23,日,【经济与法】谁耽误了我的孙子,?,2007,年,10,月的一天，浙江省慈溪市上傅家村一名,3,岁的儿童胡江威不,慎落水。幸运的是孩子的奶奶林阿姨随后发现孩子落水并将孩子救上,岸用“土方法”救治。,?,围观群众有人拨打了,110,报警电话，随即,110,巡警车、,120,急救车赶到,现场，孩子被送上急救车驶向人民医院急救，可惜，急救车在开出了,几百米后油门线断掉了，急救人员只好请求急救站增派急救车，此时，,林阿姨拔掉孩子身上的心电图抱着孩子向其他车辆求救，在最初赶到,现场,110,巡警车的救助下，孩子被快速送到人民医院，可是为时已晚，,并且医院急救人员责问为什么不在现场急救，溺水要在现场抢救的差,不多才能送医院。,?,失去孩子的胡家人将慈溪市急救站告上法庭。,案例八 ?2010年3月23日 【经济与法】谁耽误了我的孙,案例八,?,胡家人观点：孩子刚被救上岸时嘴吐白沫，嘴唇是软的，,号脉脉象很旺，用土方法是可以救活的，现场围观群众也,证实,120,急救人员当时说过孩子是好的。胡家人还说孩子,送上急救车心电图是好的，有波浪起伏的。,?,急救站观点：急救车赶到现场时，对孩子做了快速评估，,孩子已经没呼吸、心跳，心电图是一条直线，车上心电图,只用于观察，不能打印。,?,律师观点：现场救治不利，救护车故障送治不及时，出救,人员无执业医师证。,?,出救人员为助理执业医师,案例八 ?胡家人观点：孩子刚被救上岸时嘴吐白沫，嘴唇是软的，,?,车辆状况我们是否心中有数？有关车辆的资料是,否完备？,?,如遇到车辆故障、事故及自然因素导致出救受阻,或不能出救怎么办？需要承担什么？,?,是现场救治还是转运？判断依据？,?,资料的保存？人员资质？,?车辆状况我们是否心中有数？有关车辆的资料是否完备？ ?如遇,?,拦截求救问题的处理,拦截求救是指在“120”指挥调度预先不知的情况,下，遇到新的患者求救而拦截过往救护车。一般,可分为以下几种情况：,满载拦截,救护车上已有患者正驶向医院途中。此种情况下，,若救护车上的患者病情允许，可在向“120”报告,的同时停车对拦截患者进行检查救治；若救护车,上的患者病情不允许，则向拦截者解释清楚并向,“120”报告请求迅速派车,.,出诊途中的特殊情况,?拦截求救问题的处理 拦截求救是指在“120”指挥调度预,?,是指救护车在执行院前急救任务尚未到达目的地,途中受到拦截。处理方法是停车对拦截的患者进,行检查，快速评估病情，同时向“120”报告，若,病情危重，生命体征不稳定，则需立即施以急救，,由“120”调度另外的救护车前往目的地；若患者,病情稳定，则向拦截着解释清楚后前往原来的目,的地，由“120”调度另外的救护车前来救护拦截,的患者。上述处理方法均须及时向“120”报告并,征得“,120,，允许。,空往拦截：,?是指救护车在执行院前急救任务尚未到达目的地途中受到拦截。处,?,其他相关案例及法律知识,案例：孙患右侧胸膜炎，有包裹性积液约,3cm,，,2001,年,5,月,29,日1053，其家,属拨打市急救中心,120,，被告知救护车全部在外执行任务，要求另想办法或,等救护车回来。1105，家属再次呼救，称孙已休克，但急救中心仍无车,可派。1111，执行任务结束的急救车回来后，急救中心电话核实孙地址，,派车前往。急救车到达孙住所后，随车医师检查发现患者孙已死亡，仍,对其,采取必要抢救措施，但未成功。于是，急救,中心开具了居民死亡医学证明书并收取,120,元抢救费用。后家属认,为急救中心未按规定科学合理安排车辆、配备合格的医务人员，且出,车后又延误抢救时间，最终导致患者孙死亡，要求法院判决急救中,心赔偿经济损失,2,万元、精神损失,3,万元，并退回收取的抢救费用,120,元。一审法院判决驳回其诉讼请求。患者家属不服，上诉，二审法院,判决驳回上诉，维持原判。,?其他相关案例及法律知识 案例：孙患右侧胸膜炎，有包裹性,?,本案医疗法律关系：,?,患方有权要求急救中心维护自己生命和健康安全，同时有义,务支付必要费用；急救中心有义务尽职尽责维护患方生命和,健康安全，也有权要求患方支付费用。,?,急救中心是否有过错？,?,根据侵权行为构成要件，侵权行为人存在过错即应赔偿。当,具有法定义务的行为人不履行法定义务致人损害时应承损害,赔偿责任，但履,行法定义务必须在其客观能力许可范围内，,法律不能要求任何人超越自己能力承担法律义务。急救中心,对社会公众负有救助义务，但本案判定急救中心是否应承担,赔偿责任，关键在于认定急救中心当时是否具有救护能力。,本案中，急救中心值班车已全部外出，对涉案患者而言，已,暂时不具有救护能力。其次，急救中心履行了告知义务，当,患者家属,?本案医疗法律关系： ?患方有权要求急救中心维护自己生命和健,数次向急救中心叫车时，急救中心均告知急救车全,部外出执行急救任务，患者家属需要等待或另想,办法，所以说急救中心在履行告知义务上没有过,错，且急救中心在主观上并不存在延误派车的故,意，客观上也为救护患者积极调度车辆。,?,急救中心的行为与患者死亡的后果是否有因果关,系？本案救护车在呼救后较迟到达现场，该行为,是否是造成患者死亡的原因，这是案件争议又一,关键问题。,数次向急救中心叫车时，急救中心均告知急救车全部外出执行急救,法院认为，上述案件属于一般民事侵权案件，原告,(,上诉人,),应就其主张的延误抢救时间导致患者死,亡的内容承担举证责任，原告,(,上诉人,),并没有就,该方面主张向法院提供证据资料，也难以在没有,证据的前提下确信本已病情危急的患者可以通过,救护车早到而留住生命，故原告,(,上诉人,),的请求,难获法院支持。,法院认为，上述案件属于一般民事侵权案件，原告(上诉人)应就其,?,急救硬件配置不足，谁之责？,案例：百姓呼救,120,，被告知无车可派，致使病人,死亡，谁之责？,分析：,表面看，急救中心属于客观不能，免责，患,者告急救中心，很难胜诉；但如果患者状告行使,急救中心设置审批和监管权的主管行政部门呢？,?急救硬件配置不足，谁之责？ 案例：百姓呼救120，被告知,?,卫生部医疗机构基本标准规定，急救中心应按“每,5,万人口配,1,辆急救车”。以北方某市区人口,304,万计，急救,车应配备,60.8,辆，而该市急救中心目前急救车总数为,30,辆。,如果按实际工作车辆算，白天一辆急救车要承担市区内,38,万人院前急救工作，晚上则更紧张，某市区,50,万人口只有,一辆急救车。,?,“急救中心,二、急救车辆：（一）,按每,5,万人口配,1,辆,急救车，但至少配备,20,辆急救车；”建议：主管部门应依,法审批、依法监管，相应政府部门应充分认识院前急救机,构的公益事业属性，它是政府的职责之一，在财政上应给,予支持，添置足够的法定最低数量的急救设备。,?卫生部医疗机构基本标准规定，急救中心应按“每5万人口配,?,急救时心电图和,CPR,谁先谁后？,分析：,心电图是救护车到达前病人是否已死,亡证据之一。但“,1,医,1,护,1,驾”救护模式，,对心跳呼吸骤停病人应先做心电图还是先实,施,CPR,存在医护自我保护与伦理道德冲突。,先做心电图不符急救原则，会导致,CPR,时间,延迟，不做心电图没有先行证据，有可能冒,家属说是医生把病人“治死”,风险。如果,存在救治措施不力情形，救护车到达前已死,亡与到达后死亡，法律后果差距大。,?急救时心电图和CPR谁先谁后？ 分析：心电图是救护车到达,?,结合院前急救特点，修订完善院前急救诊,疗规范，规范要符合当前实际，分清级别,层次。如明确规定：对于心跳呼吸骤停病,人，首先是基础生命支持。有条件的进行,现场高级生命支持。,（基础生命支持：对病危患者院前徒手抢救。包括：开放气,道、人工呼吸和胸外心脏按压。目标：延长机体耐受临床,死亡时间。高级生命支持：基础生命支持同时，应用辅助,设备和特殊技术，如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药,物等建立与维持更有效通气和血液循环）,?结合院前急救特点，修订完善院前急救诊疗规范，规范要符合当前,?,患者本人与家属意见冲突怎么办？,案例：急救过程中常有送不送医院、放不放,弃治疗等重大的医疗决定,(,措施,),需要病家作,决定签字时，问本人还是家属？本人与家属,不一致怎么办？本人昏迷，家属意见不一致,怎么办？,分析：知情同意权维护众所周知，但出现权,利冲突如何处理并非易事！,?患者本人与家属意见冲突怎么办？ 案例：急救过程中常有送不,侵权责任法,第,55,条：“需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人,员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取,得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，,并取得其书面同意。,”,解读：比较医疗机构管理条例,33,条：“施行手术、特殊,检查或特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或,关系人同意并签字”。近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐,妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。,侵权责任法 第55条：“需要实施手术、特殊,?,注意相关证据的收集与保存,“以事实为根据，以法律为准绳”何意？,?,采集证据，如同对待急救病历那样！,?,“签字单”：避免走入格式条款的误区，如,“责任自负”字样；修改为“医生已向家属,说明如不救治病人随时有死亡危险的严重后,果，患方坚持拒绝救治。签署意见并签名。”,?注意相关证据的收集与保存 “以事实为根据，以法律为准绳”,?,注意相关证据的收集与保存,?,防止证据间的不一致：如急救中心通讯调度,系统有接听电话的录音功能与救护车,GPS,定位,轨迹回放，它与院前急救病历是证明是否及,时出车及时救治的证据，但这两个证据在时,间记录上是否一致易被忽视。通常医生记录,到病历上的是自己手表的时间，而通讯调度,系统记录的是电脑内计时器的时间，若值班,人员不注意校对通常会发生不一致。,?注意相关证据的收集与保存 ?防止证据间的不一致：如急救中心,医疗事故罪,第三百三十五条,医务人员,由于严重不负责任，,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，,处三年以下有期徒刑或者拘役。,医疗事故罪 第三百三十五条 医务人员由于严重不负责任，造成,护理工作中潜在的法律问题,执行医嘱的合法性,一般情况下应正确无误的执行医嘱,随意纂改或无故不执行医嘱被认为是违法行为,发现医嘱有明显错误有权拒绝执行,医嘱明显错误，未提出异议并执行，要承担法律,责任,医嘱明显错误，提出异议，但医生强制要求执行，,护士不承担法律责任,若明知该医嘱可能造成对患者的损害，并造成严,重后果，共同承担法律责任,护理工作中潜在的法律问题 执行医嘱的合法性 一般情况下应正确,书写护理记录时的法律意识,在法律上有其重要的意义,是举证的法律依据,客观、及时、准确无误、完整,不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁,书写护理记录时的法律意识 在法律上有其重要的意义 是举证的法,护士的权利,护士执业，有按照国家规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。单位或,者个人不得克扣护士工资或取消福利待遇。,护士执业，有获得卫生防护、医疗保健服务的权利。接触有毒有害物质、有感染传染病危,险工作的护士，有接受职业健康监护的权利。患职业病有获得赔偿的权利。,护士有获得与本人业务能力和学术能力相应的专业技术职务、职称的权利。有参加专业培,训、学术研究交流的权利。,4,护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利。可以对医疗卫生机构和卫生主管部门工作,提出意见及建议,护士的权利 护士执业，有按照国家规定获取工资报酬、享受福利,护士的义务,护士执业，应遵守法律法规和诊疗技术规范的规定。,护士执业中，发现患者病情危重，立即通知医师，紧急情况下为抢,救危重患者生命，实施必要紧急救护。,护士发现医嘱违反法律法规应及时向开具医嘱医师提出，必要时向,所在科室或医疗卫生机构人员报告。,护士应当尊重关心爱护患者，保护患者隐私。,护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。遇到突发事件，护,士应服从安排，参加医疗救护,护士的义务 护士执业，应遵守法律法规和诊疗技术规范的规定。,常见的法律知识,完全民事行为能力人：,十八周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行,为能力，可以独立进行民事活动，是完全民事行为能力人。,十六周岁以上不满十八周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源,的，视为完全民事行为能力人。,限制民事行为能力人：十周岁以上的未成年人；不能完全辨认自己行为,的精神病人,无民事行为能力人：不满十周岁的未成年人；不能辨认自己行为的精神,病人,常见的法律知识 完全民事行为能力人： 十八周岁以上的公民是成,近亲属,配偶、,父母,、子女、,兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、,外孙,子,女,近亲属 配偶、父母、子女、 兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子,