《编辑后甲状腺腺瘤》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,甲 状 腺 腺 瘤,护理查房,.,甲 状 腺 腺 瘤.,1,查房目标：,1,、了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术方法。,2,、正确掌握围手术期的护理。,3,、准确有效的实施健康教育。,.,查房目标：1、了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术方法。,2,查房内容：,1,、复习甲状腺腺瘤的相关知识。,2,、介绍查房病例。,3,、讨论、总结。,.,查房内容：1、复习甲状腺腺瘤的相关知识。2、介绍查房病例,3,基本资料,患者姓名 蒋徐醒,疾病诊断 甲状腺腺瘤,性别 女性,年龄,50,岁,住院号,711107,.,基本资料患者姓名 蒋徐醒 .,4,简要病史,患者因,“,体检发现颈部肿块,4,月,”,，,B,超示双侧甲状腺多发结节、右侧较大一腺瘤样改变，以,“,右侧甲状腺腺瘤,”,收入院，入院后完善各项检查，无明显手术禁忌，于,3.8,上午在全麻下行右侧甲状腺腺叶部分切除术，术后带回一颈部负压引流管，按医嘱予吸氧、心电监护、补液抗炎、化痰止血治疗。术后,24,小时颈部负压引流管引出,20ml,血性液体，予术后第一天拔除。术后患者恢复良好，于术后第,4,天出院。,.,简要病史 患者因“体检发现颈部肿块4月”，B超示双侧甲状,5,甲状腺相关知识,（,解剖结构,）,甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，呈,H,型，棕红色，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，成人甲状腺约重,30g,，贴于气管和喉的侧面；正常情况下，做颈部检查时，不容易看到或摸到甲状腺；吞咽时，甲状腺亦随之而上、下移动。临床上常籍此而鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。,.,甲状腺相关知识（解剖结构） 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两,6,.,.,7,甲状腺相关知识,（血供）,甲状腺的血液供应十分丰富。,供应主要由两侧的,甲状腺上动脉,（颈外动脉的分支）,甲状腺下动脉,（锁骨下动脉的分支）,.,甲状腺相关知识（血供） 甲状腺的血液供应十分丰富。.,8,1.,喉返神经,（迷走神经）：支配声带,运动,，行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过。,2.,喉上神经,（迷走神经）：,内侧支（感觉支），分布在喉粘膜上；,外侧支（运动支），与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。,甲状腺相关知识,（周围神经）,.,1.喉返神经（迷走神经）：支配声带运动，行走在气管、食管之间,9,.,.,10,甲状腺相关知识,甲状腺的主要功能,合成、贮存,和,分泌,甲状腺素,。,.,甲状腺相关知识甲状腺的主要功能.,11,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。,本病常见于,40,岁以下的妇女。按,形态,学分：,滤泡状,囊性腺瘤：多见，周围有完整的包膜。,乳头状,囊,性腺瘤：少见，常不易与乳头状腺癌区分。,.,甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。.,12,临 床 表 现,肿瘤多为单发，体积一般不大，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动；肿块生长缓慢。较大的肿瘤可引起呼吸困难等压迫症状。少数腺瘤可继发甲亢或恶变。,.,临 床 表 现肿瘤多为单发，体积一般,13,特殊检查,1.,放射性核素显像检,将结节的放射性密度周,围正常甲状腺组织的放,射性密度进行比较：,热结节：密度较高,温结节：与正常相等,凉结节：较正常减弱,冷结节：完全缺如,比较各种结节时发现：,单个冷结节恶性的可能性较大；,温结节多为良性腺瘤，癌的机会较少；,热结节则几乎均为良性。（了解）,.,特殊检查1.放射性核素显像检.,14,特殊检查,2,.,甲状腺功能测定,3.B,超检查,4.,组织病理学检查,.,特殊检查2.甲状腺功能测定.,15,治疗原则,及早行：,甲状腺部切除术,或,腺叶切除术,。,.,治疗原则 及早行：.,16,手术方式,：,单纯腺瘤（囊肿）摘除术,，适用于孤立、较小的甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿。此术式有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变可能。,甲状腺部切除术或腺叶切除术,，适用于单侧的多发或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性结节性甲状腺肿。,甲状腺大部（次全）切除术,，适用于甲亢、有压迫症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。,.,手术方式：.,17,术前,:,心理护理,饮食护理,术前指导,.,术前:心理护理.,18,心理护理,热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍床位医生及护士,多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法,给予患者心理安慰,鼓励患者,消除各种心理顾虑。,.,心理护理热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍床位医生及,19,饮食护理,给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物，并保证足够的液体入量，增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，戒烟、酒。,.,饮食护理给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物，并保证足够,20,术前指导,告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性及术前各项检查的重要性,指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫于肩部，保持头颈过伸位，以利于手术野的暴露,告之术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，并强调戒烟、防感冒的特殊意义,.,术前指导告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必,21,术后,:,病情观察,体位和引流,活动和咳痰,饮食护理,功能锻炼,并发症的预防及护理,.,术后:病情观察.,22,病情观察,监测患者生命体征的变化,观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料，注意颈部有无肿胀,注意引流液的量、性质及颜色，并记录,观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳,.,病情观察监测患者生命体征的变化.,23,体位和引流,患者血压平稳后或全麻清醒后取半卧位，可减少切口的张力，并有利于呼吸和引流,手术置引流管，予以正确连接引流装置，对患者告知引流管引流会持续,24-48h,，利于观察切口内出血情况并及时引流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否有效,.,体位和引流患者血压平稳后或全麻清醒后取半卧位，可减少切口的张,24,活动和咳痰,指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部,指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动,必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症,.,活动和咳痰指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支,25,饮食护理,术后当天给予患者少量温凉流，以免引起颈部血管扩张，加重渗血。术后,2-3,天可给予半流食，若患者呛咳，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。,.,饮食护理术后当天给予患者少量温凉流，以免引起颈部血管扩张，加,26,功能锻炼,指导患者在变换体位时保护颈部，术后第二天指导患者床上坐起，或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量；伤口愈合后（术后,2-4,天），指导患者做颈部活动，防止切口挛缩，指导患者进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习,3-4,次。,.,功能锻炼 指导患者在变换体位时保护颈部，术后第二天指导患,27,并发症的观察和护理,.,并发症的观察和护理.,28,一,.,呼吸困难和窒息,术后呼吸困难和窒息是最严重而危急的并发症，多发生在术后,48,小时内,主要原因有：切口内出血形成血肿，压迫气管；手术创伤或气管插管引起的喉头水肿；痰液阻塞气道；气管塌陷；双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤,床边放置气管切开包和无菌手套,术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。要及时清除血肿，静脉注射肾上腺皮质激素，吸痰等。若处理后呼吸情况不能改善，或窒息由气管塌陷所致，则应立即施行气管切开,.,一.呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息是最严重而危急的并发症，,29,二,.,喉返神经损伤,如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损伤，发生后可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，一般,6,个月内发音可好转,如出现失音或严重的呼吸困难，提示两侧喉返神经损伤，应立即行气管切开,.,二.喉返神经损伤如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损伤，发生,30,三,.,喉上神经损伤,如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支损伤,如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、呛咳，提示喉上神经内支损伤,发生后，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。上述症状经理疗后均可自行恢复,.,三.喉上神经损伤如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支,31,四,.,手足抽搐,如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感则提示甲状旁腺误伤，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡,抽搐发作时可立即静脉注射,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,10-20ml,，以解除痉挛,.,四.手足抽搐如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感则,32,健康教育,情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快，心境平和。,如为甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂,功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后,3,个月,复诊和随诊：如出现伤口红、肿、热、痛、体温升高，及时到医院就诊。定期门诊复查，了解甲状腺的功能，若发现颈部结节肿块及时治疗,.,健康教育情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快，心境平和。,33,健康教育要点,注意加强出院指导，患者在术后,5,天拆线，指导患者拆线后要练习颈部活动；防止疤痕收缩，声嘶者可作发音训练，并可行针刺、理疗等，以促进神经功能恢复,.,健康教育要点注意加强出院指导，患者在术后5天拆线，指导患者拆,34,小结,由于该手术在我科经常开展，术后潜在并发症多，通过组织此次护理查房，让我对本病的相关知识有了更多的了解，以便更好地护理患者，保证手术安全,顺利进行,.,小结由于该手术在我科经常开展，术后潜在并发症多，通过组织此次,35,谢谢大家！,.,谢谢大家！.,36,