危急值报告及临床意义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危急值报告程序 及临床意义,主讲人：,危急值报告程序 及临床意义主讲人：,“,危急值”的定义,“,危急值”的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。,“危急值”的定义“危急值”的定义：“危急值”通常指某种检验、,“,危急值”报告制度的目的,“,危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。,“危急值”报告制度的目的“危急值”的目的：第一时间将某一病人,“,危急值”报告制度的目的,“,危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。,“危急值”报告制度的目的 “危急值”报告制度的制定与实施,“,危急值”报告制度的目的,医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,“危急值”报告制度的目的医技科室及时准确的检查、检验报告可为,“,危急值”项目及报告范围,（一） 心电检查“危急值”报告范围：,1,、心脏停搏；,2,、急性心肌缺血；,3,、急性心肌损伤；,4,、急性心肌梗死；,5,、致命性心律失常：,心室扑动、颤动；,室性心动过速；,多源性、,RonT,型室性早搏；,频发室性早搏并,Q-T,间期延长；,预激综合征伴快速心室率心房颤动；,心室率大于,180,次,/,分的心动过速；,二度,II,型及二度,II,型以上的房室传导阻滞；,心室率小于,40,次,/,分的心动过缓；,大于,2,秒的心室停搏,“危急值”项目及报告范围 （一） 心电检查“危急值”报告范围,“,危急值”项目及报告范围,（二）,医学影像检查“危急值”报告范围,：,1,、中枢神经系统：,严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；,硬膜下,/,外血肿急性期；,脑疝、急性脑积水；,颅脑,CT,或,MRI,扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；,脑出血或脑梗塞复查,CT,或,MRI,，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过,15,以上。,2,、脊柱、脊髓疾病：,X,线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。,3,、呼吸系统：,气管、支气管异物；,液气胸，尤其是张力性气胸；,肺栓塞、肺梗死,“危急值”项目及报告范围 （二）医学影像检查“危急值”报告范,“,危急值”项目及报告范围,4,、循环系统：,心包填塞、纵隔摆动；,急性主动脉夹层动脉瘤,5,、消化系统：,食道异物；,消化道穿孔、急性肠梗阻；,急性胆道梗阻；,急性出血坏死性胰腺炎；,肝脾胰肾等腹腔脏器出血,6,、颌面五官急症：,眼眶内异物；,眼眶及内容物破裂、骨折；,颌面部、颅底骨折。,“危急值”项目及报告范围4、循环系统：,“,危急值”项目及报告范围,7,、 超声发现：,急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；,急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；,考虑急性坏死性胰腺炎；,怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；,晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；,心脏普大并合并急性心衰；,大面积心肌坏死；,大量心包积液合并心包填塞。,“危急值”项目及报告范围 7、 超声发现：,“,危急值”项目及报告范围,检验 “危急值”报告项目和警戒值,“危急值”项目及报告范围检验 “危急值”报告项目和警戒值,“,危急值”项目及报告范围,“危急值”项目及报告范围,“,危急值”项目及报告范围,“危急值”项目及报告范围,“,危急值”项目及报告范围,“危急值”项目及报告范围,“,危急值”项目及报告范围,“危急值”项目及报告范围,“,危急值”项目及报告范围,“危急值”项目及报告范围,常用危急值区间及意义,血细胞分析,-,白细胞（,WBC,）计数,“危急值”：,25x10,9,/L,成人参考值： （,4.010.0,）,x10,9,/L,常用危急值区间及意义血细胞分析-白细胞（WBC）计数,1.010,9,/L,低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。,310,9,/L,低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。,1110,9,/L,高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。,2510,9,/L,高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。,1.0109/L 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应,血细胞分析,-,血红蛋白浓度（,HGB,）测定,参考值：成年男性,120,160g/L,成年女性,110,150g/L,临床意义 主要用于,鉴定贫血,。,贫血的分度,轻度,:,正常下限,90g/L;,中度,:60,90g/L,重度,:30,60g/L;,极重度：,30g/L,“,危急值”：,200g/L,血细胞分析-血红蛋白浓度（HGB）测定参考值：成,50g/L,低于此值应予输血，但应考虑患者的临床情况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。,95g/L,低于此值时，应确定贫血的原因，根据,RBC,的多项参数判断此属于何种类型，测定血清铁、,B12,和叶酸浓度。,男性,180g/L,女性,170g/L,高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清,B12,和,B12,结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。,230g/LHb,超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。,50g/L低于此值应予输血，但应考虑患者的临床情况，如对患充,血细胞分析,-,血小板计数（,PLT,）,参考值,：（,100300)x10,9,/L,“,危急值”：,1000x10,9,/L,血细胞分析-血小板计数（PLT）“危急值”：70,秒,凝血功能试验-APTT 参考值：2040秒,APTT,决定水平临床意义及措施,35,秒：若,APTT,超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、,PT,及凝血因子分析。,45,秒：若病人使用肝素治疗，,APTT,仍少于,45,秒，则应适当加大肝素剂量。,90,秒：若应用肝素治疗，已使,APTT,大于,100,秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。,APTT决定水平临床意义及措施35秒：若APTT超过此值，,凝血功能试验,-PT,参考值：,913,秒,临床意义：延长见于凝血因子缺乏,(, ,及纤维蛋白原,),、严重肝病、抗凝物质增多，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。,“,危急值”：,30,秒（口服抗凝剂者除外）,凝血功能试验-PT 参考值：913秒 “危,PT,决定水平临床意义及措施,14.5,秒：测定值超过此时间，且已知有肝病的患者，至少有,50%,的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，,APTT,（活化部分凝血活酶时间）等项目。,16,秒：对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若,PT,测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。,30,秒：用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若,PT,测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量,。,PT决定水平临床意义及措施14.5秒：测定值超,血气分析,动脉血氧分压（,PaO2,）,参考值：,80100mmHg,临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。,轻度：,80,60mmHg,；,中度：,60,40mmHg,；,重度：,40mmHg,“,危急值”,40mmHg,血气分析动脉血氧分压（PaO2）“危急值”40mmHg,血气分析,动脉血二氧化碳分压（,PaCO2,）,参考值：,3545mmHg,临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。,呼吸衰竭分为,型和,型,型指缺氧无,CO2,潴留（,PaO260mmHg,，,PaCO2,降低或正常）,;,型指缺氧伴有,CO2,潴留（,PaO250mmHg,）,“,危急值”,65mmHg,或,20mmHg,血气分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 参考值：,35mmHg,：低于此值而,PH7.5,，提示为呼吸性碱中毒。,45mmHg,：高于此值且,PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。P,血气分析,酸碱度（,PH,）,参考值：,7.357.45,临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。,7.45,失代偿性碱中毒,“,危急值”：,7.2,；,7.55,血气分析酸碱度（PH）“危急值”：7.2；7.55,血清电解质检测,血钾测定,参考值：,3.55.5mmol/L,增高：,肾上腺皮质功能减退、,急性肾衰少尿期,、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。,降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂,等。,“,危急值”：,3.0mmol/L,；,7.5mmol/L,血清电解质检测血钾测定 参考值：3.55.5,3.0 mmol/L,若测定值低于此值，可能会出现头晕、乏力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。,5.8 mmol/L,此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。,7.5 mmol/L,高于此值时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）,血钾决定水平临床意义及措施,3.0 mmol/L若测定值低于此值，可能会出现头晕、乏力、,血清电解质检测,血钠测定,参考值：,135145mmol/L,“,危急值”：,120mmol/L,；,160 mmol/L,血清电解质检测血钠测定 参考值：135145mm,115mmol/L,等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在,110mmol/L,时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至,115mmol/L,时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。,133mmol/L,此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。,160mmol/L,此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。,血钠决定水平临床意义及措施,115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼,血清电解质检测,血氯测定,参考值：,98108mmol/L,“,危急值”：,125mmol/L,血清电解质检测血氯测定参考值：98108mmol/L“危,80mmol/L,低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。,125mmol/L,高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清,Na,、,K,、,Ca,、,HCT,等。,血氯决定水平临床意义及措施,80mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。1,血钙,测定,“,危急值”：,3.37mmol/L,参考值：,2.12.55mmol/L,血钙测定“危急值”：3.37mm,1.75mmol/L,血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，应立即采取治疗措施。,2.74mmol/L,当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。,3.37mmol/L,血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。,血钙决定水平临床意义及措施,1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直,血尿素氮,参考值,3.2,6.0,mmol/L,增高,见于急慢性肾功能不全、,休克、重症感染、消化道出血、,糖尿病酮症酸中毒、,腹膜炎、肠梗阻、高蛋白饮食、,长时间剧烈运动等。,肾功能,血尿素氮 参考值3.26.0mmol/L 肾功能,血肌酐：,参考值,44,133,umol/L,只有失代偿期，肾小球滤过率下降到正常的,50%,以上，血肌酐才开始迅速上升。,增高,见于肾小球滤过率降低或肾血流量减少：,急慢性肾功能不全,休克,充血性心衰,血肌酐：参考值44133umol/L,肾功能,危急值,血肌酐,530umol/L,急性肾功能衰竭,血尿素氮,35.7mmol/L,肾功能危急值 血肌酐 急性肾功能衰竭 血尿素氮,血糖（,GLU,）测定,参考值：,3.896.11mmol/L,“,危急值”：,成人 ：,22.2mmol/L,；,血糖（GLU）测定,2.8mmol/L,禁食后,12,小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。,7mmol/L,空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。,22.2mmol/L,测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病酮症酸中毒,或高渗性昏迷,。,血糖决定水平临床意义及措施,2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血,参考值,24-194U/L,危急值, 600U/L,临床意义：,CK,主要存在于骨骼肌、心肌和脑内，血清,CK,增高表示产生,CK,的组织细胞崩溃。,增高见于,1.,心肌疾病,(CK-MB),：心肌梗塞，心肌炎或中毒性心肌病，除颤之后，冠状动脉造影术后，心脏按压后。,2.,骨骼肌疾病,(CK-MM),：肌营养不良，肌炎或中毒性肌病，肌损伤，肌肉内注射，横纹肌溶解，全身性癫痫抽搐发作后，外科手术后。,3.,中枢神经系统疾病（,CK-BB,）：蛛网膜下腔出血，颅外伤后，脑瘤，抽搐发作，脑膜炎，脑炎。,肌酸激酶,（,CK,）测定,参考值24-194U/L 危急值 600U/L肌酸激酶（,100U/L,此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与,CK,升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的,CK,测定值比较。,240U/L,急性心肌梗塞后,1,2,天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如,CK-MB,，可帮助确诊。,1800U/L,当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。,CK,决定水平临床意义及措施,100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK,肌酸激酶同工酶（,CK-MB,） 成人：,0-24U/L,“,危急值”：,80U/L,CK-MB,为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。,肌酸激酶同工酶,（,CK-MB,）测定,肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定,24U/L,高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞，应及时进行治疗。,90U/L,高于此值多由于非心肌性,CK-MB,释放，如恶性肿瘤,(malignant tumor),，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。,CK-MB,决定水平临床意义及措施,24U/L高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异,肌红蛋白,AMI 13,小时即可检出,4,小时有,98%,的患者升高，,AMI,的诊断符合率为,95%,；,多种肌病,急慢性肾衰,严重充血性心衰,长期休克,心肌标记物,参考值：,男性,2080,ug/L,女性,1070,ug/L,增高见于：,肌红蛋白AMI 13小时即可检出多种肌病急慢性肾衰 心肌标,急性心肌梗死,不稳定型心绞痛,心脏手术后,微小的缺血损伤后,4-8,小时后升高,持续,5-8,天,肌钙蛋白,I,急性心肌梗死不稳定型心绞痛心脏手术后 微小的缺血损伤后肌钙蛋,肌红蛋白,100.0ug/L,心肌标志物的危急值,AMI,肌钙蛋白,I,1ug/L,肌红蛋白 100.0ug/L,Bnp,危急值：大于,1000pg/ml,健康人群血浆,bnp,的正常值范围为,0-38pg/ml,由于正常人血清,/,血浆,b-bnp,水平极低，故,b-bnp,水平的升高具有极好的诊断价值，主要用于诊断心力衰竭、检测病程进展、对疗效和预后进行评估,Bnp危急值：大于1000pg/ml健康人群血浆bnp的正常,BNP,脑钠肽的临床意义,BNP-B,型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内,BNP,的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比,.,可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。近年来美国等国家推荐使用的,BNP,是,目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。,BNP脑钠肽的临床意义 BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。,正常值：,0200U/L,升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，,急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标,，发病后,6,12,小时开始升高，,24,小时达高峰，,48,小时开始下降，持续,3,5,天。血淀粉酶超过正常值的,3,倍,即有诊断意义。,生化检验,血淀粉酶（,AM,Y,）测定,“,危急值”：,600U/L,生化检验血淀粉酶（AMY）测定 “危急值”：600U/L,“,危急值”报告程序,门、急诊病人“危急值”报告程序,门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。,“危急值”报告程序 门、急诊病人“危急值”报告程序,“,危急值”报告程序,住院病人“危急值”报告程序,1,、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，并做好“危急值”详细登记。,“危急值”报告程序 住院病人“危急值”报告程序,“,危急值”报告程序,2,、临床护士在接到“危急值”报告电话后，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检验结果、报告者。并立即将检查结果报告当班医生，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。,3,、医师接到危急值报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”。,4,、医师根据该患者的病情，结合危急值的报告结果、对该患者的病情做进一步了解，对危急值报告进行分析和评估，采取相应抢救治疗措施。并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间。,“危急值”报告程序 2、临床护士在接到“危急值”报告电话后，,“,危急值”报告程序,体检中心“危急值”报告程序,医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。,“危急值”报告程序体检中心“危急值”报告程序,“,危急值”上报流程图,“危急值”上报流程图,“,危急值”上报流程图,“危急值”上报流程图,谢谢聆听,谢谢聆听,