主动脉夹层诊断及治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉夹层的诊断及治疗,广州军区总医院胸痛中心,主动脉夹层的诊断及治疗 广州军区总医院胸痛中心,主,动,脉,夹,层,高血压及动脉硬化基础上，动脉内膜,撕裂、血液进入血管壁内形成血肿,主动脉夹层 高血压及动脉硬化基础上，动脉内膜 撕裂、血液进入,病因和病理生理学,?,典型,:,?,病理改变,：,?,中层囊性坏死,?,内膜撕裂,?,病理学特点：,?,内膜撕裂,?,真假“双腔”,，存在交通,?,远段同时存在再破口,?,病因：仍不明确,?,高血压,（,患者）,?,遗传因素：综合征,外伤后胸痛，造影示,B,型,AD,病因和病理生理学 ?典型: ?病理改变 ： ?中层囊性坏死,流行病学（）,?,估计主动脉夹层,其中急性主动脉,夹层最常见,?,在小时内，未经治疗的急性升、,降主脉夹层的死亡率可超过,小时，,死亡率为：,百万人年,流行病学（） ?估计主动脉夹层,其中急性主动脉夹层最常见,主动脉夹层的分型,分型,型：累及升主动脉、不同,程度降主动脉和腹主动脉,型：仅累及升主动脉,型：累及降主动脉和不同,程度腹主动脉,主动脉夹层的分型 分型 型：累及升主动脉、不同程度降主,主动脉夹层分离的分类,?,分型,应用更广泛,?,型：累及升主动脉者，预后差，应尽早,手术治疗。,?,型：仅累及降主动脉者，预后相对好于,型，但手术效果差，应积极进行介入治,疗或采取保守治疗。,主动脉夹层分离的分类 ? 分型应用更广泛 ? 型：累,分期,?,急性期：周,?,亚急性期：,周,?,慢性期,：周,分期 ?急性期：周 ?亚急性期： 周 ?慢性期 ：周,临床表现,?,典型表现：,?,剧烈胸背痛：撕裂样、刀割样；亦可为腹痛、腰,痛,?,高血压：部分双上肢血压不同,?,其它,?,休克样表现,(,苍白、冷汗)：,?,晕厥：高血压危象、累及颈总动脉,?,心包填塞、主动脉瓣关闭不全：型,?,分支受累缺血表现：,?,心绞痛、无脉或搏动减弱,、急腹征表现、肾功能,不全,、双下肢缺血等,临床表现 ?典型表现： ?剧烈胸背痛：撕裂样、刀割样；亦可,辅助检查,?,心电图,:,?,线平片：,?,超声：,?,：,?,：,?,血管造影和,:,?,辅助检查 ?心电图: ?线平片： ?超声： ?：,线平片,?,主动脉结或上纵隔增宽，,?,钙化内移,?,胸腔积液,?,无特异性,?,完全正常,HP,线平片 ?主动脉结或上纵隔增宽， ?钙化内移 ?胸腔积液,超声心动图,敏感性：，,型达,特异性：,更敏感，与,相似,优点：,主动脉瓣、冠脉受累情况,便宜，床旁检查,缺点：对分支受累情况观察欠佳，经胸超声降主,动脉观察受限,超声心动图 敏感性：， 型达 特异性：,主动脉夹层诊断及治疗课件,主动脉夹层诊断及治疗课件,?,敏感性,:,?,特异性接近,?,优点：,?,扫描快，适合急诊患者,?,多层面、多角度、立体、直观,?,不足：,?,不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功能。, ?敏感性: ?特异性接近 ?优点： ?扫描快，适合,?,优点：,?,敏感性和特异性高达,?,大视野多体位直接成像,?,无需对比增强,?,不足：,?,不适于血流动力学不稳定、禁,忌症病人, ?优点： ?敏感性和特异性高达 ?大视野多体位直接,?,上世纪年至年代首选技术和金标准,?,目前不作为首选方法,?,多用于术前，监测和指导主动脉介入治疗, ?上世纪年至年代首选技术和金标准 ?目前不作为首选,型，降主动脉近段可见内膜破口,降主动脉上段和,中段,PAU,型，降主动脉近段可见内膜破口 降主动脉上段和 中段PA,的征象,?,真假双腔,?,内膜片及内膜破口,?,主要分支受累情况,?,急症指征,：,?,心包积血,?,胸腔积血,破口,的征象 ?真假双腔 ?内膜片及内膜破口 ?主要分支受累情况,破口,内膜片及内膜破口,破口,破口 内膜片及内膜破口 破口,主动脉夹层诊断及治疗课件,主动脉夹层的治疗（）,?,内科治疗（）,?,手术治疗,（）,?,腔内修复术（,）,主动脉夹层的治疗（） ?内科治疗（） ?手术治疗 （）,主动脉夹层治疗,?,内科保守治疗：型夹层年生存率，型，死亡者,中发病后内，破裂机会是腹主动脉瘤的倍。,?,、型夹层外科手术死亡,率分别为和左右。术后,中风、截瘫率约为。,?,介入治疗：围术期死亡率,截瘫,极少发生脑卒,中。,主动脉夹层治疗 ?内科保守治疗：型夹层年生存率，型，死亡者中,内科保守治疗,?,降压和镇痛镇静,?,目标血压（,）,?,?,内科保守治疗 ?降压和镇痛镇静 ?目标血压（） ?,年,年,年 年,介入治疗,?,覆膜支架腔内修复术（,）,?,年,等治疗腹主动脉瘤,?,年,等治疗胸降主动脉瘤,?,年,与治疗型夹层,介入治疗 ?覆膜支架腔内修复术（ ） ?年 等治疗腹主动,腔内修复术的适应证,等提出腔内主要适用于：,.,不稳定的,型主动脉夹层,.,出现脏器低灌注综合征,.,破裂或先兆破裂,腔内修复术的适应证 等提出腔内主要适用于： .不,腔内修复术的适应证,国内对腔内治疗的适应证比较放宽，对稳定的,型,主动脉夹层更倾向于腔内治疗。,原因：,.,腔内修复病人平均年龄不同,（我国以下,欧美以上）,.,血压控制不佳！,.,远期发展为动脉瘤,腔内修复术的适应证 国内对腔内治疗的适应证比较放宽,不主张行腔内治疗,夹层假腔已完全形成血栓的病变,主动脉壁内血肿,型主动脉夹层,但对于破口位于降主动脉的型夹层，腔,内治疗可能会收到满意的效果。,不主张行腔内治疗 夹层假腔已完全形成血栓的病变 主动脉壁内,介入治疗手术过程,?,穿刺左桡动脉或左肱,动脉，送刻度猪尾导,管至升主动脉造影,?,切开腹股沟小的切口,介入治疗手术过程 ?穿刺左桡动脉或左肱动脉，送刻度猪尾导管至,支架释放,支架释放,主动脉瘤支架释放,主动脉瘤支架释放,术前,CT,示夹层累及至肾动脉开口水平,夹,层,的,介,入,治,疗,术前,术前CT示夹层累及至肾动脉开口水平 夹层的介入治疗 术前,术后,4,月,CT,复查示夹层完全消失,夹,层,的,介,入,治,疗,:,术后随访,术后4月CT复查示夹层完全消失 夹层的介入治疗 : 术后随,桡动脉止血,股动脉伤口,桡动脉止血 股动脉伤口,主动脉夹层诊断及治疗课件,