鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别,鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别,1,1、定 义,鼻咽部NHL是指原发于咽淋巴组织（包括腭扁桃体，咽扁桃体，咽鼓管扁桃体和舌扁桃体等组成的Waldeyer,s环）的非上皮源性恶性肿瘤，多呈中度恶性。,分三型：B细胞（多见）、T细胞、NK细胞,1、定 义,2,2、概 述,正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma，NHL），约占整个头颈恶性肿瘤的3%。好发40-50岁男性。,属结外淋巴结。,2、概 述,3,3,、病 理,淋巴瘤细胞大小形态相对一致，以圆形细胞为主，核分裂多见。细胞呈散在分布，与未分化癌呈巢状分布不同。组织中坏死明显。肿瘤实质丰富而间质少、嗜银纤维呈网状分布。,3、病 理 淋巴瘤细胞大小形态相对一致，以,4,4、临床表现,鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等，如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍。,可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。,临床晚期可有鼻中隔穿孔。,多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。,4、临床表现,5,5、淋巴瘤CT诊断,CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的显示非常有价值，可以明确观察肿瘤对颅底及相邻骨质有无破坏，对鉴别诊断有着重要意义。,5、淋巴瘤CT诊断,6,（1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块。密度多较均匀。其内可出现坏死，坏死区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿块常轻度强化，液化坏死少见。,（1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块。密度多较均匀。其内可,7,（2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多边缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴结多无明显强化。,（3）对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显，但咽旁间隙较清晰，或只有受压改变。,（2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多边缘规则，内部密度均匀,8,例,1,女,71,岁,颈部多发肿大淋巴结,例1女71岁,9,增强扫描,增强扫描,10,纵隔淋巴结肿大,纵隔淋巴结肿大,11,例,2,男,30,岁,鼻塞、流涕一年余,例2 男 30岁,12,增强,增强,13,5、淋巴瘤CT诊断,鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是由于,经翼腭窝眶下裂、颞下窝。,出血坏死性息肉则为高低密度混合影。,（4）鼻腔鼻窦癌肿：鳞癌为多见，以广泛骨质破坏、鼻窦无扩大及周围组织浸润，边界不清为主要特点。,4、鉴别诊断,平扫 中后颅底中线、鞍底、斜坡、岩尖有大片骨质破坏，伴有不均密度软组织肿块，软组织肿块内散在钙化区。,左侧乳突小房信号增高。,鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等，如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍。,分外生型和内翻型两类。,1、病理,正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma，NHL），约占整个头颈恶性肿瘤的3%。,咽鼓管咽口堵塞 耳鸣及听力下降,（1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块。,性，好发于30-60岁。,1、病 理 以上皮慢性增生和其下结缔组织少量增殖为特征的赘生物，是一种真性上皮肿瘤。,2、临床表现,1、病理,5、淋巴瘤CT诊断,经蝶腭孔，咽鼓管咽口处翼腭窝。,鼻外蔓延可经后鼻孔长入鼻咽，类似后鼻孔息肉。,2、临床表现,颈部及咽后壁多发肿大淋巴结,5、淋巴瘤CT诊断颈部及咽后壁多发肿大淋巴结,14,鼻腔外周,T,细胞淋巴瘤,鼻腔外周,15,粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较鼻咽癌轻，但淋巴结肿大多而广泛。,粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较鼻咽癌轻，但淋巴结肿大多而广泛,16,直接扩展蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。,（1）鼻息肉：多为双侧性，呈类圆形低密度结节影，无强化；,（1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块。,肿瘤部位较高，一般在鞍上或鞍旁。,平扫 中后颅底中线、鞍底、斜坡、岩尖有大片骨质破坏，伴有不均密度软组织肿块，软组织肿块内散在钙化区。,鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。,多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。,（1）平扫 见与肌组织密度相仿的肿块影。,3、CT表现,性，好发于30-60岁。,其次是观察病变侵犯的范围，对肿瘤进行分期，协助治疗方案的制定。,鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别,鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等，如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍。,CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的显示非常有价值，可以明确观察肿瘤对颅底及相邻骨质有无破坏，对鉴别诊断有着重要意义。,经蝶腭孔，咽鼓管咽口处翼腭窝。,出血坏死性息肉则为高低密度混合影。,肿瘤较大时可见相应的脑组织、脑池和脑室系统受压的表现。,左侧乳突小房信号增高。,侵入颅内 剧烈头痛及脑神经受压症状,左侧乳突小房信号增高。,（1）出血 反复鼻腔、口腔大量出血。,总之，鼻咽腔弥漫分布的均匀密度肿块影和周围深层组织侵犯少，颅底骨质侵犯少，淋巴结受累的部位和特点均是鼻咽部淋巴瘤影像诊断的主要特点，治疗前准确鉴别诊断对临床治疗有重要价值。,但是单凭影像学检查有时很难与鼻咽癌区分，最后需组织病理学检查来定性。,小 结,直接扩展蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。 总之，鼻咽腔,17,鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别ppt课件,18,五、鼻咽血管纤维瘤,（nasopharyngealangiofibroma）,五、鼻咽血管纤维瘤（nasopharyngealangio,19,鼻咽血管纤维瘤,（nasopharyngealangiofibroma）,常发生于男性青年，,故又名“男性青春,期出血性鼻咽血管,纤维瘤”。,鼻咽血管纤维瘤,20,1、病理,肿瘤多起源于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔的骨膜。主要由增生的血管及纤维结缔组织组成，其中散布大量无收缩能力的血管，管壁薄，故受损后极易大出血。鼻咽血管纤维瘤虽属良性，但具侵袭性，不易彻底根除，术后易复发。,1、病理,21,扩展方向及范围,直接扩展蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。,经蝶腭孔，咽鼓管咽口处翼腭窝。,经翼腭窝眶下裂、颞下窝。,经眶下裂眼眶。,经蝶窦颅中窝。,扩展方向及范围,22,2、临床表现,（1）出血 反复鼻腔、口腔大量出血。,（2）堵塞及压迫症状,后鼻孔堵塞,咽鼓管咽口堵塞 耳鸣及听力下降,三叉神经受压 三叉神经痛和耳内疼痛,眼眶受侵 眼球移位，突眼、视力障碍,翼腭窝或颞下窝受侵 颊部或颞部隆起或张口受限,侵入颅内 剧烈头痛及脑神经受压症状,向下发展可使软腭膨隆,2、临床表现,23,（3）后鼻镜检查,粉红或紫红色瘤体，瘤体大小不一，呈,类圆形、椭圆形或不规则形。瘤体表面,有曲张的血管。如侵及鼻腔，则在同侧,鼻腔内见类似肿块。,（3）后鼻镜检查,24,3、CT诊断,（1）平扫 见与肌组织密度相仿的肿块影。,（2）增强 病变明显均匀强化，CT值90-120HU。瘤体呈类圆形、椭圆形或分叶状肿块，边界清。瘤体内一般无钙化。,当肿瘤较大时可压迫周围结构，肌肉组织、周围间隙移位，周围骨质受压变形，亦可有骨质破坏。,3、CT诊断,25,例,1,男,18,岁,反复右侧鼻腔疼痛、鼻阻六年余，伴出血两年,例1 男 18岁,26,1、病 理 以上皮慢性增生和其下结缔组织少量增殖为特征的赘生物，是一种真性上皮肿瘤。,内翻型多见，呈息肉样，好发于鼻腔侧壁，常侵入筛窦和上颌窦。,细胞呈散在分布，与未分化癌呈巢状分布不同。,正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma，NHL），约占整个头颈恶性肿瘤的3%。,1、病理,图B 肿块偏右（星号），将咽后脂肪（白 ）推向前方，将右侧椎前肌推向外（细），粗黑示左侧椎前肌。,（1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块。,出血坏死性息肉则为高低密度混合影。,（nasopharyngealangiofibroma）,经翼腭窝眶下裂、颞下窝。,出血坏死性息肉则为高低密度混合影。,图B 肿块偏右（星号），将咽后脂肪（白 ）推向前方，将右侧椎前肌推向外（细），粗黑示左侧椎前肌。,平扫 中后颅底中线、鞍底、斜坡、岩尖有大片骨质破坏，伴有不均密度软组织肿块，软组织肿块内散在钙化区。,分三型：B细胞（多见）、T细胞、NK细胞,其内可出现坏死，坏死区无强化或灶周环形强化。,反复右侧鼻腔疼痛、鼻阻六年余，伴出血两年,平扫 中后颅底中线、鞍底、斜坡、岩尖有大片骨质破坏，伴有不均密度软组织肿块，软组织肿块内散在钙化区。,细胞呈不规则条束状、团块状或假腺泡状生长，可形成有大空泡的合体细胞。,红线B：硬腭后端至蝶枕软骨,增 强,1、病 理 以上皮慢性增生和其下结缔组织少量增殖为特征,27,例,2,男,21,岁,鼻塞、流涕、头痛一年余,例2 男21岁,28,骨 窗,骨 窗,29,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽纤维血管瘤,30,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽纤维血管瘤,31,4、鉴别诊断,（1）鼻腔和后鼻孔息肉：临床上也有鼻塞和少量鼻血征象。CT横断面扫描也可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密度较肌组织低，增强后无明显强化。,4、鉴别诊断,32,（2）鼻咽癌：范围广泛的鼻咽癌可致鼻咽部普遍增厚，但癌肿呈浸润生长，边界不清，增强后强化也不如纤维血管瘤明显，并且常伴有颅骨骨质破坏。,（2）鼻咽癌：范围广泛的鼻咽癌可致鼻咽部普遍增厚，但癌肿呈,33,鼻息肉,鼻息肉,34,液腺及上消化道，鼻窦鼻腔原发者少见。,鼻腔内见类似肿块。,图B 肿块偏右（星号），将咽后脂肪（白 ）推向前方，将右侧椎前肌推向外（细），粗黑示左侧椎前肌。,是头颈部少见的恶性肿瘤，一般呈低度恶,出血坏死性息肉则为高低密度混合影。,各种影像检查首要的目的是区分病变的良、恶性；,平扫 中后颅底中线、鞍底、斜坡、岩尖有大片骨质破坏，伴有不均密度软组织肿块，软组织肿块内散在钙化区。,鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块影，呈乳头状，边界清楚，密度多较均匀。,当然，还存在“异病同影”的现象，虽然增强扫描在鉴别诊断上有一定帮助，但大部分病例仍需要高度结合临床病史、临床表现、各种影像诊断技术综合考虑。,肥大腺样体可影响咽鼓管咽口的开放，而致渗出性中耳炎，故有耳闷 及听力减退。,1、病 理,出血坏死性息肉则为高低密度混合影。,分三型：B细胞（多见）、T细胞、NK细胞,可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。,出血坏死性息肉则为高低密度混合影。,（1）鼻息肉：多为双侧性，呈类圆形低密度结节影，无强化；,（4）鼻腔鼻窦癌肿：鳞癌为多见，以广泛骨质破坏、鼻窦无扩大及周围组织浸润，边界不清为主要特点。,联合（或翼板根部）的下端,反复右侧鼻腔疼痛、鼻阻六年余，伴出血两年,左侧咽隐窝及咽骨管咽口消失，左侧腭帆张肌及腭帆提肌受压向外侧推移，左头长肌受累；,总之，鼻咽腔弥漫分布的均匀密度肿块影和周围深层组织侵犯少，颅底骨质侵犯少，淋巴结受累的部位和特点均是鼻咽部淋巴瘤影像诊断的主要特点，治疗前准确鉴别诊断对临床治疗有重要价值。,当然，还存在“异病同影”的现象，虽然增强扫描在鉴别诊断上有一定帮助，但大部分病例仍需要高度结合临床病史、临床表现、各种影像诊断技术综合考虑。,双上颌窦炎并鼻息肉,液腺及上消化道，鼻窦鼻腔原发者少见。双上颌窦炎并鼻息肉,35,男,73,岁,鼻咽癌,男 73岁,36,男,39,岁,鼻咽癌致骨质破坏,男 39岁,37,鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别ppt课件,38,六、鼻咽腺样体肥大,六、鼻咽腺样体肥大,39,经翼腭窝眶下裂、颞下窝。,好发40-50岁男性。,脊索瘤易局部复发，远处转移少见。,CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的显示非常有价值，可以明确观察肿瘤对颅底及相邻骨质有无破坏，对鉴别诊断有着重要意义。,鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等，如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍。,左侧乳突小房信号增高。,分三型：B细胞（多见）、T细胞、NK细胞,临床晚期可有鼻中隔穿孔。,2、临床表现,2、临床表现 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等。,肿大淋巴结多边缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴结多无明显强化。,5、淋巴瘤CT诊断,分外生型和内翻型两类。,（4）鼻腔鼻窦癌肿：鳞癌为多见，以广泛骨质破坏、鼻窦无扩大及周围组织浸润，边界不清为主要特点。,其次是观察病变侵犯的范围，对肿瘤进行分期，协助治疗方案的制定。,CT横断面扫描也可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。,鼻咽左侧壁软组织肿块。,增强扫描肿块常轻度强化，液化坏死少见。,粉红或紫红色瘤体，瘤体大小不一，呈,是头颈部少见的恶性肿瘤，一般呈低度恶,类圆形、椭圆形或不规则形。,1、病理,鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是由于,慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生。,腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润，血,管增多，上皮鳞状化生、成人时腺样体组织,萎缩或纤维化。,经翼腭窝眶下裂、颞下窝。 1、病理,40,2、临床表现,鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。肥大腺样体可影响咽鼓管咽口的开放，而致渗出性中耳炎，故有耳闷 及听力减退。,2、临床表现,41,3、CT表现,为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密度均匀，双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰，咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底骨质无破坏，颈部无肿大淋巴结。,正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超过1cm。,3、CT表现,42,增殖体的测量,黄线A：增殖体最厚处至蝶骨,体颅外面的垂直距离；,红线B：硬腭后端至蝶枕软骨,联合（或翼板根部）的下端,A/B0.6 正常,A/B：0.61-0.7 增殖体中度肥大,A/B 0.71 病理性肥大,增殖体的测量黄线A：增殖体最厚处至蝶骨,43,例,1,男,15,岁,例1,44,例,2,女,9,岁,例2,45,鼻咽腺样体肥大,鼻咽腺样体肥大,46,薄层软组织窗,薄层软组织窗,47,骨 窗,骨 窗,48,男,17,岁,男17岁,49,鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别ppt课件,50,咽部脊索瘤,（pharyngeal chordoma）,咽部脊索瘤 （pharyngeal chordo,51,自源于胚胎脊索残余，是咽部一种少见的低度恶性肿瘤。,中年男性多发。,常见于鼻咽顶部（蝶骨和枕骨斜坡），向上可涉及鞍区和鞍旁，向后侵及脑干。,肿瘤生长缓慢，但可侵犯骨质。脊索瘤易局部复发，远处转移少见。,自源于胚胎脊索残余，是咽部一种少见的低度恶性肿瘤。,52,1、病 理,肿瘤由典型的空泡细胞及粘液基质组成。细胞呈不规则条束状、团块状或假腺泡状生长，可形成有大空泡的合体细胞。,2、临床表现,头痛、进行性鼻塞、耳鸣、听力减退，有时可有鼻血。,1、病 理,53,3、CT表现,平扫 中后颅底中线、鞍底、斜坡、岩尖有大片骨质破坏，伴有不均密度软组织肿块，软组织肿块内散在钙化区。肿块边界模糊。,增强 瘤体呈缓慢持续性的轻中度强化。肿瘤较大时可见相应的脑组织、脑池和脑室系统受压的表现。,3、CT表现,54,鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等，如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍。,直接扩展蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。,好发40-50岁男性。,肿瘤多起源于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔的骨膜。,当肿瘤较大时可压迫周围结构，肌肉组织、周围间隙移位，周围骨质受压变形，亦可有骨质破坏。,经蝶腭孔，咽鼓管咽口处翼腭窝。,2、临床表现,1、病理,1、病理,骨质破坏不如IP明显。,（2）堵塞及压迫症状,鼻咽左侧壁软组织肿块。,分外生型和内翻型两类。,而IP一般为单侧，晚期易致骨质破坏而侵犯邻近结构，若出现钙化也有助于鉴别。,五、鼻咽血管纤维瘤（nasopharyngealangiofibroma）,主要由增生的血管及纤维结缔组织组成，其中散布大量无收缩能力的血管，管壁薄，故受损后极易大出血。,5、淋巴瘤CT诊断,咽鼓管咽口堵塞 耳鸣及听力下降,1、病理,经蝶腭孔，咽鼓管咽口处翼腭窝。,鼻咽部腺样囊性癌容易出现局部复发、远处转移，颈部淋巴转移率低，就诊时的症状主要表现为原发灶侵及周围组织所引起。,各种影像检查首要的目的是区分病变的良、恶性；,例,1,女,48,岁,鼻咽部脊索瘤,鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等，如果侵及其它器官则引,55,例,2,男,67,岁,鼻口咽脊索瘤,例2 男 67岁,56,男性，,33,岁。鼻咽左侧壁软组织肿块。,T1WI,（,A,）肿块呈均匀等信号，,T2WI,（,B,）呈稍高信号；增强扫描（,C,）肿块中度均匀强化。左侧咽隐窝及咽骨管咽口消失，左侧腭帆张肌及腭帆提肌受压向外侧推移，左头长肌受累；左侧乳突小房信号增高。,男性，33岁。鼻咽左侧壁软组织肿块。T1WI（A）肿块呈均,57,图,A,图,B,例,3,咽部椎前间隙脊索瘤,图,A,肿块呈囊实性（星号），将咽后壁（白）和咽后脂肪（白）推向前方。黑示椎前肌。图,B,肿块偏右（星号），将咽后脂肪（白 ）推向前方，将右侧椎前肌推向外（细），粗黑示左侧椎前肌。,图A图B例3 咽部椎前间隙脊索瘤图A肿块呈囊实性（星号），将,58,4、鉴别诊断,（1）鼻咽癌：鼻咽癌也可广泛破坏蝶骨体、斜坡及岩尖。但其骨破坏常是偏一侧为主，鼻咽部可有明显增厚软组织。确诊需活检。,（2）咽部颅咽管瘤：瘤体呈脑脊液样低密度囊变区，骨破坏范围轻。肿瘤部位较高，一般在鞍上或鞍旁。增强强化不明显。,4、鉴别诊断,59,例,3,女,62,岁,颅咽管瘤,例3 女 62岁,60,增强扫描,增强扫描,61,骨 窗,骨 窗,62,鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别ppt课件,63,鼻咽部腺样囊性癌,（adenoid cystic carcinoma，ACC）,鼻咽部腺样囊性癌（adenoid cystic car,64,1、概述,是头颈部少见的恶性肿瘤，一般呈低度恶,性，好发于30-60岁。常见于头颈部的大小唾,液腺及上消化道，鼻窦鼻腔原发者少见。其,生长缓慢，病程长，早期可无明显的临床症,状和体征，呈浸润性生长，常有神经浸润和,沿神经扩展。,1、概述,65,2、CT表现,肿块多呈生姜状不规则生长，密度多不均匀，其中有多个小囊性低密度区，邻近骨质常兼有膨胀性及侵蚀性破坏，显示其生长缓慢、沿神经蔓延浸润的特性。,2、CT表现,66,男,70,岁,右侧鼻腔 副鼻窦占位,男 70岁,67,鼻咽部腺样囊性癌与鼻咽癌的影像表现有时无法鉴别。,鼻咽部腺样囊性癌容易出现局部复发、远处转移，颈部淋巴转移率低，就诊时的症状主要表现为原发灶侵及周围组织所引起。,小 结,鼻咽部腺样囊性癌与鼻咽癌的影像表现有时无法鉴别。小,68,T1WI（A）肿块呈均匀等信号，T2WI（B）呈稍高信号；,咽鼓管咽口堵塞 耳鸣及听力下降,主要由增生的血管及纤维结缔组织组成，其中散布大量无收缩能力的血管，管壁薄，故受损后极易大出血。,出血坏死性息肉则为高低密度混合影。,3、病 理 淋巴瘤细胞大小形态相对一致，以圆形细胞为主，核分裂多见。,分三型：B细胞（多见）、T细胞、NK细胞,增强扫描肿块常轻度强化，液化坏死少见。,多为囊样低密度影，常见有弧形,状和体征，呈浸润性生长，常有神经浸润和,分外生型和内翻型两类。,性，好发于30-60岁。,细胞呈散在分布，与未分化癌呈巢状分布不同。,经翼腭窝眶下裂、颞下窝。,鼻咽部腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma，ACC）,直接扩展蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。,（2）颈部淋巴结肿大常见。,经翼腭窝眶下裂、颞下窝。,3、病 理 淋巴瘤细胞大小形态相对一致，以圆形细胞为主，核分裂多见。,（2）堵塞及压迫症状,增强扫描肿块常轻度强化，液化坏死少见。,T1WI（A）肿块呈均匀等信号，T2WI（B）呈稍高信号；,69,内翻性乳头状瘤,（Inverted Papilloma，IP）,内翻性乳头状瘤（Inverted Papilloma,70,1、病 理 以上皮慢性增生和其下结缔组织少量增殖为特征的赘生物，是一种真性上皮肿瘤。分外生型和内翻型两类。内翻型多见，呈息肉样，好发于鼻腔侧壁，常侵入筛窦和上颌窦。,2、临床表现 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等。,1、病 理 以上皮慢性增生和其下结缔组织少量增殖为,71,3、CT表现,鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块影，呈乳头状，边界清楚，密度多较均匀。增强后轻度强化，可引起骨质吸收破坏或骨质增生。,小的肿瘤多局限于鼻腔；大的肿瘤常蔓延至邻近鼻窦，可破坏骨质，多见于中鼻甲和上颌窦内壁。鼻外蔓延可经后鼻孔长入鼻咽，类似后鼻孔息肉。可蔓延至眼眶、颅内。,3、CT表现,72,男,42,岁,鼻塞、流涕半年余,男 42岁,73,男,44,岁,内翻恶变 平扫,男 44岁,74,增 强,增 强,75,4、鉴别诊断,（1）鼻息肉：多为双侧性，呈类圆形低密度结节影，无强化；出血坏死性息肉则为高低密度混合影。骨质破坏不如IP明显。而IP一般为单侧，晚期易致骨质破坏而侵犯邻近结构，若出现钙化也有助于鉴别。,4、鉴别诊断,76,炎性息肉,炎性息肉,77,（2）囊肿：,多为囊样低密度影，常见有弧形,线状囊壁，囊液不被强化，囊壁,可有轻度增强。,（2）囊肿：,78,炎性息肉,伴潴留囊肿,炎性息肉,79,（3）鼻咽纤维血管瘤：IP向后长入鼻咽部则需与纤维血管瘤鉴别，后者见于青年男性，肿瘤来自一侧鼻咽顶，向前长入鼻腔，也常向邻近结构侵犯，肿瘤富于血管，增强扫描有显著强化为其突出特点。,（3）鼻咽纤维血管瘤：IP向后长入鼻咽部则需与纤维血管瘤鉴别,80,（4）鼻腔鼻窦癌肿：鳞癌为多见，以广泛骨质破坏、鼻窦无扩大及周围组织浸润，边界不清为主要特点。与lP的膨胀生长，骨质压迫吸收形成对照。,（4）鼻腔鼻窦癌肿：鳞癌为多见，以广泛骨质破坏、鼻窦无扩大及,81,女,58,岁,鼻腔腺样,囊性癌,女 58岁,82,增 强,增 强,83,骨 窗,骨 窗,84,各种影像检查首要的目的是区分病变的良、恶性；其次是观察病变侵犯的范围，对肿瘤进行分期，协助治疗方案的制定。,当然，还存在“异病同影”的现象，虽然增强扫描在鉴别诊断上有一定帮助，但大部分病例仍需要高度结合临床病史、临床表现、各种影像诊断技术综合考虑。最后诊断必须依靠病理活检和电镜检查。,小 结,各种影像检查首要的目的是区分病变的良、恶性；其次是观,85,（1）出血 反复鼻腔、口腔大量出血。,直接扩展蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。,增强扫描肿块与咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相邻骨质破坏。,咽鼓管咽口堵塞 耳鸣及听力下降,（2）咽部颅咽管瘤：瘤体呈脑脊液样低密度囊变区，骨破坏范围轻。,好发40-50岁男性。,1、病 理 以上皮慢性增生和其下结缔组织少量增殖为特征的赘生物，是一种真性上皮肿瘤。,1、病理,分三型：B细胞（多见）、T细胞、NK细胞,（nasopharyngealangiofibroma）,（1）鼻息肉：多为双侧性，呈类圆形低密度结节影，无强化；,管增多，上皮鳞状化生、成人时腺样体组织,增强扫描肿块常轻度强化，液化坏死少见。,是头颈部少见的恶性肿瘤，一般呈低度恶,左侧咽隐窝及咽骨管咽口消失，左侧腭帆张肌及腭帆提肌受压向外侧推移，左头长肌受累；,鼻咽血管纤维瘤虽属良性，但具侵袭性，不易彻底根除，术后易复发。,3、CT表现,多为囊样低密度影，常见有弧形,4、鉴别诊断,鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等，如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍。,谢谢观看！,（1）出血 反复鼻腔、口腔大量出血。谢谢观看！,86,